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MASAS CERVICALES EN PEDIATRÍAROL DEL DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
• DR HUGO COZZANI• SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZCIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS [email protected]
LA RX SIMPLE COMO ÚNICO MÉTODO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN EL SIGLO XIX
AÑO 2015
• EL ESPECIALISTA EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES QUIERE DEL PEDIATRA INFORMACIÓN CLÍNICA Y PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA PARA PODER ORIENTAR MEJOR SU EXPLORACIÓN.
• EL PEDIÁTRA QUIERE QUE EL IMAGENÓLOGO LE TRANSMITA INFORMACIÓN CLARA Y DETALLADA DE LO QUE VE EN EL ESTUDIO POR IMÁGENES PARA TENER UN PANORAMA ANATÓMICO Y PATOLÓGICO Y ASÍ PODER CORRELACIONAR CON LA CLÍNICA DE SU PACIENTE.
• ADEMÁS ES IMPORTANTE QUE EL PEDIATRA RECIBA DEL RADIÓLOGO UNA ORIENTACIÓN DE COMO SEGUIR DESDE EL PUNTO DE VISTA IMAGEOLÓGICO A SU PACIENTE.
RECIPROCIDAD
MÉTODO DE AYUDA DIAGNÓSTICA
ENCUENTRO CLÍNICO
LA IMPORTANCIA DE UN BUEN INTERROGATORIO Y UNA CORRECTA PALPACIÓN DE LA LESIÓN CERVICAL
RECUERDO ANATÓMICO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• ADENITIS BOCIO• SUBMAXILITIS• ABSCESO
• ADENOMA PLEOMÓRFICO PAROTIDITISHEMATOMA DE ECM
ELECCIÓN DEL MÉTODO POR IMAGENLA ECOGRAFÍA ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA LA EVALUACIÓN DE TODA FORMACIÓN PALPABLE CERVICAL EN LOS NIÑOS POR SER UN MÉTODO INOCUO , DE ALTA RESOLUCIÓN DIAGNÓSTICA Y DE FACIL ACCESO PARA LA REGIÓN ANATÓMICA A EXPLORAR
¿CON QUÉ MÉTODO DE IMAGEN SEGUIMOS?
COMPARTIR DIAGNÓSTICO FINAL
ANOMALÍAS CONGÉNITASQUISTE TIROGLOSO
.
CARCINOMA PAPILAR INTRAQUÍSTICO
QUISTES BRANQUIALES
• PACIENTE DE 12 AÑOS , SEXO FEMENINO, CONSULTA POR FORMACIÓN CERVICALANTERIOR , SUPRATIROIDEA , DE CONSISTENCIA BLANDA , INDOLORA Y SIN SIGNOS DE FLOGOSIS.
• FORMACIÓN PRESENTE DESDE LOS 6 AÑOS CON AUMENTO DE VOLUMEN EN LOS ÚLTIMOS DOS.
• LA PACIENTE NO REFIERE DIFICULTAD AL TRAGARNI CAMBIOS EN LA VOZ NI VARIACIÓN DE PESO.
CASO PROBLEMA
LUEGO DEL EXAMEN CLÍNICO ¿ QUÉ ESTUDIO POR IMAGEN SOLICITAMOS ?
IMAGEN ECOGRÁFICA
• FORMACIÓN SÓLIDA , HOMOGENEA , BIENDELIMITADA DE 20 X 6 MM DE DIÁMETROVASCULARIZADA.
• QUISTE TIROGLOSO O BRANQUIAL• MALFORMACIÓN LINFÁTICA• MALFORMACIÓN ARTERIAL O VENOSA• QUISTE SEBACEO , DÉRMICO O EPIDÉRMICO• COLECCIÓN INFLAMATORIA• HEMATOMAS
POR SU NATURALEZA SÓLIDA DESCARTAMOS :
PENSAMOS EN ………
FORMACIÓN SÓLIDACERVICAL ANTERIOR …
• LIPOMA• ADENOPATÍA• TEJIDO ECTÓPICO • TERATOMA• HEMANGIOMA• GRANULOMA INESPECÍFICO• TUMORES NEUROGÉNICOS• OTRAS ETIOLOGÍAS
POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
ECTOPÍA TIROIDEA
FUERA DEL DOMICILIO
TIMO ECTÓPICO
PATOLOGÍA INFLAMATORIAADENOMEGALIAS BENIGNAS CON VASCULARIZACIÓN HILIAR
.
DIFERENTES ASPECTOS GANGLIONARESNORMAL INFLAMATORIO TUMORAL
ABSCESO CERVICALPARED ENGROSADA E IRREGULAR
CONTENIDO HETEROGÉNEO POR DETRITUS
ABSCESO RETROFARÍNGEO
PATOLOGÍA TRAUMÁTICAFIBROMATOSIS COLLI
HEMATOMA CERVICALSECUNDARIO A GOLPE DIRECTO
ANOMALÍAS VASCULARES
Confusión en la Clasificación y Nomenclatura
Engloba un amplio espectro de lesiones
Requiere de Manejo Multidisciplinario
ANOMALÍAS VASCULARESCLASIFICACIÓN SEGÚN ISSAVA
(SOCIEDAD INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DE ANOMALÍAS VASCULARES.)
Tumores VascularesHemangioma
Malformaciones VascularesCapilares, venosas, arteriales, linfáticas,
mixtas.
TUMORES VASCULARES: HEMANGIOMA INFANTIL
• Tumores Benignos más frecuentes en la infancia.• 50% presentes en el nacimiento, el resto en las 1° semanas de vida.• Localización: Cabeza –Cuello (60%)• Tronco (25%)• Extremidades (15%)• 80%: Únicos
Proliferación de células endoteliales
HEMANGIOMA INFANTILEVOLUCIÓN
Fase Proliferativa: Crecimiento rápido hasta los 6 -9 m
Fase de Estabilidad
Fase Involutiva: 30% a los 3 años50% a los 5 años70% a los 7 años90% a los 9 -12 años
Controlar los Hemangiomas en las primeras semanas y meses de vida
HEMANGIOMA
ECOGRAFÍA CON DOPPLERInforma:
Bidimensional: EstructuraProfundidad Localización en partes blandas.
Doppler: Tipo de flujo ( arterial, venoso o mixto) Características de flujo vascular (shunts)Velocidades ( alta, media o baja )
HEMANGIOMAECOGRAFÍA,DOPPLER COLOR Y RM
HEMANGIOMA INFANTIL
Alta densidad de vasos
IR Bajo
Fase Proliferativa
MALFORMACIÓN LINFÁTICA
VARIANTE ANATÓMICA
TIROIDITIS AGUDA• La tiroiditis aguda supurada en la edad pediátrica debe considerarse una
emergencia, debido al dolor y el estado tóxico que produce. Es usualmente causada por gérmenes de la flora orofaríngea, y es necesaria la administración de antibióticos de amplio espectro mientras se espera el cultivo. Los estudios de imágenes son de gran ayuda para el diagnóstico.
BOCIO DIFUSO MULTINODULAR MULTIQUÍSTICO
Dr Hakaru Hashimoto Dr Robert Graves
NÓDULO TIROIDEO
TIROIDITIS AUTOINMUNEDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Enfermedad autoinmune más frecuente en niños y adolescentes• Más frecuente en género femenino ( 5 a 1 en relación al masculino )• Raras en menores de 4 años• Mayor frecuencia entre 8 y 15 años• 30-40 % tienen antecedentes familiares• 75 % cursan con hipotiroidismo , 25 % son eutiroideos y 5 %
hipertiroideos• 30 % de las TAI presentan nódulos , de estos el 5 % son malignos• El 10 % de las TAI mutan hacia otras enfermedades autoinmunes ( AR,DBT1,LUPUS)
MECANISMO DE PRODUCCIÓN• LOS ANTÍGENOS GLANDULARES NO SON RECONOCIDOS COMO PROPIOS• SE PRODUCE UN ATAQUE DEL SISTEMA INMUNITARIO• LO HACE A TRAVÉS DE LINFOCITOS B Y T• LOS B INTERCEPTAN EN SANGRE A LOS ANTÍGENOS TIROIDEOS Y LOS
BLOQUEAN• LOS T INGRESAN A LAS CÉLULAS TIROIDEAS Y LAS DESTRUYEN• SE EXPLICA ASÍ EL GRAN % DE HIPOTIROIDEOS
PATRÓN ECOGRÁFICO
TIROIDITIS AUTOINMUNEHIPERTIROIDISMO
PAROTIDITIS AGUDA
PAROTIDITIS RECIDIVANTE
SUBMAXILITIS SUBMAXILITISABSCEDADA
RÁNULAQUISTE DE RETENCIÓN EN
GLÁNDULA SUBLINGUAL
Usualmente tienen bordes bien definidos.US: homogéneos, ecogénicosTC: baja atenuación e hiperintensos en RM.
LIPOMA
Son clásicamente masas sólidas, heterogéneas, multiloculares con áreas de calcificación y grasa.
TERATOMA
LINFOMA CERVICAL
RABDOMIOSARCOMA
NEUROBLASTOMA CERVICAL
FRASE DE ESPERANZA