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8/7/2019 Med 2 Urolitiasis
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Por qu se Forman??
Teoras de Formacin
1- Cristalizacin - PrecipitacinCrecimiento de partculas libres - fijas
2- Ncleo de Matriz
3- Ausencia de Inhibidores de la Cristalizacin
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Litiasis
Calcio: oxalatos y fosfatos Clculos Triples o de Estruvita: Fosfato-Amonio Magnesio
rico
Cistina
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SolucinMetaestable
Sl. SubsaturadaPreviene Litiasis
LITIASIS
Sl. Supersaturada
Predispone LitiasisSupersaturaciSupersaturacinn
Crecimiento yAgregacin
Solutos
Nucleo
Nucleo
1- Cristalizacin - PrecipitacinCrecimiento de partculas libres - fijas
1- Cristalizacin - Precipitacin
Crecimiento de partculas libres - fijas
2- Ncleo de Matriz
DIETADIETA
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SolucinMetaestable
Sl. SubsaturadaPreviene Litiasis
LITIASIS
Sl. Supersaturada
Predispone LitiasisSupersaturaciSupersaturacinn
Crecimiento yAgregacin
Solvente
Nucleo
Nucleo
> Ingesta H> Ingesta Hdricadrica
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SolucinMetaestable
Sl. SubsaturadaPreviene Litiasis
LITIASIS
Sl. Supersaturada
Predispone LitiasisSupersaturaciSupersaturacinn
Crecimiento yAgregacin
Medio pH
Temperatura
Nucleo
Nucleo
Cambiar el pHCambiar el pH
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Solucin
Metaestable
Sl.Subsaturada
pH AlcalinopH Alcalino
pHpH cidocido
MedioMedio pHpH
Sl.Supersaturado Estruvita Fosfato de Calcio
Uratos Oxalatos de calcio Cistina
Verificar el Cambio de pH
Biurato de amonio Oxalato
Fosfato de calcio
pH dePrecipitacin
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SolucinMetaestable
Sl. SubsaturadaPreviene Litiasis
LITIASIS
Sl. Supersaturada
Predispone LitiasisSupersaturaciSupersaturacinn
Crecimiento yAgregacin
Medio pH
Temperatura
NucleoNucleo
3- Ausencia de Inhibidores de la Cristalizacin:GaGs- citratos- pirofosfatos- difosfonatos-
Osteopontina- nefrocalcina
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SolucinMetaestable
Sl. SubsaturadaPreviene Litiasis
DisoluciDisolucinn MdicaLITIASISS
Solutos
Solvente
Medio
Sl. Supersaturada
Control de las INFECCIONESControl de las INFECCIONES
M.V. BMM
LitosLitos con AMONIOcon AMONIO
EstruvitaEstruvita -- Uratos de AmonioUratos de AmonioInducidos por INFECCIONESInducidos por INFECCIONES
Otros Urolitos
Oxalatos - Cistina - etc. La INFECCIN es un Contaminante
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Solucin
Metaestable
Sl. SubsaturadaPreviene Litiasis
LITIASISASIS
Sl. Supersaturada
Predispone Litiasis Supersaturacin
Crecimiento yAgregacin
Litiasis
>> NNMiccionesMicciones
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UratosUratosPurinasPurinas
EndEndgenasgenasPurinasPurinasExExgenasgenas
Pool PurinasPool Purinas
HipoxantinaHipoxantina
XantinaXantina
AcidoAcido UricoUrico
Alantona
Oxidasa
xantina
Uricasa OrinaOrina% ?% ?
% ?% ?
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Es la manifestaciEs la manifestacin den de
Una o MUna o Ms Anormalidades Subyacentess Anormalidades Subyacentes
Factores de RiesgoFactores de RiesgoLitasisLitasis
CongCongnitosnitosAdquiridosAdquiridos
AnomalAnomala Anata Anatmicamica
AnomalAnomala Funcionalesa Funcionales
DietaDieta
Infecciones UrinariasInfecciones Urinarias
OtrosOtros
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Urolitiasis
sumatoria de datos
Exmenes Complementarios
Examen Fsico
Dependeran de.....??
Lugar / res donde asienten
Cantidad y Tamao
Presencia de I. U Obstruccin urinaria
Diagnstico:
Urolitos Renales yUrolitos Renales y UreteralesUreterales suelen dar Signos Confusossuelen dar Signos Confusos
M.V. BMM
Signos ClnicosResea
Asintomticos
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Renal
Urter
Vejiga
Etiologa
Anlisis de Orina
Anlisis de Sangre
Diagnstico por Imagen
CitologaUretra
ExExmenes Complementariosmenes Complementarios
Analisis Completo
Cultivo de Orina
Citologa
Hemograma Urea - Creatinina
Otros
Examen Complementario de Eleccin para el Diagnstico ??
DiagnDiagnstico por Imagenstico por Imagen
RxRx simples
contrastadas
EcografEcografaa
LitiasisLitiasis
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M.V. BMM
Rx Simple NO Visualiza: Litos de menos de aprox. 0,5 cm
Radiolcidos
Matriz
RX Contrastadas Instrumentacin
RadiologRadiologaa Permite evaluar: cantidad - forma - tamao
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La Presencia de Litosen una porcin tracto Urinario
implica la bsqueda en otras porciones
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EcografEcografaa
No es necesario la instrumentacin (sondaje - medios de contraste)
Visualizalitos pequeos
Todo el abdmen - Todo el tracto Urinario - EXCEPTO UretraEXCEPTO Uretra
pared Vesical: grosor - masas
Forma - Tamao - Cantidad: defcil evaluacin (equipo - Operador dependiente)
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Tratamiento
p/
Quirrgico
Mdico
Litiasis
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La UrolitiasisLa UrolitiasisEs la ManifestaciEs la Manifestacin den de
Una o MUna o Ms Anormalidades Subyacentess Anormalidades Subyacentes
Urolitiasis
Su Control es Fundamental en elTratamiento
Signos + DiagDiag. Imagen de. Imagen de LitoLito + Cx = FINFIN
el problema recien comienza
??????
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LITIASIS Modificacin Como ?
M.V. BMM
Imagen RxImagen Rx
Conocer la ComposiciConocer la Composicin Mineraln Mineral
Obtencin del UrolitoCx / eliminacin Espontnea
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LITIASIS Modificacin Como ?
M.V. BMM
ReseReseaa
Imagen RxImagen Rx
pHpH UrinarioUrinario
Lectura del Sedimento UrinarioLectura del Sedimento Urinario
Conocer la ComposiciConocer la Composicin Mineraln Mineral
Obtencin del UrolitoCx / eliminacin Espontnea
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La ObservaciLa Observacin den de CritaluriaCritaluria no implica la formacino implica la formacin de urolitosn de urolitos
pHpH
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LITIASIS
M.V. BMM
ReseReseaa
Imagen RxImagen Rx
pHpH UrinarioUrinario
Lectura del Sedimento UrinarioLectura del Sedimento Urinario
Conocer la ComposiciConocer la Composicin Mineraln Mineral
PrevalenciaPrevalencia
Gato
Estruvita 48 %Ox.Ca. 40 %Urato de Amonio 6 %Fosfato de Ca. < 1%Cystina < 1%
Perro
Estruvita 4,6 %Ox.Ca. 31,4 %Urato de Amonio 8 %Fosfato de Ca. 0,6%Cystina 1%
Obtencin del UrolitoCx / eliminacin Espontnea
Cultivo de Orina
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SolucinMetaestable
Sl. SubsaturadaPreviene Litiasis
DisoluciDisolucinn MMdicadicaLITIASISLITIASIS
SolutosSolutos
SolventeSolvente
MedioMedioModificacionesModificaciones
Sl. Supersaturada
Control ITUControl ITU
M.V. BMMM.V. BMM
FarmacosFarmacos
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UratosUratos
PurinasPurinasEndEndgenasgenas
Pool Purinas
Hipoxantina
XantinaXantina
AcidoAcido UricoUrico
AlantoAlantonana
Allopurinol
OrinaOrina
DietaDietaBaja PurinasBaja Purinas
AcidoAcido UricoUrico
AlantoAlantonana
PurinasPurinasExExgenasgenas
Acido Urico
Alantona
Oxidasa
xantina
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SolucinMetaestable
Sl. SubsaturadaPreviene Litiasis
Solutos
Solvente
Medio
Sl. Supersaturada
Predispone Litiasis
Farmacos
Solvente
Consumo Agua
SolutosDieta
pH
Especficossegn Clculo
Control de Infecciones Urinarias
densidadUrinaria
Control:
Uremia
Verificar elcambio
Comprobareficacia
Como ?
Cultivos
Nmero de micciones Evitar Instrumentaciones
ConclusiConclusinn
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Tratamiento especfico
Acidificantes: Metionina o Cloruro deamonio
Alcalinizantes: Citrato de Potasio oBicarbonato de Sodio
Acido rico: Allopurinol
Cistina: D-Penicilamina