MEME KANSERİNDE IMRT TEKNİĞİNİN AVANTAJLARI fileDepartman Tarih Meme IMRT tekniğinin avantajları RT Teknikleri 1. Konvansiyonel teknik Wedge/Wedgesiz Tanjansiyel Alanlar 2

DepartmanTarih

Urok-2012

MEME KANSERİNDE IMRTTEKNİĞİNİN AVANTAJLARI

NADİR KÜÇÜKÖzel Anadolu Sağlık Merkezi

DepartmanTarih

Meme IMRT tekniğinin avantajları

MEDİKAL FİZİKÇİ GÖZLÜĞÜ

Doz konformalitesi

Doz Homojenitesi

Kritik Organ Koruması

Demet Sayısı

Optimizasyon Yöntemi

DepartmanTarih


HEKİM GÖZLÜĞÜ

Lokal Kontrol

Doz Tanımlaması

Cilt Toksisitesi

Normal Doku Dozları

Tedavi Süresi

DepartmanTarih


RT Teknikleri1. Konvansiyonel teknik Wedge/Wedgesiz Tanjansiyel Alanlar

2. Invers Planlama Tekniği – IMRT Step and Shoot Sliding Window Arc IMRT

3. Forward Planlama Tekniği Field in Field Direct Aparture Optimization –DAO

4. Hybrid Planlama Tekniği IMRT ve DAO aynı anda ve değişik oranlarda

5. Proton Tedavisi

DepartmanTarih


3DCRT

• BT çekimi• Konturlama• Işın ve saha dizaynı• 3D doz hesaplaması• Tedavi

DepartmanTarih


3DCRT

1. Hetorejen doz dağılımı

2. Düzensiz meme konturuna bağlısıcak/soğuk nokta

3. Wedge nedeniyle saçılan doza bağlı memedozunda artış

4. ICRU nokta dozuna veya izodoz şeklinebağlı tedavi dozu tayini

5. Normal doku koruması problemi

DepartmanTarih


3DCRT

Homojenite !!!

Konformalite !!!

PTV,CTV,GTVKritik OrganDemet BilgileriDoz Ağırlıkları

Değerlendirme

İzodoz Dağılımı

3DCRT/3DCRT/ForwardForward IMRTIMRT

DepartmanTarih


IMRTForward IMRT Dozun %80-90’ı açık alanla iletilir Küçük segmentler ile homojenite arttırılırInverse IMRT Optimizasyon Segmentasyon

PTV,CTV,GTVKritik OrganDoz KriterleriDemet Açıları

Optimizasyon

Yoğunluk HaritasıDoz Dağılımı

Gerçek Doz DağılımıSegment ve Doz Ağırlıkları

Hesaplama

Inverse IMRTInverse IMRT

Inverse IMRT PlanlamasInverse IMRT Planlamasıı

Optimizasyon Intensity Map

SegmentlerSegment MU

Final Doz Dagilimi

SegmentOptimizasyonu

Tedavi Planı

Penumbra, BeamModeling

MLC, Sızdırma,Saçılım,

Grid Boyutu,Hesaplama Penceresi

Inverse IMRTInverse IMRT::OptimizasyonOptimizasyon

Optimizasyon sonucunu etkileyen faktörler:

Demet Oryantasyonu

Demet Sayısı

Doz tanımlamaları

Optimizasyon Algoritmasi

Optimizasyon Fonksiyonu

Deneyim !!!

DepartmanTarih

DepartmanTarih


NEDEN IMRT?

1. Doz eskalasyonu

2. Boost dozunu aynı anda verme

3. PTV içinde homejenite artışı

4. Doz konformalitesinde artış

5. Kritik yapıların (kalp, LAD, akciğer) korunabilmesi

6. Erken ve geç etkilerde önemli düşüşler

7. Başarılı kozmetik sonuçlar

DepartmanTarih

1,234 patients - T1 – T2, N 0 (80% T1)- ER positive - 71% - Median F/U: 69 months

Akselere TAkselere Tüüm meme Im meme Işışınlamasnlamasıı::

Faz 3 Randomize KanadaFaz 3 Randomize Kanada ÇÇalalışışmasmasıı

42.5 Gy42.5 Gy –– 16 f16 fxx –– 2222 ggüünn 50 Gy50 Gy –– 25 f25 fxx –– 3535 ggüünn

Meme iMeme iççiiReRekküürrencerrence (%)(%)

MMüükemmelkemmel//KosmesisKosmesis(%)(%)

AkselereAkselere WBIWBI 2.82.8 76.876.8

SStandartandartt WBIWBI 3.23.2 77.477.4


Doz eskalasyonu

DepartmanTarih


Eşzamanlı Boost

Accelere Whole Breast Irradiation:

-Faz 2 çalışma, IMRT+Boost20 fx

45 Gy Tüm meme dozu56 Gy boost dozu

Sonuçlar16 hasta tedavi edilmişAkut Toksisite oranları

-Grade I 57%-Grade II 43%

DepartmanTarih


NEDEN IMRT?

PTV içinde homejenite artışı

3DCRT IMRT

DepartmanTarih


NEDEN IMRT?

CTV memeCTV meme IMRTIMRT 3D CRT3D CRT

>>%105 V%105 V105105 7,77,7 16,916,9

>>%107 V%107 V107107 2,62,6 7,97,9

>>%110 V%110 V110110 0,50,5 2,12,1

>>%115 V%115 V115115 0,020,02 0,120,12

Pignol JP et al. JCO May 1;26(13)2085-92 2008


DepartmanTarih


Max ve meandoz avantajı

DepartmanTarih


NEDEN IMRT?

Daha iyi konformalite

Thilmann Cet al

Technology inCancer Research &Treatment

2004

20 hasta3D Konformal12 alan IMRT

3D Konformal IMRTCI 0. 514 0.798HI %68.5 %88.4

Popescu C Cet al

MedicalDosimetry2006

5 hasta3D Konformal11 alanlı IMRT

3D Konformal IMRTCI 0.549 0.906HI 0.831 0.968

DepartmanTarih


Kritik yapı dozu

3BKRT IMRT

5000 cGy4600 cGy2000 cGy 5000 cGy4600 cGy2000 cGy

DepartmanTarih


Kritik yapı dozu

Beckham W A. et al. 2007)

-Yüksek doz alan kalphacmi IMRT’de daha az

-Düşük doz alan V5(%)kalp hacmi IMRT’de dahafazla

DepartmanTarih


Kritik Yapı Dozu

Beckham W A. et al. 2007)

-Yüksek doz alan sol akchacmi IMRT’de daha az

-Düşük doz alan V5(%)akciğer hacmi IMRT’dedaha fazla

Thilmann C et al.2004

20 hasta12 alanlı IMRT planı –Konvansiyonel 3D

Karşımeme dozu

Vol> 10Gy (%)

4.9 3.61.1

2.10.0

8.0

4.02.0

6.0

Mean(Gy)

IMRT3BKRT

IMRT 3BKRT

DepartmanTarih


Kritik Yapı Dozu

Karşı meme dozu????

"Meme Kanseri Tedavisinde IMRT Tekniği "28.05.2011

172 hasta (stage 0-IIB) 45 Gy ( 25x1.8 Gy) +8x2GyboostNational Cancer InstitudeCommon Toxicity kriterleriMeme kozmetiğinde- Harvardkriterleri

Harsolia et al. 2007

Toksisite ve Kozmetik sonuç

Sonuç

-Set up problemi-Organ konturlama ve hazırlık

süresinde artış.-Uzun planlama ve tedavi

süresi-Ekstra QA gereği,-İkincil Kanser-Yüksek MU-Yetişmiş personel eksiği

-Daha yüksek tümör dozu-CI ve HI-Kritik yapı koruması-Erken ve geç etkilerde

önemli düşüşler-Mükemmel kozmetik

sonuçlar

Kendimizi hastanın yerine koyalım…..

Documents

MEME KANSERİNDE IMRT TEKNİĞİNİN AVANTAJLARI fileDepartman Tarih Meme IMRT tekniğinin avantajları RT Teknikleri 1. Konvansiyonel teknik Wedge/Wedgesiz Tanjansiyel Alanlar 2