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Marco de referencia
1. Epidemiología del VSR en Argentina
2. Vigilancia de VSR y cálculo de estacionalidad para la toma de decisiones
Objetivo
Metodología y resultados
Conclusiones y consideraciones.
0
1000
2000
3000
4000
5000
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Nro
de c
aso
s
Año y SE
Muestras positivas para virus respiratorios. estudiados desde la vigilancia por laboratorio. Argentina. Período 2008-2014. Población total
Influenza B linaje Yamagata
Influenza B linaje Victoria
Influenza B linaje no determinado
A no subtipficado
Influenza A H1N1 pandémico
Influenza A H3
Parainfluenza
Adenovirus
VSR
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
Gráfico – Muestras Positivas para virus respiratorios estudiados para la población total entre 2008 – 2014 en Argentina.
(Fuente: elaboración propia en base a notificación a través de SNVS – SIVILA)
Promedio anual de 71500 muestras
estudiadas entre 2008 - 2014
Gráfico – Casos de Virus respiratorios por grupos de edad. 2014.
Argentina. N positivas=17110. (N estudiadas: 55912)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
<1 1 año 2 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 ≥ 65 S/E
Ca
so
s
Gru pos de edad (añ os)
Caso s de v iru s re spirato rio s po r gru po s de e dad.
SE 1 a 53 de 2014. Arge n tin a. N posit ivas = 17110. (N estu diadas=55912)
In fluenza A no sub t ip ificado Metapneum ovir us Adenovir us VSR
Par ainfluenza In fluenza B Influenza A H3 Estacional In fluenza A H1N1 Cepa 2009
390; 3,22%0; 0,00%
0; 0,00%
106; 0,88%0; 0,00%
0; 0,00%
1145; 9,46%9900; 81,80%
187; 1,55%
375; 3,10%
Porce ntaje de positivos se gún tipo de virus re spiratorios
e n m e nore s de 1 año.
Arge ntina SE 1 a 53 de 2014
n= 12103. Mue stras e studiadas= 30259.
In fluenza A no sub t ip ificado Influenza A H1N1 Cepa 2009
Influenza A H3 Estacional In fluenza B
In fluenza B, Linaje Yam agata In fluenza B, Linaje Victo r ia
Par ainfluenza VSR
Adenovir us Metapneum ovir us
Se estudiaron 64013 muestras.
El 88% del total correspondió a pacientes
internados (n=55948), con 18606 positivas
(74% para VSR).
En los menores de 1 año, se estudiaron 30259
muestras, con hallazgo positivo en 12103 y el
81,80% para VSR.
Muestras
analizadas
Muestras
positiv as
Inf luenza
Total Inf luenza A VSR
Internados 55948 18606 1967 1575 13805
Am bulatorios 4060 1242 436 271 677
Total 2014 64013 20516 2432 1875 15027
Mu estras estu d iad as . SE 1 a 53 d e 2014. Argen tin a
0
500
1000
1500
2000
2500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Caso
s
SE
Corredor endémico semanal de VSR - 2014Total País. Históricos 5 años: 2009 a 2013
Éxito Seguridad Alerta Brote VSR 2014
Palivizumab: Anticuerpo monoclonal específico que brinda inmunización pasiva.
Intervención importante para reducir IRAG por VSR en niños de alto riesgo en Argentina (reducción de 45 a 55% la tasa de internación por IRAG por VSR en dos estudios internacionales).
Estrategia nacional - Esquema de administración
4 dosis mensuales, en el período de estacionalidad de VSR.
La administración comienza 30 días antes del inicio de actividad viral (indicación dinámica).
Brinda protección durante 30 días (por dosis).
Población con mayor riesgo: prematuros, lactantes con displasia broncopulmonar y
cardiopatías congénitas con compromiso hemodinámico.
Estrategia costo-efectiva si la administración coincide con el período de mayor circulación
viral: Necesidad de definir estacionalidad del VSR en el país.
Objetivo
Presentar tres métodos de cálculo de la estacionalidad de VSR a partir de los datos de la
vigilancia universal de virus respiratorios para optimizar la indicación de inmunoprofilaxis.
Metodología y resultados
1er Método: Esquema con fecha fija de inicio y finalización.
2do método: Estimación por la Mediana de 5 años en población de niños menores
de 1 año de edad.
3er método: Estimación desde la variabilidad del % de positividad de VSR por
SE.
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
0
200
400
600
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1400
1600
1800
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08
20
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12
20
13
20
14
% d
e p
ositiv
idad d
e V
SR
/tota
l
Muestr
as P
ositiv
as (n)
Año
Muestras positivas para VSR y % de positividad. Período 2008 a 2014. Argentina. Total Población
Casos de VSR
% Positivos para VSR
1. Umbral o Punto de corte = 10% de positividad semanal para VSR (con respecto al total de muestras estudiadas por
semana).
2. Inicio de la actividad de VSR = Las primeras 2 semanas consecutivas donde al menos 10% de las muestras
estudiadas fueron positivas para VSR.
3. Fin de la actividad de VSR = Las últimas 2 semanas consecutivas donde al menos 10% de las muestras estudiadas
por semana resultaran positivas para VSR.
*Fuente: Panozzo, C., Stockman, L., Curns, A., Anderson, L. (2010) Use of respiratory syncytial virus surveillance data to optimize
the timing of immunoprophylaxis, Pediatrics. Disponible en http://pediatrics.aappublications.org/content/126/1/e116
Gráfico – Serie temporal. Muestras positivas para VSR y % de positividad. Período 2008 a 2014. Argentina. Población
total.
1er Método: Esquema con fecha fija de inicio y finalización
PERÍODO SE inicio SE finalización Duración de Temporada
2008 16 37 21
2009 14 42 28
2010 14 36 22
2011 12 35 23
2012 18 35 17
2013 19 43 24
8 13 5
16 46 302014
Tabla - Circulación de Virus Sincicial Respiratorio por año.
Períodos de inicio, finalización y duración de temporada. Acumulado para total país.
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
SE
Añ
o
Gráfico- Circulación de Virus Sincicial Respiratorio por año.
Períodos de inicio, finalización y duración de temporada. Acumulado para total país.
Circulación de VSR: SE 20 a SE 36
Coincidentes para el período 2008 a 2014.
Corresponde al período comprendido entre 11/05 y 06/09 (para el año
2014)
2do Método: Estimación según la Mediana de 5 años.
Gráfico- Inicio, finalización y duración de la estacionalidad para VSR por provincia y región, en base a la mediana del período 2010 a
2014. Población Niños menores a 1 año. Provincia
BUENOS AIRES
CAPITAL FEDERAL
CORDOBA
ENTRE RIOS
SANTA FE
CHACO
CORRIENTES
FORMOSA
MISIONES
CATAMARCA
JUJUY
LA RIOJA
SALTA
SGO. DEL ESTERO
TUCUMAN
MENDOZA
SAN JUAN
SAN LUIS
CHUBUT
LA PAMPA
NEUQUEN
RIO NEGRO
SANTA CRUZ
TIERRA DEL FUEGO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Región SE inicio SE finalización Período
NEA 18 34 27/4 al 23/8
Centro 21 34 18/5 al 23/8
Sur 22 33 31/5 al 16/8
NOA 23 34 1/6 al 23/8
Cuyo 25 38 15/6 al 20/9
2do Método: Estimación según la Mediana de 5 años
Gráfico- Inicio, finalización y duración de la estacionalidad para VSR por provincia, en base a la mediana de 5 años 2010
a 2014. Población Niños menores a 1 año.
Circulación de VSR – Semanas coincidentes
Período entre SE 25 y SE 33
Ej: Desde el 15/06/2014 (SE 25) a 16/08/2014 (SE33)
Provincia
BUENOS AIRES
CAPITAL FEDERAL
CATAMARCA
CHACO
CHUBUT
CORDOBA
CORRIENTES
ENTRE RIOS
FORMOSA
JUJUY
LA PAMPA
LA RIOJA
MENDOZA
MISIONES
NEUQUEN
RIO NEGRO
SALTA
SAN JUAN
SAN LUIS
SANTA CRUZ
SANTA FE
SGO. DEL ESTERO
TIERRA DEL FUEGO
TUCUMAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
SE
3er Método: Variabilidad del % de positividad semanal
Circulación de VSR (cluster de
baja variabilidad)
Período entre SE 26 y SE 36
22/06/2014 (SE 26) a 06/09/2014 (SE36)
HIPÓTESIS:
En el momento de menor variabilidad, comienza la estacionalidad.
De igual manera, cuando la variabilidad en el % de positividad entre los años vuelve a ser mayor, termina la
estacionalidad.
SE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
DE
10
4,6
65
,46
5,8
59
,91
3,9
17
6,9
10
4,9
87
,64
2,9
32
,14
7,8
55
,34
7,0
68
,93
6,1
46
,35
9,5
53
,13
6,3
30
,92
0,2
18
,81
0,8
11
,13
1,0
11
,59
,91
5,1
6,7
5,3
10
,07
,31
0,3
10
,31
0,0
8,1
19
,21
7,8
21
,13
1,0
13
,01
8,4
29
,32
4,0
47
,26
0,5
18
,32
6,6
29
,34
4,0
59
,34
0,4
Conclusiones
Circulación del VSR con heterogeneidad temporal y espacial en todo el país.
Este comportamiento heterogéneo dificulta precisar con exactitud una única fecha de inicio.
Considerar la variación en el comienzo y fin de la actividad viral entre las provincias para indicar el
inicio y fin de la inmunoprofilaxis en cada jurisdicción.
Estos análisis deben replicarse anualmente para realizar los ajustes respecto de la indicación anual de
inmunoprofilaxis, considerando el comportamiento del VSR monitoreado a través de la vigilancia
epidemiológica.
Región SE inicio SE finalización Período
NEA 18 34 27/4 al 23/8
Centro 21 34 18/5 al 23/8
Sur 22 33 31/5 al 16/8
NOA 23 34 1/6 al 23/8
Cuyo 25 38 15/6 al 20/9
Metodología SE inicio SE finalización Período
Esquema de fecha fija 20 36 11/05 al 06/09
Mediana de 5 años 25 33 15/06 al 16/08
Variabilidad del % de
positividad semanal
24 36 14/06 al 12/09
