Referat
STRIDOR PADA ANAK
Disusun Oleh: Kelompok IVDermaida(0810311024)Muhammad Nurman
Ariefiansyah(0910312002)Syandrez Prima Putra(0910311020)Nadia
Ventiani(0910312045)Ikhsan Amanda Putra(0910312097)
Residen Pembimbing:dr. Laura Zefira
Preseptor:Prof. Dr. Darfioes Basir, Sp.A (K)Dr. Finni Fitri
Yanni, Sp.A (K)
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKRSUP DR. M. DJAMIL PADANGFAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALASPADANG20141
20
KATA PENGANTARSegala puji dan syukur penulis ucapkan pada Allah
SWT karena dengan izin-Nya lah penulis dapat menyelesaikan
penulisan Referat yang berjudul Stridor pada Anak sebagai salah
satu syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik senior di
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil
Padang Penulis mengucapkan terimakasih kepada pembimbing dr. Laura
Zefira, preseptor Prof.dr. Darfioes Basyir, Sp.A(K) dan dr.Finny
Fitri Yeni, Sp.A (K) serta semua pihak yang telah membantu dalam
penyelesaian makalah ini.Penulis menyadari bahwa makalah ini masih
banyak kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan
saran dari semua pihak yang membaca demi kesempurnaan makalah ini.
Penulis juga berharap makalah ini dapat memberikan dan meningkatkan
pengetahuan serta pemahaman tentang stridor pada anak, terutama
bagi penulis sendiri dan bagi rekan-rekan sejawat lainnya.
Padang, April 2014
Penulis
DAFTAR ISI
Kata PengantariDaftar isiiiDaftar gambariiiBAB I PENDAHULUAN11.1
Latar Belakang11.2 Batasan Masalah21.3Tujuan Penulisan21.4Metode
Penulisan2BAB II TINJAUAN PUSTAKA32.1Definisi
Stridor32.2Patogenesis dan Patofisiologi Stridor42.3Diagnosis
Banding Stridor pada Anak52.3.1Obstruksi Saluran Napas Atas Akut
akibat Inflamasi62.3.1.1Croup (Laringotrakeobronkitis)62.1.1.1Croup
spasmodik (Laringitis spasmodik akut) 92.1.1.1Epiglotitis Akut
(Supraglotitis)10Trakeitis Bakteri 132.1.1Kelainan Kongenital pada
Saluran Napas Atas 182.1.1.1Laringomalasia182.1.1.1Stenosis
subglotis kongenital192.1.1.1Paralisis Pita Suara202.1.1Aspirasi
Benda Asing21Bab III kesimpulan28daftar pustaka 29
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Pengecilan luas penampang lumen saluran napas atas
pada anak akan menyebabkan penurunan luas potongan melintangnya
secara bermakna)4Gambar 2.2Prinsip Bernouli dalam proses terjadinya
stridor5Gambar 2.3 Radiografi jalan nafas pada pasien croup,
menunjukkan penyempitan subglotis yang khas [steeple sign])8Gambar
2.4 Lateral roentgenogram pada saluran napas atas dengan gambaran
pembengkakan pada epiglotis [thumb sign])11
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangStridor adalah suara nafas yang terdengar
keras, high-pitched, yang disebabkan oleh adanya turbulensi aliran
udara yang mengalir melalui saluran napas besar yang mengalami
penyempitan.1,2 Stridor pada anak merupakan sebuah penanda dari
adanya penyakit pada saluran napas bagian atas. Penyebab tersering
dari stridor pada anak adalah croup yang sering ditemukan pada anak
usia 3 bulan hingga 5 tahun, dengan insiden puncak pada umur 2
tahun.1 Namun, kelainan anatomi seperti laringomalasia, stenosis
subglotis dan paralisis pita suara juga dapat menyebabkan stridor.
Selain itu, berdasarkan penelitian Zoumalen, et al pada tahun 2007,
dari 202 bayi dibawah 12 bulan yang diperiksa, 157 bayi ditemukan
mengalami stridor dan 94% dari mereka menderita laringomalasia.4
Hal ini menunjukkan bahwa stridor merupakan gejala gangguan saluran
pernapasan yang cukup sering pada anak.Stridor biasanya berhubungan
dengan proses yang tidak membahayakan, akan tetapi stridor dapat
menjadi penanda adanya suatu gangguan pada sistem pernapasan yang
dapat mengancam kehidupan.5-7 Misalnya pada periode neonatus,
stridor dapat menggambarkan adanya obstruksi nafas yang serius,
dimana pada masa ini masih berlangsung readaptasi pertukaran udara
dari intra uterin ke lingkungan ekstra uterin.7 Selain itu, stridor
merupakan temuan klinis yang sudah terlambat dan menunjukkan
obstruksi jalan napas yang hampir komplit pada beberapa kasus
obstruksi saluran pernapasan atas.1Berdasarkan penjelasan di atas,
stridor pada anak dapat menjadi tanda yang harus diwaspadai oleh
orang tua dan dokter. Anak yang menderita stridor membutuhkan
evaluasi klinis yang hati-hati dan mendalam untuk menentukan
penyebab yang mendasarinya dengan tepat.8 Oleh sebab itu, penting
bagi seorang dokter untuk mengetahui penyebab dan penatalaksanaan
stridor pada anak mengingat dampaknya yang dapat mengancam
kesehatan.
1.2 Batasan MasalahMakalah ini menitikberatkan pembahasan pada
definisi, patofisiologi, etiologi, dan diagnosis banding stridor
pada anak beserta manifestasi klinis dan penatalaksanaan
masing-masing.
1.3 Tujuan PenulisanTujuan penulisan makalah ini adalah untuk
menambah wawasan dan pengetahuan tentang stridor pada anak dan
sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik di Bagian
Ilmu Kesehatan Anak di RSUP Dr. M. Djamil Padang.
1.4 Metode PenulisanPenulisan makalah ini disusun berdasarkan
studi kepustakaan dengan merujuk kepada berbagai literatur berupa
buku teks, jurnal dan makalah ilmiah.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Stridor Stridor adalah suara napas abnormal bernada
tinggi (high-pithced sound) yang disebabkan oleh adanya turbulensi
udara yang mengalir melalui saluran napas yang mengalami
penyempitan (obstruksi parsial) terutama di saluran napas besar
pada tingkatan supraglottis, glottis, subglottis atau
trakea.1,2,6-8 Karakteristik nada suaranya sangat bervariasi, yakni
dapat terdengar kasar (harsh) atau musikal. Stridor dapat didengar
langsung dari luar dan merupakan salah satu gejala dari kelainan
pada saluran pernapasan dan dapat mengancam kehidupan.9 Stridor
terdengar saat inspirasi jika obstruksi berada pada tingkat
supraglotis dan glotis (ekstratorakal), terdengar bifasik jika
obstruksi berada pada tingkat subglotis, atau terdengar saat
ekspirasi jika obstruksi berada di trakea/ trakeobronkial
(intratorakal).2,6 Akan tetapi, stridor perlu dibedakan dari
snoring atau stetor yang disebabkan oleh adanya obstruksi pada
tingkat nasofaring, orofaring dan kadang-kadang juga ditemukan pada
obstruksi supraglottis yang biasanya muncul dengan nada suara yang
rendah (low-pitched sound).2,8Stridor adalah sebuah gejala, bukan
diagnosis ataupun penyakit, dan harus dicari penyakit yang
mendasarinya.2 Stridor merupakan gejala yang sering terjadi pada
anak baik dengan kondisi emergensi atau non-emergensi.10 Stridor
relatif lebih sering terjadi pada anak dan neonatus karena saluran
napas pada anak dan neonatus yang masih immatur dan kompliansnya
lebih tinggi daripada orang dewasa serta lebih berisiko untuk
mengalami kolaps. Selain itu diameter saluran napas pada anak lebih
kecil, sehingga jika terjadi sedikit reduksi pada diameternya akan
dapat menyebabkan penurunan yang bermakna dari luas potongan
melintangnya. Sebagai contoh, pada anak berumur 1-2 tahun dengan
diameter trakea 6,5 mm, peningkatan ketebalan dinding
sirkumferensial yang hanya sebesar 1 mm akan dapat mengurangi luas
potongan melintang trakea lebih dari setengahnya.8,11
Gambar 2.1 Pengecilan luas penampang lumen saluran napas atas
pada anak akan menyebabkan penurunan luas potongan melintangnya
secara bermakna dibandingkan orang dewasashield
2.2 Epidemiologi Stridor pada AnakEpidemiologi stridor pada anak
tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Pada anak, stridor akut
sering berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan atas,
sedangkan stridor kronik sering berhubungan dengan kelainan
kongenital.24 Tidak ada batasan yang jelas antara aku dan kronik,
beberapa kepustakaan menyebutkan bahwa stridor termasuk akut jika
berlangsung kurang dari 14 hari, sedangkan termasuk kronik jika
berlangsung lebih dari 14 hari.supriyatno
2.3 Patogenesis dan Patofisiologi StridorStridor muncul akibat
adanya obstruksi pada saluran napas besar. Hal ini berkaitan dengan
sifat fisika dari aliran udara pada saluran pernapasan. Pada
prinsipnya, udara menghasilkan tekanan yang sama ke segala arah,
akan tetapi apabila udara bergerak dalam arah yang lurus (linear),
maka udara akan menghasilkan tekanan ke arah depan dan menurunkan
tekanan ke arah lateral. Jika udara masuk melalui jalan napas yang
sempit dan lentur pada anak-anak, tekanan lateral yang menahan
jalan napas tetap terbuka dapat turun secara tiba-tiba (prinsip
Bernoulli) dan menyebabkan saluran menjadi tertutup. Proses ini
akan menimbulkan hambatan dan turbulensi pada aliran udara sehingga
menghasilkan stridor.2
(Gambar 2.2 Prinsip Bernouli dalam proses terjadinya
stridor)
2.4 Etiologi dan Manifestasi KlinisStridor dapat disebabkan oleh
infeksi, non infeksi, atau kelainan kongenital. Pada bayi, terutama
neonatus, stridor sering menunjukkan suatu kelainan kongenital,
seperti laringomalasia. Stridor yang berhubungan dengan demam
biasanya menandakan suatu infeksi. Pada balita, stridor tanpa demam
dengan onset akut harus dipikirkan aspirasi benda asing sebagai
penyebab stridor.12Stridor pada anak dapat berupa kelainan
kongenital atau didapat setelah lahir. Penyebab tersering stridor
pada anak adalah croup dan laringomalasia, selain itu lesi jalan
napas sekunder dan penyebab lainnya seperti paralisis pita suara
(vocal cord palsy), stenosis subglotis, anomali trakea, laryngeal
cleft, malformasi vaskuler dan pembuluh limfe, papiloma laring,
abnormalitas kraniofasial dan tumor pada kepala dan leher juga
dapat menyebabkan stridor.1,6Berdasarkan lokasi obstruksinya,
stridor dapat dibedakan menjadi sebagai berikut:Tabel 2.1 Penyebab
stridor pada anak berdasarkan lokasi obstruksifinny
Berdasarkan temuan klinisnya, etiologi stridor dapat dibedakan
seperti pada tabel 2.2 sebagai berikut.Tabel 2.2 Etiologi stridor
berdasarkan temuan klinisfinnyData dan Riwayat penyakitKemungkinan
Etiologi
Umur
Neonatus Paralisis pita suara, kel. Congenital, mis. Atresia
koana,laryngeal web, vascular ring
4 6 minggu Laringomalacia
1 4 tahunCroup, epiglottitis, aspirasi benda asing
Kronisitas
Akut Aspirasi benda asing, infeksi, mis. Croup, epigotitis,
difteri
Kronik, berulangLaryngomalacia, laryngeal web atau
larynogotracheal stenosis
Faktor pencetus
Memburuk saat berteriak atau menangisLaryngomalacia, subglottic
hemangioma
Memburuk saat posisi supinasiLaryngomalacia, tracheomalacia,
macroglossia, micrognathi
Memburuk malam hari Viral atau spasmodic croup
Memburuk saat menyusuTracheoesophageal fistula, tracheomalacia,
gangguan neurologis , vascular compression
Didahului infeksi respiratorik akutCroup, bacterial
tracheitis
TersedakAspirasi benda asing, tracheoesophageal fistula
Gejala yang berhubungan
Barking cough/batuk menggonggong Croup
Brassy cough Tracheal lesion
Drooling Epiglottitis, foreign body in esophagus,
retropharyngeal atau peritonsillar abscess
Tangisan lemah Laryngeal anomaly atau neuromuscular disorder
Muffled cry Supraglottic lesion
Hoarseness/suara serakCroup, vocal cord paralysis
Snoring / mendengkurAdenoidal atau tonsillar hypertrophy
Disfagia Lesi supraglottic
Riwayat penyakit Sebelumnya
Endotracheal intubationVocal cord paralysis, laryngotracheal
stenosis
Birth trauma, perinatal asphyxia, cardiac problemVocal cord
paralysis
AtopyAngioneurotic edema, spasmodic croup
Riwayat Keluarga
Down syndromeDown syndrome
HypothyroidismHypothyroidism
Riwayat Psikososial
Psychosocial stressPsychogenic stridor
Beberapa etiologi dan manifestasi klinis stridor pada anak
antara lain sebagai berikut:2.2.1 Obstruksi Saluran Napas Atas Akut
akibat InflamasiSaluran napas pada anak-anak memiliki lumen yang
sempit, oleh sebab itu apabila terdapat pengecilan luas penampang
lumen akibat edema mukosa atau proses inflamasi lainnya maka dapat
menyebabkan peningkatan resistensi aliran udara secara berkali-kali
lipat dan peningkatan upaya untuk bernapas secara signifikan.
(Gambar 2.1)Laring terdiri dari 4 kartilago utama (dari superior ke
inferior: epiglotis, aritenoid, tiroid dan krikoid) dan
jaringan-jaringan lunak yang menyelimutinya. Kartilago krikoid
melingkari saluran pernapasan di bawah pita suara dan merupakan
tempat tersempit pada saluran napas atas anak-anak usia
