MEDIDAS PARA EVITAR LA INFECCION.Cuanto contribuye cada una?

Dr. Jesús Treviño PérezIMSS UMAE HTO 21

Monterrey N.L. México

INTRODUCCION INTRODUCCION

• En USA se realizan aproximadamente 800,000 artroplastias por año.

• Para el 2030 se contemplan cifras de mas de 1,300,000 cirugías.

• En México no existe una estadística al respecto.

• En UMAE 21 se realizan 1,750 artroplastias por año.

Healt Statistics 2002

Clasificación de la Herida

Cruse & Ford 1998

• Las infecciones en cirugía de remplazo articular en USA generan un gasto superior a 200 millones de dólares anuales.

• En UMAE 21 un paciente infectado puede generar en promedio 69 mil pesos mensuales

Medidas para evitar la infecciónCorrecto Diagnostico

• Dolor.• VSG y PCR siguen siendo los estudios de

laboratorio mas útiles para el diagnostico de una infección de prótesis.

• Valores ↑ 30mm/h. y 10 mg/l. una sensibilidad de 82 y 96% y una especificidad del 85 y 92% respectivamente.

Spangehl ML MD. AAOS 1997

• Imágenes radiológicas de interfase tempranas y engrosamiento del periostio son sugestivas de proceso infeccioso.

• Gamma grama con leucos marcados especificidad del 78%.

Bratzler DW Howks PM. AAOS 2005

Para disminuir los factores de riesgo Para disminuir los factores de riesgo

Tomar en cuenta: •Paciente•Ambiente de quirófano.•Cirugía.•Postquirúrgico.

Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

Factores de riesgo en el pacienteFactores de riesgo en el paciente

• A.R. * Uso de esteroides.• D.M. * A. Septica previa.• Artroplastia previa. *Malignidad.• Linfopenia * Estancia hospitalaria• Transfusion . *Tiempo de Cirugia • Drenaje * Hematoma • Dehiscencia * Obesidad.

Pulido et al Clin. Orthop. 2008

Medidas para prevenir la infecciónOptimización del paciente

Medidas para prevenir la infecciónOptimización del paciente

• Control de su diabetes. Hb1Ac: 2.2-4.8%

• Ulceras

• Neuropatía

Optimización del pacienteOptimización del paciente

Caries Dentales Incrementa el riesgo de infección en una cirugía electiva hasta en un 8%

Infección vías Urinarias en un 12%

EGO de rutina

Guía practica clínica 472GERivu

Optimización del pacienteOptimización del paciente

• Desnutrición• Obesidad• Problemas cutáneos (psoriasis,ezcema)• Micosis ungueal • Insuficiencia vascular.

Wilson et al JBJS-A 1990

Pulido et al Clin. Orthop. 2007

Optimización preoperatoriaOptimización preoperatoria

Metas internacionales de seguridad en el paciente

5 Correcto lavado de manos.

Alcohol isopropilico 74% y yodo al 0.7%

Factores peri operatoriosFactores peri operatorios

• Guantes• Uso doble guante.• Cambio de guantes cada 45 minutos.• Preparación de la piel, se recomienda el

rasurado inmediatamente antes de iniciar procedimiento quirúrgico.

Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

Antibióticos profilácticoses de los puntos mas importantes

Antibióticos profilácticoses de los puntos mas importantes

• CEFAZOLIN• Buena penetración en los tejidos• Larga vida media.

• Dar en el tiempo correcto• Y a la dosis correcta.• 1 hora antes de cirugía y hasta 24hrs. después

Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

Factores mas importantes

• Selección adecuada de antibiótico.• Aislamiento durante la cirugía.(aire libre de

bacterias).• Uso de steri drape

Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

AMBIENTE QUIRUGICO

• Tamaño adecuado de quirófano.• Filtros o flujo laminar. • Personal dentro de la sala.

Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

Ambiente Quirúrgico

• Recientes estudios demuestran que mucho trafico en sala equivale a mas bacterias.

• Cada persona puede dispersar mas de 10,000 bacterias por minuto en un espacio.

• Cada vez que se abre la puerta puede incrementar el doble la cantidad de bacterias en el aire.

Javad Parvizi MD et al AAOS 2008

Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

Ambiente Quirurgico

• Múltiples estudios han demostrado que:• El uso de escafandras y flujo laminar

disminuyen hasta en un 67% las bacterias en el ambiente.

• El instrumental abierto después de 3 hrs. Se considera contaminado.

Rothman Institute & Thomas Jefferson U.Ritter MD et al JBJS 1999

Abordaje quirúrgico

• Tamaño apropiado de la incisión.• No exagerar con cauterio.• Retirar cicatriz previa.• Irrigación continua de tejidos.• Evitar cierres a tensión.• Drenajes por 48 hrs.• Tratamiento agresivo a hematomas y necrosis.

Rothman Institute & Thomas Jefferson U.Nelson CL et al Clin. Ortop. 1988

CONCLUSIONES

• Programa de control de infecciones.• Vigilancia epidemiológica, con tasas de

infección e identificación de agentes causales.• Programa de educación sobre reglas

internacionales , por ejemplo lavado de manos.

• Esta comprobado que el uso de cemento con antibiótico reduce en un porcentaje elevado

El riesgo de infección.

• Realización del diagnostico de infección.• Conocer el rol del microorganismo en la

fisiopatología.• Elección del antimicrobiano.• Clasificación mas útil.• Manejo medico y quirúrgico de acuerdo al

tipo de infección.