8/18/2019 MFH IV - AO 11

1/44

MORFOFISIOLOGÍA HUMANA IV

VIDEO CONFERENCIA 11

“SISTEMA DIGESTIVO”

ESTÓMAGO, INTESTINOS DELGADOY

INTESTINO GRUESO

El continúo proceso metabólico produce pérdidas de sustancias y energía queexige su restitución a través de los alimentos, los que inician su proceso

digestivo en la cavidad oral con la recepción y masticación y luego sonconducidos al estómago a través del esófago mediante el proceso de ladeglución.

El parasitismo intestinal, es uno de los problemas de salud más agudos delmundo subdesarrollado, particularmente durante la infancia dada lascondiciones de pobreza y falta de atención médica en que vive la mayor parte

de la población, parásitos provocan afecciones orgánicas significativasrelacionadas con las características morfofuncionales del intestino aspecto queforma parte de la actividad orientadora del hoy.

DERIVADOS DEL INTESTINO ANTERIOR.

En la cavidad anterior conocimos que el intestino anterior se deriva: esófago,

estómago, porción proximal del duodeno, hígado y vías biliares y el páncreas yse oriento el estudio de las características morfofuncionales del esófago y laparte proximal del duodeno a demás se estudian el origen y desarrollo de losderivados definitivos del intestino medio y posterior.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

2/44

Esófago.Se encuentra a continuación de la faringe, por detrás de la traquea enformación y continua como un tubo hasta el estómago.

Estómago. A Appaar r eeccee ccoommoo uunnaa ddiillaattaacciióónn f f uussiif f oor r mmee ddeell iinntteessttiinnoo aanntteer r iioor r eenn llaa 55ttaa sseemmaannaa.. EEnn ssuu eevvoolluucciióónn iinntteer r vviieennee eell ccr r eecciimmiieennttoo ddeessiigguuaall ddee llaass ppaar r eeddeess yy llaa r r oottaacciióónn ddeell óór r ggaannoo..

8/18/2019 MFH IV - AO 11

3/44

8/18/2019 MFH IV - AO 11

4/44

esófago y por encima del duodeno, sus paredes crecen de forma rápida y demanera diferencial durante su formación experimenta 2 rotaciones, unaalrededor de su eje longitudinal y otra en le antero – posterior.

En el eje longitudinal rota 90º en sentido de las manecillas del reloj de modoque al lado izquierdo representado en rojo se orienta hacia delante y el derechorepresentado en verde lo hace hacia atrás en consecuencia queda constituidalas caras anterior y posterior del órgano; durante está rotación la paredposterior representada en azul se sitúa en el lado izquierdo del estómago ycrece más rápidamente que la anterior formando la curvatura mayor, la paredanterior representada en amarillo se sitúa al lado derecho e en ella se forma lacurvatura menor.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

5/44

En el eje antero posterior el estómago experimenta una rotación que provocaque su extremo cefálico se desplace hacia abajo y a la izquierda mientras elcaudal lo hace arriba y a la derecha, esta rotación permite que el estómago

alcance su posición definitiva en la cavidad abdominal con su eje longitudinaldescendente dado de izquierda a derecha.

EVOLUCIÓN DEL MESENTERIOEl estómago está unido a las paredes anterior y posterior de la cavidad alómicadel embrión a través de los mesogástricos dorsal y ventral. La rotación en el eje

antero-posterior modifica también la posición de estos mesenterios dejando unespacio detrás del estómago denominado bolsa omental .

Con el desarrollo ulterior del estómago el mesogástrio dorsal crece y seextiende en sentido caudal formando un saco de doble capa en forma dedelantal que se extiende sobre el colón transverso y el intestino delgado y sedenomina omento mayor o epiplón mayor.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

6/44

Del mesenterio anterior se forma el omento o epiplón menor que une elestómago con el duodeno y el hígado y a demás el ligamento falciforme une alhígado con la pared anterior del cuerpo.

MALFORMACIONES DEL ESTÓMAGOLa más frecuente del estómago es la estenosis pilórica que se producecuando hay una hipertrofia de su capa muscular circular a ese nivel lo quereduce la luz del órgano, en este segmento impidiendo el paso de los alimentoslo que provoca vómitos, en algunos casos la luz se cierra completamente lo

que constituye una atresia del pilóri.

SITUACIÓN ANATÓMICA DEL ESTÓMAGOEs un órgano tubular dilatado en forma de saco con un orificio de entradallamada CARDIA a la altura de la 11 vértebra torácica a través del cual secomunica con el esófago y otro de salida denominado PILORO que permite sucomunicación con el duodeno; con una disposición cuya altura varia entre 1 yla 3 vértebra lumbar ambos orificios están rodeados por fibras musculares lisasdispuestas circularmente en forma de esfínteres para el cumplimiento de sus

funciones reguladoras.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

7/44

El estómago ocupa la parte izquierda del espacio supramesocolico por debajode la cúpula izquierda del diafragma y esta conformado por 2 grandes partes:una vertical y una horizontal.

Su eje longitudinal está orientado oblicuamente de arriba hacia abajo, deizquierda a derecha y de atrás hacia delante de manera que la parte anteriordel abdomen y algo a la izquierda de la línea media.Su proyección a la pared anterior del abdomen es a nivel del hipocondrioizquierdo, epigastrio y región umbilical.

MORFOLOGIA EXTERNA DEL ESTÓMAGO

Se describen en 2 caras: anterior y posterior2 Bordes laterales o curvaturas: mayor y menor A demás presenta 4 porciones que en sentido cráneo caudal son las

siguientes:Cardías o porción cardiaca, fundus o fornis gástrico, cuerpo y porción pilórica,está ultima con un parte proximal dilatada denominada ANTRO y otra másestrecha llamada CANAL PILORICO.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

8/44

TIPOS DE ESTÓMAGO

Como se muestra en la imagen la forma del estómago es muy variable sedescriben clásicamente 3 tipos de estómago:

En forma de cuerno En forma de letra J En forma de anzuelo alargado

Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de está variabilidad con

el tipo constitucional del individuo y con otros factores en el diagnostico médicoy especialmente en los estudios imagenológicos del órgano.

RELACIONES TOPOGRAFICAS DEL ESTÓMAGOSegún la situación y morfología externa del estómago señaladas anteriormenteel mismo establece relaciones topográficas con la serosa peritoneal y con otrosórganos como el hígado, el páncreas y el bazo entre otros. Es importante

precisar las particularidades de estas relaciones en el estudio independiente.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

9/44

MUCOSA GASTRICALa mucosa del estómago es rica en glándulas y desde el punto de vistamicroscópico se caracteriza por presentar abundantes pliegues especialmentea los largo de su curvatura menor se observan unos pliegues longitudinalesdenominados calle gástrica a través de las cuales se facilita el desplazamientode los líquidos en dirección al orificio pilórico para pasar al intestino delgado.

PARED DEL ESTÓMAGOEsta formada por 4 capas:

Mucosa Submucosa Muscular

Serosa

8/18/2019 MFH IV - AO 11

10/44

La mucosa gástrica esta tapizada por un epitelio que e invagina en dirección ala lámina propia y forma las fositas gástricas. En esta imagen se observa elepitelio simple cilíndrico de la mucosa gástrica formado por células secretorasde mucus este descansa en la lámina propia de tejido conectivo laxo concélulas cilinfoides.

La lámina propia adquiere gran desarrollo asociado con la presencia degrandes glándulas, las que tienen características particulares y se denomina endependencia de la porción del órgano donde se localicen.Las glándulas de la lámina propia del cardias se denominan glándulascardiacas sus células producen moco y una enzima llamada lisosima quedestruye la pared de las bacterias.Las glándulas de la región del pilóro se llaman pilóricas y son tubulares simpleso ramificadas. Ambos tipos de glándulas se abres en las fositas gástricas.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

11/44

Las glándulas de la lámina propia de la mucosa en las regiones del fondo y delcuerpo se denominan glándulas fúndicas o principales y son tubularesramificadas.

GLÁNDULAS FÚNDICAS:Poseen 3 porciones istmo, cuello y base, formadas por diferentes tipos decélulasEl Istmo: posee células madres. Mucosas y parietales.El Cuello: se encuentran células mucosa, células parietales y células

enteroendocrinas.La Base: las células principales, parietales y algunas células enteroendocrinas.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

12/44

Las células mucosas secretan un mucus soluble, las parietales producenácido clorhídrico y las principales el Pepsinogeno y las enteroendocrinas lasgastrina y la cerotonina entre otras sustancias.

CAPA MUSCULAR EXTERNA DEL ESTÓMAGOEstá formado por músculos liso dispuesto en 3 estratos

Interno oblicuo Medio circular Externo longitudinal

En el estrato medio circular se encuentra el plexo nervioso mienterico o plexo

de Averbach, a demás en está imagen pueden observar la serosa.

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTÓMAGO:

Son 3:*Almacenamiento*Mezcla*Vaciamiento

La función de almacenamiento se explica por que a medida que los alimentoslleguen al estómago se sitúa de forma concéntrica y sus paredes se relajan, locual contribuye a mantener estable la presión en su interior.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

13/44

La concentración de la pared muscular del estómago origina movimientos demezcla y proporción que asegura el contacto de los alimentos con el jugogástrico lo que trae como resultado la formación del quimo.

Las contracciones peristálticas se hacen más intensas a nivel del antro pilóricolo que se conoce con el nombre de BOMBA PILORICA y garantiza elnacimiento a la primera porción del duodeno.

REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GASTRICOLa velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales procedentes

del estómago y favorecen el paso del contenido gástrico a la primera porcióndel duodeno y por señales del duodeno más importante aun que limiten lallegada de la cantidad del quimo del duodeno para su adecuada digestión yabsorción.

Entre las señales precedentes del estómago se destaca el efecto de ladistensión por la generación de los reflejos mientericos que aumentan la

actividad de la bomba Pilorica y por efecto de la gastrina hormona liberada porla distensión y la presencia de algunos alimentos en el estómago; estahormona aumenta la secreción y motilidad gástrica y en consecuencia suvaciamiento.

Los factores duodenales pueden ser nerviosos como el reflejo enterogástrico yhormonales como el efecto de la colecistocinina, secretina y péptido inhibidor

gástrico.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

14/44

A continuación analizaremos el control de los reflejos duodenales:Cuando los alimentos pasan a la primera porción del duodeno se desencadena

el reflejo enterogástrico que disminuye la actividad de la bomba Pilarica yaumenta el tono del esfínter pilórico, los principales estímulos quedesencadenan el reflejo son:La acidez del quimo, distensión de la pared duodenal y los productos dedegradación de proteínas. Su importancia consiste en garantizar la velocidadadecuada del vaciamiento gástrico con el objetivo de disponer del tiemposuficiente para la neutralización del quimo y la digestión adecuada de las

proteínas.

Presencia de grasas en el duodeno incrementan la secreción de colecistocininay péptido inhibidor gástrico ambas bombas disminuyen el vaciamiento gástricocon la finalidad de permitir la adecuada acción de la bilis, en la emulsión de las

grasas y su digestión por parte de las lipasas, si el quimo que pasa a la primeraporción del duodeno es acido se libera secretina que disminuye el vaciamientogástrico con la finalidad de que el mismo sea neutralizado por las secrecionespancreáticas e intestinal.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

15/44

Como han podido apreciar en este control participan 3 hormonas sin embargo

la más importante en al colecistocinina.

SECRECIÓN GASTRICAComo ya conocen la mucosa del estómago posee glándulas productoras deuna serie de sustancias que constituyen el jugo gástrico sus componentes son:

Ácido clorhídricoPepsinogenoFactor intrínsecoMocoLa lipasaLa amilasa gástrica, a demás del jugo gástrico estas glándulas producenla hormona gástrina, que participa en la regulación de la motilidad y lasecreción del estómago.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

16/44

ÁCIDO CLORHIDRICO FUNCIONES: Activar el pepsinogeno. Brinda un Ph óptimo para la acción de la pepsina.

Ofrece poder antiséptico al jugo gástrico. Favorece la absorción del hierro. Favorece la digestión de la sangre.

FUNCIONES DE LA PEPSINAEl pepsinogeno producido por las células principales y mucosas de lasglándulas gástricas se activa en presencia del ácido clorhídrico para convertirse

en pepsina enzima proteolítica que hidroliza el enlace peptídico de lasproteínas ingeridas.

FACES DE LA SECRECION GASTRICACEFALICA:Se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estómago debido a

señales nerviosas originadas a la corteza cerebral o en el centro del apetito del

hipotálamo y transmitidas a través de las fibras parasimpáticas del nervio vagoal estómago.

GASTRICA:Es la de mayor volumen de secreción aportada, se produce cuando los

alimentos llegan al estómago debido a que se desencadena reflejos locales,reflejos vágales y liberación de la hormona gastrina. Estos mecanismos

estimulan las glándulas gástricas con el cual se incrementa la secreción deácido y pepsinogeno.

INTESTINAL:Se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno en esta fase aportaun pequeño volumen de secreción que depende de la producción de gástrinaenterica; después que ocurre el vaciamiento gástrico el quimo continua sumezcla con los jugos digestivos y su progresión a lo largo del intestino delgado.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

17/44

INTESTINO DELGADO

Este formado por el duodeno, el yeyuno y el ileón, en su origen participa la

porción distal del intestino anterior y la rama cefálica del intestino medio, larama caudal de este último origina componentes del intestino grueso, sinembargo por su estrecha vinculación durante el desarrollo es necesario explicarcomo evolucionan ambas ramas de manera conjunta.

PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENOEl duodeno experimenta en su porción proximal un crecimiento acelerado acausa de la rotación del estómago en el eje antero-posterior el duodeno esdesplazado de la línea media hacia la derecha en su región cefálica; su regióncaudal por el crecimiento de la cabeza del páncreas es transcicionada hacia laizquierda lo que le da una f orma de letra “C”.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

18/44

EVOLUCIÓN DEL INTESTINO MEDIOEn su desarrollo se muestra como una forma de letra “C” alargada con susramas cefálica y caudal y como eje central tiene a la arteria mesentérica

superior. Esta porción del intestino se comunica en su porción ventral con elsaco vitelino a través del duodeno onfalomesenterico y dorsalmente se fija a lapared de la cavidad célomina por un mesocorto.

El asa aumenta su longitud y simultáneamente rota sobre su eje en sentidoantihorario hasta completar aproximadamente 270º. El crecimiento de ambasramas no es igual, la rama cefálica lo hace más rápidamente por lo que se

pliega formado asas.

HERNIA UMBILICAL FISIOLOGICADebido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamaño del hígado,la cavidad abdominal resulta insuficiente para contener las asas intestinales,esto trae como consecuencia que en la 6ta semana se produzca la salida delas mismas hacia el exterior, lo que recibe el nombre de hernia umbilical

fisiológica.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

19/44

8/18/2019 MFH IV - AO 11

20/44

El 3er movimiento hace que el asa cefálica se situé a la izquierda y la caudal a

la derecha, el mismo es simultáneo al regresión de las asas a la cavidadabdominal y favorece que el asa cefálica sea la primera en entrar situándosehacia la izquierda de la cavidad abdominal, mientras que la caudal lo haceposteriormente y sus derivados se sitúan hacia la derecha.

El retorno ocurre aproximadamente en la 10ma semana y aunque no se conocesus causas se supone que es favorecido por la regresión del mesonefros, la

disminución en la velocidad del crecimiento del hígado y el aumento devolumen de la cavidad abdominal.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

21/44

DERIVADOS DEL INTESTINO MEDIO:

La evolución del meso del intestino medio, conocido como mesenteriopropiamente dicho está muy relacionada con los procesos de rotación del asaintestinal primitiva, lo que explica en parte que algunos órganos quedan enposición intraperitoneal y otros retroperitoneal.

MALFORMACIONES DEL INTESTINO MEDIO

Anomalías de los mesenterios, como la hernias retrocolica. Anomalías de la pared abdominal donde la más frecuente es la

onfalocele. Anomalías del duodeno onfalomensenterico como el divertículo de

Merkel. Defectos en la rotación como el colon izquierdo.

Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquier delos segmentos del intestino

EJEMPLOS DE LAS MALFORMACIONES

La luz del duodeno se oblitera durante el 2do mes del desarrollo paracanalizarse después, si este fenómeno no se produce de manera correcta

pueden aparecer malformaciones.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

22/44

En una estenosis la luz de la porción caudal es más estrecha que la cefálica, sila luz no se recanaliza persiste una obstrucción total, entonces se presenta unaatresia.

Onfalocele . Es una de las más frecuentes producido cuando “no” regresan lasasas a la cavidad abdominal, en la misma pueden encontrarse a demás delintestino. El hígado y el bazo cubiertos por ánimos, esta malformación seacompaña frecuentemente de defectos cardiacos y alteraciones crónicas enestos casos generalmente es incompatible con la vida.

Gastroguisis . Es un defecto de la pared abdominal la cual es una herniadirecta de las asas intestinales en la cavidad amniótica en la cual las viseras noestán cubiertas por peritoneo, ni por amnios los que puede causarle daño alestas en contacto directo con el líquido amniótico. Esta malformación puedediagnosticarse durante la edad prenatal y posteriormente se puede corregirquirúrgicamente.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

23/44

8/18/2019 MFH IV - AO 11

24/44

INTESTINO MESENTERICO

Aquella porción fijada a la pared abdominal por medio de un meso congrandes posibilidades de movilidad a la cual pertenecen el yeyuno y el ileónentre estas 2 últimas porciones no existe una delimitación precisa razón por lacual algunos autores utilizan el termino yeyunoileon.

DUODENOEs la porción no mesentérica y más corta del intestino delgado con una longitud

promedio de 25 a 30 cm. y en forma de letra “C”; se e xtiende desde el orificiopilórico del estómago hasta la flexura duodenoyeyunal y se proyecta en lapared abdominal anterior en la región umbilical.

Se sitúa profundamente por delante de la pared abdominal posterior y de losgrandes vasos abdominales, por detrás del peritoneo parietal posterior, conrespecto a la columna vertebral se extiende desde la 1er a 4ta vértebra lumbar.

El duodeno se divide para su estudio en 4 porciones: Porción superior. Porción descendente. Porción horizontal. Porción ascendente.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

25/44

RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL DUODENO

Se relaciona con:

Riñón derecho.Cabeza y el istmo del páncreas.Vasos mesentéricos superiores. Aorta abdominal.Venas cava inferior entre otras.

MUCOSA DUODENALPresenta abundantes pliegues circulares en sus porciones descendente,horizontal y ascendente lo cual aumenta considerablemente la superficie decontacto con las sustancias alimenticias que pasan por el a demás en su

superficie medial de su porción descendente se encuentra una inervacióndenominada PAPILA DUODENAL MAYOR, con un orificio en su vértice dondedesembocan los conductos pancreático principal y coleidoco.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

26/44

YEYUNOPresenta aproximadamente 2/5 partes de la porción mesentérica del intestino

delgado y se encuentra a continuación del duodeno desde la flexuraduedenoinguinal hasta el ileón sin límite preciso. Tiene una localizacióninframesocolica hacia la parte superior izquierda de la cavidad abdominalprincipalmente y está cubierto por delante por el omento mayor.

Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor espacio ypor sus relaciones con el peritoneo visceral es intraperitoneal en toda suextensión.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

27/44

MUCOSA DEL YEYUNOTiene una pared gruesa y muy vascularizada, su mucosa forma pliegueselevados y abundantes con lo cual se aumenta la superficie de absorción en

esta parte del intestino esta característica morfofuncional se expresa en losestudios imagenológicos como se muestra a la derecha.

ÍLEONPresenta aproximadamente 3/5 partes de la porción mesentérica del intestinodelgado y se extiende desde el yeyuno sin límite preciso hasta su

desembocadura en el ciego a nivel de la valva ileocecal. Tiene una localizacióninframesocolica dispuesta en asas hasta la parte inferior derecha de la cavidadabdominal y cubierto por delante por el omento mayor, al igual que el yeyunoes infraperitoneal en toda su extensión.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

28/44

MUCOSA DEL ILEON

La pared del ileón es más fina y menos vascularizada y se distribuyen en ella

los folículos linfáticos solitarios y las placas de Peyer, los pliegues de lamucosa se presentan en menor cantidad y altura, característica morfofuncionaly se expresa en los estudios imagenológicos.

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS DEL INTESTINO DELGADOPared del intestino delgado, esta constituida por 4 capas:

Mucosa Sub mucosa Muscular Serosa

Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en las diferentesporciones del órgano.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

29/44

MUCOSA: presenta estructuras que aumentan su superficie y con ella el áreadisponible para la absorción de nutrientes, estas son:

Pliegues circulares, elevaciones que incluyen la mucosa y la submucosa más desarrollados en el yeyuno.

Vellosidades intestinales, proyecciones alargadas de mucosa quecontiene epitelio y lámina propia; las del duodeno son más altas, más

anchas y numerosas que las del el resto del intestino delgado. Microvellosidades, especializaciones de la membrana plasmática en la

superficie apical de las células cilíndricas que forman parte del epitelio. Glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn, invaginaciones del

epitelio hacia la lámina propia que se abren en la superficie de lamucosa entra las bases de las vellosidades.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

30/44

En la imagen se muestra el epitelio de la capa mucosa es simple cilíndrico, conchapa estriada y células caliciformes que descansa en la lámina propia detejido conectivo con abundantes vasos sanguíneos y linfáticos, presenta además fibras musculares lisa y tejido linfoide organizado en folículos linfáticosque a nivel del ileón se presentan apropiadas formas de las placas de Peyer.La lámina propia presenta a demás las glándulas intestinales o criptas de

Lieberkühn.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

31/44

8/18/2019 MFH IV - AO 11

32/44

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO DELGADOEsta formada por 2 estratos:-Uno interno circular.

-Uno externo longitudinal.

Entre ambas esta el plexo nervioso de Averbach esta capa tiene la función de

garantizar la motilidad del intestino delgado.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

33/44

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

Los movimientos del intestino delgado como en otras porciones del sistema

digestivo se divide en MEZCLADORES Y PROPULSORES, esta división esfundamentalmente didáctica debido a que ambos producen en cierto grado lamezcla y propulsión simultanea. Cuando el quimo penetra en el intestinodelgado dividiendo en su pared e induce contracciones concéntricasespaciadas llamadas CONTACCIONES DE SEGMENTACION que garantizanla mezcla del contenido intestinal con sus secreciones, los movimientospropulsores dependen de las contracciones peristálticas, en el que cada anillo

de contracción esta precedido en el tiempo de una relajación distal lo queasegura la progresión de alimentos a o largo del intestino delgado.

REGULACIÓN DEL PERISTALTISMO INTESTINALEsta regulado por mecanismos nerviosos y humorales.La actividad peristáltica aumenta mucho después de la comida debido aldesencadenamiento del reflejo gastroenterico provocado por la distensión del

estómago y conducido principalmente por el plexo mientérico desde elestómago al intestino delgado entre las hormonas se encuentran la gástrina,colecistocinina, la insulina y serotonina, que aumenta el peristaltismo mientrasque la secretina y el glucágon los disminuyen. Este control asegura laadecuada contracción del contenido intestinal lo cual favorece la digestión y laabsorción.

SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADOLa secreción intestinal sin restos celulares apenas contiene enzimas, sinembargo los entericitos de la mucosa sobre todo los que cubren lasvellosidades, contiene enzima digestiva que digieren sustancias alimenticiasespecíficas mientras se absorben a través del epitelio. Estas son lasPEPTIDASAS que fraccionan los péptidos en aminoácidos. LasDISACARIDASAS que inciden los disacáridos y su déficit es causa frecuentede diarrea y una LIPASA INTESTINAL de acción débil; en la secreción

8/18/2019 MFH IV - AO 11

34/44

intestinal se encuentra la enzima enterocinasa cuya función básica es laactivación del tripsinógeno, a demás contiene agua electrolito y moco esteultimo tiene función protectora de la mucosa.

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADOSECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO

REGULACIÓN DE LA SECRESIONLos factores más importantes que regulan la secreción del intestino delgadoson los reflejos nerviosos locales, iniciados por estímulos táctiles e irritativospor la presencia de los alimentos, a demás del aumento de la actividadintestinal asociada a los movimientos gastrointestinales; las hormonassecretinas y colecistocinina incrementan la secreción del intestino delgado.

EVOLUCIÓN DEL INTESTINO POSTERIOREs la última porción del intestino primitivo su parte más caudal es la cloaca y sedivide en 2 porciones independientes: el seno urogenital y el conducto anorectal, separados del exterior por la membrana anal.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

35/44

La porción digestiva del intestino posterior experimenta una elongación rápida y

de ella se forma el tercio izquierdo del colon transverso, colon descendentes,sigmoides y rectos, porción superior del conducto anal, los otros derivados delintestino grueso son derivados de la rama caudal del intestino medio.

CONDUCTO ANALLa porción inferior del conducto anal se forma por que al romperse lamembrana anal, se comunica la ultima porción del intestino posterior con el

proctodeo, el revestimiento ectodérmico del mismo reviste la porción distal delconducto anal, mientras que el endodermo de las demás porciones del intestinoposterior endodérmico. Los derivados del intestino posterior son irrigados porla arteria mesentérica inferior, excepto en su porción más caudal que recibeirrigación de las arterias réctales medias e inferiores, ramas de las arteriasiliacas.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

36/44

MALFORMACIONES CONGENITAS

Las más frecuentes en esta porción del intestino son las fístulas uroréctalesque se producen cuando se mantiene la comunicación entre la última porcióndel intestino y la vejiga, con la uretra y en el caso de la mujer con la vagina. Elano imperforado ocurre cuando no hay comunicación entre el canal rectal y elexterior, puede ser por que no se recanaliza el conducto o por que gangliosparasimpáticos de la pared anal, juega un papel importante la migración de lascélulas de la cresta neurales que participan en su formación; cuando por

defecto en la migración de está células no se forman los gangliosparasimpáticos, se forma una megacolon ganglionico, este es la consecuenciade la disminución del tono del músculo liso de su pared.

INTESTINO GRUESOMide aproximadamente 1,5 metros de longitud y presenta los mayoresdiámetros de todo el tubo digestivo. Se extiende desde su unión con el ileón en

la fosa iliaca derecha hasta el orificio anal, formando un arco a las asasintestinales delgadas. Sus relaciones con el peritoneo varían de una porción aotra.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

37/44

PORCIONES DEL INTESTINO GRUESOSe divide para su estudio en: ciego, colón y recto; el colón a su vez sesubdivide en ascendente, transverso, descendente y sigmoides.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL INTESTINO GRUESOPresenta 3 bandas de fibras musculares lisas dispuesto longitudinalmente, lasTENIA COLICA que se extiende desde la base del apéndice vermiforme hastala parte superior del recto. Numerosas haustras cólicas o abolladuras,separadas unas de otras por estrechamientos sucesivos y abundantesapéndices epiploicos como pequeñas evaginaciones de la serosa peritoneal enlas cuales se encuentra tejido adiposo.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

38/44

PLIEGUES DE LA MUCOSA

Es la mucosa del intestino grueso a diferencia del delgado los pliegues son

escasos y dispuestos transversalmente en forma semilunar.

PORCIÓN CECALEstá situada en la fosa iliaca derecha y cubierto completamente por elperitoneo visceral, es característico en el ciego la desembocadura del ileón ensu pared medial y la presencia en su pared postero-medial de una prolongaciónfina y alargada que es el apéndice vermiforme, estructura rica en tejido

linfoide de que frecuentemente presenta reacciones inflamatoria que requiereatención medica de urgencia.

CAVIDAD DEL CIEGOEs la superficie interna del ciego se aprecia los pliegues de la valva ilio-cecalen el orificio de desembocadura del ileón y más caudal y medialmente el orificode entrada al apéndice vermiforme.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

39/44

PORCIONES DEL COLONEl colón ascendente se extiende a continuación del ciego adosado a lasuperficie postero-lateral de la cavidad abdominal hasta la flexura cólicaderecha cubierto por la serosa peritoneal en su superpie anterior y laterales deuna localización retroperitoneal; el colón transverso se extiende entre la flexuracólica derecha e izquierda cubierto completamente por el peritoneo por lo quees intraperitoneal y fijado a la pared abdominal posterior y un plieguedenominado meso colón transverso.El colón descendente se extiende desde la flexura cólica izquierda hasta elnivel de las crestas iliacas izquierda, adosado a la superficie postero-lateral dela pared abdominal cubierta por el peritoneo en su superficie anterior ylaterales, localizados en el espacio retroperitoneal.

El colón sigmoideo tiene la forma de una letra S y se extiende desde la crestailiaca izquierda hasta el nivel de la 3 vértebra sacra y se continua en el recto,esta cubierta completamente por el peritoneo en el espacio intraperitonealfijado a la pared postero lateral izquierda de la pelvis por un pliegue peritonealel meso colón sigmoides.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

40/44

RECTOSe extiende desde la altura de la 3 vértebra sacra como continuación del colónsigmoides hasta el orificio anal en la región perineal mide aproximadamente 16cm y se divide en 2 grandes porciones: pelviana y anal rectal; presente en suparte media una dilatación llamada ampolla rectal.

MUCOSA RECTALPresenta a demás de los pliegues semilunares en el canal anal unos pliegueslongitudinales denominados columnas anales y entre las mismas unosespacios que son los senos anales.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

41/44

PARED DEL INTESTINO GRUESOPresenta la misma organización general del intestino delgado, aunque carecede pliegues circulares y de vellosidades intestinales la mucosa del intestinogrueso está revestida por un epitelio simple cilíndrico con chapa estriada ycélulas caliciformes, la lámina propia es rica en células linfoides y la muscularde la mucosa está formada por músculo liso, la sub mucosa esta constituidapor tejido conectivo laxo en ella se encuentran vasos sanguíneos, nódulos

linfáticos y el plexo nervioso de Meissner en la imagen se puede apreciar a lamuscular.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

42/44

MUCOSA DEL INTESTINO GRUESOEn su epitelio de revestimiento abundan las células caliciformes, a demás lascriptas o glándulas intestinales, estos son profundas y numerosas que las del

intestino delgado y no contienen células de Panet también pueden apreciar lalamina propia y la muscular de la mucosa.

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO GRUESOEstá formada por un estrato intermedio circular y otro externo longitudinal, lasfibras de este último se une para formar 3 bandas longitudinales gruesasllamadas tenias del colón, exteriormente en la muscular se encuentra la serosa.

8/18/2019 MFH IV - AO 11

43/44

8/18/2019 MFH IV - AO 11

44/44

fecal, el otro componente de la secreción es el bicarbonato que conjuntamentecon el moco proporciona un PH básico que neutraliza los ácidos fecales.

Los estudios imagenológicos del tubo digestivo utilizando sustanciascontrastantes como vario son de mucha utilidad en el diagnostico de diversasalteraciones.