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Medizinische Hochschule Hannover Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieDirektor: Prof. Dr. med. M. P. Manns
Metall-STENTS im GI-Trakt
Teuer erkaufte Spielerei oder
technische Innovation?
Jochen WedemeyerAbt. Gastroenterologie, Hepatologie, und Endokrinologie
Bereich EndoskopieMedizinische Hochschule Hannover
4. Innovationsgipfel der MHH
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Entwicklung der Endoskopie
1868 1936 20061960
Fiber
glas-
endo
skop
e
CCD-End
osko
pe
Star
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Endo
skop
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semifle
xible
Endo
skop
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1969 1980
Endo
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grap
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osko
pie
Interventionelle Endoskopie
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Metall-STENTs in der Medizin
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Metall-STENTs
• Anforderungen– Chemisch inert– In möglichst kleines Lumen
verpackbar– Große Ausdehnungskraft– Flexibel – Resistent gegenüber
Verdauung• Nitinol
– Legierung aus Nickel und Titan in den NavalOrdnance Laboratorien in White Oak, Maryland, USA 1963
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Metall-STENTs im GI-Trakt
• Maligne Stenosen– Ösophaguskarzinom– Pankreaskarzinom– Gallengangskarzinom– Colonkarzinom
• Inoperabilität– Tumorausdehnung
• Metastasen• Infiltration
– Allgemeinzustand
Aus: Baron NEJM 2001
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
STENT-Varianten
• Unterschiedliche Längen• Unterschiedliche Durchmesser• Unterschiedliche Applikationssysteme• Beschichtung
– Voll beschichtet• Gute Bergung
– Teil beschichtet• Gutes Einwachsen• Kein Durchwachsen des Tumors
– Unbeschichtet• Individuelle Herstellung möglich!!!
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Ösophaguskarzinom
Aus: Baron NEJM 2001
• Dysphagie (Schluckbeschwerden)– Stenosierung
• Häufig nicht resektabel– Tumorausdehnung– Lymphknotenbefall
• Ernährung???
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Ösophaguskarzinom
Aus: Baron NEJM 2001
• Radio-Chemotherapie– Später Operation
• Palliativ– PEG-Anlage– Laser Therapie– Bougierung– STENT-Implantation
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Ösophaguskarzinom
Aus: Baron NEJM 2001
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Ösophagus-STENT
• Anastomoseninsuffizienz– Magenhochzug– Gastrektomie
• Therapie– Reoperation– STENT-Implantation
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
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Ösophagus-STENT
• Vorteile– Große Radialkraft – Bougierung oft nicht notwendig– Abdichtung von Fisteln– Geringe Komplikationsrate– Einfache Applikation
• Limitationen– Oberer Ösophagussphinkter– Trachea-/Bronchuskompression
• Komplikationen– STENT Migration– STENT Dislokation– STENT Verschluß– Reflux– Stenosen– Einwachsen
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Pankreaskopf- Gallengangskarzinom
Aus: Baron NEJM 2001
• >80% inoperabel– Metastasen– Tumorausdehnung
• Lebenserwartung ∼12 Monate
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ERC
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Pankreaskopf- Gallengangskarzinom
Aus: Baron NEJM 2001
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Pankreaskopf- Gallengangskarzinom
Aus: Baron NEJM 2001
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Pankreaskopf- Gallengangskarzinom
Aus: Baron NEJM 2001
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Gallengangs-STENT
P. Katsinelos et al. Surg Endosc 2006,
n.s.
n =23
n =24
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Gallengangs-STENT
P. Katsinelos et al. Surg Endosc 2006,
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Gallengangs-STENT
Yeoh K et al. Gastrointest Endosc 1999
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Metall STENT vs Plastik
• Metall STENT: teurer– Kosteneffektivität abhängig von
Lebenserwartung
• Geringere Verschlußrate• Kein routinemäßiger Wechsel
– Verbesserte Lebensqualität• Weniger Krankenhausaufenthalte• Weniger Cholangitis
– Geringe Lebenserwartung!!!
• Geringere Dislokationsrate• Repositionierung erschwert• Entfernung (fast) unmöglich
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
STENTs im GI-Trakt
Aus: Baron NEJM 2001
• Palliative Situation• Erspart Operation
– Erschwerte Wundheilung
• Verbessert Lebensqualität
• Kosteneinsparung– Verkürzt Liegezeit– Keine TPE
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Neue Entwicklungen
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Neue Entwicklungen
Dr. med. Jochen Wedemeyer Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule Hannover
Zusammenfassung
• STENTs werden für die unterschiedlichsten Indikationen eingesetzt
• Wertvoll zur Überbrückung tumorbedingter Engstellungen
• Steigern die Lebensqualität• Senken die Zahl der Rezidiveingriffe• Kosteneffektiv, bei adäquater Patientenselektion• Geeignet zur Behandlung von
Anastomoseninsuffizienzen• Laufend neue technische Verbesserungen
Medizinische Hochschule Hannover Abteilung Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieDirektor: Prof. Dr. med. M. P. Manns
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
