Menopausa:fattoredirischioperlemalattieneurodegenerative

FrancescaMariaTaormina

Nelcorsodellavitasiacquisisceunbagaglioeducativoedicomportamenti,fruttodell’integrazionetra•  Q.I.•  Carattere•  Personalità•  Percorsoeducativosociofamiliaree

scolastico.Conilprogrediredellavitasiassisteadunaderegulationpsico-comportamentalechedeterminauncaricoassistenzialedovutoallaprogressivaperditadellamemoriaedell’autonomiafunzionale.

Conl’aumentaredell’etàdiminuiscelavelocitàdiprocessazionedelle informazioni e si evidenziano altri deficit di funzionicognitivemediatedallacortecciaprefrontalequali:

•  workingmemory•  capacitàdigiudizio•  capacitàdipianificazione•  capacitàdirisolvereproblemiLefunzionicognitivedicontrollocherimangonorelativamentestabilisono:•  memoriasemantica•  intelligenzafluida

PerlasalutedelladonnainmenopausamoltaattenzionesiponeperloscreeningdelKmammarioecollodell’utero(progettoscreeningASP),osteoporosi.Sottovalutate•  patologiecardiovascolari•  demenza

FINESTRADIVULNERABILITA’Insiemedicondizionichepredispongonoladonnaallepatologieneurodegenerative

DETERMINA:• Riduzionedellaprogettualità• Sensazionediinadeguatezzaeincapacità• Insonnia• Ansietà• Difficoltàallaconcentrazione

• Alterazionideltonodell’umorefinoalladepressione

XREPORTHEALTHSEARCH2017:DATIDELL’ISTITUTODIRICERCADELLASIMG2005-2015

CodiciICD-92963.1-6,3004,V790

IDENTIFICAZIONEDELLADEPRESSIONE

•  Irritabilità•  Dolorivaghiediffusi•  Rivendicazione•  Sospettosità•  Inquietudine•  Pessimismo•  Perditadiinteresse•  Egocentrismo

•  Didifficileinterpretazione

•  Astenia•  Facileaffaticabilità•  Disturbidelsonno•  Perditadipeso•  Depressionesenza

tristezza

CLASSIFICAZIONEDELLEDEMENZE

ETA’DIESORDIO• DEMENZEPRESENILI• DEMENZESENILI

SEDEDELLELESIONI• DEMENZECORTICALI• DEMENZESOTTOCORTICALI

ETIOLOGIA• DEMENZEPRIMARIE• DEMENZESECONDARIE

PROGNOSI

• DEMENZENONDEGENERATIVEOREVERSIBILI• DEMENZEDEGENERATIVEOIRREVERSIBILI

DEMENZADeficitdellamemoriaassociatoadisturbi inaltreareecognitivecausadiunariduzione della capacità ad affrontare la vita quotidiana. Rispetto al normaleinvecchiamentocerebrale,lademenzahaunadiagnosiprevalentementeclinica

E’MOLTODIFFICILEFAREDIAGNOSIPRECOCE

Reversibilinondegenerativeotrattabili:

(15%ditutteledemenze,riconoscibileattraversoscreeningeindaginidipertinenza

specialistica)

Ø idrocefalonormoteso

Ø Causeinfettive

Ø Causemetaboliche

Ø Lesionioccupantispazio

Ø Causepsichiatriche

-IrreversibiIidegenerative:

Ø  MalattiadiAlzeimer,

Ø  DemenzafrontotemporalediPick

Ø  DemenzaconcorpidiLewy

Ø  Parkinson

Ø  Paralisisovranucleareprogressiva,

Ø  Degenerazionecortico-basale

Ø  MalattiadiHackington.

Alzheimerpatologiadigenere?

OttA,etal.Incidenceandriskofdementia.TheRotterdamStudy.AmJEpidemiol1998HebertR,BrayneC.Epidemiologyofvasculardementia.Neuroepidemiology1995

XREPORTHEALTHSEARCH2017:DATIDELL’ISTITUTODIRICERCADELLASIMG2005-2015

DIAGNOSICONCODICI�  ICD-9-CM:290.0,290.1,290.2,

290.3,290.4,310.1,331.0

Maseladiagnosiprecocefossepossibilesipotrebbe…

§ Interveniretempestivamentesullecausedelledemenze

reversibili

§ Istituireterapieritardantilaprogressionedellamalattia

§ Iniziareterapiedipotenziamentodellaperformancecognitiva

§ Attuaremisurecheriduconoglieffettidellecomorbilità

associateallademenza

§ Attuaretempestivamentemisurenecessarieperrisolverei

problemiconnessiallaprogressionedellamalattia

InItaliailnumerototaledeipazientiaffettidademenzaèstimatointornoaUNMILIONE,NELMONDO47MILIONIà131MILIONINEL2050

I costi globali della demenza sono cresciuti da 604miliardi di dollari nel 2010 a 818 miliardi di dollari nel2015, escludendo i costi di assistenza informale(caregiver74%donne ), registrandoquindiunaumentodel35,4%.

DONNACARGIVER

•  Impegnilavorativideifigli

• Figliancoraincasa

• Healthgiver

• Genitorianziani• Comp./Mog.

• Carriera• Pensionelontana• Necessitàeconomiche

LAVORATRICEFIGLIA

NONNAMOGLIE/MAMMA

Ø  Se laDEMENZA fosseuna società sarebbe lapiù grandealmondoconununfatturatoannuosuperiorea

Ø  Se i costi globali della DEMENZA fossero una Nazionerappresenterebbe la 18^ economia mondiale collocandosi traTurchiaeIndonesia

Nascel’esigenzaperi193Statimembridell’OMSdiun

PianoNazionaleperleDEMENZE

LafasedelloSCREENINGsicomponedi:

Ø  Anamnesimirata

Ø  Esameobiettivomirato

Ø  Valutazionefunzionale

Ø  Valutazionecognitiva(BREVETESTDIVALUTAZIONECOGNITIVAINMG,Mini

MentalStateExaminationeCartedelRischio)

Ø  Testdilaboratorio§  Emocromoconformula§  Elettroliti§  VES§  Glicemia§  Urea§  Creatininemia§  Esamedelleurinecompleto§  Testdifunzionalitàtiroidea§  LivelliematicidivitaminaB12efolati§  Testsierologiciperlue

…ALTRIESAMISUPPLEMENTARI

- Funzionalitàepatica

- Sierologiaperl’HIV-1(AIDS-Demenzacomplex)

- RXToraceedEmogasanalisi(Sindromiipossichecroniche)

- Metabolitiurinariedasostanzedaabuso

- Escrezioneurinariadimetallipesanti

- Ricercadiautoanticorpi(perrilevaremalattieautoimmunitarie)

BREVETESTDIVALUTAZIONECOGNITIVAINMG

DementiariskscoreL’ultimoreportdiHealthSearchdel2017hamessoinevidenzalaprevalenzaglobaledelledemenzenellapopolazioneitaliana(2,7%)dicuiil3.4%donneel’1,9%uomini.

Punteggiomassimodi30punti.≤18gravecompromissionedelleabilitàcognitive;≥18-24≤compromissionedamoderataalieve,=25borderline,≥26normalitàcognitiva.Leindicazionisonocomunqueorientative,essendopresentideifattoriditaraturalegatiall'etàedallascolaritàdelsoggetto.

Uno Screening accurato può

condurreall’individuazionedelMCI

(MildCognitiveImpairment)

Si tratta di un deterioramento

cognitivo lieve o deterioramento

isolato della memoria. ….Tale

deterioramentoevolve, nel 10-15%

dellapopolazione,nellaMalattiadi

Alzheimer.

TRATTAMENTODELMCI

Ø Avereunostiledivitasano(alcool,fumo,alimentazione, att.sportiva)

Ø Evitarel’usodibenzodiazepine

Ø MantenereatargetPAO,glicemia,colesterolemia

Ø Controllarelemalattiecardiovascolariemetaboliche

Ø Curarelecrisiemozionaliedelladepressione(disturbi dell’umore)

Ø Colmareleeventualicarenzevitaminiche

Ø Avvalersidell’ausiliodiGinkgobiloba,L-Arginina,Magnesioeacidi

grassiomega-3

Ø UsodiTOS

Ha azione di regolazione del microcircolo e di miglioramento del flusso ematicoarteriolare. Induce e attiva a livello endoteliale l’attività della nitrossido sintetasi conaumento delle concentrazioni di ossido nitrico (NO) che proteggono i vasi sanguignicontrol'insorgenzadiaterogenesietrombosi.Svolgeun’attivitàantiaggregantepiastrinicatramitel’inibizionedelFattorediAttivazionePiastrinica(PAF).Induce un incremento dell’attività dell’enzima nitrossido sintetasi endotelialeaumentando la produzione di ossido nitrico (NO) da parte dell’endotelio, che regola lavasodilatazione, l’inibizione dell’adesione e dell’aggregazione piastrinica con inibizionedellaproliferazionedellecellulemuscolariliscevasali.

Lasinergiatral’azionedegliestrogeniedeltestosteronedeterminailbenesseredelsistemaserotoninergico,dopaminergicoecolinergicoe la carenza di ormoni sessuali provoca una compromissionedell’efficienzadei3sistemi

Istituzione precoce di TOS , e terapia di supporto conGingko biloba, L-Arginina, Magnesio, iniziata subito dopo la menopausa, dà i massimibeneficisiasulfronteNEURODEGENERATIVOcheCARDIOVASCOLARE

CarenzadiserotoninatristezzaemalinconiaedepressioneRiduzionedidopaminaperditadienergiavitale,assertività,vogliadiviverePerditadiacetilcolinastatodiconfusioneperditadiluciditàmentale,perditadellamemoria

LAMENOPAUSAPRECOCEAUMENTAILRISCHIODEL46%DI

MALATTIADIALZHEIMEREDEL68%DIMALATTIADIPARKINSON

In entrambe le patologie vengono coinvolte la formazione e ladegradazionedelladopaminaNel cervello lamaggiorpartedeinucleidopaminergicisono localizzatinellasubstantianigraeneltegumentoventrale.La produzione di dopamina da parte del tegumento ventraleattiverebbe le cellule dell’ippocampo che, in mancanza di dopamina,andrebberointilt.Questodeterminalaperditadellamemoria.Ilnucleoaccumbenschecontrollalagratificazioneeiltonodell’umorericevedopaminadaltegumentoventrale.La morte delle cellule dopaminergiche determinerebbe lo statodepressivoelaperditadellamemoria.(D’amelioecoll.)

Laterapiaestrogenicapuòridurreoritardarel’esordiodelmorbodiAlzheimernelledonneinmenopausa,stimolandol’espressionedelgeneseladin-1lacuiazioneneuroprotettivaèdeterminatadall’induzionedellasintesidicolesterolointracellulareche,alivellodellamembranacellulare,creerebbeunabarrieraPROTETTIVAneiconfrontidegliagentitossiciedellabetaamiloide.

AlessandroPerietal.2008Dipartimentodifisiopatologiaclinicadell’UniversitàdiFirenze

Stilidivita-Sanaalimentazione(dietamediterranea)-Attivitàsportivagiornaliera-Incrementodelleattivitàsociali-Curadell’insonniaRESILIENZATOS(sicurase:indicata,personalizzata,controllata)RiduzionedelrischioCV-Ipertensione-Sindromemetabolica(Iperglicemia,Obesità,Ipertensione)-Fumo-Alcool

CuradelladepressioneCorrezionedellasorditàIntegrazionesociale

Se sei in buona salute la vecchiaia può essere il periodo più bello della tua vita : è

solo allora che sei consapevole di quanto sia tutto straordinario

Alice Herz Sommer