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MICOSIS SISTEMICAS EN TRASPLANTE RENAL
Ateneo de Nefrología26 de Mayo de 2011
Dr Jorge de la FuenteServicio de Nefrología
Hospital PrivadoEscuela de Posgrado, Univ.
Católica de Córdoba
• 1476 pacientes con 1° Tx renal (1986-2000)– 98,9% donante vivo
• 110 infecciones en 98 pacientes
• Inmunosupresión– Prednisona +Aza hasta 1989– Prednisona +Aza+CsA desde 1990 hasta 2000– No inducción– TMS x 6 meses iniciales
Etiología según período/IS
John GT y col; Transplantation 2003
Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Distribución según Tx y Hongo
Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Tratamiento según etiología
Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Candidiasis
Aspergilosis
Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010
Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010
Primera infección micótica post tx
Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010
Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010
CANDIDIASIS
Candidiasis en trasplante renal
• Micosis invasiva mas frecuente– 65-90 % de los casos son candidemia– 10-15 % infección intra abdominal– 5-11 % infección urinaria– Frecuente compromiso retiniano
• Especie varía con el uso de profilaxis o exposición previa a azoles
Exudado algodonoso en retina
Tiempo al inicio del tto y mortalidad
Garey KW; Clin Infect Dis 2006
CándidaSensibilidad a antifúngicos
Patterson TF; Lancet 2005
• 237 pacientes randomizados– Fluconazol 400 mg/día– Anfo 0,5 mg/kg/día (a días alternos permitido después
del día 7)
• Resultado favorable– 79% con anfo vs 70 % fluco (p=0,22)– Intención a tratar: 80% con anfo vs 72 % fluco (p=0,17)– Tto mas de 5 días: 86% con anfo vs 75 % fluco
(p=0,05)
Rex JH y cl; N Engl J Med 1994
Rex JH y col Clin Infec Dis 2003
Equinocandinas
Bennett JE; N Engl J Med 2006
Reboli AC y col; N Engl J Med 2007
Reboli AC y col; N Engl J Med 2007
Mora-Duarte J y col; N Engl J Med 2002
Análisis por protocolo Kuse ER y col; Lancet 2007
Kuse ER y col; Lancet 2007
Pappas PG y col; Clin Infect Dis 2007
Candidiasis
• Inicio precoz del tratamiento
• En casos graves iniciar tto. anfotericina o equinocandinas
• Evaluación oftalmológica precoz
• Cultivos de vigilancia
• Tratar por al menos 14 días después del último cultivo (+) o signo de infección
• Ajustar la dosis de anticalcineurínicos en caso de usar azoles
ASPERGILOSIS
Aspergilosis
• Segunda/tercera etiología en frecuencia
• Hongo filamentoso angioinvasivo
• Raramente hemocultivo (+)
• Presentación clínica– Afectación pulmonar predominante (75-90% de los casos)– Compromiso SNC 5-15% de los casos (absceso/masa)– Partes blandas/piel
• Imagen tomográfica característica
(0,2%)
Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005
Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005
Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005
Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005
Pfeiffer CD y col; Clin Infect Dis 2006
Pfeiffer CD y col; Clin Infect Dis 2006
J Clin Microbiol 2007
J Clin Microbiol 2007
N Engl J Med 2002
Singh N y col;Transplantation 2006
Singh N y col;Transplantation 2006
Histoplasmosis
Singh N y col;Transplantation 2006
Clin Infect Dis 2004
Clin Infect Dis 2011
Clin Infect Dis 2011
CRIPTOCOCOSIS
Criptococosis• Segunda / tercera causa etiológica de infección micótica en
Tx renal
• Habitualmente tardía (después del año post Tx)
• Habitante habitual de suelos
• Puerta de entrada respiratoria
• Infección– Reactivación de infección latente– Adquisición post tx– Transmisión por el órgano implantado
Incidencia de criptococosis en Tx
Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009
Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009
Criptococosis en Tx
Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009
Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009
Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009
Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009
Inducción y criptococosis
Siveira FP y col; Transplan Inf Dis 2007
Singh N y col; Clin Inf Dis 2008
Tinta china en LCR
Lesiones nodulares en piel en paciente con AIDS (simil molusco)
CriptococosisTratamiento
Singh N y col; Clin Inf Dis 2008
Hipertensión endocraneana
Gambarin KJ y col; Current Infect Dis Report 2002
Singh N y col; Trasplantation 2005
Gracias