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HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MEDICO QUIRÚRGICO DANIEL ALCIDES CARRIÓN
MAPA MICROBIOLÓGICO
COMITÉ FARMACOTERAPEÚTICO-
LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA
AÑO 2013
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MAPA MICROBIOLÓGICO
HOSPITAL RDCQ DANIEL ALCIDES CARRIÓN - HUANCAYO, 2015
I. Visión general hospitalaria
El Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión (HDAC) es un hospital referencial que cuenta con 22 especialidades médicas y quirúrgicas, y mantiene un total de 210 camas. Durante los primeros 7 meses del año 2013, se han realizado 457 aislamientos microbiológicos en total, siendo distribuidos por mes de acuerdo a la tabla 01.
El Laboratorio de Microbiología del HDAC realiza la identificación microbiológica estandarizada y el análisis de susceptibilidad basado en el método de disco difusión; y el sistema de reporte de resultados se fundamenta en los estándares del CLSI. Para el reporte de datos microbiológicos se utiliza el software WHONET versión 5.6 de la OMS. La mayor frecuencia de aislamiento se han reportado en muestras provenientes del Departamento de Medicina, seguido por Cirugía (Tabla 02).
La distribución de microorganismos se describe en la Tabla 03, donde se observa una predominancia de aislamientos de Streptococcus sp seguido por E. coli.
Tabla 01. Frecuencia mensual de aislamientos. HRDC-DAC, 2013.
Mes n %
Enero 71 16.0
Febrero 60 13.0
Marzo 65 14.0
Abril 100 22
Mayo 72 16.0
Junio 57 13.0
Julio 32 6.0
Total 457 100.00
Tabla 03. Frecuencia de microorganismos en muestras clínicas HRDC-DAC, 2013.
n %
Streptococcus sp 121 27.0
E. coli 109 24.0
S. coagulasa negativa 73 16.0
Enterobacter sp 61 14.0
S. aureus 37 8.0
Enterococcus sp 20 4.0
P. aeruginosa 16 4.0
Acinetobacter b 14 3.0
Otros 5 2.0
Total 457 100.00
Tabla 02. Frecuencia de aislamientos de acuerdo al departamento de atención médica.
n %
Medicina 202 44.0
Cirugía 157 34.0
UCI 30 7.0
Emergencia 55 12.0
Otros centros 13 3.0
Total 457 100.00
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II. Descripción de agentes bacterianos específicos
Escherichia coli De un total de 109 aislamientos de E. coli en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica:
Nombre del antibiótico %R %S
Amoxicilina/Ácido clavulánico 100.0 0.0
Amikacina 6.3 76.2
Ampicilina/sulbactam 73.8 24.3
Aztreonam* 66.7 23.8
Ácido nalidixico 79.5 12.8
Ciprofloxacina 84.2 15.8
Ceftriaxona 57.4 38.9
Cefotaxima 55.6 44.4
Cefaclor 100.0 0.0
Ceftazidima 46.0 40.0
Gentamicina 38.3 58.3
Levofloxacina 80.0 16.0
Meropenem 13.0 65.2
Nitrofurantoina (Or) 10.2 78.7
Norfloxacina (Or) 68.9 27.0
Trimetoprima(Or)/Sulfametoxazol 78.3 21.7
4
Staphylococcus aureus De un total de 37 aislamientos en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica:
Nombre del antibiótico %R %S
Cloramfenicol* 0.0 100.0
Claritromicina 100.0 0.0
Cefaclor 57.1 42.9
Ceftazidima 40.0 60.0
Ceftriaxona 38.9 27.8
Ciprofloxacina* 58.3 25.0
Clindamicina 53.1 28.1
Doxiciclina 30.0 70.0
Eritromicina 67.6 20.6
Gentamicina* 50.0 50.0
Ampicilina/sulbactam 42.3 57.7
Amoxicilina/a.clavulánico 50.0 50.0
Levofloxacina* 18.2 72.7
TMP/SMX 50.0 50.0
Vancomicina 0 100
Pseudomonas aeruginosa De un total de 16 aislamientos en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica:
Nombre del antibiótico %R %S
Amicacina 10.0 0.0
Aztreonam 15.4 53.8
Cefotaxima 66.7 33.3
Ceftazidima 28.6 42.9
Ciprofloxacina 42.9 14.3
Doxiciclina 100.0 0.0
Gentamicina 16.7 66.7
Imipenem 20.0 80.0
Levofloxacina 28.6 42.9
Meropenem 44.4 44.4
Ampicilina/sulbactam 75.0 16.7
Amoxicilina/a. clavulánico 100.0 0.0
Trimetoprima/Sulfametoxazol 100 0
5
Staphylococcus coagulasa negativa De un total de 73 aislamientos en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica:
Streptococcus sp De un total de 121 aislamientos en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica:
Nombre del antibiótico %R
Amoxicilina/a. clavulánico 25
Gentamicina* 60.0
Ceftriaxona 29.4
cefaclor 0.0
Ciprofloxacina* 57.7
Clindamicina 62.0
Cloranfenicol 42.9
Doxiciclina 17.6
Levofloxacina* 28.6
Norfloxacina** 100.0
Trimetoprima/Sulfametoxazol 80.8
Eritromicina 69.2
Meropenem 50.0
Vancomicina 0
%R
Ampicilina/sulbactam 0
Ceftriaxona 0
Cefotaxima 0
Ciprofloxacino 64.3
Levofloxacina* 37.5
Clindamicina 82.5
Eritromicina 94.7
Doxiciclina 52.9
Vancomicina 0
Cloramfenicol* 0
6
Enterobacter aerogenes De un total de 61 aislamientos durante los primeros 07 meses del 2013, se obtuvo el siguiente perfil de resistencia:
Enterobacter cloacae
7
Enterococcus sp
De un total de 20 aislamientos en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica:
Acinetobacter:
Nombre del antibiótico %R
Ampicilina/sulbactam 29.4
Amikacina 66.7
Ceftazidima 75
Ciprofloxacina 100.0
Gentamicina 78.6
Nitrofurantoina 11.1
Norfloxacina 100.0
Vancomicina 33.3
8
III. Departamento de Medicina La tabla 01 describe la distribución de aislamientos según el tipo de muestra clínica reportados en el Laboratorio de Microbiología Clínica del Hospital D. A. Carrión, observándose que las muestras más frecuentes son: orina, secreciones, heridas, esputo y aspirado bronquial.
Tabla 01. Frecuencia de aislamientos por tipo de muestra.
Muestra Porcentaje
Orina 36.0
Secreciones 30.0
Herida 5.0
Esputo 5.0
Aspiración bronquial 5.0
Absceso 3.0
Hemocultivo 2.0
Herida quirúrgica 1.0
Catéter 1.0
Otros 3.0
Total 100.00
La tabla 02, muestra los gérmenes aislado más frecuentemente en el Laboratorio, siendo E. coli el germen más frecuente, seguido de S. aureus y P. aeruginosa.
02. Frecuencia de gérmenes aislados en las diversas muestras.
Frecuencia Porcentaje
E coli 47 23.3
S aureus 11 5.5
P aeruginosa 7 3.5
S. coagulasa(-) 30 14.9
Enterococcus sp 7 3.5
Streptococcus viridans
24 11.9
Streptococcus bhgrupoA
41 20.3
Salmonella sp 2 1
Proteus mirabilis 1 0.5
Acinetobacter b 1 0.5
Enterobacter aerogenes
20 9.9
Enterobacter cloacae
6 2.3
Enterococcus 7 2.4
Total 202 100.0
9
Staphylococcus aureus
IV. Departamento de Cirugía
E. COLI
STREPTOCOCCUS VIRIDANS
S. COAGULASA NEGATIVA
10
La tabla 01 describe la distribución de aislamientos según el tipo de muestra clínica reportados en el LMC-HRDAC observándose que las muestras más frecuentes son: secreciones de heridas, orina, piel y absceso.
Tabla 01. Frecuencia de aislamientos por tipo de muestra
Muestra Porcentaje
Secreción herida 36.0
Orina 32.0
Piel 15.0
Absceso 3.0
Aspirado bronquial 2.0
Hemocultivo 2.0
Catéter 1.0
Otros 9.0
Total 100.00
La tabla 02, muestra los gérmenes aislado más frecuentemente en el Departamento de Cirugía, siendo E. coli el germen más frecuente, seguido de S. coagulasa negativo y Streptococcus. Se observa que los gérmenes gramnegativos son predominantes en todos los servicios.
Tabla 02. Frecuencia de gérmenes aislados en las diversas muestras.
Frecuencia Porcentaje
E. coli 34 21.7
S. coagulasa negativo 34 21.7
Streptococcus. Bh grupo A
22 14.1
S aureus 21 13.9
Enterobacter aerogenes 11 7.0
Enterococcus sp 11 7.0
Enterobacter cloacae 10 6.9
Streptococcus viridans 10 6.9
Pseudomonas aeruginosa
4 2.5
Total 157 100.0
11
ENTEROBACTER AEROGENES
ENTEROBACTER CLOACAE
E. COLI
ENTEROCOCCUS SP.
12
Staphylococcus aureus
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
S. COAGULASA NEGATIVA
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V. Departamento de Emergencia La tabla 01 describe la distribución de aislamientos según el tipo de muestra clínica reportados en el LMC-HDAC en el Departamento de Emergencia, observándose que la muestra más frecuente es orina (47.0%), seguido de secreción de herida (33.0%) que en conjunto agrupan a 80.0% de las muestras clínicas analizadas.
Tabla 01. Frecuencia de aislamientos por tipo de muestra
Porcentaje
Orina 47.0
Secreción de herida 33.0
Esputo 11.0
Aspirado bronquial 2.0
Drenaje 2.0
Hueso 2.0
Nariz 2.0
Otros 1.0
Total 100.00
La tabla 02, muestra los gérmenes aislados más frecuentemente en el Departamento, siendo E. coli el germen más frecuente, seguido de Streptococcus bh grupoA, Staphylococcus coagulasa negativo, Streptococcus viridans y Acinetobacter; que en conjunto agrupan a 90,5% de gérmenes.
Tabla 02. Frecuencia de aislamientos por germen específico
Frecuencia Porcentaje
E. coli 24 43.6
Streptococcus bh grupoA 14 25.5
Staphylococcus coagulasa (-) 4 7.3
Streptococcus viridans 4 7.3
Acinetobacter b 3 5.5
Enterobacter aerogenes 3 5.5
Streptococcus bh grupo B 1 1.9
Enterococcus sp 1 1.9
Staphylococcus aureus 1 1.9
Total 55 100.0
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VI. Servicio de Cuidados Intensivos La tabla 01 describe la distribución de aislamientos según el tipo de muestra clínica reportados en el LMC-HDAC en la Unidad de Cuidados Intensivos, observándose que la muestra más frecuente es secreción bronquial (53.0%), seguido de catéter (20.0%), secreción de herida (7.05%) y urocultivos (7.0%) que en conjunto agrupan a 87.0% de las muestras clínicas analizadas.
Tabla 01. Frecuencia de aislamientos en diversos tipos de muestras
Porcentaje
Aspirado bronquial 53.0 Catéter 20.0 Secreción de herida 7.0 Orina 7.0 Aspiración traqueal 7.0 Bolsa articular 3.0 Otros 3.0
Total 100.00
La tabla 02 describe la distribución de aislamientos según el tipo de agente etiológico reportados en el LMC-HDAC en la Unidad de Cuidados Intensivos, observándose que el microorganismo más frecuente es Acinetobacter baumannii (20.04%), seguido de Enterobacter cloacae (20.0%), Pseudomonas aeruginosa(16.7%) y Enterobacter sp (13.3%) que en conjunto agrupan a 70.0% de las muestras.
Tabla 02. Frecuencia global de aislamiento de gérmenes
Frecuencia Porcentaje
Acinetobacter baumannii 6 20.0
Enterobacter cloacae 6 20.0
Pseudomonas a 5 16.7
Enterobacter sp 4 13.3
S. aureus 4 13.3
Klebsiella pneumoniae 2 6.7
S. coagulasa (-) 2 6.7
Streptococcus viridans 1 3.3
Total 30 100.0
Acinetobacter baumannii
16
Enterobacter sp
Enterobacter cloacae
Klebsiella pneumoniae
17
Pseudomonas a
S. coagulasa negativo
18
PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA POR DIFUSIÓN EN AGAR 1.0
INTRODUCCIÓN Variados métodos de laboratorio pueden ser usados para determinar in
vitro la susceptibilidad de bacterias ante agentes microbianos. En muchos laboratorios de
microbiología clínica, el test de difusión en agar es usado en forma rutinaria para bacterias de
rápido crecimiento y algunas bacterias fastidiosas patógenas. Este documento incluye un
método estandarizado de difusión en disco descrito por el Laboratorio Internacional de
Referencia: National Committee for Clinical Laboratory Standars (NCCLS). Los ensayos de
susceptibilidad basados solamente en la presencia o ausencia de una zona de inhibición sin
importar su tamaño, no son aceptables. Resultados confiables sólo se pueden obtener con un
disco de ensayo de difusión que use el principio de metodología estandarizada y con medidas
de diámetro de zona correlacionados con la determinación de Concentración Inhibitoria
Mínima (CIM) con cepas conocidas susceptibles y resistentes a varios antibióticos. Los
métodos descritos aquí deben ser seguidos detalladamente para obtener resultados
reproducibles. El método que actualmente recomienda el Sub Comité de Ensayos de
Susceptibilidad de NCCLS está basado en el método originalmente descrito por Bauer et al.,
(método de Kirby-Bauer). Este es el método de difusión en disco en que se han desarrollado
estándares para su interpretación y está apoyado por datos clínicos y de laboratorio. 2.0
INDICACIONES Los ensayos de susceptibilidad están indicados para apoyar la
quimioterapia antimicrobiana de tratamiento en procesos infecciosos por bacterias en las que
la identidad del microorganismo no es suficiente para predecir en forma confiable su
susceptibilidad. Estos ensayos son a menudo indicados cuando se piensa que el organismo
causante pertenece a una especie capaz de mostrar resistencia a los agentes antimicrobianos
más comúnmente usados. Los mecanismos de resistencia incluyen la producción de enzimas
inactivantes de la droga, que alteran el objetivo, o alteran la acción. Existen aún
microorganismos que tienen susceptibilidad predecible a agentes antimicrobianos y con
terapias empíricas ampliamente reconocidas. Las pruebas de susceptibilidad rara son vez
necesarias cuando la infección es producida por un organismo con una reconocida
susceptibilidad a una droga (ej. susceptibilidad del Streptococcus pyogenes a la penicilina en
USA). Las pruebas de susceptibilidad son también importantes en estudios epidemiológicos
de resistencia y en estudios de nuevos agentes antimicrobianos. Las colonias aisladas de cada
tipo de microorganismo que pueda desempeñar un rol patógeno debería ser seleccionadas de
un agar primario y probar su susceptibilidad. Los procedimientos de identificación a menudo
son realizados al mismo tiempo. Mezclas de diferentes microorganismos no deberían probarse
en una misma placa de ensayo de
