7/25/2019 mdsjgdhj

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Premature rupture of the membrane (PRM)/Ketuban pecah dini

(KPD) merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan penyulit

kelahiran prematur dan terjadinya infeksi korioamnionitis sampai sepsis,

yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan

infeksi ibu

!nsidensi ketuban pecah dini lebih kurang "#$ dari semua

kehamilan Pada kehamilan aterm insidensinya ber%ariasi &'"$ edangkan

pada kehamilan preterm insidensinya *$ dari semua kehamilan +ampir

semuapremature rupture of the membrane (PRM) pada kehamilan pretermakan lahir sebelum aterm atau persalinan akan terjadi dalam satu minggu

setelah selaput ketuban pecah ekitar -$ morbiditas dan mortalitas

perinatal disebabkan oleh prematuritas Ketuban pecah dini berhubungan

dengan penyebab kejadian prematuritas dengan insidensi .#'#$

0eonatologis dan ahli obstetri harus bekerja sebagai tim untuk memastikan

pera1atan yang optimal untuk ibu dan janin

2tiologi pada sebagian besar kasus tidak diketahui Penelitian

menunjukkan infeksi sebagai penyebabnya 3aktor lain yang mempengaruhi

adalah kondisi sosial ekonomi rendah yang berhubungan dengan rendahnya

kualitas pera1atan antenatal, penyakit menular seksual misalnya disebabkan

oleh 4hlamydia trachomatis dan 0eischeria gonorrhea

Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia

gestasi, adanya infeksi pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda'

tanda persalinan Dilema sering terjadi pada pengelolaanpremature rupture

of the membrane (PRM) dimana harus segera bersikap aktif terutama pada

kehamilan yang cukup bulan atau harus menunggu sampai terjadinya proses

persalinan sehingga masa tunggu akan memanjang, yang berikutnya akan

meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi ikap konser%atif ini

sebaiknya dilakukan pada premature rupture of the membrane (PRM)

"

7/25/2019 mdsjgdhj

2/16

kehamilan kurang bulan dengan harapan tercapainya pematangan paru dan

berat badan janin yang cukup

I.2 RUMUSAN MASALAH

5agaimana definisi, etiologi, patogenesis, diagnosis dan

penatalaksanaan kulit ketuban pecah dini6

I.3 TUJUAN

Mengetahui definisi, etiologi, patogenesis, diagnosis dan

penatalaksanaankulit ketuban pecah dini

I.4 MANFAAT

- Menambah 1a1asan mengenai penyakit di bidang kebidanan

khususnya kulit ketuban pecah dini

- ebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang

mengikuti kepaniteraan klinik bagian ilmu kebidanan dan kandungan

BAB II

STATUS PASIEN

II.1 IDENTITAS PASIEN

0o Reg 7 .*-8

*

7/25/2019 mdsjgdhj

3/16

0ama penderita 7 0y 9

:mur suami 7 ** tahun

;lamat 7 7 '*'*#"&, :K 7 .*'.. minggu

8 Ri1ayat perka1inan 7 " kali, lama * tahun, umur pertama ka1in "

.

7/25/2019 mdsjgdhj

4/16

tahun

Ri1ayat persalinan sebelumnya 7 tidak ada

Ri1ayat penggunaan kontrasepsi 7 tidak pernah

"# Ri1ayat penyakit sistemik yang pernah dialami

' Kardio%askuler 7 (')

' +ipertensi 7 (')

' DM 7 (')

'

7/25/2019 mdsjgdhj

5/16

Kepala 7

Mata 7 conjungti%a anemi '/', sclera

ikterik '/', odem palpebra '/'

=ajah 7 simetris

Mulut 7 kebersihan gigi geligi cukup,

stomatitis ('),

hiperemi pharyng ('), pembesaran

tonsil(')

>eher 7 pembesaran kelenjar limfe di leher ('), pembesaran kelenjar

tyroid (')

7/25/2019 mdsjgdhj

6/16

Palpasi 7 pembesaran organ ('), nyeri tekan ('), teraba massa

abnormal (')

7/25/2019 mdsjgdhj

7/16

=!5 pasien langsung ke Puskesmas

7/25/2019 mdsjgdhj

8/16

!nfus R> (*# tpm)

Pemeriksaan lakmus

Pematangan paru deCametason * C & mg (!?)

Pasang D4

!nj 4eftriaCone *C"g (!?)

Planning :B

Planning 4

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

III.1. DEFINISI

Ketuban pecah dini atau premature rupture of the membranes (PRM)

adalah pecahnya selaput ketuban sebelum adanya tanda'tanda persalinan Aika

ketuban pecah sebelum umur kehamilan .8 minggu disebut ketuban pecah dini

kehamilan preterm atau pretermpremature rupture of the membranes (PRM)'

III.2. ETI+L+GI

=alaupun banyak publikasi tentangpremature rupture of the membranes

(PRM), namun penyebabnya masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan

secara pasti 5eberapa laporan menyebutkanfaktor'faktor yang berhubungan erat

dengan premature rupture of the membranes (PRM), namun faktor'faktor mana

yang lebih berperan sulit diketahui Kemungkinan yang menjadi faktor

predisposisi adalah7

" !nfeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun

7/25/2019 mdsjgdhj

9/16

ascenden dari %agina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan

terjadinya premature rupture of the membranes (PRM) Penelitian

menunjukkan infeksi sebagai penyebab utamaketuban pecah dini

* er%ik yang inkompetensia, kanalis se%ikalis yang selalu terbuka oleh

karena kelainan pada ser%ik uteri (akibat persalinan, kuretase)

.

7/25/2019 mdsjgdhj

10/16

ketuban

III.3. DIAGN+SIS

Diagnosis premature rupture of the membranes (PRM)didasarkan pada

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan laboratorium Dari anamnesis #$ sudah dapat

mendiagnosa premature rupture of the membranes (PRM) secara benar

Pengeluaran urin dan cairan %agina yang banyak dapat disalahartikan sebagai

premature rupture of the membranes (PRM) Pemeriksaan fisik kondisi ibu dan

janinnya

7/25/2019 mdsjgdhj

11/16

air ketuban 8 J 8,- sedangkan sekret %agina ibu hamil p+ nya '-,

dengan kertas nitrain tidak berubah 1arna, tetap ber1arna kuning

Darah dan infeksi %agina dapat mengahsilakan tes yang positif

palsu

Mikroskopik (tes pakis)7 dengan meneteskan air ketuban pada

gelas objek dan dibiarkan kering Pemeriksaan mikroskopik

menunjukkan gambaran daun pakis

" Pemeriksaan ultrasonografi :B

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam

ka%um uteri dan konfirmasi usia kehamilan Pada kasuspremature rupture

of the membranes (PRM) terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit

=alaupun pendekatan diagnosis premature rupture of the membranes(PRM) cukup banyak macam dan caranya, namun pada umumnya

premature rupture of the membranes (PRM) sudah bisa terdiagnosis

dengan anamnesa dan pemeriksaan sedehana

III.4. K+MPLIKASI

;da tiga komplikasi utama yang terjadi yaitu peningkatan morbiditas dan

mortalitas neonatal oleh karena prematuritas, komplikasi selama persalinan dan

kelahiran yaitu risiko resusitasi, dan yang ketiga adanya risiko infeksi baik pada

ibu maupun janin Risiko infeksi karena ketuban yang utuh merupakan barier atau

penghalang terhadap masuknya penyebab infeksi Dengan tidak adanya selaput

ketuban seperti pada premature rupture of the membranes (PRM), flora %agina

normal yang ada bisa menjadi pathogen yang bisa membahayakan baik pada ibu

maupun pada janinnya Morbiditas dan mortalitas neonatal meningkat dengan

makin rendahnya umur kehamilan

Komplikasi pada ibu adalah terjadinya risiko infeksi dikenal dengan

korioamnionitis Dari studi pemeriksaan histologis cairan ketuban -#$ 1anita

yang lahir prematur, didapatkan korioamnionitis (infeksi saluran ketuban), akan

tetapi sang ibu tidak mempunyai keluhan klinis !nfeksi janin dapat terjadi

septikemia, pneumonia, infeksi traktus urinarius dan infeksi lokal misalnya

""

7/25/2019 mdsjgdhj

12/16

konjungti%itis

III.&. PENATALAKSANAAN

Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia gestasi,

adanya infeksi pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda'tanda persalinan

A. P(#,#l#"$### K(,u-# P()# Dii P#*# K(#mil# Pr(,(rm

Penatalaksanaan ketuban pecah dini pada kehamilan preterm

berupapenanganan konser%atif, antara lain7

Ra1at di Rumah akit, ditidurkan dalam posisi trendelenberg,tidak perlu dilakukan pemeriksaan dalam untuk mencegah terjadinya

infeksi dankehamilan diusahakan bisa mencapai .8 minggu

5erikan antibiotika (ampisilin -## mg atau eritromisin bila

tidak tahanampisilin) dan metronidaol * C -## mg selama 8 hari

IAika umur kehamilan L .*'. minggu dira1at selama air

ketuban masihkeluar, atau sampai air ketuban tidak keluar lagi

Pada usia kehamilan .*'. minggu berikan steroid, untuk

memacu kematangan paru janin, dan kalau memungkinkan periksa

kadar lesitin dan spingomielin tiap minggu edian terdiri atas

betametason "* mg sehari dosis tunggal selama * hari atau

deksametason !M - mg setiap & jamsebanyak kali

Aika usia kehamilan .*'.8 minggu, belum inpartu, tidak ada

infeksi, tesbusa (')7 beri deksametason, obser%asi tanda'tanda infeksi,

dankesejahteraan janin

7/25/2019 mdsjgdhj

13/16

dan lakukaninduksi

0ilai tanda'tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda'tanda infeksi

intrauterin).

A. P(#,#l#"$### K(,u-# P()# Dii P#*# K(#mil# A,(rm

Penatalaksanaan ketuban pecah dini pada kehamilan aterm berupa

penanganan aktif, antara lain7

Kehamilan .8 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal

seksio sesaria Dapat pula diberikan misoprostol -# Ng intra%aginal

tiap & jam maksimal kali

5ila ada tanda'tanda infeksi, berikan antibiotika dosis tinggi, dan

persalinan di akhiri7

5ila skor pel%ik L - lakukan pematangan ser%iks kemudian

induksi Aika tidak berhasil akhiri persalinan dengan seksio sesaria

5ila skor pel%ik - induksi persalinan, partus per%aginam

C. J(i$ $(),io )(#$#ri#

Aenis'jenis sectio caesarea adalah 7

" ectio 4aesarea transperitonealis

aectio 4aesarea klasik (korporal)

Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira'

kira sepanjang "# cm

Kelebihan 7")Mengeluarkan janin lebih cepat *)

7/25/2019 mdsjgdhj

14/16

") >uka dapat melebar ke kiri, kanan, dan ba1ah, sehingga dapatmenye'

babkan uterine putus dan terjadi perdarahan hebat*) Keluhan pada

kandung kemih postoperatif tinggi

*ectio 4aesarea ekstraperitonealis

ectio caesarea tanpa membuka peritoneum parietalis, dengan demikian

tidak membuka ka%um abdominal

"

7/25/2019 mdsjgdhj

15/16

BAB I/

PENUTUP

I/.1 KESIMPULAN

Dari anamnesa didapatkan 0y9, ** tahun mengeluhkan keluar

cairan ketuban jernih (@) Pemeriksaan fisik tekanan darah 7 "##/8#

mm+g, nadi7 #C/menit, suhu7 .& 4, RR7 *#C/menit

7/25/2019 mdsjgdhj

16/16

" 4unningham 3B et al Preterm >abor in =illiams Hbstetric, **st ed

McBra1 +ill Publishing Di%ision, 0e1 9ork, *##-

* =iknjosastro + Patologi Persalinan dan Penanganannya !lmu Kebidanan,

edisi ke'. 9ayasan 5ina Pustaka ar1ono Pra1irohardjo, Aakarta *##-

. Pra1irohardjo, ar1ono, O;suhan Maternal dan 0eonatal , 95P'P,

Aakarta 7 *##*

Mochtar, Rustam, Oinopsis Hbstetri, 2B4 Aakarta 7 "

- Pra1irohardjo, ar1ono, O!lmu 5edah Kebidanan, 95P'P, Aakarta 7

"

& ualman, K *## Penatalaksanaan ketuban pecah dini kehamilan

preterm ;%ailable at http7//belibis'a"8com/*##/#/*/penatalaksanaan'

kpd'preterm/ Diunduh tanggal " juli *#""

8 ;nonim *#"# 4atatan kuliah lentera impian ;%ailable athttp7//lenteraimpian1ordpresscom/*#"#/#*/*8/ketuban'pecah'sebelum'

1aktunya'kps1'atau'ketuban'pecah'dini'kpd'atau'ketuban'pecah'

prematur'kpp/ Diunduh tanggal " juli *#""

"&

http://belibis-a17.com/2009/08/28/penatalaksanaan-kpd-preterm/http://belibis-a17.com/2009/08/28/penatalaksanaan-kpd-preterm/http://lenteraimpian.wordpress.com/2010/02/27/ketuban-pecah-sebelum-waktunya-kpsw-atau-ketuban-pecah-dini-kpd-atau-ketuban-pecah-prematur-kpp/http://lenteraimpian.wordpress.com/2010/02/27/ketuban-pecah-sebelum-waktunya-kpsw-atau-ketuban-pecah-dini-kpd-atau-ketuban-pecah-prematur-kpp/http://lenteraimpian.wordpress.com/2010/02/27/ketuban-pecah-sebelum-waktunya-kpsw-atau-ketuban-pecah-dini-kpd-atau-ketuban-pecah-prematur-kpp/http://lenteraimpian.wordpress.com/2010/02/27/ketuban-pecah-sebelum-waktunya-kpsw-atau-ketuban-pecah-dini-kpd-atau-ketuban-pecah-prematur-kpp/http://lenteraimpian.wordpress.com/2010/02/27/ketuban-pecah-sebelum-waktunya-kpsw-atau-ketuban-pecah-dini-kpd-atau-ketuban-pecah-prematur-kpp/http://lenteraimpian.wordpress.com/2010/02/27/ketuban-pecah-sebelum-waktunya-kpsw-atau-ketuban-pecah-dini-kpd-atau-ketuban-pecah-prematur-kpp/http://belibis-a17.com/2009/08/28/penatalaksanaan-kpd-preterm/http://belibis-a17.com/2009/08/28/penatalaksanaan-kpd-preterm/