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El target de la Revista Médicos, Medicina Global es: Empresas de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Hospitales Públicos y Privados,Sanatorios, Clínicas, Laboratorios Clínicos y de especialidades medicinales, Prestadores de servicios y Proveedores (Tecnología yProductos), Ministerios y Secretarías de Salud Pública (Nacionales y Provinciales), Empresas e instituciones vinculadas al sistema de salud.

Revista bimestral

EDITOR RESPONSABLE:Jorge L. Sabatini

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Colaboran en esta edición:Ricardo Llosa y Yamila Bêgné

(Redacción),Esteban Portela (diseño) y

Graciela Baldo (corrección).

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S U M A R I OS U M A R I OS U M A R I OS U M A R I OS U M A R I O

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GRAGEAS

PRIMERA PLANAReintegros a las obras sociales¿Nuevos horizontespara el reaseguro?

COLUMNAResolución 1561: Análisis comparativo con sus antecesoras ypropuestas presentadas a la SSSalud

OPINIONFondo solidario deredistribución

VOCESSalud Corporativa: Nuevos tiempos, nuevos recursos

COLUMNAEl dolor y la fraternidad

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36VOCESEl camino hacia la cobertura universalen salud en América latina

COLUMNAHay una nueva esperanza en la lucha contra laenfermedad de Huntington

INFORME ESPECIALEl gasto en Salud enla ArgentinaAnálisis y Proyecciones 38

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LA MEDICINA EN EL CINEUn Milagro para Lorenzo 46

OPINIONBalances & Perspectivas 48

OPINIONMédicos Municipales. El sentido de pertenencia 50

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GRAGEAS

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AAAAASSSSSSIST CSIST CSIST CSIST CSIST CARD INTERNAARD INTERNAARD INTERNAARD INTERNAARD INTERNACIONALCIONALCIONALCIONALCIONALDIVISION SALUD REGIONAL

La Gerencia Comercial ASSIST CARD División Salud AméricaLatina, sigue en franco crecimiento en los países de la región. Lacampaña comercial 2013 ya se ha iniciado y se sigue replicandoel modelo comercial realizado en la Argentina en todos los paísesde la región, explicó su responsable Daniel R.J.Piscicelli.

ASSIST CARD BRASIL DIVISION SALUD informaque a partir del año 2012, tuvo un crecimiento del 27%, firmóconvenios de asistencia al viajero, con UNIMED RIO DE JANEIROpara la venta a demanda, con productos especialmente diseñadospara este cliente. ASSIST CARD, asiste a cinco de las UNIMED másimportantes de Brasil. El convenio realizado, da el servicio a todossus afiliados en todo el mundo. La campaña realizada por elresponsable de la Gerencia Comercial Regional, Daniel R. J.Piscicelli, y el trabajo que realiza la División Salud de Brasil, quelidera la Lic. Carla Manicardi y supervisada por el DirectorComercial de San Pablo, Gabriel Rego, hacen que la compañía,ocupe un lugar importante en el mercado de la salud de Brasil. Las acciones siguen en forma intensa y sostenida en toda la región,utilizando el modelo que posicionó a ASSIST CARD como empre-sa líder en el mundo de la asistencia al viajero.

En el mes de octubre del año 2012, ASSIST CARD DIVISIONSALUD BRASIL, fue main sponsor, de la EXPO SAUDE que realizóUNIMED PAULISTANA, donde presentamos todos los beneficiosy características de los productos de Asistencia al Viajero.

ASSIST CARD COLOMBIA DIVISION SALUD, conclientes, como SURAMERICANA, COLPATRIA, COOMEVA unade las EPS más importantes del país, LA POSITIVA (ARP)aseguradora de riesgo entre otras importantes empresas. LaDivisión Salud de ASSIST CARD Colombia, incorporó nuevosproductos a demanda especialmente diseñados para todos losdistinguidos clientes de SANITAS Colombia, con coberturamédica en todo el mundo.

ASSIST CARD URUGUAY DIVISION SALUD, si-gue expandiendo sus servicios de asistencia. Cerró su ejerciciocon un 25% de crecimiento en facturación de sus clientes de

Salud, asimismo en el mes de diciembre del 2012, se renovópor un nuevo año, el convenio con BLUE CROSS, con cambiosde beneficios para sus asociados, incrementando sus topes deAsistencia en la región y en el resto del mundo.

Daniel R. J. Piscicelli, Gerente Regional de DivisiónSalud - Assist Card y la Dra. Vanessa VázquezBalletta, Gerenta General de La Positiva – Sanitas.

EL SECTOR DE LA MEDICINA PREPAGA,CLINICAS, SANATORIOS, HOSPITALES DECOMUNIDAD, PRESTADORES Y FINANCIADORESADHIEREN A LAS POLITICAS NACIONALES.

La Superintendenta de Servicios de Salud, Liliana Korenfeld se reunió aprincipios de febrero con represen-tantes de las cámaras que nucleana las empresas de medicina prepa-ga, prestadores y financiadores.

En la misma los involucradosmanifestaron que, adhiriendo alas políticas nacionales y en aten-ción a que la salud es un importan-te componente en la canasta fami-liar, asumen el compromiso porsesenta (60) días de no modificar los precios de las cuotas de la medicinaprepaga y aranceles de los prestadores.

El compromiso abarca desde las empresas de medicina prepaga quecontratan con los usuarios los servicios de salud hasta las clínicas,sanatorios y hospitales privados que se vinculan con los prestadores.

En el encuentro llevado a cabo en las instalaciones de la Superinten-dencia de Servicios de Salud, se hallaban presentes: José Carlos Piva(ASE), Ingeniero Horacio Guevara (ACAMI), Sr. Darío Durand (CEMPRA),Dr. Jorge F. Aufiero (CIMARA), Sres. Luis Debrosi y Cristian Mazza (Ademp)y el Sr. Jorge Cherro (ADECRA).

DIVISION SALUD ARGENTINA

Nuevo ClienteASSIST CARD infor-

ma que se ha dado de altacomo nuevo cliente laempresa Salud IntegralCórdoba.

Dicha empresa contará con el servicio ex-clusivo de Assist Card, creado a medida paratodos sus afiliados. Estamos muy felices de incor-porarlos a nuestra prestigiosa red de clientes y ledamos una afectuosa bienvenida a la DivisiónSalud Assist Card Argentina.

Ampliación de beneficios yrenovación de confianza

Informamos que OSPLA, Obra Social de Pilo-tos de Líneas Aéreas, continúa brindando un añomás el servicio de Assist Card Argentina. Ade-más, incrementado y ampliado el beneficio queactualmente poseen todos sus afiliados

De esta forma, los mismos, siguen contandopara sus viajes con la protección de la mayororganización en el mundo de la asistencia al viajero.

ASSIST CARD PERU DIVISION SALUD, con nuevosproductos para la demanda de las entidades del sector, cerró unaño muy importante. Se renovó nuevamente el contrato conRIMAC SALUD, empresa número uno en Lima en el ámbito dela Salud. Hoy la Compañía cuenta con el 90% del mercado dela salud, lo que hace que seamos líderes en el mismo.

A inicios del mes de enero de 2013, nuestro GerenteRegional, participó de la fusión entre dos empresas muyimportantes, LA POSITIVA SEGUROS y SANITAS DE PERU, loque convierte a ésta, en una de las dos empresas másimportantes del sector en el país; en dicho evento se contóademás con la presencia de la Superintendente de Salud delPerú, el señor Embajador de Colombia y altas autoridadesnacionales y del sector del seguro y la salud.

Sigue el crecimiento en la región, Venezuela, Ecuador,Panamá, Costa Rica, Bolivia y República Dominicana, sonalgunos de los países que ya han iniciado la gestión comercialpor medio de sus respectivos Country Managers.

ASSIST CARD INTERNACIONAL estima un crecimiento del 25 %en el mercado de la salud para el año en curso.

GRAGEAS

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ASUMIERON LAS NUEVAS AUTORIDADES DE FEMECAEl día 18 de febrero a las 12 h asumieron las nuevas

autoridades de la Federación Médica Gremial de la CapitalFederal. Ante un auditorio colmado, en el que se encontra-ban no sólo dirigentes gremiales, sino también empleado-res de clínicas y sanatorios y representantes de la industriafarmacéutica, el Dr. Jorge Iapichino, a continuación de lafirma de actas y de la entrega de diplomas a los miembrosde la Junta Ejecutiva que lo secundarán en su segundoperíodo como Presidente de FEMECA, enfatizó que este añosería complicado para el sector, al advertir la presencia deun horizonte con dificultades complicado en lo económicoy en un año electoral. “Llevar adelante negociacionessalariales en un año electoral, y con una economía dondese está perdiendo el poder adquisitivo del salario, no es unatarea fácil”, afirmó el presidente de FEMECA, “de la misma

manera que no es una tarea fácil mantener las mismas condiciones laborales o mantener el empleo, sobre todo en el sectorprivado.” Sin embargo, el Dr. Iapichino subrayó que los médicos hoy “tenemos gremios más fuertes en el sector privado,que los que teníamos cinco años atrás. Es decir que desde el punto de vista de lo que significa la unidad del gremio en laCABA, tanto en el sector público como en el sector privado tenemos gremios realmente fuertes, y que están en la situaciónideal como para poder sentarse a discutir con cualquier empleador”, finalizó.

COBERMED ACOMPAÑO A MILES DECORREDORES EN LOS MARATONES DEL 2012

COBERMED – Medicina Privada acompañó amás de 10 mil personas que participaron endiferentes maratones brindando un servicio decuidado integral por medio de una carpa sani-taria completamente equipada, integrada porun staff de médicos especialistas y un grupo depersonal trainers que asistieron a los corredoresen los ejercicios de elongación y enfriamiento.

Las diferentes competiciones en las que par-ticipó COBERMED se realizaron en los bosques de Palermo, la costanera de PuertoMadero, en Vicente López, entre otros lugares. Fueron organizadas por Sportsfacilitiesy se destacaron por la gran convocatoria de jóvenes y familias que participaron.

Entre los maratones más importantes se destacan “Cuestión de Peso” auspi-ciada por el programa televisivo que emite canal 13, “Prueba Aeróbica YMCA- UTN”,“Maratón Nocturna de Buenos Aires”, “Maratón Grupos LT”, “Maratón CAME ”,entre otros. De las mismas participaron otras reconocidas marcas como Gato-rade, New Balance, American Express, Allianz Seguros, Granix, etc.

El Lic. Emilio Zalis, gerente general de COBERMED, comentó que “estamosorgullosos de acompañar estas actividades al aire libre que convocaron a milesde personas disfrutando del deporte y la vida sana” y dijo que “es éste el espírituque transforma a las personas, las alienta y las hace protagonistas de sus vidas.Eso es buena salud. Felicitamos a todo el equipo de organizadores y participan-tes, por un trabajo bien hecho.”

COBERMED desde hace más de 5 años lleva adelante el programa de cuidadointegral “Corremos con vos para que tu salud gane siempre”, participando dediferentes maratones en los que presta el servicio a los participantes de estasactividades. Durante el 2013 continuarán sus participaciones en más de 15maratones programados.

TELEFONICA EMPRESASFIRMO UN ACUERDODE COLABORACION CONEL HOSPITAL ITALIANOPARA DESARROLLARAPLICACIONESDE E-HEALTH

Te l e f ón i c asegmento Em-presas y el hospi-tal Italiano firma-ron un acuerdo

marco de colaboración conjunta paraimplementar un programa que posibili-ta realizar el seguimiento de pacien-tes a través de técnicas de Disease

Management y gestión remota de pa-cientes.

A partir de esta alianza los pacien-tes podrán recibir la atención perma-nente de acuerdo a sus patologías faci-litando la toma de decisiones y la evo-lución de cada caso. Además, garantizaeficiencia asistencial tanto para el pro-fesional como para el paciente porquetiene acceso a la información para ge-nerar una educación terapéutica en elcontrol y autocuidado de su propia afec-ción. Adicionalmente, favorece la ob-tención de diagnósticos alternativos;facilita el pronóstico, prevención y se-guimiento de enfermedades; permiteun registro metódico entre profesiona-les con datos e informes de la evolución

del paciente; garantiza personalizacióndel sistema sanitario; entre otros.

En una primera instancia, se traba-jará con pacientes seleccionados en basea criterios propios de investigación clíni-ca y controlados bajo protocolos defini-dos para cada patología que permitirágarantizar resultados traspolables alresto de los pacientes.

Telefónica desde su división e-Healthde Telefónica Digital ha desarrollado pro-gramas de estas características en Espa-ña e Inglaterra con resultados satisfacto-rios, y busca seguir replicando estos acuer-dos en otros países de Latinoamérica.

BRISTOL-MYERS SQUIBB,ENTRE LAS MEJORESEMPRESAS PARA TRABAJAREN LA ARGENTINA

Great Place to Work® dio a conocer elranking de “Las Mejores Empresas paraTrabajar en Argentina, edición 2012”. Bris-tol-Myers Squibb obtuvo el 9° puesto, enla categoría hasta 250 empleados, de laencuesta que evaluó el clima organizacio-nal, las prácticas, políticas y cultura de lasinstituciones y la percepción de los emplea-dos al respecto. “Estamos orgullosos de estereconocimiento que logramos todos juntos.Cada empleado es una parte importante queexplica el porqué Bristol-Myers Squibb Ar-gentina es un excelente lugar para trabajar”,comentó Kelly Polanco, Directora de Recur-sos Humanos, Sudamérica.

La opinión de los empleados es claveal momento de la calificación, ya que laencuesta que responden (Trust Index©)representa dos tercios de la puntuaciónfinal para ingresar al ranking. Mientrasque el tercio restante está compuestopor el Culture Audit© (cuestionario diri-gido a la empresa, que Great Place toWork® utiliza para la comprensión yevaluación de las prácticas, políticas ycultura de la organización) y los comen-tarios que los empleados incluyen en lasdos preguntas abiertas de la encuesta.

GRAGEAS

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FEFARA - 2013 UN NUEVO AÑO CONIMPORTANTES PROYECTOS

Comenzamos un nuevo año y queremos en esta primeracomunicación desearles a todos nuestros colegas y amigos un2013 pleno de proyectos, trabajo y realizaciones personales.Nosotros estamos dispuestos a seguir bregando para fortalecernuestra Federación y así poder aportar cada vez más eficiente-mente a la defensa y la proyección de la profesión Farmacéuticaargentina. En ese sentido, uno de los principales objetivos detrabajo para este año seguirá siendo la defensa de nuestra Redde Farmacias, porque ellas representan el Modelo Sanitario delmanejo del medicamento y constituyen el único ámbito adecua-do para su dispensa. Para ello, continuaremos promoviendo unserio debate sobre la financiación de la atención de las ObrasSociales, especialmente el convenio Pami, y reclamando ygestionando respuestas concretas a favor de la rentabilidad yviabilidad de las oficinas de Farmacia de todo el país.

Otra área fundamental de nuestro accionar estará centra-da en la defensa de todas las incumbencias de los farmacéu-

ticos y la promoción del rol sanitario de esta profesión funda-mental en el campo de la salud.

También trabajaremos fuertemente en el plan anual deActualización Profesional de todos nuestros colegas y en laformación de más dirigentes para fortalecer la capacidad deGestión de manera acorde a las demandas y los desafíos quehoy deben enfrentar nuestras Instituciones.

En el mes de junio nos encontraremos todos en el 8º EncuentroDeportivo y Recreativo Federal en la bellísima ciudad de SanRafael (Mendoza) y en el mes de setiembre nos veremos enMisiones, en las 11º Jornadas Federales y 10º Internacionales dePolítica, Economía y Gestión de Medicamentos.

Mejorar la comunicación con ustedes, también será unaprioridad. Por ello, los invitamos a que nos hagan llegar susopiniones y a quienes com-partan nuestros objetivosde trabajo, sumarse a estagran tarea en defensa de laprofesión farmacéutica.

NOTICIAS ADMIFARM GROUPTorneo de Golf Admifarm Group Acantilados

El pasado 9 de enero se organizó nuevamente un torneo de Golf en el Club Mar del Plata “GolfLos Acantilados” con el auspicio de Admifarm Group.

Nuevamente pudimos compartir una excelente jornada al aire libre con una alta participaciónde jugadores y un gran nivel de juego.

1er Maratón Solidaria Admifarm GroupEl domingo 4 de noviembre pasado, tuvo lugar en Costanera Sur, el 1er Maratón

Solidario organizada por Admifarm Group. Esta acción solidaria tuvo el fin de colaborarcon tres fundaciones, además de concientizar a la sociedad acerca de los problemasrelacionados con desnutrición, discriminación, educación y desarrollo de los niños yadultos mayores. En esta oportunidad, apoyamos a las siguientes entidades, que seesfuerzan desde hace muchos años para brindar un mejor presente a cada niño,adolescente y adulto mayor:

● ASDRA (Asociación Síndrome de Down de la Repúblida Argentina).● Fundación Pequeños Gestos, Grandes Logros.● Obra del Padre Mario Pantaleo.

El maratón se llevó adelante en Costanera Sur. El formato fue de maratón de calle familiar y las distancias corridas fueron1 km kids, 3 km participativo y 8 km competitivo.

Agradecemos desde aquí a todos aquellos que compartieron no sólo un estilo de vida saludable a través de la actividadfísica, sino también que interpretaron la solidaridad y el bien común como pilares fundamentales de nuestra sociedad.

Inauguración Aula Obra Padre MarioComo parte de su compromiso social Empresario, Admifarm Group, colabora con la

Obra del Padre Mario Pantaleo. En esta oportunidad, patrocinó y donó la construcción deuna de sus aulas universitarias, con el fin de albergar a más estudiantes universitarios dela localidad de Gonzalez Catán y alrededores.

Dicha inauguración se llevó a cabo el pasado 13 de diciembre y en el lugar estuvieronpresentes empleados y Directivos de Admifarm Group, quienes inauguraron las obras juntoa las autoridades de la Fundación Padre Mario.

TPC FESTEJO SU 10º ANIVERSARIO JUNTO A MASDE 200 INVITADOS

El pasado martes 11 de diciembre, la Compañía de Seguros reunió en elespectacular edificio del arquitecto Kálnay en Costanera Sur, a su staff, Produc-tores de Seguros integrantes de su red comercial, medios de comunicación,asegurados y representantes de diversas cámaras y asociaciones del sector(AAPAS, AACS entre otros) para celebrar 10 años de crecimiento sostenido enproducción y en capacidad de brindar más soluciones a sus asegurados y PAS.

TPC, aseguradora líder en seguros de Responsabilidad Profesional Médica, haido expandiendo su operación incorporando nuevas líneas de negocios comoResponsabilidad Civil General, Caución y recientemente también AccidentesPersonales y Vida Colectivo.

En este evento hubo también un momento para el reconocimiento y agradecimiento a los integrantes de la compañía quecumplieron 10 años en la empresa.

En el mensaje del Vicepresidente y Gerente General de TPC, Dr. Fernando Gómez, se destacó un sentimiento de orgullo por lo hechodurante estos años y de gratitud hacia todos los que colaboraron y apoyaron a TPC para ser la compañía sólida y prestigiosa que es hoy.

El Directorio de la Compañía agradece enormemente a todos los actores del mercado argentino y del exterior por lasexpresiones de afecto y de congratulaciones recibidas en su 10º aniversario.

GRAGEAS

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EXITOSA CRUZADA SOLIDARIA DE UNIVERSALASSISTANCE S.A. A BENEFICIO DE LA EX CASACUNA

Universal Assistance S.A., uno de los principales proveedores deservicios de asistencia integral a viajeros con más de 30 años detrayectoria, culminó con total éxito la cruzada solidaria “Hacete Eco”, gracias a la cual la compañía -a través de laFundación Universal Assistance- adquirió un Ecógrafo Doppler Color, que será entregado durante este mes, alHospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde (ex Casa Cuna).

La campaña solidaria consistió en la donación (por parte de Universal Assistance SA) de $5 por cada asistencia vendidadurante los meses de noviembre y diciembre de 2012 y enero de 2013. De esta manera, la compañía líder en asistenciaal viajero, logró acumular el importe necesario para la adquisición de una herramienta tan necesaria para el Hospital Generalde Niños Dr. Pedro de Elizalde.

La acción, en la que Universal Assistance empresa se sumó una vez más al trabajo desarrollado por su propia fundación,forma parte de un plan de trabajo cuyo objetivo es ayudar a los pequeños pacientes y a los médicos del hospital.

Acerca del Ecógrafo DopplerEl uso del Ecógrafo Doppler Color mejora el diagnóstico de la patología pediátrica, ofreciendo al paciente la posibilidad

de no ser invadido con otros métodos de imágenes mas agresivos, estos equipos cuentan con una mayor resoluciónpudiendo detectar lesiones más pequeñas en forma rápida en neonatos y en lactantes y será destinado a la atención deniños internados en las Unidades de Terapia Intensiva, Terapia Neonatal, Recuperación Cardiovascular y en Quirófano.

Acerca de la Fundación Universal AssistanceLa Fundación UA para el Cuidado de la Salud Infantil se creó el 19 de noviembre de 2010. Sus fundadores, Inés y Oscar

Civile, la gestaron como una propuesta de intervención para disminuir la desigualdad en salud en la niñez. Está compuestapor un equipo de profesionales de distintas disciplinas que se agruparon para un mismo fin: promover la igualdad del derechoa la salud de niños, niñas y adolescentes menores de 18 años en nuestra comunidad. Cuenta con el aval de UniversalAssistance S.A., una empresa nacional prestadora de servicios de salud con cobertura internacional, que hace más de 30años ofrece asistencia integral en más de 150 países; comprometida desde el inicio de sus actividades con el bien común.

La empresa líder en asistencia a viajeros renovó la certificaciónISO 9001 PARA UNIVERSAL ASSISTANCE

Universal Assistance, empresa líder en asistencia integral al viajero con más de 30 años de trayectoria, comunicó que elorganismo certificador TÜV Rheinland aprobó la auditoría de seguimiento de la certificación de la norma ISO 9001: 2008.

De esta manera, el Sistema de Gestión de Universal Assistance continúa en línea con dicha norma internacional, lo que demuestrauna vez más, el compromiso en pos de la excelencia asumido por la compañía en la prestación de servicios de asistencia.

Acerca de Universal AssistanceCon más de 30 años de trayectoria, Universal Assistance es uno de los principales proveedores de servicios de asistencia

integral al viajero, operando las 24 horas del día, los 365 días del año, alrededor del mundo. Sus centrales operativaspropias, su red de prestadores en todo el mundo y su calidad certificada bajo normas ISO, convierten a Universal Assistanceen la más confiable empresa de asistencia al viajero de América.

La compañía cubre a más de 10 millones de personas y realiza más de 100 mil asistencias anuales, con un númerosuperior a 75 mil prestadores médicos directos en todo el mundo.

23rd GLOBAL GS1 HEALTHCARE CONFERENCEEn el mes de abril, del 23 al 25, GS1 presentará la 23rd Global GS1

Healthcare Conference en el Marriott Plaza Hotel de Buenos Aires.En esta oportunidad, la Argentina fue elegida la sede o el espacio para el

encuentro, y se contará con el apoyo institucional de la AdministraciónNacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) y delInstituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (Pami). También prestarán su colaboración losprincipales participantes del Sistema de Trazabilidad de Medicamentos vigente en el país desde el año 2011.

Los asistentes y oradores seleccionados pertenecen todos a la cadena de valor del sector del cuidado de la salud yrepresentan a Organismos Gubernamentales nacionales e internacionales, a Asociaciones y Cámaras, Laboratorios,Farmacias, Distribuidores, Droguerías, Operadores Logísticos, Centros Asistenciales, y por supuesto a OrganizacionesMiembro GS1.

La temática prevista incluye una introducción a GS1 Salud a la cual seguirá un número de exposiciones acerca deimplementaciones reales, identificación unívoca de dispositivos, trazabilidad, implementaciones en hospitales. Para eltercer día del evento se ha organizado un programa de visitas a actores de la cadena que han adoptado sistemas detrazabilidad, entre los que se encuentran un laboratorio, una droguería y un centro asistencial. Las visitas permitirán hacerun recorrido por las instalaciones de las instituciones propuestas, para ver cómo funciona la implementación de latrazabilidad en sus procesos.

La Argentina participará con disertantes de ANMAT, Pami, Plan REMEDIAR del Ministerio de Salud de la Nación,Sanatorio Güemes, Hospital Italiano, Hospital Garrahan, Hospital Alemán, entre otros. Del exterior contaremos con lapresencia de representantes de US FDA, de GS1 Global Office, de GMDN Agency (Global Medical Device Nomenclature),de IHTSDO de Dinamarca, entre otros.

El Hotel Marriott Plaza fue elegido por ser un lugar muy representativo de nuestra ciudad, por ser reconocidointernacionalmente por su elegancia y ubicación, y por contar con todas las comodidades y servicios necesarios paraalbergar a los asistentes que lleguen desde el interior y el exterior.

Para más información sobre el evento pueden ingresar a: www.gs1.org/healthcare o a www.gs1.org.ar .

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Lic. Ariel Lieutier, Gerente general de la Superintendencia, Dr. Mario Lugones,Presidente de la Fundación Sanatorio Güemes y el Dr. Silvio Dessy, Subgerente deGestión Estratégica de la Superintendencia.

L a Fundación Sanatorio Güe-mes reunió a especialistasde la Superintendencia deServicios de Salud para dis-

cutir en detalle las implicancias dela resolución 1200 y sus posterio-res resoluciones modificatorias, la1511 y la 1561. Así, como parte

de las actividades académicas quela Fundación lleva adelante en suMaestría en Administración de Sis-temas y Servicios de Salud, elLicenciado Ariel Lieutier, GerenteGeneral de la Superintendencia, yel Doctor Silvio Dessy, Subgeren-te de Gestión Estratégica de lamisma entidad, contaron con lacoordinación del Doctor Mario Lu-gones, Director de la Maestría,para describir las motivaciones quellevaron a la actual gestión de laSuperintendencia a crear el SUR(Sistema Unico de Reintegro) comoreemplazo de la APE (Administra-ción de Programas Especiales) ylos cambios que están teniendolugar a partir de entonces.

A modo de introducción, Lugo-nes recordó la tensiónque la resolución 1200generó en el ámbito dela salud cuando fue emi-tida, en setiembre de2012. Más tarde, sin em-bargo, corroboró, fue me-jorada con la emisión delas resoluciones 1511 y1561, que modificaron,respectivamente, lo re-ferido a discapacidad ylos aspectos asistencia-les de la misma.

Para dar paso a ladisertación, Lieutier elo-gió la redacción de laresolución 1200: “Fueun proceso muy intere-sante, enriquecedor;las modificaciones quese fueron realizando lle-varon a que haya másconsensos del los quehabía inicialmente”.

Reintegros a las obras sociales

¿Nuevos horizontespara el reaseguro?

La Fundación Sanatorio Güemes convocó aAriel Lieutier y Silvio Dessy, representantesde la Superintendencia de Servicios deSalud, para disertar sobre la resolución1200/2012 y sus modificaciones. A lo largode su conferencia, ambos ahondaron en lasnovedades que dicha resolución y lacreación del SUR (Sistema Único deReintegro) como reemplazo de la APEsignifican para el sistema de reintegros alas obras sociales.

Primera Plana

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Además, señaló, “hemos recibidopropuestas, comentarios y críti-cas sobre cada uno de los puntosde la 1200 y eso resultó muy ricopara todo el sector”.

UN DIAGNOSTICO:FRAGMENTACION,CONCENTRACIONY ASIMETRIAS

Para honrar el carácter acadé-mico del encuentro, Lieutier co-menzó haciendo un diagnósticodel sistema de obras sociales na-cionales: “Este tiene una particu-laridad: la coexistencia con el sec-tor privado”. En este sentido, elcenso de 2010 hizo evidente lainteracción que existe entre am-bos subsectores: “Hay 4 millonesde beneficiarios que están afilia-dos a prepagas a través de obrassociales; esto representa seriosdesafíos, que deben ir reglamen-tándose: la ley de regulación delas empresas de medicina prepa-ga fue un primer paso en estesentido”, destacó.

Según especificó Lieutier, elsistema de obras sociales se ca-racteriza por su fragmentación,concentración y por una serie deasimetrías. En relación a lo frag-

mentario del sistema, Lieutier se-ñaló que “hay casi 300 obras so-ciales con más de 100 afiliados yque cubren 14 millones de afilia-dos”. Y subrayó luego que el pro-blema de la concentración no esun dato menor: mientras el 5% delas obras sociales le prestan servi-cio al 54% de la población, el 95%restante dan cobertura al 46% delos beneficiarios. “La concentra-ción tiene como contracara la ato-mización del sistema y eso lleva aproblemas de sustentabilidad; yahí es donde el sistema de rease-guramiento juega un papel clave”,postuló Lieutier. En cuanto a lasasimetrías, señaló que el 50% delos recursos del sistema se desti-na a financiar al 30% de los afilia-dos mientras que el otro 50%financia al 70% restante: “Estotiene que ver con la diferencia derecursos entre las obras sociales;es un tema al que debemos pres-tar atención y resolver”.

LOS MECANISMOSDE COMPENSACIONY REASEGURO

Es justamente para resolverestos tres aspectos que en la Su-perintendencia existen distintas

estrategias de intervención: elSANO (Subsidio Automático No-minativo de Obras Sociales), y porotro lado, el SUMA (Subsidio deMitigación de Asimetrías) y el SUR,que fueron el marco para la reso-lución 1200.

Para explicar el proceder delSANO, Lieutier recordó que, de losaportes de los afiliados (9%), unaparte va al Fondo Solidario deDistribución y otra, va directa-mente a la obra social. Pero exis-ten afiliados que, por las caracte-rísticas de su situación laboral, nollegan a cubrir el monto mínimo deaportes. “Es en estos casos que laobra social es compensada hastala matriz ajustada de riesgo”. ElSANO, entonces, es el mecanismode compensación destinado a lasobras sociales que brindan servi-cio a los afiliados de menores re-cursos.

El primer instrumento que in-corporó la Superintendencia es elSUMA que, como señaló Lieutier,tiene como objetivos “compensaro mitigar las asimetrías respectoa los recursos por afiliado de cadaobra social”. Este mecanismo,agregó, permite financiar másprogresivamente a las obras so-ciales que reciben menos afiliados

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Primera Plana

Licenciado Ariel Lieutier.

(menos de 50.000) y a aquellasque tienen menos recursos porafiliado.

El segundo concepto básicopara compensar y reasegurar elsistema, es el sistema de los rein-tegros, lo que era materia propia-mente dicha de la ex APE, que esregulado a partir de la resolución1200 (SUR) de una manera dife-rente, y que se utiliza para com-pensar a las obras sociales quetienen afiliados con patologías dealto costo y baja incidencia.

LAS MOTIVACIONESDEL SUR:UN POCO DE HISTORIA

La actual gestión de la Superin-tendencia comenzó a repensar elmecanismo para los reaseguros,que era la materia de la ex APE.Fue así que surgió el SUR, que,según lo dispuesto por la resolu-ción 1200, comenzó a ser reguladode forma diferente. “El programaaspira a realizar reintegros a lasobras sociales que tienen afiliadospuntuales de altos costos”.

“A diferencia del SUMA y delSANO, aclaró Lieutier, el SUR nosólo es una estrategia de financia-miento sino también una estrate-gia epidemiológica”. Esto se debea que, inevitablemente, las prác-ticas que el SUR define como rein-tegrables terminan influyendo so-bre el sistema: “Es por eso queeste mecanismo comienza a tra-

tar cuestiones epidemiológicas-pres-tacionales”, remarcó.

Para explicar las motivacionesque determinaron la urgencia dela creación del SUR, Lieutier des-tacó dos grandes líneas: “Por unlado, era necesaria la optimiza-ción administrativa y, por el otro,era necesario redefinir el sistemade reaseguro y repensar qué es loque había que cubrir”. Fue el doc-tor Silvio Dessy quien se encargóde realizar un repaso histórico dela ex APE, para dejar en claro enqué situación la Superintendenciadecidió instaurar el SUR.

Dessy recordó que la APE fuecreada el 15 de enero de 1998,mediante el decreto del Poder Eje-cutivo Nacional n° 53. En su prime-ra resolución, la APE estableció unaserie de mecanismos administrati-vos-comerciales y definió tambiénqué patologías iba a cubrir. “Esto nosignifica que antes del 98 no exis-tiera un sistema de reaseguro, perono estuvo tan claramente estable-cido hasta ese momento, cuando seconstituyó como ente autárquico ydescentralizado para los reintegrosde alta complejidad, alto costo ybaja incidencia”, sintetizó Dessy.De las patologías que cubría la APEinicialmente, “algunas se han man-tenido, otras se dieron de baja yotras se incorporaron”, adelantó eldoctor.

Para aportar a la reseña históri-ca, Lieutier agregó que, cuando lle-garon a la Superintendencia, seencontraron con más de 100 milexpedientes sin resolución. “Fue enese momento que nos dimos cuentade que había que cambiar los proce-dimientos para lograr una mejorestrategia de resolución.” Uno de

los primeros pasos en este cambio,continuó explicando Lieutier, fue laimplementación del sistema de tur-nos on-line, “pero la salida de fondopasaba por cambiar la lógica degestión de los subsidios, para logrartiempos razonables: allí residía laurgencia”, aseveró.

“A esto se sumaba, continuóLieutier, que había muchas pato-logías que realmente no eran yade alto costo gracias al avance dela tecnología, como el caso de lospartos”. En muchos de estos ca-sos, explicó el Gerente General dela Superintendencia, el costo ad-ministrativo y el tiempo insumidopara la resolución del mismo nojustificaban el monto del reinte-gro: “Por eso, era necesario querepensáramos el sistema desde elpunto de vista administrativo”.

EL SUR Y SUS NOVEDADES

Fue Dessy quien se explayósobre la redefinición del sistema dereaseguro. Al vademécum inicial deprácticas a reintegrar que habíadictado la APE en 1998, comentóDessy, se fueron agregando otrasmuchas que, a la larga, “complica-ron la interpretación de las resolu-ciones porque no había una normaúnica que englobara todas las co-berturas”. En este sentido, la reso-lución 500 de 2004, aunque mejo-ró varios aspectos, dejó con vigen-cia algunos defectos: “no fijaba losmontos a reintegrar y mantenía lasvías de excepción.”

Por Ley nacional, la APE estabaobligada a cubrir tres aspectos:los tratamientos de personas condiscapacidad, los de pacientes conHIV y todos los de drogadepen-dencia. Por eso, con la resolución1200, la Superintendencia separódiscapacidad y prácticas sanita-rias, que quedaron comprendidas,respectivamente, en las resolu-ciones 1511 y 1561. “Esto nospermitió separar las aguas clara-mente”, destacó Dessy. Otro delos puntos bisagra que marcaronmodificaciones en la ex APE esque, mientras ésta aportaba fon-dos a las obras sociales por subsi-dio y por reintegros, ya a partir dela resolución 4806 de 2008 sedieron por terminados los subsi-dios y se adoptó el reintegro comoúnica modalidad. “Esto significaque se paga todo lo realizado y loque pueda constatarse que ha sidorealizado; este concepto lo segui-mos manteniendo hoy en día”,

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señaló Dessy. La única excepciónse da en caso de riesgo de muerte:“Si la obra social demuestra queno cuenta con el dinero suficientepara salvar la vida de un paciente,se le puede adelantar el dinero”.

EL PROBLEMA DE LOSBIOLOGICOS Y LAS VIASDE EXCEPCION

El licenciado Lieutier retomó lapalabra para explicar el desafíoque constituye para el SUR elreintegro por medicamentos bio-lógicos. Anteriormente, este tipode drogas no estaba contempladoen ninguna resolución y, por eso,se reintegraban por vías de ex-cepción, que fueron eliminadas porla resolución 1200. “En que tene-mos una definición muy contro-vertida: autolimitarnos a noso-tros mismos; la decisión de elimi-nar las vías de excepción fue paratransparentar el sistema y poderplantearnos limitaciones a noso-tros mismos”, explicó Lieutier.

El tema de los medicamentosbiológicos “es central”, definió,tanto a nivel nacional como inter-nacional. La evolución del gasto anivel mundial en biológicos creció

TTTTTecnología Sanitaria Tecnología Sanitaria Tecnología Sanitaria Tecnología Sanitaria Tecnología Sanitaria TuteladauteladauteladauteladauteladaCon los medicamentos biológicos y las prácticas de avanzada,

planteó el Gerente General de la Superintendencia, LicenciadoAriel Lieutier, surge “la tensión entre la cobertura que mejore lacalidad de vida del paciente y la sobreprescripción”, que sueleocurrir con el avance de la tecnología. “La contracara de esteavance es una gran amenaza al financiamiento de la seguridadsocial”, postuló. Fue para resolver está problemática que laresolución 1561 creó una instancia de Tecnología SanitariaTutelada. Allí, especificó Lieutier, “no decimos qué hay queprescribir y qué no, pero sí establecemos en qué casos el FondoSolidario va a reintegrar por esas prácticas o medicamentos”,remarcó. La clave para el buen funcionamiento de esta herra-mienta, agregó, es que sea dinámica, de modo que, una vezcomprobada su eficacia, los medicamentos antes tutelados pue-dan pasar a reintegrarse directamente.

En este sentido, añadió el Doctor Silvio Dessy, Subgerente deGestión Estratégica de la Superintendencia, los medicamentos deeficacia comprobada se mantienen en el reintegro directo mien-tras que los que carecen de consenso en la comunidad médicapasan al mecanismo de Tecnologías Sanitarias Tuteladas. Así, seevalúa si los medicamentos o las prácticas son pasibles dereintegro sobre la base de guías terapéuticas y un análisis de cadacaso particular. “Esto nos sirve para tener estadísticas y para vercómo evolucionan los pacientes con las nuevas tecnologías”,señaló Dessy.

22

Primera Plana

Doctor Silvio Dessy.

un 250% entre 2004 y 2011; así,gran parte del financiamiento delos sistemas va a depender decómo se financien los biológicos.“Por eso era importante encarareste problema; como mecanismoreasegurador, teníamos que en-cararlo”. Logrando que, al elimi-nar las vías de excepción, los bio-lógicos fueran incorporados porotros medios.

BAJAS EINCORPORACIONES

Entre las prácticas que el nue-vo SUR estimó que ya no eranecesario seguir cubriendo se en-cuentran la osteosíntesis, los par-tos y los injertos: “Son prácticasque hacen al volumen adminis-trativo y no al financiamiento delsector”, explicó Lieutier. En cam-bio, se incorporaron otras, comola radioterapia de intensidad mo-dulada o el implante percutáneode válvula aórtica. “Tuvimos laidea de eliminar lo que implicababajo nivel de reintegros pero altotrabajo administrativo y sumarprácticas de alta complejidad, conperspectiva de crecimiento im-portante”, especificó.

Fue la resolución 1561, expli-có luego Dessy, la que, modifican-do la 1200, agregó prestacionesinnovadoras y de altísimo costo.También se incluyeron técnicas deúltima generación, como la re-construcción 3D de calota, trata-mientos endovasculares, disposi-tivos de asistencia circulatoria,bombas de insulina, prótesis, or-tesis y cirugía de reasignaciónsexual. “Creemos que debemostrabajar mucho para la igualdadde género”, aseguró.

Con respecto a los medica-mentos, aclaró Dessy, se decidióincluir aquéllos acerca de cuyaefectividad la comunidad médicano tiene todavía pleno consenso,en un programa especial de Tec-nologías Sanitarias Tuteladas (verrecuadro). Muchos otros, de utili-dad ya comprobada, se mantu-vieron para el reintegro directo.“Para diferenciar unos de otros,hemos tomado criterios científi-cos y de uso cotidiano”, señaló eldoctor.

LOS VALORES PARALOS REINTEGROSEN MEDICAMENTOS:UN DESAFIO

“Cuando una norma es tanamplia como la que manejamos eincluye tanta variedad de medica-mentos a cubrir, aparecen proble-mas para definir los valores tope”,advirtió más tarde Lieutier. Ladisyuntiva estaba planteada: “¿Es-tablecíamos un valor fijo o deter-minábamos el valor del reintegroen función del precio de venta alpúblico?” Este punto, explicóLieutier, generaba problemas, tan-to de sistemas como relacionadoscon la actualización y el manteni-miento del manual. Según contóLieutier, en un principio se definióun valor para el reintegro que secorrespondía con un porcentajedel precio de venta al público. Sinembargo, “esto generó mucho rui-do y fue entonces cuando decidi-mos buscar alternativas”, detalló.

Dado que de cada principioactivo hay múltiples presentacio-nes disponibles en el mercado, laSuperintendencia optó, finalmen-te, por establecer un valor gené-rico para cada droga en función decada una de las presentaciones.“Los resultados de este trabajosalieron con la resolución 1561,donde cada droga y cada presen-tación está asociada a un solovalor”, sintetizó Lieutier. Se tra-ta, aseguró, de “una metodologíaque va a ser muy útil a futuro”.Además, la resolución 1561 inclu-ye lo que Lieutier entendió comouna “declaración de principios”.“Planteamos que los laboratoriospubliquen los precios de los medi-

camentos que están incluidos enlos reintegros y que los manten-gan actualizados”. “Estos son pa-sos que hay que transitar paradarle más transparencia a estesistema complejo”, detalló.

MUCHO MAS QUEMEROS DATOS

Hace catorce años que la exAPE viene realizando reintegrospor patologías de alta compleji-dad; “sin embargo, señaló Lieutier,si uno quiere mirar la historia deesos catorce años, hay muy pocosdatos porque el sistema informá-tico estaba armado sólo con uncriterio de tramitación”. Por eso,resulta “desesperante que esa in-formación no pueda ser utilizadapara otro fin”. El nuevo sistemadel SUR, en cambio, tiene la capa-cidad de tomar esos datos y utili-zarlos con distintos objetivos:“para repensarse a sí mismo, paraque los use la Superintendencia olos Ministerios de Salud y de De-sarrollo Social, que podrían for-mular políticas en función de estainformación”, destacó Lieutier.

Para finalizar con la diserta-ción, Lieutier también destacó otrade las virtudes del nuevo sistema:“Como estamos realizando reinte-gros en el sector de discapacidad,nuestra información puede ser útilpara la constitución de un padrónúnico de beneficiarios con disca-pacidad”. Las ventajas y los usosde los datos tal como los organizael nuevo sistema del SUR, conclu-yó Lieutier, parecen multiplicarse:“Una vez que tengamos el sistemafuncionando plenamente nos va-mos a dar cuenta del inmenso po-tencial de estos datos”. ❑

23

24

Por el Dr. Esteban Lifschitz

Resolución 1561:Análisis comparativocon sus antecesoras

y propuestaspresentadas a la SSSalud

L as Enfermedades de Alto costo y Baja inci-dencia representan un verdadero desafío paratodo sistema de salud y son justamente lasrespuestas que cada uno implementa las que

terminan definiendo los resultados en salud de quie-nes las padecen así como del propio sistema.

En la Argentina se han implementado diferentesestrategias para intentar moderar el impacto econó-mico que estas patologías suponen para quienes laspadecen. La resolución 1561/12 de la Superinten-dencia de Servicios de Salud (SSSalud) constituye lamás reciente de dichas estrategias y el análisis de sualcance así como la comparación con alguna de suspredecesoras permite reconocer fortalezas y debili-dades de cada una y estimar posibles escenariospara nuestro propio sistema de salud.

UN POCO DE HISTORIA

Aun cuando previamente existieron diferentesmaneras de enfrentar este grupo de enfermedades,pueden reconocerse algunos hitos puntuales que hanmarcado el pulso en el abordaje de las mismas.

La resolución 500/04 representó el primero delos abordajes para este problema de salud pública.Allí pueden identificarse un listado de patologías ytecnologías que eran cubiertas bajo la modalidad desubsidio o reintegro. Una de las principales dificulta-des que sobresalen al analizar la marcha de la mismalo constituye el elevado porcentaje de expedientestramitados por vía de excepción, el cual terminó porconvertirse en la regla exponiendo el acotado listadode patologías que la resolución contenía así como lapotencialidad de administrar la respuesta con unelevado nivel de discrecionalidad.

En septiembre de este año se reemplazó la reso-lución 500/04 por la 1200/12, la cual fue suspendidaa poco tiempo de haber sido puesta en funcionamien-to. Uno de los aspectos más discutidos al implemen-tarse esta resolución fue el alcance de cobertura enDiscapacidad, por lo cual se puso en marcha unaintervención específica en esta materia mediante laresolución 1511.

El tercer y más reciente hito lo constituye lageneración de la resolución 1561/12 la cual intenta

ser una mejora de su antecesora partiendo de unaconcepción más inclusiva.

COMPARANDO LAS RESPUESTAS

Un rápido análisis comparativo de las 3 resolucio-nes permite apreciar el aumento de patologías/procedimientos así como de medicamentos cubiertosbajo esta modalidad.

Ahora bien, ¿es el número de enfermedades bajocobertura un indicador de la capacidad de respuestaante este grupo de enfermedades? La tentación lleva-ría a afirmar dicho concepto casi en forma inmediata yprobablemente lo sea. De hecho, ¿quién puede opinaren contrario de extender la cobertura en medicamen-tos para Hepatitis B o C, o en determinadas neoplasias?

La comparación de las resoluciones que se hanpuesto en marcha hasta la fecha permiten identificarun importante aumento en la cantidad de situacionesde salud bajo cobertura (sean estas enfermedades oprácticas), ascendiendo desde las 42 contempladaspor la resolución 500, pasando por las 117 en la1.200 hasta arribar al escenario actual el cual plan-tea la inclusión de 129 de ellas.

PROPUESTA PARA LA ORGANIZACION,FINANCIACION Y PROVISION DEPRESTACIONES: SIMILITUDESY DIFERENCIAS

Desde la Universidad de Buenos Aires y en elmarco de la convocatoria a la presentación de pro-puestas de la resolución 1310/12 se presentó a laSSSalud un escrito con acuerdos y diferencias res-pecto a la resolución 1200 con el objeto de optimizarel alcance de la misma.

Sin entrar en detalle en las enfermedades inclui-das en esta propuesta ni tampoco en las coinciden-cias y diferencias con la resolución 1200, vale la penalistar al menos los lineamientos generales sobre loscuales se cimentó. Ellos son:

● Definir el listado de patologías/prestaciones a serincluidas.

● Incorporación gradual de las mismas: Aun cuandotodas las enfermedades elegidas reúnen motivos

CCCC CO

LO

LO

LO

LO

L UM

NA

UM

NA

UM

NA

UM

NA

UM

NA

25

suficientes para ser incorporadas, la ampliaciónprogresiva y por etapas del listado inicial permiti-ría no sólo contar con datos epidemiológicos decada una de las patologías sino también logrardimensionar adecuadamente la oferta de servi-cios para satisfacer la demanda real de cadasituación de salud. En este sentido, puede citarseel Plan Auge de Chile, el cual inició su ambiciosoproyecto con la inclusión de 16 patologías llegan-do en la actualidad a 80 de ellas.

● Desarrollo de protocolos de atención: Con espe-cial hincapié en los criterios de inclusión y exclu-sión de los pacientes así como las dosis adecuadaspara cada uno de los escenarios contemplados.Esta medida se constituiría en una herramientapara reducir la Variabilidad en la Práctica Médica,entendiéndose por tal dos maneras de tratar unmismo problema de salud.

¿Y AHORA?

Luego de analizar la resolución 1561 surgenvarios interrogantes acerca de la puesta en marchade esta ambiciosa resolución.

Entre otras, pueden citarse:1. ¿Cuáles son los criterios que llevaron a incluir

enfermedades/medicamentos que hasta el mo-mento no habían sido contempladas en resolucio-nes anteriores?

2. Y ¿cuáles para definir la exclusión de otras que síformaban parte de sus antecesoras?En el primer caso puede identificarse la presencia

de medicamentos como el Adaluimumab para eltratamiento de Colitis Ulcerosa o Everolimus paraneoplasias de páncreas, mama y riñón. Tambiénaparece el Melanoma como patología a ser cu-bierta según la última resolución.Respecto a la exclusión, pueden citarse la cober-tura para tratamiento farmacológico con Teico-planina o de la Fenilcetonuria.

3. Por su parte, ¿cuál es la estimación del costo queimplica brindar cobertura en el listado propuesto?

4. ¿La SSSalud cuenta con el presupuesto que per-mitiría dar respuesta a dichos costos?

5. ¿Se contempla la necesidad de acreditar prestadores?En muchas ocasiones la idoneidad de quienesprestan el servicio se convierte en el principaldeterminante de los resultados en salud.

6. Y por último, se habla de precios máximos paradeterminados medicamentos o prestaciones yprotocolización del manejo de las patologías.¿Cómo será la actualización de dichos precios?(específicamente la periodicidad así como la es-tructura que permita llevarlo adelante).

7. ¿Quiénes serán los encargados de revisar la eviden-cia y proceder a actualizar, cuando corresponda, lasguías de práctica? ¿Lo harán las Sociedades Cientí-ficas, las Facultades de Medicina? ¿Será mandatoriocontar con estudios de Costo-Efectividad?

Las respuestas a estas y otras preguntas permi-tirán conocer con mayor detalle la real factibilidad dellevar a la práctica una propuesta ambiciosa así comoestimar la sostenibilidad de la misma. ❑

26

Por el Dr. José Pedro Bustos y el Dr. Oscar CochlarCon la colaboración especial del Dr. Luis Scerbino.

En estas líneas trataremos de aportar un poco declaridad normativa, algunas precisiones y propues-tas al respecto.

El FSR es un componente primordial del SistemaNacional del Seguro de Salud que ha nacido junto conlas obras sociales y el sistema en general, y elobjetivo de este trabajo es analizar su evolución enel tiempo, tanto desde el punto de vista de lascoberturas que fue incluyendo, como así también delos montos de recaudación. Como elemento financia-dor del Sistema, resulta sustancial a la hora deequiparar prestaciones médico-asistenciales de unsistema solidario.

No es preciso efectuar un desarrollo histórico delas coberturas otorgadas a través del Fondo desde sucreación. Pero sí corresponde señalar que, normati-vamente, se ha ido complejizando con el tiempotanto en lo que hace a los pedidos puntuales de losagentes del seguro de salud, como de los destinosque se disponen desde la autoridad de aplicación.

A partir del dictado de las leyes 23.660 y 23.661 (deobras sociales y del seguro nacional de salud, respectiva-mente) se han explicitado los destinos que le cabennormativamente. Así, el artículo 24 de la ley 23.661 dice:

“Los recursos del Fondo Solidario de Redistribu-ción serán destinados por la ANSSAL (actual Super-intendencia de Servicios de Salud):a) Los establecidos en el inciso b) del artículo 21 de

la presente ley, para brindar apoyo financiero a lasjurisdicciones adheridas, con destino a la incorpo-ración de las personas sin cobertura y carentes derecursos, de conformidad con lo establecido en elartículo 49 inciso b) de la presente ley;

b) Los demás recursos:1.- Para atender los gastos administrativos y de

funcionamiento de la ANSSAL con un límitede hasta el cinco por ciento (5%) que podráser elevado hasta el seis por ciento (6%) pordecreto del Poder Ejecutivo, en cada períodopresupuestario, a propuesta fundada del di-rectorio de la ANSSAL.

2.- Para su distribución automática entre losagentes en un porcentaje no menor al seten-ta por ciento (70%), deducidos los recursoscorrespondientes a los gastos administrati-vos y de funcionamiento de la ANSSAL, conel fin de subsidiar a aquellos que, por todoconcepto, perciban menores ingresos pro-medio por beneficiario obligado, con el pro-pósito de equiparar niveles de coberturaobligatoria, según la reglamentación que es-tablezca la ANSSAL.

3.- Para apoyar financieramente a los agentes delseguro, en calidad de préstamos, subvencio-nes y subsidios, de conformidad con las nor-mas que la ANSSAL dicte al efecto.

Fondo solidario deredistribución

Muchas voces se oyen últimamente referidas al financiamientode las obras sociales -agentes del seguro de salud-, por vía del Fondo

Solidario de Redistribución. Por ejemplo: “la plata delFondo Solidario de Redistribución el gobierno la usó para otros fines”, “la

plata del Fondo Solidario de Redistribución no existe más”, “el montoacumulado en el Fondo Solidario de Redistribución es de PESOS… CINCO,

DIEZ, QUINCE, VEINTE……… MIL, etc.”, “con la plata acumulada en elFondo Solidario de Redistribución se debería…..”.

Opin

ión

27

4.- Para la financiación de planes y programas desalud destinados a beneficiarios del seguro.

5.- Los excedentes del fondo correspondiente acada ejercicio serán distribuidos entre losagentes del seguro, en proporción a los mon-tos con que hubieran contribuido durante elmismo período, en las condiciones que dictela ANSSAL y exclusivamente para ser aplica-dos al presupuesto de prestaciones de salud”.

En el devenir del tiempo y de las distintas gestio-nes que tuvieron a su cargo la gestión del Organismo,se sucedieron resoluciones destinadas a cumplir conla distribución del Fondo Solidario de Redistribuciónentre las obras sociales.

Desde su origen, los motivos expuestos en esosactos administrativos de carácter general fueronvariando, adaptándose a las distintas circunstanciaseconómicas del país, las facultades de las obrassociales y las necesidades de los beneficiarios delSistema Nacional del Seguro de Salud. Así, recorde-mos la resolución nº 518/96-ANSSAL (apoyos finan-cieros para déficit operativo y gastos de funciona-miento), 519/96-ANSSAL (otorgamiento de apoyosfinancieros para bienes de capital), para mencionarsólo algunos ejemplos.

Como puede verse, los motivos de solicitud deapoyo financiero a cargo del Fondo Solidario de Redis-tribución variaron a través del tiempo y fueron mutan-do gradualmente de una suma destinada a una finalidadinstitucional, a otra destinada a cubrir una patologíadeterminada de beneficiarios de las obras socales.

Las más conocidas han sido la 1/98-APE, la 500/

04-APE, 577/98-APE la 1040/98-APE que estable-cieron programas de cobertura de alta complejidad,reformularon procedimientos y actualizaron la inclu-sión de determinadas patologías, así como los motivosde los pedidos destinados a coberturas generales.

Durante la crisis de 2001/2002, las normativasque habilitaban a apoyar financieramente a los agen-tes del seguro de salud en calidad de préstamo,subvención o subsidio fueron derogadas. Las motiva-ciones explicitadas en los considerandos de la reso-lución nº 77/2002-APE, fueron las de “que el Siste-ma Nacional del Seguro de Salud se encuentrasumergido en una crisis económico - financiera comoconsecuencia de la caída de la recaudación y lasituación general del país. Que la situación se veagravada ya que una gran cantidad de insumosmédicos para atender la alta complejidad y laspatologías de alto costo y baja incidencia provienendel exterior, habiendo incrementado en moneda decurso legal su valor frente al dólar estadounidensecomo consecuencia de la devaluación monetaria.Que el Poder Ejecutivo Nacional ha dictado la Emer-gencia Pública y el país se encuentra indefectible-mente en emergencia sanitaria”.

Es curioso que dicha resolución fue ratificada porel decreto 213/2004, por exigencias del BancoMundial que -por entonces- todavía tenía gran in-fluencia en las decisiones que se adoptaban enmateria de salud en la seguridad social.

Posteriormente, la metodología existente hastael año 2008 de subsidio -que permitía adelantar eldinero del apoyo financiero, es decir, el FSR financia-ba la prestación otorgando el dinero- se pasó a un

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procedimiento de reintegro, de conformidad con loprevisto por la resolución APE nº 4806/98.

Finalmente, mediante el decreto 1198/12 la Su-perintendencia de Servicios de Salud “absorbió” lascompetencias y atribuciones de la Administración deProgramas Especiales, que dejó de existir como orga-nismo descentralizado de la Administración Nacional.

Pero además de los importes que se destinan alpago de prestaciones mediante el actual sistema dereintegro, otros montos se utilizan para la llamada“distribución automática”. Desde 1995 a la fecha,uno de los destinos del FSR ha sido la distribuciónautomática entre las obras sociales en función de lacantidad de afiliados de ellas y su nivel salarial. Losdecretos 292/95 y 492/95 establecieron un meca-nismo de garantía mínima por afiliado titular depesos treinta ($ 30) el primero, y pesos cuarenta($ 40) el segundo. Esos importes fueron aumentandocon el correr del tiempo.

Este mecanismo estuvo vigente hasta el año2006, en que el Poder Ejecutivo Nacional dictó eldecreto 1901/06 que estableció el SANO (SubsidioAutomático Nominativo de Obras Sociales), que ensu artículo primero disponía expresamente:

Artículo 1º — La presente norma regula la Distri-bución por Ajuste de Riesgo de los Recursos delFondo Solidario de Redistribución recaudados deacuerdo al artículo 19, incisos a) y b) de la ley nº23.660 y al artículo 22, inciso a) de la Ley nº23.661, con excepción de aquellos que se des-cuenten previamente para los gastos operativosde la Superintendencia de Servicios de Salud,según lo dispone el artículo 24, inciso b), apartado1 de la ley nº 23.661, y los que se asignen a laAdministración de Programas Especiales a travésde la Ley de Presupuesto para cada año.

La primera definición que surge de este artículo esque la distribución por riesgo no está incluida dentrodel presupuesto nacional, como sí lo están los gastosoperativos de la Superintendencia de Servicios deSalud y los fondos destinados a las coberturas de laentonces Administración de Programas Especiales.

Seguidamente, el artículo 2 de esa misma normadispone:

Art. 2º — Sustitúyese el artículo 24, del Anexo IIdel decreto nº 576/93, que quedará redactado de lasiguiente manera:

“ARTICULO 24. — a) Establécese que por aplica-ción del artículo 24 inciso b) punto 2 de la ley nº23.661 y sin perjuicio de lo establecido por el artículo2º de la ley nº 24.465, los beneficiarios del SISTEMANACIONAL DEL SEGURO DE SALUD, declarados através del SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES YPENSIONES en el Régimen Nacional de Obras Socia-les, tendrán derecho a la Distribución por Ajuste deRiesgo de los recursos del Fondo Solidario de Redistri-bución en caso que los titulares de afiliación pertenez-can al Cuarenta por Ciento (40%) de titulares demenor contribución por grupo familiar. La nómina detitulares de afiliación será suministrada por la Admi-nistración Federal de Ingresos Públicos (AFIP).

b) Los recursos a que se refiere el inciso anteriorse distribuirán en base a cada individuo integrante deun grupo familiar encabezado por un titular cotizante

al Sistema Nacional de Obras Sociales, de manera talque los recursos por individuo sean distribuidos respe-tando en todo momento, la proporcionalidad detalladaen la Matriz de Ajuste por Riesgo por Individuo de losbeneficiarios de las Obras Sociales que se aprueba porel apartado c) del presente artículo, de manera auto-mática, por cuenta de la SUPERINTENDENCIA DESERVICIOS DE SALUD, a través del BANCO DE LANACION ARGENTINA y de acuerdo con la informaciónproporcionada por la ADMINISTRACION FEDERAL DEINGRESOS PUBLICOS.

c) Apruébase la Matriz de Ajuste por Riesgo porIndividuo.

GRUPO DE EDAD VALOR ASIGNADO

EDAD MASCULINO FEMENINO

0 a 14 2 2 2 215 a 49 3 5 4 150 a 64 4 1 4 1

65 en adelante 91.50 91.50

(...) f) Cuando los aportes y contribuciones co-rrespondientes a cada trabajador titular seaninsuficientes para cubrir la Contribución Total Ajustadapor Riesgo por Individuo del grupo familiar cuyaMatriz se define en el inciso c), el FONDO SOLIDARIODE REDISTRIBUCION integrará la diferencia en formaautomática, a partir de una remuneración básicaequivalente a TRES (3) MOPRES. Dicha integraciónse efectuará de manera automática por cuenta de laSUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD através del BANCO DE LA NACION ARGENTINA coninformación provista por la ADMINISTRACIONFEDERAL DE INGRESOS PUBLICOS (AFIP).

Varias modificaciones han surgido de esta norma,en cuanto a la distribución automática de los recur-sos del Fondo Solidario de Redistribución:

1.- Como ya dijimos no se trata de una distribuciónpresupuestaria, es decir, no está alcanzado porlas limitaciones del Presupuesto de cada año.

2.- Establece el concepto de gasto presunto porbanda etárea (sexo y edad).

3.- Limita la distribución a las poblaciones de meno-res ingresos (“los titulares de afiliación pertenez-can al Cuarenta por Ciento (40%) de titulares demenor contribución por grupo familiar”).

4.- Se liquida sobre la base del padrón de beneficia-rios existente en la Superintendencia de Servi-cios de Salud.

5.- En el supuesto que los recursos del FSR fueraninsuficientes, se integrarán los fondos hasta laconcurrencia.

El importe establecido por cada grupo etáreo fuemodificado a través del tiempo por diferentes nor-mativas, siendo el actualmente vigente el del decre-to 488/2011, que en su artículo 3 textualmentedice:

Art. 3º — Actualízanse los valores fijados en elinciso c) del artículo 24 del Anexo II del decreto nº576/93, los que quedarán determinados de la si-guiente manera:

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distribuirse el sesenta y dos por ciento (62%)para el año 2001, pasara el seis coma siete porciento (6,7%) para el año 2011.

En el cuadro siguiente, se le incorpora el monto

GRUPO EDAD VALOR ASIGNADO

EDAD MASCULINO FEMENINO

0 a 14 4 7 4 715 a 49 7 4 8 750 a 64 8 7 8 7

65 en adelante 192 192

Desde ese momento (abril de 2011) a la fecha, noha sufrido modificaciones en sus valores de asigna-ción.

EL AUMENTO DE LA RECAUDACIONY SU DISTRIBUCION

En el cuadro que sigue, se señala cuál ha sido larecaudación del Fondo Solidario de Redistribuciónanualmente, desde 2001 a 2011.

Como ha quedado expresado hasta el momento,los dos destinos más importantes desde el punto devista económico han sido los subsidios (luego reinte-gros) del APE y la distribución automática, en losúltimos tiempos a través del ajuste por riesgo.

Los cuadros que siguen describen cuál ha sido larecaudación del Fondo Solidario de Redistribuciónanualmente (ya había sido expuesto más arriba) conrelación a los montos distribuidos por el SubsidioAutomático Nominativo de Obras Sociales (SANO),es decir, el ajuste por riesgo.

Como puede verse de este primer cuadro, elaumento de la recaudación del FSR frente al mante-nimiento de los valores por banda etárea, hizo que dedistribuirse el sesenta y dos por ciento (62%) parael año 2001, pasara el seis coma siete por ciento(6,7%) para el año 2011.

En el cuadro siguiente, se le incorpora el monto

Es fácil concluir de la lectura de los cuadros queanteceden que el aumento de la recaudación no fueacompañado con el incremento de la distribución delos recursos del Fondo Solidario de Redistribución.

Al 31 de diciembre de 2011, la suma sin distribuiren poder del Fondo Solidario de Redistribución as-cendía a diez mil cuatrocientos once millones qui-nientos veintidós mil pesos (10.411.522.000)

CREACION DEL SUMA(SUBSIDIO DE MITIGACIONDE ASIMETRIAS)

A partir del dictado del decreto 1609/2012 desetiembre del año pasado, el Gobierno Nacional ha

30

Los sistemasbasados en el

expediente “papel”han demostrado suineficacia, desde

que los organismospúblicos carecen delpersonal y sistemas

adecuados paraprocesarlos, lo que

transforma lasdisposiciones

reglamentarias enquimeras.

previsto distribuir el cinco por cien-to (5%) de la recaudación totaldel Sistema (con algún agregadomayor, pero indeterminado), concargo al Fondo Solidario de Redis-tribución, a través de un meca-nismo de distribución basado enla cantidad de afiliados de cadaobra social.

Este dispositivo de distribu-ción de la recaudación del Fondovuelve -en esencia- a reactivarlos conceptos de distribución porobra social y sobre la base de lacantidad de beneficiarios con quecuenta cada agente del seguro desalud. Desde Noviembre en ade-lante, se han distribuido aproxi-madamente ciento ochenta millo-nes de pesos ($ 180.000.000)mensuales.

Las intervenciones periodísti-cas de los funcionarios indican quese pretende alcanzar la suma de dos mil millones depesos ($ 2.000.000.000) a distribuir con base en esedecreto.

ES NECESARIO UN CAMBIO

Las descripciones efectuadas ameritan pensar enotros mecanismos distributivos del FSR.

La historia de los destinos de tales recursos hademostrado que han pasado por diferentes mecanis-mos de distribución sin que -hasta el momento- sehaya encontrado el camino correcto.

Por otro lado la generación de excedentes delFondo Solidario, que no son otra cosa que recursosgenuinos de la Seguridad Social, aportes y contribu-ciones de empleadores y trabajadores destinados asalud sin distribuir, no sólo viola las disposiciones dela ley sino que se transforma en botín de disputaspolíticas de posiciones que lejos están de tener encuenta las verdaderas necesidades prestacionalesde los beneficiarios de las obras sociales.

Los sistemas de distribución porsubsidios o reintegros a prácticasdeterminadas incluidas en resolu-ciones que imponen una determi-nada tramitación han demostradosu ineficiencia. El cuadro siguientenos muestra el crecimiento históri-co de los pedidos formulados porlas obras sociales al entonces APE.

Si se mantuviera el ritmo depresentación de expedientes delaño 2010 -y todos sabemos quehoy es mucha mayor la demandapor información e inclusión de per-sonas y patologías- debieran reci-birse casi 300 expedientes diarios,o dicho en otros términos un expe-diente por minuto dentro del hora-rio de atención al público.

Los sistemas basados en el ex-pediente “papel” han demostrado suineficacia, desde que los organismospúblicos carecen del personal y sis-

temas adecuados para procesarlos, lo que transformalas disposiciones reglamentarias en quimeras. La incor-poración de prácticas y medicamentos sólo puedeconsiderarse una expresión de deseos con destinocontrario al buscado en la norma.

La aparición de mecanismos de distribución comoel SUMA generan la esperanza de encontrar procedi-mientos más ágiles y prácticos para evitar la gene-ración de esos excedentes.

Probablemente la existencia de poblaciones quepodemos llamar “vulnerables”, ya sea desde el puntode vista prestacional y económico tales como disca-pacitados, jubilados, monotributistas, monotributis-tas sociales, personal doméstico, distribuidos inequi-tativamente entre los Agentes del Seguro de Saludamerite generar recursos adicionales a los aportesque ellos generan.

Y para eso está el Fondo Solidario de Redistribu-ción.

Si la distribución dispuesta a través del SUMAalcanza al cinco por ciento (5%) de la recaudación del

Sistema en su conjunto -reiterandoque puede tratarse de un poco más-podría utilizarse otros porcentajespara otras finalidades, como porejemplo aumentar los montos de ladistribución automática del SANO(subsidio automático nominativo deobras sociales) y para esas “pobla-ciones vulnerables”.

Seguir aplicando políticas res-trictivas de recursos que fueronimprescindibles en épocas de cri-sis, convierte al Sistema en uncampo de discusión política en lu-gar de ser un laboratorio de ideaspara mejorar la calidad de vida delos beneficiarios.

Sólo hace falta la decisión po-lítica y todos sabemos que esteGobierno en general y la conduc-ción actual de la Superintenden-cia de Servicios de Salud la tie-nen. ❑

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Salud Corporativa:Nuevos tiempos,nuevos recursos

Director de Towers Watson

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Por el Dr. Héctor Barrios

Que la tecnología y la hiperconectividad estáncambiando el mundo del trabajo es una obviedad. Sinembargo, a veces es interesante “posarse” en lomicro para comprender mejor los cambios y losnuevos recursos que esos cambios traen a las em-presas.

Hasta los años 90, obtener una línea telefónicapodía demorar años (y conseguir que funcionaranlas existentes en ese momento… no le cuento amigolector). Hoy todo eso resulta lejano para los quenacimos “hace mucho”, extraño para la denominadageneración “Y” -los nacidos entre 1985 y 1992- ymás extraño aún para la generación “Z” -los llama-dos nativos digitales- que nacieron con posteriori-dad al 92.

Así es como hoy en día numerosos productos yservicios se “asientan” sobre la telefonía. Laconsulta Psicoterapéutica es una de ellas, algoverdaderamente impensable años atrás, tanto entérminos del recurso telefónico, como de los mo-delos terapéuticos (pensemos que en la Argentinade los 70, Psicoterapia y Psicoanálisis eran prác-ticamente sinónimos y no fue hasta bien entradoslos 80, en que las terapias por objetivos, básica-mente a través de la Terapia Sistémica y de laTerapia Cognitiva, “abrieron la puerta” al concep-to de la efectividad clínica: ya no se necesitabaninvertir años en un tratamiento para alcanzarresultados positivos).

En esa dirección, los EAP o Programas de Asis-tencia a los Empleados, que han sido una nuevaforma de dar respuesta a las problemáticas de losempleados de las empresas, también fueron pione-ros en el uso de la herramienta telefónica –ytambién de los modelos de terapias por objetivo-.

Estos Programas brindan asesoramiento psicoló-gico, legal y financiero, tanto a las personas quetrabajan en la empresa, como a sus familiares de-pendientes. En muchas oportunidades, si la consultalo requiere, la asistencia se realiza de manera inte-gral. Esto quiere decir, que se involucra a profesiona-les de más de una disciplina. De este modo, nos

cuenta la Lic. Andrea Lardani, Gerente Clínica de EAPLatina, “la articulación y el trabajo en equipo de losprofesionales, colaboran con el principal objetivo quees brindar asesoramiento profesional eficaz. Hoy endía, continúa señalando, la asistencia telefónica es laclave de estos servicios en todos los países en dondeestos Programas se encuentran desarrollados. Y es através de ese medio que recibimos consultas relacio-nadas con diversas temáticas”.

En realidad, cuando uno escucha “diversas temá-ticas” imagina también un “universo” de problemas yla primera pregunta que a uno le viene a la mente essi todas las problemáticas pueden abordarse telefó-nicamente.

“No todas” nos señala la Lic. María Valeria Olleta,también del equipo de Profesionales de EAP Latina,“los cuadros que presentan riesgo de vida para lapersona que consulta o para terceros, naturalmentese abordan cara a cara. Pero en innumerables casoscríticos, la asistencia telefónica cada vez ocupa unlugar más destacado. Por ejemplo, continúa señalán-donos la Lic. Olleta, últimamente han aumentadoconsiderablemente las consultas por violencia fami-liar, un tema que los medios de comunicación tratana diario. De hecho, algunas estadísticas oficiales nosayudan a tomar dimensión de la gravedad del proble-ma. Sólo en Buenos Aires, la Oficina de ViolenciaDoméstica (OVD) de la Corte Suprema de la Nación,atendió 50.000 casos en los últimos cuatro años. Deese total, 30.000 fueron ingresados como denunciajudicial. En los últimos reportes del año 2012, el 63%de las consultas fue realizado por mujeres víctimas deviolencia. En la mayor parte de los casos reportados,la violencia es psicológica y le sigue la violencia física”.

Por su parte la Lic. Lardani comenta que, enmateria de violencia familiar, “la atención telefónicaha permitido eliminar una importante barrera: no esfácil volcar para el consultante toda esta problemá-tica y la vía telefónica facilita enormemente superarla incomodidad del paciente.

Naturalmente, cuando nos referimos a violenciafamiliar, hablamos de un problema complejo, multi-

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facético, que atraviesa las distintas clases sociales yque se da en el contexto familiar. Y seguidamente laLic. Olleta nos refiere un caso real atendido en elPrograma, en donde prefirió naturalmente utilizar unnombre ficticio para la paciente, Carla, quien al hacerla consulta le manifestó:

“Me separé hace un mes, tenemos 2 hijos de 3y 7 años. Las cosas entre nosotros ya no daban paramás, hacía mucho tiempo que teníamos diferenciasy me decidí. Cuando le planteé que quería separar-me, él tuvo algunas reacciones que me sorprendie-ron. Unos días después, cuando volvió del trabajo,uno de los chicos le preguntó si se iría a un depar-tamento, reaccionó muy mal y se generó una situa-ción de mucha violencia en la que me agrediófísicamente. Pude llamar al 911 y vino la policía,hice todas las denuncias correspondientes y un juezdictaminó una orden de restricción perimetral. Peroluego de pocos días él continuó intentado todo tipode contacto conmigo.”

“Carla se comunicó al Programa por sugerenciade su Gerente de área de la empresa donde trabaja.Cuando llamó, refería sentirse agotada, atemoriza-da, su ex pareja continuaba sin respetar la restric-ción, amenazándola incluso con hacerle daño. Rápi-damente recibió asesoramiento y contención psico-lógica. La profesional acordó con ella la convenien-cia de continuar con entrevistas telefónicas, ya quepor su horario laboral e hijos pequeños le era

imposible tener entrevistas cara a cara. Se lesugirió a su vez, recibir asesoramiento legal através del Programa. Carla aceptó la sugerencia yfue asesorada por un abogado ese mismo día. Elabogado le explicó los pasos legales a dar paraprotegerse. La psicóloga del Programa conversócon Carla dos veces por semana durante un mes. Almismo tiempo, cada vez que Carla tenía algunaduda legal se le recordaba que podía consultarlo conel abogado del Programa. Ambos profesionales queasesoraron a Carla se mantuvieron en permanentecomunicación logrando que la atención sea coordi-nada y eficiente. A pesar de que Carla tuvo queiniciar un proceso legal que llevó tiempo, su angus-tia y temor fueron disminuyendo a medida que teníamás claro qué acciones debía tomar desde lo legaly así defenderse de las agresiones de su ex marido.El seguimiento de la psicóloga le permitió sentirseacompañada y guiada durante la situación de crisisque ella estaba viviendo, sin tener que sacar tiempoa sus hijos ni a su trabajo. Todas estas tareas deasesoramiento se realizaron telefónicamente, noscomenta la Lic. Lardani.

En este caso, sobre la base de la accesibilidad, latelefonía nos ha dado un modo de intervenir ante lasdificultades que pueden presentarse en la vida decualquier persona. Sin dudas los nuevos tiempos, nostraen nuevos recursos. Bienvenidos todos aquellosque nos contribuyan a vivir mejor. ❑

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El dolor yla fraternidad

Por el Dr. Ignacio Katz

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E l menú de los medios de comunicación nosofrece periódicamente distintos temas referi-dos a la salud en la Argentina. Dichas noticiaspueden incluir la situación del dengue, el

descalabro en tal o cual hospital, la adulteración demedicamentos, una emergencia nacional para ladonación de un órgano en cierto paciente y así adinfinitum. Estos aparecen súbitamente, apasionan ala opinión pública y en pocos días se desvanecen,pasando a una especie de “subsuelo” mediático hastaque oportunamente vuelven a emerger.

Por la propia fugacidad del tratamiento de estassituaciones, y por la rapidez de los hechos en lacoyuntura, este “menú” satura de noticias a lasociedad en su conjunto, sin que se expliquen proce-sos, causas y consecuencias de manera científica,por lo que la sociedad se atasca en la ignorancia.Pocas veces se pone tan de relieve la pérdida delsentido de la fraternidad, que socialmente vieneafectándonos durante las últimas décadas.

Podríamos remontarnos a los finales de la décadadel 60 como comienzo de ese deterioro social, a partirde las políticas de desnacionalización impulsadas porel entonces ministro de Economía, Adalbert KriegerVasena. Posteriormente, la desindustrialización cau-sada por la gestión de José Alfredo Martínez de Hoz enese mismo Ministerio, acentuó el declive. Aquellosaños dejaron una Universidad malograda y un acuerdomilitar-sindical que dio origen a las obras sociales,matriz de la que no fueron ajenas las corporacionesmédicas. También quedó como saldo de esa etapa loscomienzos de la descentralización hospitalaria que sellevó a cabo sin planificación alguna.

Ya en los 90, como es sabido, se entronizó el cultoa la desarticulación del Estado en sus roles principa-les, y en el sector sanitario como en otros, suresponsabilidad central siguió diluyéndose. El Estadode bienestar, que con sus aciertos y tropiezos lasociedad argentina había ido construyendo, comenzóa resquebrajarse, y junto con él se agrietaron losprincipios de fraternidad y solidaridad. Entre el neo-liberalismo, el individualismo, el mercado desregula-do y el consumismo, todos ellos conceptos concate-nados, liquidaron la solidaridad.

Esta ruptura de los lazos comunitarios tuvo sucorrelato en la fragmentación del campo sanitarioargentino. Debilitada la autoridad del Estado, lascorporaciones de distinto tipo, el “mercado” y lasmezquindades jurisdiccionales, fueron generando unarchipiélago de islotes asistenciales, sin interaccióny sin planificación nacional.

Para revertir esta situación, resultado de un largo

“El mundo es lo que acaece”Alfred Whitehead

proceso, se requiere (además de tomar concienciade ella) emprender la transformación del área sani-taria nacional, crear un verdadero Sistema FederalIntegrado de Salud, y no dejarse engañar por quie-nes, al igual que el camaleón, cambia de color paramimetizarse con su entorno, despistar a la presa, ypasado el peligro, volver a su estado natural, es decira sus posturas reaccionarias.

¿Cuáles son las consecuencias de continuar enla situación presente?● en términos evolutivos, la fragmentación persis-

te, acentuando la desigualdad que retrasa y limitael cambio. En la práctica, y desde hace muchísi-mos años, cada jurisdicción encara como cree ypuede los distintos desafíos sanitarios que se lepresentan. No se comparte sistemáticamente lainformación, no hay historias clínicas unificadas niplanes globales para encarar aquellos aspectosque no respetan límites geográficos.

● en términos profesionales, su calidad científico-tecnológica se hace más vulnerable.

● en términos económicos, no sólo se hace nosustentable, sino también promueve actitudesmezquinas.

● por último, en lo que se refiere a la finalidad de laatención médica, el cuidado de la salud y losrecursos para su reparación, no encuentran elcamino para su estructuración, así como tampocose reconoce ni se explicita una planificación estra-tégica nacional, ni se elabora el cambio culturalproductivo que acompaña a lo precedente.

La resolución no pasa por exponer opinionescontradictorias sino un análisis sustantivo de losfactores que predisponen, condicionan y determinanel cómo y el por qué arribamos a la actual situación.

Para suturar este tejido sanitario, hay que cons-truir una nueva configuración y lograr cambios en laestructura, en la estrategia y en la cultura laboral. Sinestas transformaciones, no habrá avance posible.

Según el especialista canadiense en Gestión,Henry Mintzberg, la estructura es la “suma total delas formas en que un trabajo es dividido entrediferentes tareas y luego es lograda la coordinaciónentre esas tareas”. También puede entenderse comola disposición y orden de las partes, dentro de untodo, y en lo que a salud se refiere, es fundamentalla coordinación global de todos los componentes delSistema, a fin de que cada una cumpla la función quele corresponde.

Por su parte el General Beaufre planteaba la

Ignacio Katz Doctor en Medicina (UBA). Autor de: “Clavesjurídicas y asistenciales para la conformación de un SistemaFederal Integrado de Salud” (Eudeba, 2012). “En búsquedade la Salud Perdida” (Edulp, 2006). “Argentina Hospital. Elrostro oscuro de la salud” (Edhasa, 2004). “La FórmulaSanitaria” (Eudeba, 2003)

estrategia como “el arte de hacer que las fuerzasconcurran para alcanzar las metas; arte de la dialéc-tica de las voluntades que emplean la fuerza pararesolver su conflicto y tiene por finalidad alcanzar losobjetivos fijados por la política.” En particular dentrodel ámbito sanitario, se trata de adoptar cursos deacción con metas claramente identificadas y agen-das que maximicen los factores favorables en laimplementación de la política.

Por último, también es imperioso transformar lacultura laboral del campo sanitario. Según Etkin, lacultura laboral es el conjunto de conocimientos,valores y creencias que hacen a la forma de presen-tar el ambiente de trabajo. Roger Garaudy afirmabaque se trata de “elaborar una cultura que ya no estéhecha sólo de respuestas provenientes del pasado,sino de interrogantes que plantea la invención delfuturo; una cultura que ya no es un ornato de unospocos, sino la posibilidad del desarrollo humano detodos”.

Para comprender aún mejor este concepto, ten-gamos en cuenta los siguientes criterios básicos:● el trabajador es más que un recurso; es persona,

es ser humano;● el trabajo, más que mercancía, es un medio para

transformar la realidad;● las organizaciones son comunidades de desarrollo

compartido y participativo, más que campos debatalla;

● la productividad debe surgir del enriquecimientode las capacidades del trabajador, y no de unaforma de explotación.

Hoy lo necesario en la atención médica es crearuna cultura laboral profesional, científica, racional,de capacitación permanente y a su vez de participa-ción e intercambio de saberes entre los distintosactores del sistema. En esta nueva cultura laboralhabrá que dejar de lado los privilegios corporativosy de castas, que muchas veces impiden las transfor-maciones necesarias para nuestro país. Recordemosa Carlos Matus cuando planteaba la planificaciónestratégica como herramienta de libertad.

En suma, necesitamos una planificación estraté-gica en salud, y así avanzar con los cambios impos-tergables para edificar un sistema de salud inclusivo,amplio, federal, racional y fraterno, ya que planificares el intento del hombre por gobernar su futuro, porimponer la razón humana sobre las circunstancias.Todas las decisiones en política sanitaria repercutenen el pequeño escenario en donde actúan médicos ypacientes. Ahí, donde se expresa la angustia y eldolor, es la caja de resonancia de las decisiones quese toman o se dejan de tomar en las cúpulas direc-tivas de una comunidad.

Se trata de un dilema médico, ético y moral quenos impulse a dejar de lado la parálisis o la inerciaorganizacional, y bregar por actualizar estructuras,estrategias y culturas que posibiliten la construcciónde un Sistema Federal Integrado de Salud, que en elotro extremo de la cadena genere que la interacciónmédico-paciente deje de estar teñida por la descon-fianza, el apuro y la lógica del mercado. Y que elespacio del consultorio no sea ya una suerte deteatro del dolor sino un ámbito donde se exprese lafraternidad social. ❑

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Dr. Rubén Torres (1)

El papel de los sistemas desalud de la seguridadsocial y sus organismos deregulación y control

L os sistemas de salud de la seguridad socialconstituyen un pilar fundamental en el caminodel logro de la cobertura universal en Américalatina.

Existen además supuestos definidos, en la mayoríade sus marcos normativos, algunos con toda clari-dad, como la universalidad, la equidad, la solidaridady la atención integral, aunque el examen detallado desus características individuales muestra que subsis-ten importantes diferencias en otras dimensiones,como el porcentaje y definición (titular, esposa ,hijos,etc.) de los beneficiarios cubiertos; el alcance delconjunto de prestaciones garantizadas, y el volumende los pagos de bolsillo a realizar.

Menos expuestos y definidos se hallan otrosconceptos como la eficiencia, la efectividad y lasustentabilidad.

Además, la mayoría se encuentran incluidos ensistemas con alto grado de segmentación y fragmen-tación, con muy pocas excepciones en la Región. Enellos, los sistemas basados únicamente en contribu-ciones tienden a acrecentar la inequidad, en lamedida que su cobertura resulta mayor en las pobla-ciones de los quintiles de mayores ingresos.

A pesar de estas falencias, los países de la Regiónhan desarrollado importantes respuestas en materiasanitaria, mejorando sensiblemente sus indicadoressanitarios básicos, así como los niveles de coberturade inmunización, y aun el porcentaje de partosasistidos por personal calificado.

Sin embargo, el acceso incompleto a los servicios desalud en muchos países, los costos altos y crecientesdel cuidado, las ineficiencias en el gasto, y una inequi-dad entre países, y dentro de ellos (oculta por lospromedios), hacen de la reforma una prioridad urgente.

El camino de reformas hacia la cobertura univer-sal presenta en general, dos modalidades o tenden-cias claramente diferenciadas:1. Un modelo basado en la oferta de servicios con

financiamiento por rentas generales (ej. Brasil).

2. Un modelo basado en el seguro, o la integraciónde distintos seguros, con financiamiento mixto(ej. R. Dominicana, Colombia).

Ambos modelos apuntan a lograr la protecciónsocial en salud, garantizando que todos los individuospuedan satisfacer sus necesidades y demandas desalud, obteniendo acceso adecuado a los serviciosdel sistema (o de alguno de los subsistemas de saludexistentes en el país), sin que la capacidad de pagoconstituya un factor restrictivo.

Y ambos enfrentan desafíos similares: la transi-ción demográfica y epidemiológica, con su conse-cuente impacto en la población económicamenteactiva; el hallazgo de los espacios fiscales necesariospara garantizar su sustentabilidad, y el aumento dela oferta de nuevas tecnologías (innovativas, o no).

Mas allá de ellos, un desafío central y común (a lavista de las experiencias de los países de la Región) esel de hallar mecanismos de articulación (niveles decomplementación, integración, subsidiariedad, man-comunación, etc.) entre los distintos subsectores(público, privado y de la seguridad social). Y hablamosde un desafío común, pues los hallazgos de todos losestudios muestran, que a pesar de existir múltiplesfuentes de financiamiento, no se verifican procesos deintegración solidarios desde el punto de vista de lasprestaciones y servicios recibidos por los usuarios, asícomo absoluta ausencia de integración de las redesprestacionales que otorgan esos servicios.

En un escenario de profunda inequidad y marca-das asimetrías socio-económicas, la mancomunaciónde financiamiento y la articulación intersubsectorialcon integración de redes y recursos de servicios,puede aportar racionalidad conceptual y generarcondiciones de mayor eficiencia. Esto, sin olvidar,que la sola mancomunación de financiamiento, nosiempre implica igualación de derechos.

En materia de financiamiento, el gasto total en saluden A. Latina alcanza niveles estimados en una media de6,6% del PBI (aunque con rangos muy variables entrelos países); que pueden entenderse como aceptables,en términos de capacidad de financiamiento, pero queimplican un importante gasto de bolsillo, que dista delos porcentajes verificados en economías centrales.

Sin embargo, y a pesar de que la insuficiencia en

El camino haciala cobertura

universal en saluden América latina

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la disponibilidad de recursos resulta la barrera másimportante a sortear para alcanzar la coberturauniversal, no debe dejarse de tomar en cuenta queun entorno político institucional sólido y estable delsector salud, el compromiso político de asignar losrecursos en la prestación de servicios básicos paratoda la población, en lugar de concentrarlos enservicios curativos que benefician a los grupos demedianos y altos ingresos, y una correcta regulacióndel sector constituyen pasos fundamentales paramejorar el acceso y la equidad.

Esto resulta particularmente importante en unnuevo contexto epidemiológico donde las enfermeda-des crónicas no transmisibles (ECNT) han pasado a serlas principales causas de morbimortalidad en todos lospaíses de la Región, con excepción de Haití (en elmundo, casi el 80% de las muertes por ECNT ocurrenen países de bajos y medianos ingresos). Este cambioen el perfil de los factores de riesgo asociados con lamorbimortalidad, resulta un factor adicional comoimpulsor del gasto, y las medidas de prevención ypromoción para muchas de ellas (eliminación deltabaquismo; disminución de la ingesta de sal; estimu-lación del ejercicio, etc.) resultan de notable y funda-mentada evidencia de su eficacia y efectividad, ade-más de costos infinitamente menores.

Y en dicho costo no debe tomarse en cuentasolamente a la inversión necesaria en servicios desalud, sino también a las pérdidas de productividadprovocadas por dichas enfermedades, que alcanzacifras astronómicas (los resultados del impacto de lasalud en la productividad, la educación y el ahorro delos trabajadores muestran en los resultados denumerosas investigaciones, que una mejor saludconduce a un mayor crecimiento económico), ade-más de las insalvables perdidas en términos decalidad de vida.

Del mismo modo, las ineficiencias en el gasto ensalud, en términos de utilización de los recursos, songrandes, y su corrección permitiría alcanzar mejornivel de resultados de salud, sin grandes incrementosen la asignación de recursos (un estudio de la OCDEmuestra que para los sistemas de salud de dichaorganización, la reducción a la mitad de esas inefi-ciencias permitiría aumentar la esperanza de vida alnacer en un promedio de un año; mientras que elaumento de 10% en el gasto en salud per cápita sololo haría en tres o cuatro meses). Las causas máscomunes de esta ineficiencia pueden hallarse en eluso inapropiado e ineficaz de la tecnología médica,muchas veces inducido por una inadecuada presiónde los productores de la misma.

La creciente aparición de reclamos judiciales, envarios países de la Región, para la prestación de

servicios y/o medicamentos determinados (incluyendoindicaciones de marca) resulta en una “externalidad” deesta situación. El diseño y correcta gestión de losconjuntos de prestaciones; el uso adecuado de guías yprotocolos clínicos, fundados en evidencia y costo-efectividad; el fortalecimiento de las autoridades regu-ladoras y las mejoras de formación e información aprofesionales de la salud y usuarios, constituyen herra-mientas de gran utilidad para atacar el problema.

Así, el gran reto en los países de la Región para lospróximos años, lo constituye el llevar la cobertura ala totalidad de la población, de una manera fiscal-mente sostenible, y evitando las ineficiencias queresultan en altos costos para el sistema de salud, yen este reto, el papel de las instituciones reguladorasy de control resultará central.

También cabe analizar entre los desafíos el papela desempeñar por los seguros y el sector privado desalud en general , ya que el análisis evolutivo delsector en la Región en los últimos anos, muestra que,a pesar de los avances logrados en los niveles deaseguramiento público, el aseguramiento privado hacrecido en forma importante (El aumento de losingresos, el efecto “aspiracional” de una clase mediaemergente, etc., pueden mencionarse entre los fac-tores impulsores de dicho crecimiento), y no cabeduda que debe establecerse (conforme a las prefe-rencias y decisiones de cada país), un nivel óptimo departicipación del sector, el cual en todos los casosexige de una estricta e inteligente regulación, quelimite las imperfecciones del mercado, a la vez quepermita su integración en un marco de solidaridadsocial. Los sistemas de salud de la seguridad social,con una gran experiencia en la contratación deservicios, constituye un auxiliar clave para contribuira esos mecanismos regulatorios.

El camino hacia una cobertura universal conllevanumerosos pasos, tal como el logro de los espaciosfiscales para lograr su sostenibilidad financiera, lainstalación de un modelo de atención y de gestión delos recursos adecuados, entre otros, y en cada unode esos pasos una correcta normativa regulatoria yun control transparente constituyen herramientasclaves para un paso firme hacia la meta final.

Ese camino, parece arduo para todos los países dela Región, especialmente para aquéllos de ingresosbajos, pero los pasos iniciados, en todos ellos, en esadirección, hablan de una decisiva incorporación deltema en la agenda de las prioridades políticas yauguran un futuro esperanzador para el logro de unatan postergada salud para todos. ❑

(1) Gerente a.i. del Area de Sistemas de Salud basados en la APS-Organización Panamericana de la Salud-Washington, DC.

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va de vida, en la mortalidad infan-til y en la mortalidad maternaentre otros indicadores, lejos delos esperados y lejos de paísesmás avanzados y también de va-rios países de Latinoamérica.

Cuando pretendemos analizarel gasto en Salud en la Argentina y,compararlo nos encontramos coninformación disponible escasa, nooportuna y de dudosa veracidad.

No existen informaciones ofi-ciales creíbles y verificables, so-bre todo a partir de un Instituto deEstadísticas y Censo devaluado ensu credibilidad. El último gastoconsolidado del Sector públicopublicado por el Ministerio de Ha-cienda es de 2009.

El último informe de Salud delBanco Mundial publicado es de2010. Si bien está realizado sobreinformación oficial, tiene correc-ciones cuando el tipo de cambioutilizado o los indicadores de infla-ción no son los reales.

Como Consultora de Salud, porlo tanto, es sumamente difícil rea-lizar un análisis que asegure resul-tados verdaderos.

A pesar de estas salvedades esnuestro propósito acercar estetrabajo en el que se trata de con-formar un estado de gasto ensalud de nuestro país desde el2011, 2012 y proyectar el espe-rado para 2013, a partir de loanalizado en el presupuesto y elcrecimiento esperado del PBI.

GASTOS EN SALUD

A) Gasto Total en Salud

Se entiende por gasto total ensalud a la suma del gasto público y

El gasto en Salud enla Argentina

Análisis y Proyecciones

Dres. Ernesto van der Kooy y Héctor Pezzella.Prosanity S.A. Consultores en Salud.

Febrero de 2013

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L os aumentos continuos delos costos en salud son ungrave problema para lasnaciones. En la mayoría de

los países más desarrollados lasalud ha pasado a ser el sectormás grande de la economía entérminos de PBI. El gasto en saludmundial pasó de ser el 3% del PBImundial en 1948 a ser un 7,9% en1997; en EE.UU. pasó de ser 5%en 1965 a un 14% hoy, en Amé-rica latina aumentó de 5,8% delPBI en 1980 a 7,2% en 2000.

En la Argentina sin embargodesde 1985 al 2010 hemos man-tenido un gasto en Salud como %del PBI oscilante entre 7 y 9% conmayores frecuencias entre 8,0 y8,5 del PBI.

La primera pregunta que siem-pre surge es si este aumento delgasto en salud es razonable.

Y la respuesta a esa preguntaes sencillamente no, por lo menosen término de los fines obtenidos.

Los modelos de abordaje de lasalud que se usan no son los másadecuados ni para generar los

mejores resultados de salud, nipara ser realmente eficientes conlos costos, pues mantienen su focoen la prestación de los servicios yhan sido tradicionalmente siste-mas de abordaje de la enferme-dad. Donde más se gasta es en lossistemas sanitarios, siendo quecomo determinantes de la saludcontribuyen en poco a la reducciónpotencial de la morbi-mortalidadde una población.

Ya hemos hablado en trabajosanteriores en la necesidad impe-riosa de modificar los paradigmasde abordaje del tema.

La Argentina presenta losmismos problemas, a lo que hayque agregar que su sistema sa-nitario además adolece de múl-tiples defectos, y seguramente,por los resultados obtenidos desalud, se mal usan los recursosdisponibles.

Nuestro gasto en salud semuestra en acciones y bienes es-pecíficos, su resultado en térmi-nos de salud como bien social esbajo. Eso es claro en la expectati-

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privado en salud. Abarca la pres-tación de servicios de salud (pre-ventivos y curativos), las activi-dades de planificación familiar, lasactividades de nutrición y la asis-tencia de emergencia designadaspara la salud, pero no incluye elsuministro de agua y servicios

sanitarios (Banco Mundial).Una forma de expresar el gas-

to en Salud y poder compararlo esen relación al PBI expresado endólares a precios actuales.

El último dato publicado por elBanco Mundial de gasto en saludcorresponde al 2010. Todos los

datos posteriores a este períodoson proyecciones o emanan dediferentes fuentes pero no hansido corroborados ni consolidadospor esta entidad.

Los recursos que destina la Ar-gentina al sistema de salud sonelevados respecto al promedio dela región (que es del 6,6%del PBI),aunque por debajo de los que des-tinan varios países latinoamerica-nos (Costa Rica, Cuba, Brasil, Uru-guay). La Argentina ha llegado parael 2010, según el Banco Mundial, aun 8,1% del PBI total. Siendo queel PBI 2010 ha sido calculado en368.736.millones de dólares parauna población de 40.412.376, elgasto en salud total ha sido de29.868 millones de dólares mien-tras que por habitante y por año hasido de 742 dólares.

El gasto en salud como por-centaje del PBI en la Argentinaha oscilado entre entre 8,1 y 8,5en el período 1997 y 2010, y hasuperado el 9% sólo en dos mo-mentos, 2002 y 2009. Esomuestra que el gasto en salud espoco flexible y en momentos decrisis económicas, proporcional-mente aumenta.

En el Gráfico I se muestra laevolución del gasto en salud en laArgentina, a dólares constantes,desde 1997 al 2010.

Los valores se han mantenidosiempre entre 670 y 750 dólaresestadounidenses. La fuerte ex-cepción la marca el período pos-terior a la gran crisis del 2001,con 225 dólares para 2002, y unprogresivo incremento anual quehace que recién para 2008 sehayan alcanzado los montos his-tóricos.

El gasto total en salud se clasi-fica en dos componentes:

a) Gasto público en Salud.b) Gasto privado en Salud.

Informe EspecialGráfico 1

Gráfico 2

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GASTO PUBLICO

El gasto público en salud com-prende el gasto recurrente y decapital proveniente de los presu-puestos públicos (central y loca-les), el endeudamiento externo ylas donaciones (incluidas las do-naciones de los organismos inter-nacionales y las organizaciones nogubernamentales) y los fondos deseguro de salud sociales u obliga-torios.

El principal objetivo de los sis-temas de salud, según ha soste-nido la Organización Mundial de laSalud (OMS), debe ser el de achi-car las brechas de equidad sani-taria. Es así que los sistemassanitarios pueden ser progresi-vos, proporcionales o regresivos.

Los sistemas en el que el pa-ciente paga para la atención de susalud sea de bolsillo o a partir deseguros privados son los más re-

Informe EspecialGráfico 3

gresivos, debido a que quien másgana menos paga en relación a suingreso, y quien tiene menos esquien más gasta.

Por lo expuesto un parámetromuy relevante que marca la pro-gresividad de los sistemas sanita-rios es el Gasto público en Salud,que incluye los gastos públicosnacionales, provinciales y munici-pales y los provenientes de losseguros sociales obligatorios.

En nuestro país según el BancoMundial y para el 2010 el GastoPúblico en Salud ha sido del 54,6 %del total del PBI en Salud.

Todos los registros históricosdesde 1990 muestran un leve peroprogresivo descenso del GastoPúblico en Salud y por lo tanto unincremento del Gasto Privado.(Gráfico II)

En Latinoamérica el único paíscon un nivel muy importante delGasto Público es Cuba. Los res-

tantes son muy variables, en ge-neral con un alto nivel del GastoPrivado, y algunos que proporcio-nalmente tienen un Gasto Públicomás elevado, lo hacen por la casiinexistencia de gasto privado, porimposibilidad económica de ha-cerlo por parte de la población.

Los países seleccionados delOCDE por el contrario están todoscerca o por encima del 70% deGasto Público, con la sola excep-ción de EE.UU.

Para el 2010 el gasto público hacorrespondido al 54,6% del PBI osea a 4,4226% del PBI total que sonaproximadamente 16.308 millonesde dólares estadounidenses.

¿Cómo se distribuye el Gastopúblico entre los diferentes actores?

Podemos dividirlo en Gasto delSector Público y Gasto del SeguroSocial.

Aquí empiezan las dificultades.El último informe del Gasto

del Sector Público consolidado(Nación, Provincias y Municipiosal que hemos podido acceder esel del año 2009, año que ha sidode nulo crecimiento y donde elgasto en Salud ha ocupado (alser poco flexible) un % del PBIpor encima de los valores ante-riores y posteriores al mismo.(6,21% del PBI).

El gasto del Sector Público secompone del gasto en Salud de laNación, de la Provincias y de losMunicipios.

Del total del gasto en SaludPública de 2009 consolidado, elMinisterio de Economía ha infor-mado una distribución que se des-cribe en la Tabla 1 (expresada enmillones de dólares).

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GASTO PRIVADO EN SALUD

Lo que no es gasto público enSalud es el Gasto Privado en salud.

Son los recursos que destinan

las familias para obtener bienes yservicios médicos. El gasto querealizan los hogares comprende:

a) Todos los componentes delgasto de bolsillo. Los gastos des-

embolsados por el paciente soncualquier erogación directa porparte de los hogares, incluidos lasgratificaciones y los pagos en es-pecie a los médicos y proveedoresde fármacos, dispositivos terapéu-ticos y otros bienes y serviciosdestinados principalmente a con-tribuir a la restauración o la mejo-ra del estado de salud de indivi-duos o grupos de población. Es unaparte del gasto privado en salud

b) Los aportes a seguros priva-dos voluntarios.

Según el Banco Mundial para2010 del gasto total en salud, el45,4% ha sido gasto privado, osea 3,6774 % del PBI total, lo quecorresponde a 13.560 millones dedólares.

De ese gasto el 65,8% ha sidogasto de bolsillo (8.323 millonesde dólares) y el 34,2% destinadoa aportes a Seguros privados(4.638 millones de dólares).

COBERTURA

A Partir de datos recabados endiferentes fuentes hemos tratadode hacer una aproximación de lacobertura formal e informal desalud para el 2011.

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Informe Especialaño con características muy parti-culares por la profunda crisis eco-nómico social.

A partir de allí podemos presu-mir (para un crecimiento estima-do de alrededor del 1,9% del PBI),un gasto en salud en % del PBIcercano al 9%. Para 2013 se esti-ma según la CEPAL un aumento delPBI del 3,5% por lo que deberíaestimarse un gasto total en saludmedido como % del PBI cercano al

PROYECCIONES

Es muy dificultoso analizar elgasto que ya se ha efectuado du-rante 2011 y 2012 y proyectar elde 2013.

Como parámetro de análisishemos considerado la curva deevolución del PBI y la del Gastoen Salud para verificar, que porlo menos en la Argentina, cono-ciendo los datos de uno se pue-

de inferir el resultado del otro.Del PBI sabemos el informado

para 2011 por el Banco Mundialy la proyección de un aumentodel 1,9% para 2012 sobre elanterior.

Del Gráfico N° III surge clara-mente que cuando existe una caí-da del PBI aumenta proporcional-mente el gasto en salud medidocomo % del PBI. Ello se ve en todala serie desde 1998 salvo en 2002,

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8,8% según inferimos de la serieanalizada.

Lo expresamos en dólares avalores constantes como lo hace elBanco Mundial en sus informes con-siderados (2009 y 2010). Allí tam-bién expresamos el Gasto en Saludprevisto por habitante y por año.(Ver Tabla 2).

Tanto el Gasto Público como elGasto Privado en Salud y sus pro-yecciones 2010, 2011 y 2012 sevisualizan en las Tablas 3 y 4.

En la Tabla 3 se analiza enprimer lugar el Gasto Total enSalud en la Argentina en dólares y

en pesos, abierto por Gasto Públi-co y Gasto Privado.

A posteriori se calcula e infiere,a partir de datos del Banco Mun-dial ya consolidados, la aperturadel Gasto Privado en Salud y susproyecciones.

En la Tabla 4 hemos estimadoel Gasto en Salud 2011 y 2012según el sector financiador y se-gún la cobertura brindada, formalo informal.

Se hace una apertura enPAMI, Obras Sociales Naciona-les, Obras Sociales Provinciales,Seguros privados de Salud y

Gasto de Bolsillo, todo ello enpesos.

Se analiza la cobertura actual yproyectada de cada sector y el ingre-so promedio por beneficiario y pormes para cada sector analizado. ❑

Fuentes de InformaciónSuperintendencia de Servicios deSalud. Banco Mundial. Dirección Na-cional de Política Macroeconómica,Ministerio de Economía y Finanzas.IEPS. Observatorio de la SeguridadSocial. Consultora Key Market. Lic.Federico Tobar. Acami. Prosanity.Consultora de Salud.

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Por el Dr. Enrique L. Sanchez

Hay una nuevaesperanza en la luchacontra la enfermedad

de Huntington

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UN NUEVO COMPUESTOSUPRIME LOS SINTOMAS

La enfermedad de Huntington es causada por undefecto genético en el cromosoma N° 4. El defectohace que una parte del ADN, llamada repetición CAG,ocurra muchas más veces de lo que se supone quedebe ser. Normalmente, esta sección del ADN serepite de 10 a 28 veces, pero en una persona con laenfermedad de Huntington, se repite de 36 a 120veces. Si uno de los progenitores tiene la enferme-dad de Huntington, existe un 50% de probabilidad deheredar el gen para dicha enfermedad. Si un hijohereda el gen de sus padres, desarrollará la enferme-dad en algún momento de su vida y la puede trans-mitir a su vez a sus hijos. (1,5)

Los síntomas de la enfermedad (que incluyen lapérdida de la coordinación muscular y el deteriorocognitivo) suelen aparecer en la mediana edad. Laforma más común es la de aparición en la edadadulta. Las personas con esta forma de la enferme-dad generalmente presentan síntomas a mediadosde la tercera y cuarta década de sus vidas. Existeotra forma de aparición temprana, que representaun pequeño número de casos y se inicia en la niñez oen la adolescencia.

No existe tratamiento que cure la enfermedad nique impida la progresión. La medicación disponiblese limita a contrarrestar la sintomatología. La mayo-ría de las drogas para tratar los síntomas de laenfermedad tienen efectos secundarios como fatiga,hiperexcitabilidad, desasosiego o abatimiento. Algu-nas veces es difícil decir si un síntoma en particular,como la apatía o la incontinencia, son signos de laenfermedad o una reacción a la medicación.

Contra los trastornos motores se recetan neuro-lépticos tipo tiaprida y tetrabenazina, que aunqueorientados en principios a la psicosis esquizofrénica,limitan secundariamente los movimientos de lospacientes. También se usan bloqueantes de dopami-na (fenotiazina, haloperidol) y otros medicamentos(amantidina, reserpina).

Para los trastornos psíquicos se utilizan antide-presivos, sedantes y neurolépticos antipsicóticoscomo el haloperidol o el clonazepam, que puedenayudar a aliviar los movimientos coreicos y tambiénayudar en el control de alucinaciones, ilusiones, ytemperamentos violentos. Estas drogas, no obstan-

te, no sirven para paliar otras formas de contraccio-nes musculares asociadas a la EH, como la distonía,y pueden incluso empeorar el estado del enfermo,causando rigidez y entumecimiento.

Recientemente, un grupo de investigadores queincluyó científicos de los EE.UU. (Departamento deEnergía del Lawrence Berkeley National Laboratory)ha diseñado un compuesto (XJB-5-131) que parecesuprimir los síntomas de esta devastadora enferme-dad en ratones. Han reportado sus investigacionesen un artículo que se publicó on line el 1 de noviembrepasado en los Informes de la revista Cell.

Se trata de un antioxidante sintético que sedirige a las mitocondrias, lo que lo hace particular-mente prometedor habida cuenta de que el dañooxidativo en la mitocondria está implícito en mu-chas enfermedades neurodegenerativas como elAlzheimer, el Parkinson y el mal de Huntington. Estenuevo compuesto se inscribe dentro de un grupo deterapias que protegen a las mitocondrias de lasmoléculas reactivas portadoras de oxígeno. Estasmoléculas, denominadas especies reactivas de oxí-geno, infligen un daño oxidativo en las mitocondriasque interrumpe su funcionamiento y conduce a lamuerte celular.

Los investigadores han estudiado si los suple-mentos dietéticos de antioxidantes naturales comola vitamina E y la coenzima Q pueden mitigar losefectos perjudiciales de los compuestos reactivosportadores del oxígeno en las mitocondrias pero losantioxidantes naturales no se dirigen a un tejidodiana específico, habiéndose demostrado que sóloaportan beneficios marginales.

Estos pobres resultados han llevado al desarrollode antioxidantes sintéticos que se dirigen específica-mente a las mitocondrias. Hace unos pocos años,Peter Wipf (químico de la Universidad de Pittsburgh)sintetizó un antioxidante al que denominó XJB-5-131 que inhibe las membranas bacterianas, que sonmuy similares a las membranas mitocondriales. Tam-bién encontró que este compuesto mejora dramáti-camente la supervivencia celular. Sin embargo, suefectividad contra las enfermedades neurodegene-rativas era desconocida.

Los científicos administraron el antioxidante sin-tético a ratones portadores de una mutación gené-tica que provoca la enfermedad de Huntington. Elcompuesto mejora la función mitocondrial y aumenta

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la supervivencia de las neuronas. También inhibe lapérdida de peso y detiene el deterioro de las habili-dades motoras, entre otros beneficios. En pocaspalabras, los ratones con Huntington tratados coneste nuevo compuesto se parecían y se comportabancomo los ratones normales. (2,4)

En base a sus hallazgos, los investigadores creenque el XJB-5-131 es un compuesto terapéuticoprometedor que merece más investigación como unamanera de luchar contra las enfermedades neurode-generativas.(3)

“El compuesto fue muy exitoso. Se necesita másinvestigación, pero tiene el potencial real de hacer unimpacto en el tratamiento de enfermedades neuro-degenerativas”, dice Cynthia McMurray de la Vida delLaboratorio de Berkeley División de Ciencias. Ellacondujo la investigación junto con otros investigado-res de Berkeley Lab, incluyendo Zhiyin Xun, y loscientíficos de la Universidad de Pittsburgh.

Ahí es donde el laboratorio Cynthia McMurrayentra en juego: varios años atrás, su equipo comen-zó a explorar diferentes maneras de estudiar unamutación genética que causa la enfermedad deHuntington. Desde entonces, han desarrollado unmodelo de ratón con esta mutación que permite a loscientíficos evaluar cómo la enfermedad afecta alos ratones, constituyendo un modelo bastante bue-no para los seres humanos. Además, Zhiyin Xun pudohallar cómo aislar las terminaciones nerviosas y lasmitocondrias de cerebro de ratón, lo que permite alos científicos estudiar el papel de dichas organelasen la enfermedad.

Primero los científicos inyectaron a los ratonescon Huntington con XJB -5-131 y probaron sushabilidades motoras. En una prueba, los ratonesfueron colocados en un rotarod especial, que lesobligaba a hacer equilibrio como un leñador en unacompetición de rodadura de troncos. Los ratonescon Huntington no tratados se desenvolvían cadavez peor a medida que envejecían en tanto que losratones con Huntingon tratados con XJB funciona-ban tan bien como los ratones normales durante elmismo período.

En otra prueba, se midió la fuerza de prensión alincitar a los ratones para que se colgaran de unabarra durante 30 segundos. Casi ninguno de losratones con Huntington no tratados pasó la prueba,mientras que el 85 por ciento de los ratones conHuntington tratados con XJB lo lograron. El trata-miento también detuvo la pérdida de peso en ratonescon Huntington, que es otra característica de laenfermedad.

“Hemos visto mejoras en todos los ámbitos. Ladiferencia fue asombrosa. XJB ha impedido el inicio

de la pérdida de peso y la disminución de las habili-dades motoras”, dijo McMurray.

A continuación, los investigadores retiraron lasneuronas de ratones con Huntington y se cultivaronlas células en presencia de XJB-5-131 encontrandoque XJB-5-131 mejora significativamente la super-vivencia de los cultivos neuronales en comparacióncon cultivos neuronales no tratados.

Xun y sus colegas también estudiaron los efectosdel compuesto sobre el ADN mitocondrial de losratones. Ellos descubrieron que XJB-5-131 redujodrásticamente el número de lesiones en el ADN, quees un signo de daño oxidativo. También contaron elnúmero de copias de ADN mitocondrial, que sedesploma en ratones enfermos. Este número fuerestaurado de nuevo a la normalidad en los ratonestratados con XJB.

Además, los terminales nerviosas aisladas porXun del cuerpo estriado y la corteza cerebral de losratones con Huntington, dos partes del cerebro queson afectadas por la enfermedad de Huntington. Seencontró que XJB-5-131 mejora significativamentela capacidad de las mitocondrias dentro de estasterminales nerviosas de respuesta al estrés.

Ella también expuso las mitocondrias a una sus-tancia química que induce la formación de especiesreactivas del oxígeno. Como era de esperar, estoalteró la función. Pero cuando dicha sustancia se usójunto con XJB-5-131, la función mitocondrial serecuperó.

Ahora Xun está trabajando para determinar exac-tamente cómo el compuesto rescata las mitocon-drias del daño oxidativo. Los científicos tambiénquieren probar la efectividad de varios derivadosprometedores. Y creen que los ensayos clínicospueden no estar muy lejos debido a su éxito inicial yla naturaleza grave de la enfermedad. ❑

Fuente: Laboratorio Nacional Lawrence BerkeleyDrug Discovery & Development 01/11/2012

Referencias adicionales:1. Sohur US y col.: Anatomic and Molecular Developmentof Corticostriatal Projection Neurons in Mice. Cereb Cor-tex. 2012 Oct 312. Rahman A y col.: Late onset vascular dysfunction in theR6/1 model of Huntington’s disease. Eur J Pharmacol.2012 Oct 29.3. Godinho BM y col.:Self-assembling Modified ?-Cyclodex-trin Nanoparticles as Neuronal siRNA Delivery Vectors:Focus on Huntington’s Disease. Mol Pharm. 2012 Nov 1.4. Yu-Taeger L y col.: A Novel BACHD Transgenic RatExhibits Characteristic Neuropathological Features ofHuntington Disease. J Neurosci. 2012 Oct31;32(44):15426-15438.5. Sinanovi? O: Psychiatric disorders in neurology. Psychia-tr Danub. 2012 Oct;24 Suppl 3:331-5.

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LA MEDICINA EN EL CINE

insuficiencia suprarrenal o Enferme-dad de Addison, asociada a la des-mielinización de la sustancia blancadel sistema nervioso, con pérdida dela cubierta de mielina de un tipo defibras nerviosas del cerebro.

El tratamiento médico de lainsuficiencia suprarrenal se hacecon corticoides, mientras que losespasmos musculares se tratancon medicación anticonvulsivan-te. Es de fundamental importanciael tratamiento dietético, con res-tricción de las grasas saturadas.En ese sentido y durante variosaños, se ha utilizado el tratamien-to con suplementos de aceitesenriquecidos con determinadosácidos grasos; el más utilizado esel llamado aceite de Lorenzo com-puesto por una mezcla de triolea-to de glicerol y trierucato de glice-rol, en una proporción de 5:1.Este aceite parece actuar redu-ciendo la rapidez de la síntesisendógena de los ácidos grasossaturados de cadena muy larga,aunque su uso ha demostrado queno modifica la rapidez de la pro-gresión neurológica en las formasinfantiles o del adulto, pero sí re-sulta de utilidad en las formasasintomáticas o presintomáticas,es decir antes de la aparición designos neurológicos.

El trasplante de médula óseaes el tratamiento más eficaz parala Adrenoleucodistrofia ligada alcromosoma X, pero su aplicaciónha de ser considerada con granprecaución.

El tratamiento de los trastor-

nos de conducta y neurológicosrequieren una participación tantode los médicos, como de psicólo-gos, educadores y de todos losmiembros de la familia.

Se hereda como un rasgo ge-nético ligado al cromosoma X, ha-biéndose localizado el gen respon-sable de la enfermedad en el brazolargo del cromosoma X (Xq-28).

ESTRUCTURACINEMATOGRAFICA

Esta película tiene una líneaprincipal (que consiste en la bús-queda de la curación para Loren-zo), y varias tramas secundarias,algunas más desarrolladas queotras. (2)

La primera de ellas se exponecon una estructura de las denomi-nadas de “ascenso y descenso”, esdecir que muestra los altibajos porlos que transitan Lorenzo y sufamilia. La historia está construi-da sobre un único esquema narra-tivo: auge, recesión, depresión,recuperación, auge... que se repi-te constantemente. Siguiendo estapropuesta, se muestra la felicidadde la familia, Lorenzo empieza atener problemas, se hace el diag-nóstico, encuentran una posibleterapia (el aceite), se reducen losniveles de grasas, se estanca eldescenso, sobreviene una crisisanímica, aparece una nueva fór-mula para tratarlo, el nuevo acei-te funciona...

En cuanto a las subtramas po-dríamos señalar: la relación entre

AdrenoleucodistrofiaAdrenoleucodistrofiaAdrenoleucodistrofiaAdrenoleucodistrofiaAdrenoleucodistrofia

Un Milagro para Lorenzo(George Millar- 1992)(George Millar- 1992)(George Millar- 1992)(George Millar- 1992)(George Millar- 1992)

Ficha Técnica:Ficha Técnica:Ficha Técnica:Ficha Técnica:Ficha Técnica:Título: Un milagro para Lorenzo (Argentina)Título original: Lorenzo’s oilPaís: Estados UnidosAño: 1992Director: George MillarMúsica: Samuel Barber, Vincenzo Bellini, Gaetano Donizetti y Gustav MahlerGuión: George Miller y Nick EnrightIntérpretes: Nick Nolte, Susan Sarandon, Zack O’Malley Greenburg, Ma-duka Steady.Duración: 129 minutosGénero: drama

SINOPSIS

Esta película, basada en un casoreal, comienza mostrando a Lo-renzo (Zack O’Malley Greenburg)como un niño encantador y llenode vida pero inesperadamente, undía cualquiera empieza a perderpaulatinamente la audición enambos oídos, a la vez que comien-za a quedarse sin fuerzas en suspiernas y brazos, a punto tal queen poco tiempo su cuerpo se veafectado por una parálisis progre-siva. Ante la pronta consulta mé-dica, Lorenzo y sus padres, Au-gusto (Nick Nolte) y Micaela (Su-san Sarandon), deben enfrentar-se a un diagnóstico de ALD (adre-noleucodistrofia), que según lesexplican los médicos, es una en-fermedad poco corriente e incura-ble y anticipan para el niño un añode vida. Los padres se resisten aaceptarlo, y deciden enfrentar elproblema, iniciando una terrible lu-cha contra el tiempo y contra lamedicina convencional, una luchaque demostrará que, si realmentese desea, todo el mundo es capazde hacer un milagro. (1)

LA PATOLOGIA EN FOCO

La adrenoleucodistrofia o ALD(también conocida como: FlatauSchilder, enfermedad de AddisonSchilder, enfermedad de Encefali-tis Periaxial Difusa) es una enfer-medad metabólica hereditaria rara,que se asocia con una acumula-ción de ácidos grasos saturadosde cadena muy larga, tanto en lostejidos como en los líquidos corpo-rales, consecuencia de la degra-dación de estos ácidos grasos enlos peroxisomas. (3)

El defecto bioquímico clave pa-rece ser la alteración de la funciónde una enzima del peroxisoma,llamada lignoceroíl-CoA ligasa, de-bida a un defecto genético que es elresponsable de un trastorno en laformación de una proteína de lamembrana del peroxisoma.

Esta enfermedad se caracteri-za por la presencia de una degene-ración progresiva de la cortezasuprarrenal, lo que da lugar a una

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el matrimonio Odone y los médi-cos, la búsqueda de información, yla relación entre el matrimonio. Laprimera y la cuarta son las queestán menos desarrolladas y sólose hacen patentes en determina-dos momentos de la historia siendosu solución muy sencilla. En cuantoa la segunda es, obviamente, unatrama de aprendizaje con un pesofundamental en la historia. No obs-tante, la más interesante es latercera, que podríamos encuadraren las subtramas de “intruso bene-factor” ya que el matrimonio entraen un mundo que les es absoluta-mente ajeno para mejorarlo y apor-tar soluciones. Al principio nadieestá de su parte, pero sus progre-sos hacen que poco a poco se lesvayan sumando apoyos. Finalmen-te, de la fundación se ponen departe de los Odone contra autori-dades y médicos alcanzando lo queha dado en denominarse “justicianecesaria”.

Los perfiles de los padres sepresentan como complementarios,de modo tal que cuando el ánimode uno decae, el otro lo sostiene y

viceversa; sucede así constante-mente, situación que se repite enforma constante en la película.Hay sin embargo diferencias noto-rias entre ambos personajes: Mi-caela es más impulsiva, expresamejor sus sentimientos, suelta surabia (golpea a su marido en tantoque Augusto es más tímido (nece-sita recurrir al italiano para decirlo que siente) y aparentementemás frío (sólo llora una vez). Jun-tos conforman un gran equipo entodos los campos, hecho que sehace patente en el enfrentamien-to que mantienen con los directo-res de la Fundación cuando cenanjuntos. Por momentos, parececomo si se hubiera construido unpersonaje ideal y se lo hubieradividido en dos partes.

¿QUE FUE DE LORENZOY SUS PADRES?

En 2008, Lorenzo falleció comoconsecuencia de una pulmonía, undía después de cumplir 30 años,en Virginia, Estados Unidos. Sinembargo, Augusto continúa al fren-

te del Proyecto Mielina que luchacontra la adrenoleucodistrofia. ❑

Referencias1. Maravillas Izquierdo Martínez. Alfre-do Avellaneda Fernández: Enfermeda-des Raras un enfoque práctico. Institutode Investigación de Enfermedades Ra-ras, Instituto de Salud Carlos III, Minis-terio de Sanidad y Consumo. España.http://iier.isciii.es/er/pdf/er_libro.pdf.2. Aijón Oliva, J., Salazar Alonso-Villalo-bos, V.: Análisis cinematográfico de Elaceite de la vida/ Lorenzo´s Oil (1992).Rev Med Cine 1 (2005): 3-6.3. ¿Sabe Ud. qué es la Adrenoleucodis-trofia? http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=5368Centros de diagnóstico: Unidad de Erro-res Congénitos del Metabolismo Hospi-tal Garrahan Pichincha Nº 1890 (CPA: C1249 ABP) CABA - Argentina Teléfono:(54 - 11) 4308 – 4300Fundación de Endocrinología Infantilhttp://www.fei.org.ar Unica sede: Gral.Lucio N. Mansilla 2771 (1425) CABA -Argentina Horario: Lunes a viernes de8:00 a 16:00 hs. Tel: (011) 4964-2008Fax: (011) 4961-7704 e-mail:fei@fei.org.arFundación para el estudio de las En-fermedades NeunormetabólicasUriarte 2383 CABA Argentina Tel/Fax:54 114 774-305878615 info@fesen.org

Autor: José Moviolajose.moviola@yahoo.com.ar

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Por el Lic. Víctor N. Cerasale [MBA R&D]

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Balances &Perspectivas

S alud y educación eran los dos últimos bastio-nes de la civilización occidental, de raigam-bre europea por excelencia, desarrollada apartir de los componentes culturales de di-

cho continente, el viejo según las apreciacionesestratégicas de los poderes y las economías indus-triales... pero justamente, las sociedades que lesdieron espacio y entidad, se han visto atrapadas endecisiones que además de hacer sucumbir el modelode las equidades, han comenzado a restar derechosciudadanos a cambio de recortes y reformas sinsentido alguno.

¿Cuál es el saldo de 2012?... alguien ha dicho quela deuda sanitaria proviene de un gasto aberrante, ylos estados políticos descerebrados han procedido enconsecuencia, destruyendo los equilibrios necesariospara el sostenimiento de la salud pública en cualquie-ra de sus formas y expresiones, restando calidad yseguridad en sus prestaciones, lo que ha redundadoen un primer impacto esencialmente dañino: demo-ras en la atención, encarecimiento prestacional porlas crecientes imprevisiones, y desde luego, un uni-verso creciente de personas sin acceso al cuidado desu salud. Ello ha dado significancia a un antiguoprecepto oculto desde el Medioevo: “si no tienesdinero y enfermas, nada ni nadie te salvará”... y asíestá sucediendo.

Se ha iniciado un intrincado proceso de desfi-nanciación de fármacos prioritarios en el trata-miento de las enfermedades crónicas, algo quepromete expandirse consumiendo los servicios far-macéuticos y restando coberturas esenciales a losotrora sistemas solidarios de salud. Los conside-randos políticos están vacíos de contenido social yson paradojales en cuanto a los resultados espera-bles, por lo tanto se visualiza un “estado de cirugíapermanente” que amputará hasta que el pacienteno sea más que un recuerdo. Cabría entoncespreguntarse: ¿qué será de las oficinas de farmaciacomunitarias?... y luego: ¿qué será de los medica-mentos cuyas coberturas solidarias se esfumaránante intencionalidades sesgadas?... por supuesto,no son los únicos factores de este problema monu-mental.

Hasta 2011 existió un SNS (Sistema Nacional deSalud) español que podría ser tenido como un “mo-delo de modelos”. En 2012, el PP español se ocupó dearrasarlo y desmantelarlo a partir de dinamitar suscolumnas de gestión.

El pacto de la sanidad y los servicios sociales haconseguido que la atención socio sanitaria deje deser pública, perdiendo sus condiciones de gratuidady de universalidad, piedras angulares de cualquierequilibrio de las garantías individuales elementales.

El panorama provee imágenes bien concretas:✔ luego de cursar un desmantelamiento de las

fuentes laborales que han aportado más de seismillones de parados sólo en España, salud yeducación se han convertido en “valores ha des-agregar”...

✔ el ahorro originalmente presupuestado y preten-dido por las actuales autoridades españolas, se hatraducido en un mayor componente de gastosocultos y demandas contenidas... o lo que es lomismo, el ahorro no ha sido tal.

✔ El sistema solidario de pensiones contributivasimpone ahora una carga inicial de “bolsillo” para elacceso a los medicamentos. Ocho, dieciocho osesenta euros/mes según la renta... una medidaque deja sin cobertura a los grupos socialesmarginados y que finalmente no aportará el aho-rro esperado, ya que lo que se ahorre en medica-mentos se perderá en alteraciones en la morbi-mortalidad.

✔ Menos recetas, sí, pero a cambio de más enfer-mos y más enfermedades desatendidas.

✔ Los inmigrantes irregulares se han quedado sintarjeta sanitaria y por ende sin acceso a serviciosbásicos.

✔ 456 medicamentos destinados a síntomas meno-res perdieron su financiación.

✔ 12.110 millones de euros impagos a proveedoressanitarios a mayo de 2012, permanece irresuelto.

✔ Un tercio de las 21.427 farmacias comunitariasenfrentan un riesgo de cierre por quiebra.

✔ A esto se une la caída en picada del gasto públicoen medicamentos, muy preocupante para toda la

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cadena farmacéutica. Tras la aprobación de untotal de nueve medidas en los últimos tres años,el gasto en recetas ha retrocedido a niveles de2005. En ese año, las farmacias dispensaron764,6 millones de recetas y el gasto farmacéuti-co se elevó hasta los 10.051,33 millones deeuros, mientras que en setiembre de 2012 sehabían facturado 949,5 millones de recetas, un24,1 por ciento más, por un valor de 10.240,6millones de euros. Asimismo, según el estudio “ElGasto Farmacéutico en España en 2012”, realiza-do por el Strategic Research de EAE BusinessSchool, el gasto farmacéutico público por habi-tante se había reducido en el último año en un 7por ciento, situándose en 241,30 euros anuales.[http://www.elmedicointeractivo.com/noticias/nacional/116251/2012-un-año-de-duros-recor-tes-y-profundas-reformas]

✔ Lo antedicho se ve acompañado por la desestruc-turación de los programas de cronicidades, algoque escudado en una finalidad altruista, aseguraque los enfermos deberán pagar más por algo quese verá restringido en calidad tanto como enseguridad.

Todo indica que la estrategia en curso, orques-tada desde la mano negra del sistema económicoy financiero mundial [FMI] profundizará los recor-tes y restará valores de manera de poder consumirlas gratuidades tanto como las coberturas. Bienpodría interpretarse que, si a España como modelode los sistemas americanos de salud le sucede esto

(como miembro y socio de la UE), peores cosasvendrán para sus antiguas “colonias”.

La conclusión es simple, se ha comenzado aimponer la “teoría de las exclusiones” en una socie-dad acostumbrada históricamente al “estado bienes-tar”, un bienestar que se está extinguiendo delantede nuestras propias narices, sumiendo al mundooccidental en un estado de permanente incertidum-bre, conformado por estados políticos ausentes yservicios sociales inexistentes en la realidad, no asíen los papeles.

Cabe recordar a la clase política que las socie-dades humanas no son números ni tampoco esta-dísticas... si las sociedades dejan de cumplir su rolen el presupuesto del gasto social, las entidadespolíticas perderán sus pretendidos espacios, quese han venido sustentando mediante corrupcionescrecientes, las que han puesto en evidencia actosde negligencia de gestión inaceptables. ❑

Licenciado [MBA R&D] Víctor Norberto Cerasale, 2013-01-28.Copyright by Cerasale, 2013. Derechos reservados.Exclusivo para Revista Médicos, Medicina Global.http://elbiruniblogspotcom.blogspot.comCIENCIAS MEDICAS NEWS®http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.comCIENCIAS DE LA HERENCIA®http://saludequitativa.blogspot.comGESTION EN SALUD PUBLICA®

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Médicos MunicipalesEl sentido

de pertenenciaPor el Dr. Jorge Gilardi

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Presidente de la Asociación deMédicos Municipales

E n este año que transita los primeros mesescomenzó a demostrar como la Asociación deMédicos Municipales puso de manifiesto unade las banderas que levanta la institución: la

defensa de la salud pública como quedó evidente elúltimo 4 de febrero cuando tras una serie de reunionesse logró garantizar la continuidad del Servicio deNeurocirugía del Hospital Santa Lucía; así como tam-bién la estabilidad laboral de todos los médicos que sedesempeñan en el mismo, más aún se exigió la prontacobertura por concurso de los cargos faltantes; poreso reiteramos que no vamos a admitir decisiones quesean tomadas en forma unilateral e inconsulta enperjuicio del funcionamiento hospitalario.

Esto viene en sintonía con la presencia que tuvimosen los hospitales para luchar e impedir el cierre delLagleyze; recuperar las instalaciones incendiadas delÁlvarez; apoyar ante los hechos de violencia del San-tojanni; para la recuperación edilicia del Rivadavia,Piñero, Muñiz, Udaondo, Tobar García y otros; para laactualización tecnológica de muchos hospitales; y paratodos aquellos reclamos que nuestras filiales nos acer-caron. Y no olvidaremos al Borda, paradigma de la luchaconstante de aquellos colegas que saben bien queasistir la salud mental es asistir al paciente, y nopretender satisfacer al político de turno, muchas vecescegado en la defensa de una salud mental para labiblioteca o para el discurso facilista.

Pero esta es sólo una de las distintas líneas deacción y desarrollo de la AMM. En este año dondehabrá elecciones para elegir las autoridades vale lapena trazar algunos de los múltiples puntos de acciónde esta gestión.

Cabe destacar la importancia de los paros y lasdistintas medidas gremiales por la violencia hacia losmédicos. Fuimos presionados por quienes declarabanque se trataba de cuestiones políticas, sin embargo, eltiempo demostró que aquella era una apreciacióntotalmente errada. Nuestro accionar fue fuerte y seinstaló el tema en la sociedad y en los medios.Nosotros fuimos los protagonistas. Llevamos adelan-te todo tipo de acciones, y si bien la violencia no se hadetenido, logramos generar herramientas legales yadministrativas para protegernos. Fuimos pioneros yhoy recibimos consultas de todo el país.

Otra de las cuestiones relevantes del período fuenuestra injerencia en las leyes que pretenden avasa-llar las incumbencias o la libertad en el accionar

profesional. Las leyes de salud mental, de aborto nopunible, de optometría, de muerte digna, son sóloejemplos sobre los cuales nos manifestamos parareivindicar la posición del médico, porque en generalse olvida que la medicina no tiene únicamente un ejecentral que es el paciente, sino también un conductorirreemplazable e imprescindible que es el médico.La escasez de anestesiólogos fue otro conflicto serio.Por lo tanto firmamos un convenio con la Asociaciónde Anestesia y Reanimación de Buenos Aires y elGobierno porteño con el fin de cubrir la carencia derecurso humano. Vemos hoy que en los hospitalespúblicos esa situación se rectifica con el esfuerzo ycompromiso de todas las partes.

No podemos olvidar un hecho importantísimo ehistórico: la firma del primer convenio colectivo detrabajo. Precisamente porque la AMM fue pionera eneste logro, debemos incluirlo y destacarlo en esteraconto. Entre otros puntos, hay un capítulo dedica-do a las condiciones y medio ambiente de trabajo(CyMAT), tan importante para el desempeño diariode todos los profesionales de la salud. Dicho acuerdosobresale como un hito que marca el compromiso yla responsabilidad de todos nosotros por mejorar lascondiciones laborales.

En el marco de acciones institucionales, debemosdestacar el crecimiento edilicio del polideportivo, unprogreso que disfrutan todos los médicos municipa-les y sus familias.

A pesar de las muchas incertidumbres que rodean ala idea del futuro, podemos saber con certeza que lasnecesidades de los hospitales serán contenidas, porquenuestro compromiso no cambia con el correr de los añosy nuestra tarea es, como lo ha sido siempre, la defensagremial de los médicos. Miramos hacia adelante sinolvidar los cimientos que nos sostienen, sobre los quepodemos y debemos construir. El compromiso de seguiravanzando y la responsabilidad frente a todo lo quedebemos encarar es lo que nos caracteriza.

Es necesario, a esta altura, dedicar un párrafoaparte para las filiales, cara visible de la institución.A diario cada una de ellas es una presencia funda-mental: saben lo que pasa, lo que se necesita y,sobre todo, saben enfrentar y resolver los proble-mas. En fin, esta idoneidad junto con la dedicación dequienes componen el grupo humano es lo que hace delas filiales una pieza clave del funcionamiento de laAsociación de Médicos Municipales. ❑