PNEUMONIILEDefinitie.Inflamatii nesupurative acute sau cronice ale parenchimului (tesutului) pulmonar de cauzediverse.Etiologie.Dupa agentii determinanti pneumoniile pot fi :-bacteriene ( tipice ) 70%,din care90% sunt cauzate de pneumococ10%sunt cauzate de alte bacterii-nebacteriene ( atipice )30%, din care25% sunt virale5%sunt de cauze diverse(micotice, alergice, chimice, fizice ).Pneumococul si Klebsiella pneumoniae ( bacilul Friedlander ) produc alterari predominant alveolare( pneumonie ).Stafilococul,streptococul si Haemophylus influenzae (bacilul Pleiffer )produc alterari bronhoalveolare( bronhopneumonie ).Mycoplasma pneumoniae si celelaltevirusuri determina leziuni interstitiale ( pneumopatie interstitiala ).Clasificare.Dupa etiologie,pneumoniile se clasifica in :I.Pneumonii bacteriene (tipice )70% :a)pneumonia pneumococicab)bronhopneumoniaII.Pneumonii nebacteriene (atipice )30% :-pneumonii virotice (Mycoplasma pneumoniae, rujeola, gripa,tusea convulsiva,varicela,etc );-pneumonia rickettsiana( febra Q );-pneumonia din ornitoza ( psitacoza );-pneumonia micotica ( Candida, Aspergillus, Actinomyces )-pneumonia alergica ( sindrom Loffler);-pneumonia chimica (oxizi, clor);-pneumonia fizica ( pneumonia de iradiere ).Pneumonia pneumococicaDefinitie.Inflamatia acuta a alveolelor pulmonare cu localizare lobarasau segmentara.Etiopatogenie.Pneumonia pneumococica reprezinta 90% dintotalul pneumoniilor bacteriene.Inflamatiealveolara cu pneumococ pe caledescendenta de la nivelul cailor respiratorii superioare, exacerbata de factoriifavorizanti ( frig, umezeala, surmenaj,alcoolism ).Simptome.Clinic, debut brusc prin :-frison intens si prelungit (unic si solemn), urmatde febra ( 39-40grade Celsius) si junghi toracicsubmamelonar sau lanivelul focarului pneumonic;-dispnee ( disfunctie respiratorie restrictiva );-tuse seaca la inceput, iar la 2-3 zile-expectoratie ruginie caracteristica ( datorita hemoglobinei rezultata din degradarea hematiilor la nivelulexudatului alveolar ).Laexamenul fizicse constata :-facies pneumonic congestie faciala maiintensa de partea pulmonului afectat ( semnul Jacoud )si herpeslabial ( semn caracteristic pentru pneumonia pneumococica ).-sindrom de condensare pulmonara ( vibratii vocale exagerate, matitate,suflu tubar si raluri crepitante injur ).-puls tahicardic si tendinta la scaderea tensiunii arteriale (colaps ).2.Examenul radiologic: opacitate omogena de intensitate subcostala, triunghiulara, cu varful in hil sibaza laperiferie.Examenul radiologic este util cand pneumonia este situata central si in primele24-48 de ore de ladebutcand la examenul clinic sindromul de condensare pulmonara poatefi absent.Leucocitoza( 10.000 20.000/mm3 )cu polinucleoza neutrofila.

Examenul sputei: prezenta pneumococului sia polinuclearelor neutrofile.Diagnostic pozitiv.Se bazeaza pedebutul acut cu febra, frison, junghi toracic,suflu tubar, opacitatetriunghiulara si prezenta pneumococului in sputa.Cand nu se poateefectua examen bacteriologic, etiologia pneumococica a pneumoniei este sugerata de :-frison unic-suflu tubar;-imagine radiologica ( lobara sau segmentara)-leucocitoza > 8.000/mm3-herpes labial-expectoratia caracteristica.Cand 3 sau 4 dintre aceste simptome sunt prezente, etiologia pneumococicaa pneumoniei poate fisustinuta in 90-100% din cazuri.Diagnostic diferential.Pneumonia pneumococica trebuie deosebita de :a)pneumoniile virale. In caredebutul se face prin rinofaringita sau traheobronsita acuta, simptomelegenerale si pulmonare suntreduse, imaginile radiologice nesistematizate, absenta leucocitozei sauleucopenie,VSH moderat crescut,absenta herpesului si ineficacitatea antibioticelor.b) bronchopneumonie.Stare generala foarte alterata, dispnee sicianoza intensa, focare multiple si mobile laexamenul fizic si radiologic, la copii,varstnici si tarati .c)pneumonia cazeoasa. Este rara,antecedente tuberculoase, IDR la tuberculina pozitiva, examenradiologic, bacil Koch in sputa.d)pleurezia serofibrinoasa.In care debutul este insidios, tuse seaca,antecedente si semne de infectiebacilara, sindrom pleural ( matitate, abolirea vibratiilor vocale sia murmurului vesicular, suflu pleuretic ), punctiepleurala pozitiva.e)debutul pneumonic alabcesului pulmonar. Persistenta clinica si radiological la tratament, expectoratiefetida si imagine hidroaerica.f)debutul pneumonic alcancerului bronhopulmonar.Pacient peste 40 de ani, fumator, fara antecedentetuberculoase, cellule neoplazice in sputa, fosfataza alcalina crescuta, examen bronhoscopic caracteristic.g)pneumotoraxul spontan.Durere toracica si dispnee intensa, hipersonoritate, abolirea vibratiilor vocale sia murmurului vesicular, disparitiadesenului pulmonar, frecvent antecedente detuberculoza.h)infarctul pulmonar.Durere toracica intensa, dispnee,sputa hemoptoica, boala tromboembolica.Forme clinice.In afara de forma obisnuita de pneumonie ( cea descrisa anterior) se mai semnaleaza :-forme abortive, usoare, care sevindeca spontan in 2-4 zile, nedepasind stadiul de congestie (alveolitaexudativa ).-forme prelungite, grave, la tarati( denutriti, diabetici,etilici)-pneumonia copilului se caracterizeaza prin debut atipic, abdominal ( falsabdomen acut ) saumeningeal.Examenul radiologic transeazadiagnosticul.-pneumonia varstnicului, evolueaza cu semne generale si pulmonare discrete, predomina cele deinsuficienta cardio-respiratorie si respiratorie acuta.Evolutie. Complicatii. Prognostic.Netratata pneumonia pneumococica evolueaza un numar impar de zile,7-9-11 zile, vindecandu-se spontan prin aparitia crizei pneumonice ( scaderea febrei, transpiratie si ameliorareaformulei leucocitare), sau aparitia unei complicatii septice locale ( pleureziasi abcesul pulmonar ) simai rar ladistanta ( pericardita si meningita purulenta ).Alte complicatii care pot sa aparasunt : insuficienta circulatorie periferica, insuficienta cardiaca siinsuficienta renala functionala.In prezent, datorita antibioterapiei precoce, tabloul clasic al pneumoniei pneumococice se intalneste rar,evolutia fiind scurtata, complicatiile reduse si prognosticul ameliorat ( mortalitate sub 1% ).Tratament.Cuprinde urmatoarele mijloace :1.Repaus la pat si dietahidro-zaharata in perioada febrila.Spitalizare obligatorie in formele severe sicomplicate de pneumonie.2.Tratamentul simptomatic : antitermice - Aminofenazona 3x 1 compr./zianalgezice Algocalmin 3 x 1compr./zicalmante ale tusei Codenal 3 x 1 compr./zi3.Antibiotice. Penicilina este antibioticul de electie in pneumonia pneumococica. In formele medii( obisnuite ) de pneumonie se administreaza : Penicilina G2 4 milioane U./zi, i.m., la 4 6 ore, pe toata duratabolii si 2 3zile dupa vindecarea acesteia.Cand exista intoleranta la Penicilina sau rezistenta microbiana, seutilizeaza :pacientnetaratcomorbiditati(boli cronice pulmonare,antibioticoterapiefrecventa)faraABanteriorcuABanteriorpneumococ pneumococrezistent40aniClaritromicina AmoxicilinaDoxiciclinaevaluare la48hevaluare la 48hAmoxicilina+Clavulanat+ Amoxicilina++macrolidenoi+Clavulanat+ESECESEC+macrolidenoi+Amoxicilina +ClaritromicinaIn formele usoare depneumonie se pune accent pe tratamentul igieno-dietetic si simptomatic, iarantibioticele se dau in doze mici.In formele severe depneumonie ( hipertoxice, la varstnici, tarati )se administreaza antibiotice in doze marisi asociate, i.v.4.Tratamentul complicatiilor pneumoniei :-colapsul : Hemisuccinat de hidrocortizon 100-300mg/zi, perfuzie i.v. in solutie fiziologica sau glucozata5%;-insuficienta cardiaca : Lanatozid C 0,40mg, 1 2 fiole/zi, i.v.;-insuficienta respiratorie acuta :oxigenoterapie, respiratie mecanica.