MESIN HEMODIALISIS

Fisiologi Dasar Ginjal

Sistem pengeluaran utama pada tubuh adalah sistem gastrointestinal

(pencernaan-mulut, perut, usus besar, usus kecil) sistem pernapasan (paru-paru),

kulit (kelenjar keringat), dan sistem ginjal (ginjal).

Sistem ginjal terdiri dari beberapa ginjal. Seperti terlihat dalam gambar 22-1, ini

adalah organ-organ yang menunjukkkan fungsinya :

1. Pengeluaran hasil yang berlebihan dari proses metabolisme.

2. Pengatur ketetapan cairan tubuh (air dan elektrolit).

3. Mengatur (membantu) ketetapan pH darah (keseimbangan asam).

4. Memelihara (membantu) ketetapan tekanan darah.

5. Mengatur (membantu) sodium darah, potasium, kalsium, magnesium,

klorida, fosfat, sulfat, karbon, dan protein.

6. Mengatur (membantu) pengeluaran eritrosit.

Ginjal membuang zat racun dan garam dari darah melalui proses meliputi

penyaringan, penyerapan kembali, dan pengeluaran. Hal ini dikerjakan pada tiap

ginjal (darah yang masuk melalui arteri ginjal, darah keluar melalui urat darah halus

ginjal, dan keluar urin ke kandung kemih melalui ureter). Kira-kira 25% dari sistem

aliran darah terjadi dalam ginjal, dan urin terbentuk di perputaran henle. Tiap ginjal

menyuplai 100% kebutuhan tubuh (2 sampai 1 cadangan).

22-4 Gagal Ginjal

Penyakit ginjal diklasifikasikan sebagai utama (bagian dalam ginjal) dan kedua

(keluaran dalam ginjal, seperti urin yang terhambat). Gagal ginjal terjadi sedikit atau

tidak adanya pembentukan urin. Karena itu, zat beracun terakumulasi dalam tubuh

menyebabkan gejala seperti sakit kepala, bercak kering pada kulit, pusing, dan

akhirnya kematian. Batu ginjal (endapan kalsium) dapat menyebabkan penyumbatan

ginjal.

Penyakit ginjal dapat dideteksi dengan metode berikut :

1. Pemeriksaan klinis perut (daerah ginjal).

2. Dua-dimensi x-ray dari perut (daerah ginjal).

3. Pyelography intravena (IVP)-X-ray diambil dari eksposur zat radiopak (yaitu,

diatrizoate natrium) disuntikkan ke pembuluh darah dan disaring melalui

ginjal.

4. Ginjal tomografi - x-ray scan.

5. Gngiografi ginjal - film x-ray sirkulasi radiopak pewarna melalui ginjal.

6. Pemeriksaan urin.

Ketika kegagalan ginjal didiagnosis, transplantasi ginjal dapat dilakukan.

Prosedur ini, jika berhasil, hasil dalam penyembuhan paling komprehensif. Namun,

transplantasi hanya berlangsung beberapa tahun karena komplikasi dan penolakan

jaringan.

Peritoneal atau hemodialisis dianjurkan bagi mereka yang bukan calon untuk

transplantasi.

22-5 Peritoneal Dialisis

Peritoneal dialisis dilakukan dengan menusuk melalui dinding perut

(peritoneum) dan mencuci rongga peritoneum dengan solusi khusus. Solusi ini

mengalir melalui membran semipermeabel luar tubuh. Zat beracun yang, dengan

demikian, dihapus. Jenis dialisis dilakukan dalam kondisi darurat.

22-6 Hemodialisis

Hemodialisis adalah proses yang melibatkan penghapusan zat kimia dari darah

dengan melewatkannya melalui tabung dikelilingi oleh membran semipermeabel. Hal

ini dilakukan dengan dua jarum menusuk melalui arteri dan vena dan beredar darah

pasien melalui tabung plastik melingkar. Ini tabung melingkar dimandikan dalam

larutan dialisat (dekstrosa dan garam dari Ca, Mg, K, dan Na). Tekanan osmotik

yang seimbang sedemikian rupa sehingga racun (urea, asam urat kreatinin dan)

secara bertahap melewati tabung plastik dan pembungkus plastik (membran) ke

dalam larutan dialisat. Membran semipermeabel melewati garam dan molekul kecil

tetapi tidak sel darah dan molekul protein besar.

22-7 Mesin Hemodialisis

Hemodialisis dapat dilakukan oleh perawat terdaftar dengan keakraban khusus

pada proses hemodialisis dan mesin yang digunakan untuk mengelola itu. Bahkan

hanya pasien dengan pelatihan khusus dapat menggunakan mesin di rumah. Mesin

ini penting karena harus mengganti fungsi ginjal yang dijelaskan dalam Bagian 22-3.

Sayangnya, artificial kidney (ginjal buatan), seperti yang sering disebut, tidak dapat

menggantikan operasi ginjal total. Pasien dapat hidup enam tahun atau lebih

tergantung pada penyakit ginjal dan komplikasi. Dengan hemodialisis, yang muncul

blok diagram pada Gambar 22-2, terdiri dari sistem berikut.

1. Power sistem yang terdiri dari 120 volt konektor daya masukan, off / pada

switch sekering, waktu tunda atau pemutus sirkuit, dan distribusi kabel ke

lampu, kontrol, pemanas, dan pompa.

2. Kontrol panel lampu sistem yang terdiri dari papan terminal, papan sirkuit

tercetak, lampu, dan transformator.

3. Dialysate recilculating sistem yang terdiri dari sebuah pompa sirkulasi dan

switch, seal, housing, dan plastik tabung.

4. Dialysate drain sistem terdiri dari sebuah saklar penguras kompartemen

elektromekanis dan katup, pompa penguras, seal, housing, dan tubing

plastik penguras.

5. Dialysate bath delivary sistem yang terdiri dari sebuah pompa dialisat dan

switch, seal, housing, flow meter, 120-1 dialisat holding tank, pipa plastik,

dan kumparan dialyzer (darah input / output darah dan sekitarnya dialyzer).

6. Temperature sistem yang terdiri dari elemen pemanas dan switch, seal,

pengukur suhu housing dan kontrol. Rentang temperatur biasa adalah 25

sampai 50o Celsius derajat dengan 30o Celcius sedang suhu tubuh. Atas

penutup suhu dan alarm yang dapat didengar juga disertakan.

7. Pompa darah yang terdiri dari rol (peristaltik) dan switch, sekering waktu

tunda, motor kopling, elektronik motorik rangkaian kontrol kecepatan,

potensiometer kontrol saklar pada panel depan, tabung plastik untuk bagian

darah, dan bubble trap venus.

8. Sebuah monitor tekanan positif/negatif yang terdiri dari temperatur berlebih

dialisis mematikan dan alarm terdengar, detektor kebocoran darah, dan

tekanan memonitor microswitch di garis vena (kembali ke pasien).

Sebuah gambar dari mesin hemodialisis ditunjukkan pada Gambar 22-3. Pada

dasarnya, mesin hemodialisis seperti mesin cuci dengan pompa sirkulasi dialisat dan

pompa darah. Jantung fungsional dari sistem ini adalah kumparan dialyzer melalui

bahan kimia masuk ke dalam larutan dialisat.

Pasien-hemodialisis pengaturan prosedure terdiri dari langkah-langkah berikut :

1. Persiapan mesin hemodialisis (make up dari solusi dialisat dan kontrol

mesin pompa tindakan dan checkout dialisat suhu).

2. Persiapan pasien (tes darah, kondisi fisik).

3. Sambungan dari pasien ke mesin.

a) Internal arteri dan vena dengan jarum tusuk khusus ke dalam arteri

dan vena subkutan atau shunt plastik (tabung bawah kulit yang

menghubungkan arteri ke vena-juga disebut fistula). Ini harus

didahului dengan persiapan yang steril dan kadang-kadang

anestesi lokal. Eksternal arteri dan vena darah shunt sambungan

pipa juga digunakan.

b) Sirkulasi darah koneksi kekumparan dialisis melalui pipa plastik.

c) Cairan dialisis sirkulasi pompa turn-on.

d) Pompa rol turn-on dan penyesuaian kecepatan.

e) Bubble trap sambungan pada sisi vena.

f) Pengaturan alarm tekanan rendahpada sisi vena.

22-8 TINDAKAN PENCEGAHAN KESELAMATAN LISTRIK

Keselamatan listrik pada mesin hemodialisis adalah sangat penting karena

seluruh sistem melibatkan komponen basah, aliran darah pasien terkoneksi

langsung (yang mengarah ke jantung), dan di operasikan secara perangkat elektrik.

Kebocoran arus sulit untuk diminimalkan.

Kebocoran kurang dari 10 µA bawah normal kondisi operasi klinis mungkin

tidak akan pernah dicapai pada beberapa unit. Perlindungan pasien ditingkatkan

dengan melakukan hal berikut :

1. Menggunakan motor magnetis digabungkan sistem dialisat poros impeler

khusus. Dalam skema ini tidak ada sambungan listrik langsung antara motor

pompa dialisat dan solusi dialisat.

2. Menggunakan mesin kawat tanah terpisah terjamin secara hati-hati.

3. Memeriksa kebocoran arus sering untuk keselamatan listrik (lihat Bab 19).

4. Menghindari kebocoran cairan (darah dan dialisat) pipa dan inspeksi pompa.

Gangguan kesalahan tanah, GFI (lihat Bab 19, Bagian 19-16) kadang-kadang

digunakan di daerah-daerah basah.

22-9 TIPIKAL KESALAHANNYA, MASALAH, DAN PEMELIHARAAN

Kesalahan khas (gejala sistem) dan titik pemecahan masalah (penyebab) pada

mesin hemodialisis meliputi :

1. Semua lampu di luar ketika saklar dinyalakan : AC sekering putus karena

kawat koneksi longgar atau komponen ac / kabel pendek karena bocor

dialisat.

2. Individu atau semua bola lampu pada panel kontrol keluar : bola lampu putus

atau papan sirkuit yang rusak.

3. Dialisis solusi tidak mengalir melalui dialyzer : Buka atau saklar rusak, atau

benda asing yang terjebak dalam sirkulasi pompa housing (suara dengung)

atau ada pompa rusak.

4. Sirkulasi pompa atau sistem kebocoran pompa : Pompa pas atau seal yang

dikenakan, klem rumah yang longgar, atau selang memiliki lubang.

5. Dialisis meluap kompartemen : Periksa bola katup macet, benda asing yang

menghalangi selang pembuangan, atau selang pembuangan tertekuk.

6. Dialisis kompartemen tidak menguras : Ada saklar saluran rusak atau

menempel / katup saluran tidak berlaku elektromekanis.

7. Seratus dua puluh liter kebocoran tangki dialisat : saluran sumbat tidak di

tempat, seal yang dipakai, atau tangki retak.

8. Dialisat mandi tidak suhu panas atau salah diindikasikan : Ada saklar

pemanas rusak, sensor panas, atau pemanas.

9. Pompa penggulung darah tidak beroperasi: sekering putus atau rangkaian

kontrol motor rusak.

10.Pompa penggulung darah memiliki kecepatan yang salah : Kecepatan

potensiometer kontrol rusak atau kecepatan sirkuit kontrol rusak.

Pemeliharaan pada mesin hemodialisis mencakup pemeriksaan mingguan

sebagai berikut:

1. Periksa semua koneksi pipa untuk kebocoran.

2. Bersihkan residu garam.

3. Bersihkan debu dan kotoran padat dari saluran pembuangan, motor, dan

selang.

4. Angkat dan bersihkan layar tangki dialisat.

5. Memeriksa dan mengganti selang aus atau tertekuk.

6. Bersihkan dialisat flow meter.

7. Uji penutup overtemperature dan disesuaikan jika diperlukan.

8. Periksa dan kalibrasi pengontrol suhu.