Embed Size (px)
Citation preview
Meditsiinikiirituse põhjendatus ja optimeerimine
Jelena Šubina
Marina Lacis
Keskkonnaameti kiirgusosakond
Elanikkonna aastane efektiivdoosDoos (mSv), 2000 Doos (mSv), 2008
LooduslikRadoon 1,2 1,26Väliskiiritus 0,5 0,48Sisekiiritus 0,3 0,29Kosmiline kiirgus 0,4 0,39TehislikudMeditsiinikiiritus 0,4 0,6
Tuumarelvakatsetused 0,005 0,005Kutsekiiritus 0,005
Tšernobõli avarii 0,002 0,002Tuumaenergetika 0,0002 0,0002Kokku (ümardatud) 2,8 3,0
UNSCEAR 2000, 2008
Elanikukiiritus
• Elanikukiiritus - kiiritus, mille isik saabkiirgustegevusloa alusel toimuvast kiirgus- võisekkumistegevusest, välja arvatud kutse- võimeditsiinikiiritus ja kohalik normaalnelooduskiiritus ( KiS § 6, p 10).
KIIRGUSKESKUSE TEABELEHTNr 9, detsember 2008
Kutsekiiritus
• Kutsekiiritus - kiiritus, mida kiirgustöötaja saabvõi võib saada kiirgustegevusloa aluseltoimuvast kiirgustegevusest (KiS § 6 , p 24)
RadPro International GmbH
Meditsiinikiiritus
• Meditsiinikiiritus kiiritus, mida saab isikterviseseisundi hindamisel, haiguse diagnoosimisel võiravimisel või kiiritatava isiku abistaja, kui sellineabistamine ei ole tema kutsetöö ja ta on teadlikkiiritamisest, või isik, kes on vabatahtlikult andnudnõusoleku osaleda bioloogilistes või meditsiinilistesuuringutes (KiS § 6, p 30).
Patsiendi kiirgusdoosid ja riskid
0.01mSv 0.1mSv 1mSv 10 mSv
Radiography
CT, NM, Image guided interventional
proceduresSkin doses –
Image guided interventional
proceduresRadiation therapy,
mainly to the target volume
Annual dose from natural background
Increased risk of cancer
Tissue reactions (skin, eye lens,..)
100 mSv
1 000 mSv
10 000mSv
Lethal whole body dose
Radiological
procedures
Radiation
risk
http://www.nytimes.com/2009/10/16/us/16radiation.html http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html
http://www.nytimes.com/2011/02/28/health/28radiation.html?_r=0http://www.nytimes.com/2010/01/24/health/24radiation.html
Meditsiinikiiritus
DoseDatamed, EC RP 180
Röntgenuuringute ja KT-uuringute arv Eestis, 2009-2013
Tervise Arengu Instituut, http://www.tai.ee/
Elektrikiirgusseadmete arv Eestis Röntgenseade Arv
Angiograaf 11
Arkoskoop 46
Luudensitomeeter 9
Kompuutertomograaf (CT) 24
PET-CT 2
SPET-CT 3
Koonus-kimp (CT) 2
Fluoroskoop/radiograaf/mobiilne radiograaf 164
Mammograaf 16
Intraoraalne hambaröntgenseade 744
Panoraamröntgenseade 88
Kiirgusallikate register, väljavõte 28.10.2015
Kiirgusohutuse põhiprintsiibid (Kiirgusseadus)
• Tegevuse põhjendatuse - iga kavandatavat kiirgustegevust tulebeelnevalt õigustada, tõendades, et see on kiirgustegevusepõhjustatava võimaliku tervisekahjustuse suhtes majanduslike,sotsiaalsete või muude hüvede poolest parim.
• Optimeerimine - kõik kiiritused tuleb hoida optimaalselt niiväikestena kui majandus- ja sotsiaaltegureid mõistlikult arvessevõttes on võimalik.
• Limiteerimine - dooside summa, mida kiirgustöötajad ja elanikudsaavad kõikidest asjakohastest kiirgustegevusliikidest, ei tohiületada käesoleva seaduse alusel kehtestatud piirmäärasid.Seda printsiipi ei kohaldata meditsiinikiirituse suhtes.
Meditsiinikiirituse põhjenduse nõue
Sotsiaalministri määrus nr 29 „Kiirgusohutusnõuded meditsiiniradioloogia protseduuride teostamisel ja meditsiinikiiritust saavate isikute kaitse nõuded“, § 3
• Meditsiiniradioloogia protseduuri tegemisest tulenev otsenekasu inimese tervisele ja ühiskonnale peab kaaluma üleskiiritamisest tuleneva võimaliku isiku kahjustuse.
• Meditsiiniradioloogia protseduuri põhjendamata tegemine onkeelatud.
• Enne meditsiiniradioloogia protseduuri tegemist tulebkaaluda sama kliinilise eesmärgi saavutamiseks sobivaalternatiivse meetodi, sealhulgas meditsiinikiiritusetameetodi kasutamise võimalust.
Tahvonen et al. BJR, 86:20130337
Tahvonen et al. BJR, 86:20130337
Meditsiinikiirituse optimeerimise nõue
Sotsiaalministri määrus nr 29 „Kiirgusohutusnõuded meditsiiniradioloogia protseduuride teostamisel ja meditsiinikiiritust saavate isikute kaitse nõuded“, § 3
• Meditsiiniradioloogia protseduuri tegemisel hoitaksekiirgusdoos nii väiksena, kui see on protseduuri eesmärgisaavutamiseks võimalik ja mõistlik (diagnostilisemeditsiinikiirituse optimeerimise nõue).
• Meditsiinikiirituse raviotstarbelisel kasutamisel antaksekiirgusdoos sihtkoele individuaalselt, hoides sihtkoeümbruse kiirgusdoos nii väiksena, kui see on võimalikkiiritusravi eesmärgi saavutamiseks (raviotstarbelisemeditsiinikiirituse optimeerimise nõue).
Nõukogu Direktiiv 2013/59/EURATOM
Artikkel 56, Optimeeritus
1. Liikmesriik tagab, et iga doos, mis tuleneb meditsiinikiiritusestradiodiagnostilistel ja menetlusradioloogilistel eesmärkidel ningkavandamis-, suunamis- ja verifitseerimistoimingute läbiviimisel, on niiväike, kui vajaliku meditsiinilise teabe hankimisel on mõistlikult võimaliksaavutada, võttes arvesse majanduslikke ja ühiskondlikke tegureid.
2. Liikmesriik tagab radiodiagnostilise uuringu ning vajaduse korral kamenetlusradioloogia toimingu puhul kasutatavate diagnostilistereferentsväärtuste kehtestamise, korrapärase läbivaatamise jakasutamise, võttes arvesse soovituslikke Euroopa diagnostilisireferentsväärtusi, kui need on olemas, ning selle jaoks juhisteolemasolu.
Nõukogu Direktiiv 2013/59/EURATOM
Artikkel 56, Optimeeritus
4. Liikmesriik tagab, et optimeeritus hõlmabseadmete valimist, piisava diagnostilise teabe jaravitulemusi käsitlevate andmete järjepidevatandmist, meditsiinikiirituse teostust, kvaliteeditagamist ning patsientide dooside hindamist võimanustatud ravimite aktiivsustasemeteverifitseerimist, võttes arvesse majanduslikke jaühiskondlikke tegureid.
Patsiendi kiirgusdoosid
Lapspatsient
Ioniseeriv kiirgus on lastele võrreldes 30 - 40 aastaste täiskasvanutega 3 - 4 korda ohtlikum.
See on tingitud:
• kasvava (areneva) organismi suuremast kiirgustundlikkusest
• pikemast ajaperioodist (võrreldes vanade inimestega), mille jooksul kasvajatel on võimalus avalduda
• kumulatiivse efekti korduvuuringutestSissejuhatus lasteradioloogiasse
Sotsiaalministri määrus nr 29§ 6. Meditsiinikiiritusseadmete kasutamise nõuded:
(1) Meditsiiniradioloogia protseduuridel kasutatavad meditsiinikiiritusseadmed peavad vastama Euroopa Komisjoni kiirguskaitse juhendis esitatud kriteeriumidele. (2) Meditsiiniradioloogia protseduuridel on keelatud kasutada meditsiinikiiritusseadmeid, mis ei ole läbinud heakskiidu- ja toimimiskatseid ning mis ei ole ohutu ja tulemusliku protseduuri tegemiseks töökorras.(3) Kiirgusohutuse tagamiseks peab kiirgustegevusloa omaja meditsiiniradioloogia protseduuride tegemisel muuhulgas tagama:2) KT- uuringu tegemisel sellise meditsiinikiiritusseadme kasutamise, mis võimaldab toruvoolu automaatset moduleerimist;3) uue meditsiinikiiritusseadmete soetamisel sellise seadme valiku, mis võimaldab registreerida dosimeetrilise suuruse väärtuse ja seda arhiveerida koos pildiandmetega;4) alla 15-aastaste laste ja noorukite uuringutel sobivate meditsiinikiiritusseadmete ja abiseadmete kasutamise, mis võimaldavad meditsiinikiiritust optimeerida.
Sotsiaalministri määrus nr 29
§ 7. Patsiendidoosi optimeerimiseks kogutavad andmed
(1) Kiirgustegevusloa omaja kogub järgmisi andmeid vähemalt kümne üle 15-aastase 65 kuni 75 kg (kelle keskmine kaal vastab standardpatsiendi kaalule)kaaluva patsiendi kohta aasta jooksul:1) patsiendi kaal;2) patsiendi pikkus;3) patsiendi sugu;4) patsiendi vanus;5) patsiendidoos.
(5) Hambaravis teostatavate standardprotseduuride (hambaröntgen võiortopantomograafia) puhul registreerib kiirgustegevusloa omajastandardsuurusega patsiendile vastava seadistuse korral aasta jooksul ühepatsiendi patsiendidoosi.
Päev ilma kiirguseta on päev ilma päikseta!
