Material de Clases Escoliosis

8/10/2019 Material de Clases Escoliosis

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KINESIOLOGA PROF. PATRICIO A. PINCHEIRA BARB- 1 -

MATERIAL DE CLASESTEMA: ESCOLIOSIS

DEFINICIN La escoliosis corresponde a la deformidad

estructural de la columna vertebral en el planocoronal (frontal) en forma permanente,asociado a componentes rotacionalessimultneos. Es una enfermedad evolutiva que,sin tratamiento oportuno, se va agravando conel desarrollo, se acenta con el crecimientorpido y, en la mayora de los casos, seestabiliza al trmino de la madurez sea.

CARCTERSTICAS MECNICAS Rigidez en el pice

Rotacin Vertebral y GibasAcuamiento lado cncavo Progresin, que es el sello de la

enfermedad deformante.

SIGNOS CLNICOSAsimetra del cuello Desigualdad en altura de

hombros asociado o no aescpulas asimtricas

Asimetra del tronco

Lnea media de los procesosespinosos asimtrica Presencia de giba costal Tringulo del talle asimtrico Desigualdad en altura de crestas ilacas

CRITERIOS DE INDICACIN QUIRURGICOSESCOLIOSIS IDIOPATICADEL ADOLESCENTE

Curvas >40 en nias pre-menrquicas de baja madurez esquelticay post-menrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva

progresa pese al uso de corset. Curvas >30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin devolumen torcico.

Curvas mayores de 50 en esqueleto maduro. Curvas >40 en varones menores a 16 aos. Curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a severa

deformidad de tronco.


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ESCOLIOSIS DEL ADULTO MENOR (20-25 AOS) Curva >50 que demuestre progresin. Curva >50 con alto riesgo de progresin8 (rotacin vrtebra apical

>30%, traslacin lateral, ngulo costovertebral de Mehta >30%) y deformidad

significativa del tronco (indicacin relativa).

PROYECCIONES IMAGENOLGICAS CLSICAS Radiografa panormica AP y lateral columna total en folio

graduado: La imagen se toma con el sujeto descalzocon el tronco apoyado en el casette radiogrfico

PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS Proyeccin en supino AP y lateral: Esta proyeccin elimina

el factor gravedad en la magnitud de la curva Proyeccin AP sedente: Esta proyeccin elimina la

influencia de la anisomelia (dismetra) de extremidadesinferiores en las curvas vertebrales

Proyecciones dinmicas en flexin lateral derecha eizquierda: Esta proyeccin refleja el grado de flexibilidadde la curva, la presencia de zonas hiper e hipomviles..

PATRONES DE ESCOLIOSISA) Raquis normalB) Escoliosis cervicalC) Escoliosis cervicotorcicaD) Escoliosis toracicaE) Escoliosis toracolumbarF) Escoliosis lumbarG) Escoliosis lumbosacraH) Escoliosis con doble curva lumbar y torcica


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CLASIFICACIN SEGN MAGNITUD DE LAS CURVAS Curvas Leves: menor 20 Curvas Moderadas: 20 a 40 Curvas Graves: mayor de 50 Curvas entre 40 y 50 variarn segn cada caso, dependiendo de:

i. La rigidez de la curva, en que el grado de rigidez corresponde alporcentaje de correccin en un estudio de Rx. dinmicas: Curva elstica, si corrige ms de 40%. Curva rgida, si su correccin es menor de 40%.

ii. La madurez esqueltica: Se evala a travs de la osificacin del ncleo secundario del Ala Ilaca

(Signo de Risser)

CLASIFICACIN SEGN ANGULACINGRADO 1: Angulacin inferior a 20GRADO 2: Angulacin de 20 a 30GRADO 3: Angulacin de 31 a 50GRADO 4: Angulacin de 51 a 75GRADO 5: Angulacin de 76 a 100GRADO 6: Angulacin de 101 a 125GRADO 7: Angulacin superior a 125

FLEXIBILIDAD La Curva Mayor es aquella curva que es ms

estructural y deformante. La Curva Menor es la curva menos estructural y

deformante y habitualmente es llamada curvacompensatoria

LOCALIZACION DEL CENTRO GEOMETRICO DEL CUERPO Mtodo de Panjabi

Interseccin de las lneas que se trazan de la zona

media de los cuerpos vertebrales

Mtodo de las diagonales

Se trazan lneas desde las esquinas del cuerpovertebral La interseccin de estas determina el centro

Mtodo de las Perpendiculares Se trazan lneas que unen los cuatro costados Luego se traza una perpendicular a cada una de las

cuatro lneas


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EVALUACIN DE LA MAGNITUD DE LA CURVA EN PLANO FRONTAL

METODO DE FERGUSON-RISSER-VON LOCKUM Se ubica la vrtebra transicional proximal y distal y

el apex de la curva A estas vrtebras se determina el centro

geomtrico de su cuerpo Se traza una lnea desde cada transicional al apex El ngulo se forma por la interseccin de las dos

lneas

METODO DE COBB Basa su desarrollo en el hecho que la curva escolitica es parte de una

circunferencia

Mide la desviacin directa de la curvatura escolitica Trazo desde la superficie vertebral superior de la vrtebra ceflica y otro

desde la superficie inferior de la vrtebra caudal


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EVALUACIN DE LA MAGNITUD DE LA ROTACIN VERTEBRAL

1. METODO DE COBBMtodo basado en la rotacin del cuerpo vertebralSe basa en la posicin del proceso espinoso paraevaluar la rotacin del cuerpo vertebral

NormalPE se encuentra en el centro dela vrtebra

Rotacin +PE se encuentra entre el terciointerno y el tercio medio de lamitad de la vrtebra

Rotacin ++PE se encuentra entre el terciomedio y el tercio externo de lamitad de la vrtebra

Rotacin +++PE se encuentra en el bordeexterno de la vrtebra

Rotacin ++++PE se encuentra ms all delborde externo

2. METODO DE NASH Y MOEBasa su evaluacin en la migracin que realizan lospedculos al rotar la vrtebra Rotacin 0

Pedculos simtricos y equidistantes Grado 1

Pedculo del lado de la concavidadcomienza a desaparecer (gira hacia laconvexidad)

Grado 2El pedculo de la concavidad casi ha

desaparecido y el del lado de laconvexidad ocupa el tercio medio del ladoconvexo

Grado 3Desaparicin del pedculo de la concavidad

y el de la convexidad ocupa el centro de la vrtebra Grado 4

El pedculo de la convexidad se ha desplazado hacia el lado de laconcavidad


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Marca de 15El pedculo del lado convexo sigue siendo ovoide y desplazadoa medialPedculo del lado concavo tiene forma de media lunaSe proyecta el apex del proceso transverso del lado convexo

Foramen intervertebral no se visualiza

Marca de 30Pedculo del lado convexo tiene forma oval adelgazada conmayor desplazamiento medialProceso transverso no se proyecta en el borde del cuerpo y sesuperpone con el pedculo del lado convexoNo se observa foramen intervertebral

Marca de 45Pedculo del lado convexo define una lnea curva con un mayordesplazamiento medialProceso transverso adopta forma de lnea circular por detrs delpedculo del lado convexo sin estar fuera del cuerpoForamen intervertebral pequeo bajo el proceso transverso

Marca de 60Se observa el pedculo del lado convexo en plano frontalEl proceso transverso es difcilmente identificableForamen intervertebral grande, limitado por doble lnea

Marca de 75Pedculo fcilmente describibleNo se logra identificar con facilidad el proceso transverso de laconcavidadForamen intervertebral grande del lado convexo

Marca de 90Vrtebra ubicada en el plano frontal


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4. METODO DE HOEn este mtodo A es el punto de unin delas superficies interiores de las lminas, C

es la unin de las superficies interiores dela lminas y pedculos, XA es la bisectrizdel ngulo CAC y R es el ngulo derotacin vertebral.

5. METODO DE GENEn este mtodo X y X son los puntos masposteriores de los dos pedculos: A es lalnea de unin de estos dos puntos, siendoa el ngulo comprendido entre la lnea A yla lnea vertical sobre el plano horizontal ymedido el lado opuesto de la rotacin. Elngulo de rotacin vertebral es calculadopor la sustraccin de este ngulo de los90 (AR=90-a ).

EVALUACIN DE LA MAGNITUD DE COMPRESIN DEL CUERPOVERTEBRAL (ACUAMIENTO)

1. METODO DE COBBMedicin de la Compresin del CuerpoEvala el grado de acuamientoConsiste en dividir el cuerpo vertebral en sextosCada sexto se subdivide en 12 partes por mediode una raya centralEl acuamiento vertebral del lado de laconcavidad


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Valoracin

(+) si es de 0 a 1/6(++) si es de 1/6 a 1/3

(+++) si es de 1/3 a 1/2(++++) si es mayor de 1/2

FACTOR DE HARRINGTON

Es la relacin que se obtiene al dividir elngulo de Cobb con el nmero de vertebrasque forman la curvatura escolitica,incluyendo las vrtebras transicionalesRepresenta la angulacin particular de cadasegmento de la columnaEn columnas normales (al realizar medicinen inclinacin lateral), el valor normal es de1.5 a 2

METODO DE TIDESTRM

Este mtodo mide ladesviacin angular de cadavrtebra por separado.Su resultante es unagrfica de la magnitud yextensin de la curva


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METODO DE BAGUtiliza mediciones de la altura de los hombros, altura delproceso coracoides, interseccin clavcula costillas einclinacin de T1 para valorar la nivelacin de los hombros

en la escoliosisPara determinar la altura de loshombros se traza una lneahorizontal al borde superior decada articulacin AC (en mm yvalor positivo cuando el ladoizquierdo es ms alto)

Para determinar la altura del proceso coracoides se trazauna lnea horizontal en el bordesuperior de cada procesocoracoides (mm y valorespositivos cuando el ladoizquierdo es ms alto)Para determina la interseccinclavcula costillas, se localiza elpunto en que la clavcula cruzael arco externo de la cajatorcico. En este punto se trazauna horizontal, se mide ladiferencia entre ambas lneas(mm con valores positivos si el lado Izquierdo el ms alto)

Para determinar la inclinacin deT1, se traza una lnea a lo largode la plataforma de dichavrtebra.La interseccin con la horizontalmide el ngulo de inclinacin. Seconsidera valor positivo si lainclinacin es a derecha


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METODO DE RUDICEL Y RENSHAW

Consiste en trazar verticales desde cabeza y otra lneadesde sacroLa distancia entre estas dos lneas debe ser menor de 1 cmpara denominar una escoliosis como compensada

ANGULO COSTOVERTEBRAL DE MEHTAFormado por la interseccin de una lnea quedivide el cuerpo de la vrtebra apical de unacurvatura en dos mitades y que esperpendicular a las plataformas superior einferior.El ngulo se obtiene por la interseccin conuna segunda lnea que pasa por la mitad de lacabeza y el cuello de las costillascorrespondientes

El ngulo costovertebraldel lado convexo es demenor valor que elcncavo por su oblicuidadhacia debajo de la costilladel lado convexo


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SIGNO DE RISSERCorresponde a una evaluacin de la madurez del crecimiento seo a travs de lavisualizacin de la osificacin de la apfisis de la cresta ilaca, que se inicia deanterior a posterior, desde EIAS a EIPS.

Se utiliza para evaluar cuando la curvatura escolitica llegar a su trmino deavance y para evaluar posibilidad quirrgica

1+: Osificacin en un 25%, la osificacin de la apfisis es del primer cuarto(anterior)2+: Osificacin en un 50%, la osificacin de la apfisis es del segundo cuarto3+: Osificacin en un 75%, la osificacin de la apfisis es del tercer cuarto4+: La apfisis ha llegado a la EIPS5+: La apfisis se ha fusionado completamente con la cresta ilaca

Sugerencias de Lectura1.- MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Tratam ien to Qu irrg ico d eEsc ol iosi s en Menor es de 25 aos . 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

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