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Clase de Renal
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" MÉDICINA”MÓDULO: VI
POR:
•Ariana Camacho
DOCENTE: DRA. Ximena VASQUEZ
Tema:UOLITIASIS
HIPEROXALURIAO Producto metabólico, deriva de la dietaO Limite superior de excreción 40 a 50 mg/día
Hiperoxaluiria leve50 a 80 mg/día
Hiperoxaluiria intestinal
Mala absorción grasas100mg/día
Insuficiencia pancreática
Llegada de ácidos grasos y sales biliares no
absorbidos
Lesionan la mucosa del colon
Interfieren en la absorción del
oxalato
HIPEROXALURIA tipo 1:Déficit enzima peroxisomica
alanina: glioxalato aminotrasferasa
HIPEROXALURIA tipo 2:deficiencia de
deshidrogenasa D-glicérica
TRATAMIENTO DE HIPEROXALURIA
Dieta baja en alimentos con
oxalato
Ingesta normal de calcio y magnesio
Dosis de 8 a 16g/día
Fosfato neutro y piridoxina (25 a
200 mg/día)
Trasplante
HIPOCITRATURIAO Evita la aparición de cálculos de calcio.O Afecta 20 al 40% paciente formadores de cálculos.O Primaria hipocitraturia idiopatica.O Secundaria RTA, EDC, hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE HIPOCITRATURIA
Álcalis (elimina
citrato en la orina)
Sales de potasio
Sobrecarga sodio aumenta
eliminación urinaria de
calcio
LITIASIS DE CALCIO IDIOPÁTICA
Algunos pacientes
carecen causa metabólica para
formación cálculos.
CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO
La gota Litiasis idiopática de acido úrico Síndrome
metabólico es causa de orina
acida
Sobreproducción de ácido úrico
(hiperuricosuria) forma cálculos y arenillas de
acido úrico.
TRATAMIENTO DE LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO
Aumentar el PH de la
orina
Se administra suplementos de álcalis
en 3 a 4 dosis
El PH debe estar entre 6.0 y 6.5 en la orina de 24horas
El citrato de potasio
disminuye la cristalización de las ales
de calcio
Tratamiento con líquidos
y baja en purinas + alopurinol
CISTINURIA Y CÁLCULOS DE CISTINA
O Hereditaria, defecto en el transporte del túbulo proximal y del yeyuno de aminoácidos disbasicos
Cisteína
Insolubilidad cistina
PATOGENIA CISTINUR
IA
Transporte defectuoso de aminoácidos disbasicos
En el borde de cepillo de los
túbulos renales
Células del epitelio
intestinal
TRATAMIENTO DE CISTINURIA Y CÁLCULOS DE CISTINA
Aumentar el PH de la
orina
Dieta hiposodica
CÁLCULOS DE ESTRUVITA
O Son resultado de la infección urinaria por bacterias, por general PROTEUS
O Resulta un cálculo de carbonato cálcico mezclado con estruvita.
TRATAMIENTO DE CÁLCULOS DE ESTRUVITA
Extracción completa del
calculo
Esterilización ulterior de las vías urinarias
Nefrolitotomia percutánea
Litotripsia extracorporal
Irrigación con hemiacidrina para disolver
estruvita
Tratamiento antimicrobiano
Acido acetohidroxámico (inhibidor de
ureasa)
DIAGNOSTICO DE
NEFROLITIASIS
EXAMENES DE LABORATORIO
• Sedimento urinario/Prueba con tira reactiva para:
• Eritrocitos, leucocitos, bacteriuria (nitrito)
• Urocultivo
Orina
• Creatinina sérica• Ácido úrico• Calcio ionizado o total• albúmina
Sangre
ESTUDIO RADIOLOGICOO RADIOGRAFIA: La radiografía simple de abdomen detecta cálculos
mayores de 2 mm compuestos por calcio, que son radiopacos y pueden observarse. Tanto los cálculos de ácido úrico como de cistina son radiotransparentes y no se ven normalmente en los estudios radiológicos
O ECOGRAFIA: La ecografía abdomino-renal es mucho más efectiva ya que permite visualizar también los cálculos no visibles en la radiografía, sin embargo en el uréter sólo puede mostrar bien su tramo cerca del riñón o la vejiga y no la porción intermedia, pero nos permite visualizar posibles dilataciones de las vías debidas a obstrucción al paso de orina.
O PIELOGRAFIA: Se realiza mediante La inyección intravenosa de un contraste, que al atravesar todo el aparato urinario (riñón, uréter, vejiga y uretra) nos permite ver el grado de funcionamiento del riñón, el calibre de las vías y la presencia de cálculos de todo tipo. Es una de las primeras pruebas que se indica en caso de sospecharse la existencia de una enfermedad renal o del tracto urinario.
TRATAMIENTO GENERAL
Evitar
La disolución química, útil para tipos determinados de piedras y lenta. La extracción endoscópica de la piedra, para cálculos no muy grandes.
O La nefrolitotomía percutánea, incisión sobre la piedra para extaerla, en los casos en que sea accesible por dicho método.
O La litotricia de choque extracorpora (para cálculos de situación alta) evita la cirugía, pero a veces requiere muchas sesiones, y los trozos se expulsan por la vía natural, lo que puede ser doloroso.
O En raras ocasiones, la cirugía abierta.