MICOSIS PULMONARMICOSIS PULMONAR

Definicion, Clasificacion,Definicion, Clasificacion,Histoplasmosis, Coccidiodomicosis Histoplasmosis, Coccidiodomicosis

y Aspergilosisy Aspergilosis

Definición y ClasificaciónDefinición y Clasificación

Enfermedades producidas por hongos: reaccion Enfermedades producidas por hongos: reaccion granulomatosa pulmonar, generalmente sistemica.granulomatosa pulmonar, generalmente sistemica.

Con o sin sintomatologia. Hallazgo casual radiologico.Con o sin sintomatologia. Hallazgo casual radiologico. Histoplasmosis, coccidiodomicosis y aspergilosisHistoplasmosis, coccidiodomicosis y aspergilosis Según el huésped:Según el huésped:

Inmunodeprimidos: Inmunodeprimidos: aspergilusaspergilus, mucor y candida, mucor y candida Normales: Normales: histoplasma, coccidiodeshistoplasma, coccidiodes, blastomyces, blastomyces Ambos: cryptococcusAmbos: cryptococcus

Según las micosis:Según las micosis: Actinomicetos: actinomicosis y nocardiasisActinomicetos: actinomicosis y nocardiasis Levadura: candidiasis y cryptococosisLevadura: candidiasis y cryptococosis Filamentos: Filamentos: aspergilosisaspergilosis y mucormicosis y mucormicosis Dimorficos: Dimorficos: coccidiodomicosis, histoplasmosis,coccidiodomicosis, histoplasmosis,

Blastomicosis y Esporomicosis Blastomicosis y Esporomicosis

Factores predisponentesFactores predisponentes

AntibioticosAntibioticos CorticosteroidesCorticosteroides Diabetes mellitusDiabetes mellitus Enfermedad terminalEnfermedad terminal Leucemias Leucemias LinfomasLinfomas QuimioterapiaQuimioterapia Tuberculosis Tuberculosis

Histoplasmosis pulmonarHistoplasmosis pulmonar Histoplasma capsulatum:Histoplasma capsulatum: filamentosa o micelial filamentosa o micelial →→ tierra tierra

y parasitaria o levadura y parasitaria o levadura →→ cuerpo cuerpo Puerta de entrada: via aerea, cutanea y gastrointestinalPuerta de entrada: via aerea, cutanea y gastrointestinal Distribucion geografica:Distribucion geografica: norte de Mexico y sur de USA norte de Mexico y sur de USA

(Valles de Ohio y del rio Mississippi), lugares sombrios y (Valles de Ohio y del rio Mississippi), lugares sombrios y humedos (guano de murcielago, gallineros y pajareras)humedos (guano de murcielago, gallineros y pajareras)

Organos mas afectados:Organos mas afectados: ganglios linfaticos, higado, ganglios linfaticos, higado, pulmones, bazo, suprarrenales, intestino, medula osea, pulmones, bazo, suprarrenales, intestino, medula osea, rinones y orofaringe.rinones y orofaringe.

Predomina en sexo masculino y edad adulta.Predomina en sexo masculino y edad adulta. Respuesta inflamatoria en el parenquima pulmonar.Respuesta inflamatoria en el parenquima pulmonar.

Patología y ClínicaPatología y Clínica A las 3 semanas: hipersesibilidad retardada frente al A las 3 semanas: hipersesibilidad retardada frente al

histoplasma y respuesta patologica: reaccion histoplasma y respuesta patologica: reaccion granulomatosa. Necrosis caseosa dentro de granulomas granulomatosa. Necrosis caseosa dentro de granulomas similar a TB. similar a TB.

Histoplasmosis primaria:Histoplasmosis primaria: Benigna y asintomatica. Histoplasmina positiva. Benigna y asintomatica. Histoplasmina positiva.

Patron miliar a los Rx. Sintomatica: como cuadro Patron miliar a los Rx. Sintomatica: como cuadro gripal (fiebre, malestar, tos seca)gripal (fiebre, malestar, tos seca)

Histoplasmosis progresiva:Histoplasmosis progresiva: Aguda: diseminada, comprometido, anemia, Aguda: diseminada, comprometido, anemia,

leucopenia, hepatomegalia, granuloma mucocutaneo leucopenia, hepatomegalia, granuloma mucocutaneo y oral. En ninos como TB miliar. Pronostico grave.y oral. En ninos como TB miliar. Pronostico grave.

Cronica: localizada, semejante a TB, en EPOC por lo Cronica: localizada, semejante a TB, en EPOC por lo general.general.

Histoplasmosis pulmonarHistoplasmosis pulmonar

Histoplasmosis pulmonarHistoplasmosis pulmonar

Histoplasmosis pulmonarHistoplasmosis pulmonar

Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento

Diagnostico:Diagnostico: Sospecha clinica: antecedentes de viajes a lugares de riesgo, Sospecha clinica: antecedentes de viajes a lugares de riesgo,

cuadro clinico sugestivo, imagen radiologica.cuadro clinico sugestivo, imagen radiologica. Confirmamos: Histoplasmina positiva, fijacion de complemento Confirmamos: Histoplasmina positiva, fijacion de complemento

con histoplasmina, demostracion del H. Capsulatum (Tincion de con histoplasmina, demostracion del H. Capsulatum (Tincion de plata-metenamina-Gomori y cultivoplata-metenamina-Gomori y cultivo

Tratamiento:Tratamiento: Progresiva diseminada aguda: hospitalizar y dar anfotericina B + Progresiva diseminada aguda: hospitalizar y dar anfotericina B +

hidrocortisona IV por 7-14 dias. (Itraconazol 200mg/dia)hidrocortisona IV por 7-14 dias. (Itraconazol 200mg/dia) Cronica localizada: tambien anfotericina B y en ocasiones Cronica localizada: tambien anfotericina B y en ocasiones

reseccion pulmonar. (Itraconazol 200mg 2xdia)reseccion pulmonar. (Itraconazol 200mg 2xdia) Primaria benigna: rara vez requiere tratamiento especifico.Primaria benigna: rara vez requiere tratamiento especifico.

CoccidiodomicosisCoccidiodomicosis Coccidiodes immitis: saprofitica y parasiticaCoccidiodes immitis: saprofitica y parasitica Micosis mas importante de Mexico.Micosis mas importante de Mexico. Distribucion geografica:Distribucion geografica: hemisferio occidental, lugares hemisferio occidental, lugares

secos y deserticos. Fiebre del Valle de San Joaquin en secos y deserticos. Fiebre del Valle de San Joaquin en CA o “reumatismo del desierto”. Otros lugares: Nuevo CA o “reumatismo del desierto”. Otros lugares: Nuevo Mexico, Nevada, Texas, Arizona, NO de Mexico y Mexico, Nevada, Texas, Arizona, NO de Mexico y Sudamerica.Sudamerica.

Organo mas afectado: los pulmones, la pielOrgano mas afectado: los pulmones, la piel Respuesta inflamatoria de tipo granulomatoso.Respuesta inflamatoria de tipo granulomatoso. El sano, tiene enfermedad autolimitada en la forma El sano, tiene enfermedad autolimitada en la forma

primaria, la forma diseminada en inmunodeprimidos, primaria, la forma diseminada en inmunodeprimidos, embarazadas, etc.embarazadas, etc.

Cuadro clínicoCuadro clínico

Primaria:Primaria: Forma mas comun. Primoinfeccion despues Forma mas comun. Primoinfeccion despues de tres semanas de contacto de tres semanas de contacto →→ asintomatica. asintomatica. Coccidiodina positiva. Rx imagenes acinares extensas Coccidiodina positiva. Rx imagenes acinares extensas cavitadas lobulos superiores. Se resuelve en 1-2 cavitadas lobulos superiores. Se resuelve en 1-2 meses. Secuelas radiologicas como TB o cancermeses. Secuelas radiologicas como TB o cancer

Progresiva:Progresiva: En pocos casos. Aparece a las pocas En pocos casos. Aparece a las pocas semanas, meses o a veces anos de la primoinfeccion. semanas, meses o a veces anos de la primoinfeccion. Fiebre, anorexia, perdida de peso, con lesiones Fiebre, anorexia, perdida de peso, con lesiones granulomatosas. Rx: patron acinar, difuso, exudativo, granulomatosas. Rx: patron acinar, difuso, exudativo, c/adenopatia hiliar o patron miliar.c/adenopatia hiliar o patron miliar.

Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento

Diagnostico:Diagnostico: Cuadro clinico sugestivo en zona endemica + coccidiodina (+)Cuadro clinico sugestivo en zona endemica + coccidiodina (+) Definitivo: hallazgo en esputo de esporangios y deteccion del Definitivo: hallazgo en esputo de esporangios y deteccion del

hongo por inmunofluorescencia. Ac contra coccidiodes.hongo por inmunofluorescencia. Ac contra coccidiodes.

Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial: Histoplasmosis, tuberculosis y carcinomaHistoplasmosis, tuberculosis y carcinoma

Tratamiento:Tratamiento: Uso de anfotericina B + hidrocortisona en la forma diseminada y Uso de anfotericina B + hidrocortisona en la forma diseminada y

cronica. Itraconazol 200mg/2xdia.cronica. Itraconazol 200mg/2xdia. A veces cirugia para extirpar coccidiodoma.A veces cirugia para extirpar coccidiodoma.

AspergilosisAspergilosis

Aspergilus fumigatus, niger y clavatus (AAE)Aspergilus fumigatus, niger y clavatus (AAE) Mas frecuente en medio urbano que rural.Mas frecuente en medio urbano que rural. Via de entrada: inhalacion de esporasVia de entrada: inhalacion de esporas Rara vez afecta a individuos sanos. Hongo Rara vez afecta a individuos sanos. Hongo

oportunista, afecta a personas debilitadas o oportunista, afecta a personas debilitadas o inmunodeprimidas.inmunodeprimidas.

Distribucion geografica: no limitada, esta en Distribucion geografica: no limitada, esta en todas partestodas partes

Forma micelial, filamentosaForma micelial, filamentosa

Formas clínicasFormas clínicas

Broncopulmonar alergica:Broncopulmonar alergica: broncospasmo broncospasmo paroxistico. Eosinofiliaparoxistico. Eosinofilia

Aspergiloma:Aspergiloma: “bola fungica”. Hemoptisis “bola fungica”. Hemoptisis y Rx tipicay Rx tipica

Masiva diseminada:Masiva diseminada: amenaza la vida, en amenaza la vida, en inmunodeprimidos. Fiebre, tos, disnea, inmunodeprimidos. Fiebre, tos, disnea, dolor toracico pleuritico.dolor toracico pleuritico.

Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento

Diagnostico:Diagnostico: Cuadro clinico sugestivoCuadro clinico sugestivo Imagen radiologica de aspergilomaImagen radiologica de aspergiloma Broncografia (falta de impregnacion)Broncografia (falta de impregnacion) Prueba serologica de precipitacionPrueba serologica de precipitacion Hallazgo directo de las hifas y aislar hongo por cultivo.Hallazgo directo de las hifas y aislar hongo por cultivo.

Tratamiento:Tratamiento: Forma alergica: anfotericina B en aerosol, corticosteroides, Forma alergica: anfotericina B en aerosol, corticosteroides,

cromoglicato disodico. Itraconazol profilaxis.cromoglicato disodico. Itraconazol profilaxis. Aspergiloma: anfotericina B IV, 5-fluorocitocina y nistatina. A Aspergiloma: anfotericina B IV, 5-fluorocitocina y nistatina. A

veces necesario reseccion quirurgica.veces necesario reseccion quirurgica.