MENINGOENCEFALITIS POR FLAVIVIRUS

MENINIGOENCEFALITIS DE SAN LUIS

Provincia de Córdoba

Año 2005

Dirección de Epidemiología

Ministerio de Salud

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2000 2001 2002 2003 2004

Casos notificados de meningoencefalitis según etiología, en la provincia de Córdoba - Período 2000 - 2004

Ot. Etiol.

Viral

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

Corredor endémico de Meningitis - Año 2005Provincia de Córdoba - Período 2000 a 2004

0

10

20

30

40

50

601 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Cuatrisemanas

Cas

os

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

0

20

40

60

80

100

120

140

Nº

caso

s

<1 año 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 y mas s/d

Grupo etareo

Casos notificados de Meningoencefalitis virales de la provincia de Córdoba segun grupo etareo.

Periodo 2000- 2005*

2005*

2004

2003

2002

2001

2000

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

CASOS DE MENINGITIS NOTIFICADOS POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA TODAS

LAS ETIOLOGIAS -PROVINCIA DE CORDOBA - 2005*(hasta SE 23)

n=183

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

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20

21

22

23

Semanas

Ca

so

s

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

126

25

13

8

5

5

1

0 20 40 60 80 100 120 140

Vírica

BS/A

Neumococo

O. Bact.

Meningococo

O.Gérmenes

Hemophilus

CASOS NOTIFICADOS DE MENINGITIS SEGÚN ETIOLOGÍA. PROVINCIA DE CÓRDOBA. AÑO 2005

n=183

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

Comparativo por semana epidemiologica de meningoencefalitis virales totales y por flavivirus. Provincia de Córdoba. Año 2005*(hasta SE 23)

0

2

4

6

8

10

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20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Semana Epidemiologica

Nº

caso

s

Totales

Flavivirus

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

0

10

20

30

40

50

-1 1 a 4años

5 a 9años

10 a14años

15 a 19años

20 a 49años

50 y +

CASOS DE MENINGOENCEFALITIS POR FLAVIVIRUS, SEGÚN GRUPO ETAREO. PROVINCIA DE CÓRDOBA - AÑO 2005

(hasta la semana epid. 23).

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

Las manifestaciones clínicas se han agrupado en tres síndromes: 1.- Encefalitis: fiebre, cambio de la personalidad, confusión, desorientación, delirio, letargia, estupor, coma, temblores, disartria, paresias, convulsiones, etc..La irritación meníngea es común en los pacientes con encefalitis (meningoencefalitis) como así también las lesiones de la médula espinal (encefalomielitis)

2.- Meningitis aséptica: enfermedad febril con comienzo súbito y asociados a irritación meníngea (rigidez de nuca, signos de Kerning o Brudzinski), sin signos de disfunción neurológica.

3.- Cefalea febril: asociada a náuseas, vómitos sin signos meníngeos o neurológicos.

Casos de flavivirus según diagnóstico clínico. Provincia de Córdoba. Año 2005*(hasta SE 23)

39%

38%

17%

6%

Meningoencefalitis

Encefalitis

Meningitis

Cefalea febril

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

0

2

4

6

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10

12

Nº

ca

so

s

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Semana Epidemiológica

Casos flavivirus segun criterio diagnóstico por semana epidemiológica. Provincia de Córdoba. Año 2005*(hasta semana epid. 23).

Probable

Confirmado

0 5

10

15

20

25

30

35

40

45

Cordoba

Pilar

Rio Segundo

Villa del Rosario

Villa Dolores

Colonia Tirolesa

Casos de meningoencefalitis por flavivirus segun procedencia. Provincia de Córdoba. Año 2005*(hasta SE 23)

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

%

Jubi

lado

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udia

nte

Em

plea

do

Sin

dat

os

Am

a de

Cas

a

Cur

a

Com

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ante

Ocupación

Casos de meningoencefalitis por flavivirus según ocupación. Provincia de Córdob. Año 2005*(hasta SE 23)

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

CallesR io # Casos 2005

N

EW

S

N

EW

S

#

Casos2005R io # Agua

R io

N

EW

SCasos2005.# # Vegetación

R io Casos2005.#

N

EW

S

Género Grupos o complejos antigénicos

Virus

Flavivirus Encefalitis Tick-borne (12)Encefalitis Japonesa (10)Dengue (4)

Encefalitis Centro Europa y EsteEJ, EVM; ESL, WODengue1,2,3,4

Pestivirus Diarrea viral bovinaFiebre clásica del cerdo

BVDVCSFV

Hepatitis C Hepatitis C HCV

Familia FLAVIVIRIDAE

Aves urbanasPasser domesticus

Complejo Cx. pipiens,Cx. tarsalis, Cx. nigripalpus

Hospedador terminal:Hombre y otrosmamíferos

Ciclo del virus Encefalitis Saint Louis en los EE. UU.

PATOGÉNESIS

PERÍODO DE INCUBACIÓN

entre 4 y 21 días

FORMAS CLINICASComienza con malestar, fiebre, cefalea, somnolencia, anorexia, náuseas, mialgias, inflamación de garganta o tos1-4 días SIGNOS NEUROLÓGICOS O MENINGEOS:nivel de conciencia alterado, reflejos anormales, temblor, signos del tálamo, tallo cerebral y disfunción cerebelarAfectado el nervio craneal VII10% de los pacientes tienen convulsiones

CONVALESCENCIA En un 30 a 50% de los casos: astenia, irritabilidad, pérdida de memoria, temblor, HASTA MÁS DE 3 AÑOS

DIAGNÓSTICO

•Edad del paciente•Estación del año•Viajes recientes•Ocurrencia y diagnóstico de casos similares

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALBacterias, micobacterias, hongosEncefalitis herpética, encefalomiocarditis, paperas, influenza, enterovirusDengueAtaque cerebrovascular

DIAGNOSTICO

Aislamiento

Cultivo celularMosquitosAnimales

Detección de ácidos nucléicos

Muestras del periodo agudoLCRSangreSueroCerebro

Detección de

Antígenos y Anticuerpos

ELISAIFINTIH

RT-PCR

Antecedentes para el virus ESL en Argentina:

1958-1985 Tres casos con síndromes encefálico y dos casos febriles sin signos neurológicos Dx por serología y aislamiento, en Bs As.

Aislamientos virales: - 2 cepas humanas aisladas de casos febriles, Bs As

- 2 cepas atenuadas de Mus spp y Calomys spp (Córdoba).

- 6 cepas no atenuadas del complejo Culex pìpiens (Santa Fé).

LABORATORIO CLINICO

Glóbulos Blancos: moderada leucocitocis neutrofílica y moderada desviación a la izquierda.Transaminasas séricas incrementadasORINA: piuria, hematuria,proteinuria

LCR: moderada pleocitocis (< 500cél/mm) linfocitosis, aunque PMN pueden predominar al comienzoProteínas pueden estar elevadas (de 45 a 100mg%)Glucosa: alrededor de 50mg/100ml

Puede haber Hiponatremia e Hipoosmolaridad por inapropiada secreción de la hormona antidiurética.

El virus ESL, se aisló de un paciente durante un brote de encefalitis en la ciudad de San Luis de los

EEUU en 1933.Este virus es mantenido por transmisión horizontal, en un ciclo enzoótico primario que involucra aves y

mosquitos del género Culex.

El hombre es un huésped accidental.

Se halla ampliamente distribuído en América, habiendose aislado en Canadá, México, Centro y

Sud América y Caribe

La Encefalitis de San Luis se reporta con mayor frecuencia en la segunda mitad del verano y

principios del otoño.La mayoría de las personas infectadas con el virus

son asintomáticas.

En la mayoría de los brotes, la tasa de infección sintomática/asintomática es del orden de 1:800 en

niños y 1:85 en adultos mayores de 60 años

Distribución de la Seroprevalencia en población humana de Argentina.

Rango entre 10% - 68%

ANTECEDENTES EN CÓRDOBA

EDAD (años)

0-9

1 0-19

20-29

30-39

40-49

50-59

>60

TOTAL

PREVALENCIA (%)

0

7.9

9.6

14.5

14.3

23.1

26.9

13.98

Prevalencia de anticuerpos neutralizantes en personas de 0 a 87 años de la ciudad de Córdoba,

años 1998-2000(Spinsanti et al, 2002)

Detección de un caso clínico de Encefalitis de San Luis en la ciudad de Córdoba

AÑO 2002 Hombre 61 añosComerciante, nativo de la ciudad de CbaNo realizó viajes fuera de la provinciaVive a metros del Río Suquía

Sintomatología:Fiebre (39ºC), cefalea, diplopía horizontal a izquierda y paresia del sexto par izq, somnolencia Inestabilidad en la marcha, temblores y signos meníngeos

La mejor manera de mantener su salud en optima condición es practicando la prevención.

Sigue estos consejos para evitar condiciones de salud relacionadas con picaduras de mosquitos:

Prevención

* Evite cualquier contacto cuando los mosquitos están más activos, utilice repelente.

* Ropa: Utiliza ropa, hecho de algodón o otros materiales finos (livianas), que cubra la piel. Se recomienda utilizar camisas de mangas largas y pantalones largos.

* Utilice repelente en forma adecuada.

* Cuenca: Examine su hogar para eliminar agua estancada donde los mosquitos pueden dejar sus huevos y las larvas pueden crecer.

* Tela mosquitera: Asegurarse que las ventanas estén cerradas o que estén protegidas herméticamente durante la noche con tela mosquitera.

* Anime a sus niños para que jueguen en áreas ventilados eludiendo las horas en que los mosquitos están más activos. Sea creativo. Provea actividades divertidas y creativas para los niños durante los días de lluvia cuando tienen que quedarse adentro.

MUCHAS GRACIAS