Marcha, Sensibilidad, Glasgow

7/26/2019 Marcha, Sensibilidad, Glasgow

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MARCHA


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MARCHA Es el acto y la manera de caminar.

Participan:Sistema Nervioso Central

Sistema Nervioso Perifrico

Sistema musculesquelticoEstructuras seas! articulares y la"er#nticas.


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MARCHA En las alteraciones de la marc$a se encuentra

involucrada cualquier porcin del sistema motor:

Corte%a motora y sus v#as descendentes.

Comple&o e'trapiramidal

Cere"elo

Nervios motores y sensitivos perifricos.

Mdula espinal


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E'ploracin de la marc$a (e"e ser evaluada con los o&os a"iertos y cerrados.

El paciente de"e:

Caminar $acia adelante! $acia atr)s y en formalateral.

*ncorporarse de una silla.

Caminar en puntas de pie! so"re los talones!

si+uiendo una l#nea.

Su"ir y "a&ar escaleras.


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Prue"a de ,ournier Se le pide al paciente:

-evantarse "ruscamente de unasilla.

Pararse erecto.

Caminar.

(etenerse repentinamente.

irar.

/odo esto se+0n el mandato dele'aminador.


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E'ploracin de la marc$a Cuando el paciente inicia la marc$a de"en evaluarse:

Posicin del cuerpo.

-i"ertad del movimiento.Posicin de e'tremidades.

Movimiento de piernas y pies.

Amplitud y velocidad de los pasos.1alanceo de los "ra%os.

Movimientos asociados a o&os! ca"e%a y tronco.


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E'ploracin de la marc$a /am"in de"e o"servarse:Si la marc$a es inesta"le.

Si aumenta la "ase de sustentacin.

Si el cuerpo se laterali%a.

Si arrastra o levanta e'cesivamentelos pies.


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Anomal#as de la marc$a


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2. Marc$a en la de"ilidad *nesta"ilidad

Necesidad de apoyo.

El paciente se "alancea de un lado alotro 3parecido a marc$a at)'ica4

El paciente se mueve lentamente y lasrodillas le tiem"lan.


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5. Marc$as at)'icasa. Marcha de la ataxia sensitiva:./em"lorosa

.

Aumento de la "ase de sustentacin. *rre+ular

. (o"le 6clap7

. El paciente mira sus pies y el suelo al caminar.

. Se o"serva en: Esclerosis M0ltiple! ta"es dorsal!neuropat#as perifricas! lesiones del troncoencef)lico.


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5. Marc$as at)'icas". Marcha de los trastornos cerebelosos: -esin en vermis: *nesta"le! irre+ular! titu"eante

Aumento de la "ase El paciente se "alancea de un lado $acia el otro o de

adelante $acia atr)s.

No puede reali%ar marc$a en t)ndem o se+uir una l#nea enel piso.

Movimientos oscilatorios o tem"lores en otras partes delcuerpo.


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5. Marc$as at)'icas -esin en $emisferios cere"elosos: Marc$a se laterali%a $acia el lado de

la lesin.

Cuando se solicita que camine unos

pasos $acia adelante y $acia atr)sen l#nea! se desv#a (Marcha enestrella)


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8. Marc$as esp)sticasa. Marcha de la hemiparesia espstica:. Se produce del lado contralateral a la lesin.

. Aumento del tono muscular! $iperre9e'ia! de"ilidad

. El paciente arrastra su miem"ro inferior al caminar y losdedos de sus pies permanecen contracturados.

. A cada paso! levanta la cadera para elevar el pie y lae'tremidad inferior reali%a un movimiento en semic#rculo(marcha en segador)


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8. Marc$as esp)sticasb. Marcha de la paraparesia espstica: Ri+ide% en am"os miem"ros inferiores con

deformidad equina de am"os pies.

Camina arrastrando sus e'tremidades inferiores.

Muslos en posicin de aduccin! por lo que susrodillas suelen cru%arse a cada paso! produciendouna marcha en tijeras.


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. Marc$a distr;ca El paciente se para y camina con marcada lordosis. Marcha de pato: caderas oscilan de un lado $acia el otro

por di;cultad en ;&ar la cadera y de"ilidad de los +l0teos.

Aumento de la "ase de sustentacin y di;cultad para su"irescaleras

*ncapa% de incorporarse de acostado a sentado 3Manio"ra deo


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=. Marc$a de steppa+e El paciente arrastra el pie o para compensar la ca#da del pie!

eleva su pie lo m)s alto posi"le para no tocar el piso 39e'ine'a+erada de la cadera y rodilla4

Es incapa% de pararse so"re sus talones.

Puede ser unilateral o "ilateral.

Causa m)s com0n: Paresia del m0sculo ti"ial anterior o delos m0sculos e'tensores de los dedos y del e'tensor lar+odel $allu'. -esiones del nervio ci)tico popl#teo e'terno o de la

=ta vrte"ra lum"ar.


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>. Marc$a delpar?insoniano

Ri+ide%! "radicinesia y prdida de movimientos asociados.

Marc$a es lenta! con pasos cortos.

Paciente arrastra los pies y presenta postura en 9e'in! porlo que $ay tendencia a caerse $acia adelante cuando camina(propulsin)! y a incrementar la velocidad de los pasos(festinacin).

El "alanceo de los "ra%os est) ausente o alterado.

@nilaterales o "ilaterales.


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. Marc$a apr)'ica Prdida de la $a"ilidad para usar en forma apropiada los

miem"ros inferiores al caminar.

(i;cultades para iniciar la marc$a y en especial para reali%ar+iros.

Pasos son cortos y se encuentra inesta"le.


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B. Marc$a $istrica 1i%arra! indescripti"le! puede presentar

componentes at)'icos! esp)sticos y otros.

*rre+ular y cam"ia"le.

Ha"itualmente e'amen f#sico es normal.


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Sensi"ilidad


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(os tipos de sensi"ilidad:

1. Sensibilidad general:

. Sensi"ilidad super;cial: dolorosa! trmica y t)ctil.

. Sensi"ilidad profunda: sensi"ilidad visceral.

5. Sensibilidad especca:

. Sentidos: visual! auditivo! +ustativo y olfatorio.


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@n poco deanatomo;siolo+#a *nformacin propioceptiva y cut)nea epicr#tica:

Est#mulos via&an por ;"ras a la mdula espinal! y alentrar en ella se separan en dos: lemnsical y

etralemniscal.

a. -emniscal:

,orma los $aces de oll y 1urdac$! $acen sinapsis enlos n0celos racilis y Cuneatus! cru%an la l#nea mediay ascienden formando la cinta de Reil media $asta elt)lamo! de a$# lle+an a la circunvolucin parietal y al)rea **.


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@n poco deanatomo;siolo+#a". E'tralemniscal:

Al salir de la mdula! despus de decusarse! las ;"rasascienden por el cordn anterolateral medular del lado

opuesto. Paleoespinotal)mico

Neoespinotal)mico


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E'ploracin!. Sensibilidad supercial

. Sensi"ilidad t)ctil protop)tica

. Sensi"ilidad dolorosa

. Sensi"ilidad trmica

". Sensibilidad profunda

. Sensi"ilidad a la presin o "arestesia

. Sensi"ilidad vi"ratoria o palestesia. Sensi"ilidad postural o "atiestesia

. rafestesia

.

Sensi"ilidad dolorosa profunda


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A. Sensi"ilidad super;cialE'aminar al paciente:

Am"iente adecuado! tranquilo y de temperaturaa+rada"le.

(esprovisto de ropas.

Con sus o&os cerrados.

Se comen%ar) por la ca"e%a y la cara! cuello!

miem"ros superiores! tronco y miem"ros inferiores.


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A. Sensi"ilidad super;cial-os est#mulos de"en aplicarse con i+ual o similarintensidad.

Se interro+ar) so"re:

*ntensidad de la sensacin.

Caracteres de la sensacin.

Resultados: esquema de distri"ucin cut)nea de

nervios perifricos y dermatomas.


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a. Sensi"ilidad t)ctilprotop)tica

Se utili%a una torunda de al+odn montada en un palillo! o elestesimetro.

Se le pide al paciente que identi;queel est#mulo diciendo 6toca7 u otra

clave ele+ida.


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a. Sensi"ilidad t)ctilprotop)tica

@sando el comp)s de De"er: se apoyan am"as puntas delcomp)s en un )rea cut)nea dada y se van separandopaulatinamente ! interro+ando cu)ndo el paciente perci"ecomo distintos am"os e'tremos.

Esta es una prue"a de discriminacin t#ctil. Normal:

-en+ua: 2mm.

Pulpe&o de los dedos de la mano: 5 y mm.

(orso de los dedos de la mano: y Bmm.

Palma de la mano: B y 25mm.

(orso de la mano: 5 y 8mm.


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". Sensi"ilidad dolorosa Se e'plora apoyando cuidadosamente en la

super;cie cut)nea! sin lesionarla! una a+u&a o uno"&eto puntia+udo! que lue+o se descartar). Elpaciente al perci"ir el est#mulo responder) 6 pinc$a7

o 6duele7.


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c. Sensi"ilidad trmica Se utili%a un tu"o de ensayo que contienen un

l#quido caliente 3=F= +rados4 y otro con l#quido fr#o32F2= +rados4.

Se ponen en contacto con la piel y se interro+aaplicando de manera alternante! en diferentespuntos de la super;cie corporal.

El paciente contestar) 6caliente7 o 6fr#o7.


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1. Sensi"ilidad profunda


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a. Sensi"ilidad a la presino "arestesia Se investi+a presionando con el pulpe&o del dedo los

te+umentos del paciente o colocando pesos dedistinto valor so"re ellos.

El paciente responder) si identi;ca el est#mulo comopresin.


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". Sensi"ilidad vi"ratoria Se utili%a un diapasn de una frecuencia de 25B o

5=> vi"Gse+! que se coloca vi"rando so"re relievesseos.

Reducir la amplitud de la vi"racin $asta que de&ade ser perci"ida para tener una nocin del um"ral! ycon el diapasn a0n vi"rando! apoyarlo en otra %onapara determinar si la percepcin es a0n posi"le


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c. Sensi"ilidad postural o"atiestesia

$inestesia:posi"ilidad de identi;car cu)ndo un se+mentocorporal se mueve en forma pasiva.

Se toma un dedo del pie! comen%ando con el $allu'! se leimprime un movimiento y se interro+a al paciente so"re l.

%statoestesia:En qu posicin se lo u"ica.

Su&etar el dedo o el se+emento corporal por los costados./am"in se le puede pedir al paciente que coloque else+mento corporal $omlo+o al mmovili%ado en la posicin

en que ste $a quedado.


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&'rdida de sensibilidad profunda:abatiestesia


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d. rafestesia Reconocimiento por el paciente! que se $alla con los

o&os cerrados! de cifras que con un instrumentoromo el e'plorador tra%a so"re la piel.

Su prdida o reduccin se denomina a+rafestesia.


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e. Sensi"ilidad dolorosaprofunda

Se e'plora a travs de la compresin franca de lasmasas musculares o los tendones! que en

condiciones normales son poco sensi"les.


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Alteraciones Hipoestesia: sensi"ilidad reducida.

Hipoal+esia: disminucin de sensi"ilidad dolorosa.

Anestesia: a"olicin de sensi"ilidad.

Anal+esia: anestesia dolorosa.

Hiperestesia: sensi"ilidad aumentada.

Alodinia: perci"ir como doloroso un est#mulo no nociceptivo.

Hiperpat#a: percepcin e'a+erada de un est#mulo una ve%superado el um"ral elevado.

Aloestesia: el paciente re;ere el est#mulo como aplicado enun punto simtrico del cuerpo.

Poiquiloestesia: un est#mulo 0nico se perci"e como m0ltiple.

E'osomestesia: est#mulo se perci"e como actuando fuera


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Estado de conciencia


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Estado de conciencia Conciencia: correcto conocimiento que el su&eto

posee de su realidad perceptiva y emocional actualy de su pasado! que le permite la proyeccinponderada al futuro y que se caracteri%a

secundariamente por actos si+ni;cativos deconducta.


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(os niveles semiol+icos2. Nivel de conciencia

. Se eval0a por inspeccin

. El nivel m)s alto se denomina vi+ilia: despierto.

. El se+undo nivel es somnoliencia.

. El tercer nivel es estupor.

. El 0ltimo nivel es coma.


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(os niveles semiol+icos5. Contenido de la conciencia

rientacin autops#quica y alosps#quica.

-ucide%: vi+il! orientado y es el estado ptimo denivel y contenido de conciencia.

Confusin: d;cit en orientacin autops#quica y enespecial alops#quica.

"nu"ilacin: reduccin del contenido de la

conciencia! caracteri%ado por disminucin de laatencin.


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Escala de las+o


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Nervios

Craneales


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Son 25 pares craneales que emer+en del cr)neo.

,uncin motora! sensorial o especiali%ada 3*!**!I***4.

Se anali%a funcin +eneral para identi;car nervioinvolucrado.


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*. Nervio lfatorio Su funcin es el sentido del olfato.


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Para su evaluacin se presentan olores familiares yno irritantes.

JSiente al+0n olorK JA quK

Ausenciadeolfaccin.


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AnosmiaAusenciadeolfaccin

Hiposmia Reduccindelaolfaccinporelevacindelum"ral.

Parosmia

Percepcinalteradadeolores.

CacosmiaPercepcindemalosolores.

HiperosmiaE'a+eracin


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**. Nervio Lptico A'ones conver+en en papila.

!gudea isual:

Eval0a funcin macular.

Con carta de Snellen 3a >m4. Cartade ae+er 38cm4

5G5: distancia entre el paciente y lacarta. (istancia a cual un o&o normallee esa l#nea.

Miop#a: visin le&ana anormal

Pres"iop#a: visin cercana anormal enpersonas de mayor edad.


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Am"liop#a (isminucinPorMiop#a!catarata!

retinitis.

Amaurosis Ce+uera

-esinN.ptico!traumas!de+enerativas! infecciosas

Amaurosis,u+a%

Perdidatransicionalyunilateraldevisinporateroem"olia.


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%amen de *isin de colores

/a"la de *s$i$ara

(iscromatopsia: alteracin en visin de colores.

(altonismo: trastorno de percepcin con+nito.

Acromatopsia: sin color

Metacromatopsia: diferente color del real.

Monocromatopsia: del mismo color.


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%aluar $ampos isualespor confrontacin:

Comen%ar en campos temporales

Hemianops

"itemporal

Hemianopsi$omonima *

CuadrantopSuperior *%q


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%aluar +ondo de ,jo:

scure%ca $a"itacin.

ire el disco de lentes a dioptr#a cero.

Mano correcta con o&o correcto.

Sostener oftalmoscopio con man+o a 5en sentido lateral.

Situarse a 2= del paciente y diri+irse$acia re9e&o ro&o.

Se e'plora papila ptica y retina.

Paciente miope: +irar $acia dioptr#as O

Paciente $ipermtrope: +irar $acia dioptr#as

Pedir que o"serve directamente $acia lalu% para e'amina fovea y macula.


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*** Motor cular Com0n


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***. Motor cular Com0n.

*nerva M. e'tr#nsecos del o&o 3e'cepto el o"licuo mayor y rectoe'terno4. *nerva parpado superior y se encar+a de dilatacinpupilar.

***. Motor cular Com0n.

*nerva M. "licuo mayor: despla%a o&o $acia a"a&o yadentro.


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Se eval0a movimientos e'traoculares en >direcciones.

Recto interno: aduccin 3adentro4

Recto e'terno: a"duccin3e'terior4

Recto superior: $acia arri"a

Recto inferior: $acia a"a&o

"licuo mayor: descenso

"licuo menor: elevacin.

(iplop#a: visin do"le. 3neurol+ica o


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(iplop#a: visin do"le. 3neurol+ica odel +lo"o ocular4

Estra"ismo: desviacin de unGam"os+lo"os oculares con ca"e%a $acia elfrente.

Nista+mo: movimiento oscilatorio!

r#tmico y repetitivo. 3sentido delmovimiento! fase3ritmico o pendular4.

psoclonus: mov. cularmultidireccional! espontaneo! por

mioclon#as 3sacudida m0sculo4.

Ptosis palpe"ral 3***! Sdme de Horner oMiastenia rave4

Mioclon#a ocular: movimiento


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Mioclon#a ocular: movimientor#tmico! pendular! vertical.

,lutter: en enfermedadescere"elosas. Mov. Hori%ontal.

1o""in+: mov. en plano vertical!en

$idrocefalias! encefalopat#asmeta"licas.


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Par)lisis***

Completa:

ptosis!desviacin $aciaa"a&o ymidriasis.Estra"ismo ydiplop#a

*ncompleta

Par)lisis*I

(iplop#a vertical

al mirar $aciaa"a&o.*nclinacin de laca"e%a $acialado opuesto delM. parali%ado.

cular *ntr#nseca


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cular *ntr#nseca Se eval0a pupila.

Miosis: contraccin! por v#as parasimp)ticas de n0cleo Edin+erFDestp$al.

Midriasis: dilatacinQ mediada por v#as simp)ticas.

Midri)tica.

mmSdme dePoufourdu Petit.3irritacinsimp)tico4

Mitica

5mmEnmenin+itis! uremia einto'icacin por

opi)ceos.

Anisocoria

(esi+ualdad entamaTopupilarentream"os

o&os.


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(iscoriaColo"oma!traumatismosoculares oenfermedades del

Re9e&o,otomo

tor

Evaluarmiosis

Re9e&oconsen

sual

Re9e&o deacomodaci

n

UConver+encia.

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