REFERATTETANUS PADA ANAKPembimbing:Dr. Stephanie Yulianto,
Sp.APenyuun:Karti!a No"ie!a #ira$an
%&%.%'.(&&KEPAN)TERAAN K*)N)K )*+U KESE,ATAN ANAKRU+A,
SAK)T U+U+ DAERA, K-.APER)-DE /( .ANUAR) /%(& 0 &% +ARET
/%(&FAKU*TAS KED-KTERAN UN)1ERS)TAS TR)SAKT).AKARTA02A2
)PENDA,U*UANKatatetanusdiambil daribahasa
Yunaniyaitutetanosdariteineinyangberartimenegang. Tetanus adalah
penyakit dengan tanda utama kekakuan otot spasme tanpa
disertaigangguankesadaran. Gejalaini
bukandisebabkankumansecaralangsung, tetapi sebagaidampak eksotosin
(tetanospasmin) yang dihasilkan oleh kuman pada sinaps
ganglionsambungan sumsum tulang belakang, neuro muscular junction,
dan saraf otonom.1,!enyakit tetanus kebanyakan terdapat pada
anak"anak yang belum pernahmendapatkan imunasi tetanus (#!T). #an
pada umumnya terdapat pada anak dari keluargayangbelummengerti
pentingnyaimunasi danpemeliharaankesehatan, seperti
kebersihanlingkungan dan perorangan. !enyebab penyakit seperti pada
tetanus neonatorum, yaituClostridiumtetaniyanghidupanaerob,
berbentuksporaselama di luar tubuhmanusia,tersebar luas di tanah,
juga terdapat di tempat yang kotor, besi berkarat sampai pada
tusuksatebekas. $asil ini bilakondisinyabaik(di dalamtubuhmanusia)
akanmengeluarkantoksin. Toksin ini dapat menghancurkan sel darah
merah, merusak leukosit, dan merupakantetanospasmi, yaitu
neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme
otot.1,%!enyakit ini adalahpenyakit infeksi di saatspasmeotot
tonikdanhiperrefleksiamenyebabkan trismus (lockjaw), spasme otot
umum, melengkungnya punggung(opistotonus), spasme glotal, kejang,
danparalisis pernapasan.&pora 'lostridiumtetanibiasanya
masukkedalamtubuhmelalui lukapada kulit olehkarenaterpotong,
tertusukataupun luka bakar serta pada infeksi tali pusat (Tetanus
(eonatorum).,),*Tetanus sudah dikenal oleh orang"orang dimasa lalu,
yang dikenal karena
hubunganantaraluka"lukadankekejangan"kekejanganototfatal.
!adatahun1++),,rthur(icolaiermengisolasi toksintetanusyangseperti
strychninedari tetanusyanghidupbebas, bakterilahananaerob. -tiologi
dari penyakit itulebihlanjut diterangkanpadatahun1++)oleh,ntonio
'arle dan Giorgio .attone, yang mempertunjukkan sifat mengantar
tetanus untukpertamakali. /erekamengembangbiakantetanus di
dalamtubuhkelinci"kelinci denganmenyuntik saraf mereka di pangkal
paha dengan nanah dari suatu kasus tetanus manusia yangfatal di
tahun yang sama tersebut. !ada tahun 1++0,Clostridium
tetaniterisolasi dari suatukorban manusia, oleh Kitasato
&hibasaburo, yang kemudiannya menunjukkan bah1aorganisme bisa
menghasilkan penyakit ketika disuntik ke dalam tubuh
binatang"binatang,
danbah1atoksinbisadinetralkanoleh2atdarahpenyerangkumanyangspesifik.
!adatahun1+03, -dmond (ocard menunjukkan bah1a penolak toksin
tetanus membangkitkan1kekebalan pasif di dalamtubuh manusia,
danbisa digunakan untuk perlindungan daripenyakit danpera1atan.
4aksinlirtoksintetanus dikembangkanoleh!.#escombeypadatahun 10),
dan secara luas digunakan untuk mencegah tetanus yang disebabkan
oleh luka"luka pertempuran selama !erang #unia 55.*22A2
))TETANUS)).( De3iniiTetanus adalah gangguan neurologis yang
ditandai dengan meningkatnya tonus ototdanspasme,
yangdisebabkanolehtetanospasmin, suatutoksinproteinyangkuat
yangdihasilkan oleh Clostridium tetani, tanpa gangguan kesadaran.
Tetanus ini biasanya akut danmenimbulkan paralitik spastik yang
disebabkan tetanospasmin.1))./
EtiologiKumanyangmenghasilkantoksinadalahClostridridiumtetani,
kumanberbentukbatang dengan ukuran panjang 6* um dan lebar 7,%67,*
um memiliki sifat81,,% $asil
Gram"positifdengansporapadapadasalahsatuujungnyasehinggamembentukgambaran
tongkat penabuh drum atau raket tenis. 9bligat anaerob (berbentuk
:egetatif apabila berada dalam lingkungan anaerob) dan
dapatbergerak dengan menggunakan flagella.
/ampumembentukspora(terminal spore)
yangmampubertahandalamsuhutinggi(dalamautoklafpadasuhu11;'selama1761*menit),
kekeringandandesinfektans(fenol dan lainnya). &pora dapat
menyebar kemana"mana, mencemari lingkungan secarafisikdanbiologik.
&poramampubertahandalamkeadaanyangtidakmenguntungkanselama
bertahun"tahun. Kuman hidup di tanah, debu, dan di dalam usus
binatang, terutama pada tanah di daerahpertanianungsidari
tetanolisin tidak diketahui dengan pasti, namun juga dapat
menyebabkan lisis darisel"sel darah merah. Tetanospamin yang dapat
menyebabkan penyakit tetanus, merupakantoksin yang neurotropik yang
dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot.Tetanospasmin
merupakan protein dengan berat molekul 1*7.777 #alton, larut dalam
air,labil pada panas dan cahaya, rusak dengan en2im proteolitik.
!erkiraan dosis mematikanminimal dari kadar toksin(tetanospamin)
adalah,*ng-K&5/eningoencephalitis!olio.abiesAesi
oropharyngeal!eritonitis #emam, trismus tidak ada, sensorium
depresi, abnormal '&>Trismus tidak ada, paralisa tipe
flasid, abnormal '&>Gigitan binatang, trismus tidak ada,
hanya oropharingeal spasm?anya lokal, rigiditas seluruh tubuh atau
spasme tidak adaTrismus atau spasme seluruh tubuh tidak adaK-A,5(,(
/-T,$9A5KTetaniKeracunan strihnin.elaksasi phenothia2ine?anya
carpopedal dan lar#ngeal spasm, hipokalsemia.elaksasi komplit
diantara spasme#istonia, respons dengan diphenhydramine!-(Y,K5T
'(&&tastus epilepticus?emorrhage atau tumor &ensorium
depressiTrismus tidak ada, sensorium depressiK-A,5(,(
!&5K5,T.5K?ysteriaTrismus inkonstan, relaksasi komplet diantara
spasmeK-A,5(,(/=&K=A9&KA-T,ATrauma ?anya lokal)).9
Kompli!ai Komplikasi dapat terjadi pada8),*" &istem saluran
pernafasan9leharenaspasmeotot"otot pernapasandanspasmeotot
laringdanseringnyakejangmenyebabkanterjadinyaasfiksia.
Karenaakumulasi sekresi sali:aserta11sukar menelan air liur,
makanan, dan minuman sehingga sering terjadi pneumoniaaspirasi dan
atelektasis akibat obstruksi oleh sekret. !neumotoraks dan
emfisemamediastinal biasanya terjadi akibat dilakukannya
trakeostomi." &istem kardio:askularKomplikasi berupaakti:itas
simpatis meningkat antaralainberupatakikardia,hipertensi,
:asokonstriksi perifer, dan ransangan miokardium." &istem
muskuloskeletal!ada otot karena spasme yang berkepanjangan bisa
terjadi perdarahan dalam otot.!adatulangdapat terjadi
frakturcolumna:ertebralisakibat
kejangyangterusmenerusterutamapadaanakdanorangde1asa,
beberapapeneliti melaporkandapat terjadi miositis ossifikans
sirkumskripta." Komplikasi yang lain 8 Aaserasi lidah akibat kejang
#ekubitus karena penderita berbaring satu posisi saja !anas yang
tinggi karena infeksi sekunder atau toksin yang menyebar luas
danmengganggu pusat oengatur suhu.!enyebab
kematianpadatetanusialahakibat
komplikasiberupabronkopneumonia,cardiac arrest, septicemia, dan
pneumotoraks.)).: Penatala!anaan!engobatan pada tetanus terdiri
dari penatalaksanaan umumyang terdiri darikebutuhan cairan dan
nutrisi, menjaga kelancaran jalan nafas, oksigenasi, mengatasi
kejang,pera1atan luka atauportd entrelain. &edangkan
penatalaksanaan khusus terdiri daripemberian antibiotik dan serum
anti tetanus.1Penatala!anaan umum" !enderita perlu dira1at dirumah
sakit, diletakkan pada ruang yang tenang pada unitpera1atan
intensif dengan stimulasi yang minimal." !adahari
pertamaperlupemberiancairansecaraintra:ena,
sekaligusmemberikanobat"obatan dan bila sampai hari ke"% infus
belumdapat dilepas sebaiknyadipertimbangkan pemberian secara
parenteral. &etelah kejang mereda dapat dipasangsonde lambung
untuk makanan dan obat"obatan dengan perhatian khusus
padakemungkinan terjadinya aspirasi." /enjaga saluran nafas tetap
bebas, kalau berat perlu trakeostomi" /emberikan tambahan oksigen
dengan sungkup" /engurangi spasme dan mengatasi
kejang#ia2epammerupakan golongan ben2odia2epin yang sering
digunakan. 9bat inimempunyai akti:itas sebagai penenang, anti
kejang, dan pelemas otot yang kuat tanpa12menekan pusat kortikal.
#osis dia2epamyang direkomendasikan adalah 7,1"7,%mg
