Metástasis craneal de carcinoma urotelial Poch Pérez Botija, A; Martínez Portes, E; Fuentes Pérez, B;

Hernanpérez Hidalgo, D; Gómez Serrano, M; Iglesias Moreno, MC. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

Los tumores primarios que con más frecuencia metastatizan al hueso temporal son en orden decreciente: mama, pulmón, riñón,

gástrico y próstata. La porción petrosa del hueso temporal es la región más frecuentemente afectada, seguida del CAI, área mastoidea,

CAE, oído medio y porción escamosa.

Presentamos el diagnóstico diferencial de un paciente que fue ingresado con sospecha inicial de otitis externa maligna refractaria a

tratamiento médico.

Paciente de 72 años con antecedentes personales de carcinoma urotelial estadio IV en tratamiento con quimioterapia. Acude a nuestro servicio por otorrea izquierda con cultivo positivo para Staphylococcus aureus, pérdida de audición y otalgia de un mes de evolución, resistente a tratamiento antiinflamatorio y antibiótico habitual.

A la exploración presenta otorrea y lesión polipoidea friable en CAE que impide valorar la membrana timpánica. Se toma cultivo, biopsia y se ingresa para tratamiento empírico de otitis externa maligna. Se solicita CT, RM y gammagrafía con Tecnecio

A las horas del ingreso presenta parálisis facial izquierda periférica y empeoramiento de su estado general, por lo que se realiza CT de urgencia.

La metastasis al hueso temporal es una entidad rara y de prevalencia difícil de estimar. A pesar de que el cáncer de vejiga con

frecuencia metastatiza a hueso, en muy pocas ocasiones lo hace al hueso temporal. La enfermedad metastásica se debe incluir dentro

del diagnóstico diferencial de los casos de otorrea, otalgia y parálisis facial, especialmente si hay antecedentes de enfermedad

tumoral conocida.

Dado el pronóstico desfavorable, el tratamiento en la mayoría de los casos es paliativo, aunque debe ser individualizado.

Introducción

Material y métodos

Resultados

Cambios líticos y erosiones óseas en el hueso temporal izquierdo (A), aumento de partes blandas y engrosamiento y realce meníngeo adyacente(B). Los cambios óseos afectan al peñasco del temporal con invasión del CAE, las celdillas mastoideas, oído medio, y punta de los peñascos y se extienden a través de la escama temporal con afectación también del ala mayor del esfenoides (C). Existe también afectación del hueso occipital contralateral (D). El estudio se completa con RM para valoración del realce meníngeo (E y F).

Dada la imagen en TC, se solicita resultado urgente de la biopsia tomada en el ingreso que es informada como un carcinoma de origen urotelial (G).

Dado lo extenso de las lesiones y el deterioro del estado general del paciente, se consensuan con el Servicio de Oncología y con la familia, tratamientos y cuidados paliativos

Conclusiones

Bibliografía

1. Vega LG, Dipasquale J. Head and Neck Manifestations of Distant Carcinomas. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2008;20(4):609–23.

2. Raghavan D, Shipley WU, Garnick MB, Russell PJ, Richie JP. Biology and Management of Bladder Cancer. New Engl Med. 1990;322(16):1129–38.

3. Surgery N, Schachern M, Ear M. Metastases to Temporal Bones From Primary Nonsystemic Malignant Neoplasms. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.

2000;126(2):209–14.

A B

C E D F G

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