Melanoma Maligna
Anthoni Yusbida
1
Pengertian Melanoma adalah keganasan pada melanocyte (sel yang
memproduksi pigmen).
Pendahuluan Terjadinya melanomagenesis masih sedikit dipahami.
Proses bertahap mutasi genetik, sehingga terjadi perubahan pada
proliferasi, diferensiasi dan kematian sel. Dampak karsinogenik
sinar UV. Paparan sinar matahari kronis. Selain di kulit melanocyte
juga berada pada : mata, telinga, duramater, GI tract, mucosa mulut
& organ genital. 4% dari seluruh kanker kulit, tapi penyebab
kematian pertama.
Keluarga dengan riwayat kanker kulit. Tahi lalat yang berubah
(warna, permukaan, tepi, lebar). Faktor resiko : paparan atau
terbakar sinar matahari (UV-B), rambut merah, mata biru, kulit
putih, nevus jinak multipel atau congenital, keluarga dengan kanker
kulit.
Epidemiologi Di Amerika Serikat : Urutan ke 7, dari semua
keganasan. 62.190 kasus selama tahun 2006, meningkat 2.000%
dibandingkan tahun 1930. 3X lipat terjadi pada kulit putih,
dibanding kulit hitam. Prevalensi pada populasi 1 : 3.200 orang
Di dunia : Angka kejadian tertinggi di Australia dan Selandia
Baru, dengan prevalensi 57 per 100.000 orang (laki-laki) & 29,4
per 100.000 orang (wanita).
Di Indonesia paling banyak tipe Nodular Laki-laki : Wanita =
1.2: 1 Umur rata-rata : 53 tahun.
Mortalitas Di Amerika Serikat tiap jam orang meninggal akibat
melanoma. 4% dari seluruh kanker kulit, tapi menimbulkan kematian
>77%. 160.000 kasus baru dengan kematian 41.000 (2002).
Klasifikasi Ada 4 tipe dari melanoma : Superficial spreading.
Nodular Melanoma. Lentigo maligna. Acral lentiginous.
Superficial spreading 50% dari semua melanoma di kepala leher.
Sering terdapat pada badan pada laki-laki dan kaki pada perempua
Terjadi pada umur 30 50 tahun. Variasi warna (hitam, biru, putih,
sering kemerahan/pink). Tepi irreguler, diameter >6mm.
Hisstologi : gambaran Buckshot (Pagetoid) di epidermis
Nodular melanoma Terjadi pada 15-30 % px melanoma Terutama di
kaki dan tubuh Pertumbuhan cepat dalam beberapa minggu bulan.
Berupa papil atau nodul tebal, berwarna coklat gelap sampai hitam,
tebal disertai ulkus yang mudah berdarah. Berbentuk dome shaped dan
sering disertai nodule satelit.
Lentigo maligna Insidennya semakin meningkat, 20%. Tumbuh lambat
dalam beberapa tahun (5 20 tahun). Sering pada lokasi yang terpapar
sinar matahari (wajah, leher, dan lengan). Sebelumnya sering pada
nevus jinak Berupa makula berwarna coklat sampai hitam, kadang
hipopigmentasi.
Acral lentiginous Terjadi 2-8% dari total MM Banyak terjadi pada
tempat yang terpapar sinar matahari (kaki, telapak tangan, tumit,
dasar kuku). Hutchinson sign (sebadran pigmen di proximal dan
lateral kuku kaki) Banyak didapatkan pada kulit berwarna Prognosis
buruk karena sering lambat identifikasi.
Melanoma Staging AJCC 2002 Revised Melanoma Staging. Clark
levels. Breslow thickness.
Staging-Clark Level I Level II Level III Level IV Level V - in
situ di membrana basalis - membrana basalis - papilar dermis -
menyebar ke papillar / reticular - menyebar ke reticular dermis -
sub-Q invasi
Clark level ditentukan oleh level invasi dari lapisan anatomis
kulit
Staging-Breslow 4.00 mm - thick
Pemeriksaan Anamnesa dapat mendiagnosa 80% kasus melanoma. Tahi
lalat baru atau berubah, gatal, mudah berdarah. Riwayat keluarga
dengan kanker kulit. Informasi tentang perubahan tahi lalat,
Asymmetry, Border irregularity, Color variegation, Diameter,
Kriteria ABCD
Pemeriksaan kelenjar getah bening regional. Pemeriksaan
metastasis jauh ke paru dan hati. Pemeriksaan penunjang :
Radiologi. Biopsi. Dermoscopy. Laboratorium (LDH, S-100 protein
serum)
Melanoma Maligna
Basal Cell Ca
Haemangioma
Benign naevus
Terapi Lesi primer, dilakukan wide excisi dengan safety margin :
In situ = 0,5 cm. Lesi < 1 mm = 1 cm. Lesi 1 2 mm = 1-2 cm Lesi
2 4 mm = 2 cm Lesi >4 mm = 2-3 cm. Subungual, dilakukan amputasi
proksimal dari DIP.
Metastasis regional : Ekstrimitas bawah, dilakukan deseksi KGB
inguinal superficial. Ekstrimitas atas, deseksi aksila sampai level
II. Kepala leher, dilakukan radikal neck desection.
Medication Immunomodulatory agents, digunakan IL-2, IFN 2b,
melanoma vaccine, hanya sebagai ajuvan Kemoterapi, pada umumnya
kemoresisten. Single agent respon
