整合Micromedex資料庫於臨床使用及心得

臺大醫院藥劑部

吳建志

20130721

簡介

• 台大藥學系

• 台大臨床藥學研究所

• 台大醫院藥劑部藥師

– OPD

– UDD

– UIC visitor pharmacist

– Clinical pharmacy

• Medical ICU clinical pharmacist

常用的資料庫• Micromedex

–需要較詳細的資料時使用

• 如不良反應報告、IV藥品相容性等

–涵蓋較多藥品品項，包含歐洲及日本藥

–查詢速度較慢

• Lexicomp

–快速回答問題時，如劑量調整等

–查詢速度快

–僅有美國上市藥品

• AHFS

– Micromedex查不到資料時使用

Case 1 IV compatibility

• 65歲男性，PMH: AML，因感染及呼吸衰竭而住進內科加護病房

• Current meds：– Fentanyl (cIF), lorazepam (cIF), norepinephrine (cIF),

dopamine (cIF), imipenem/cilastatin (IF), vancomycin(IF), amphotericin B (IF)

• IV set– 3 way central venous catheter*1 + cath*1

• 護理師詢問哪些藥品不能同時給?

• 該如何快速的回答這個問題?

Case 2 Drug-Drug interaction

• 37 y/o男性，有癲癇的病史長期使用valproicacid tab控制良好(valproic acid level = 50 mg/L)，此次因為嚴重感染而插管進入加護病房並使用meropenem來控制感染，入住的隔天發生新的癲癇，valproic acid level = 5 mg/L

• 甚麼可能的原因導致valproic acid濃度降低?

Case 3 Pharmacokinetics

• 65歲男性，懷疑MRSA造成的腦膜炎而住院，病人對vancomycin allergy (skin rash)

• 醫師詢問teicoplanin是否可用來治療MRSA造成的腦膜炎?

Lexicomp database

Case 4 Adverse drug reaction

• 72歲男性，有顱內出血病史，長期使用valproic acid, topiramate, acetazolamide等。此次因呼吸衰竭而插管住院。實驗室檢查發現病人有代謝性酸中毒現象，排除其他常見原因後，懷疑是藥物引起

• 醫師詢問可能是何種藥物引起?

Lexicomp

Only occurrence rate (%) without detail case description.

Case 5 Monitoring

• 70 y/o女性，ESRD s/p regular HD from perm-cath。此次因MRSA心內膜炎而住院，由於使用vancomycin效果不佳而改用高劑量的daptomycin (8-10mg/kg)。

• 需要監測什麼及多久監測一次?

Case 6 Toxicology

• 57歲女性，有精神分裂症病史，此次因吞服約100顆Norvasc (amlodipine)企圖自殺而住進加護病房觀察

• 如何處理CCB intoxication?

Case 7 Patient education (CareNote)

只有少數藥品有繁體中文版

整合micromedex資訊於NTUH藥品資料庫

Clinical decision supporting system (CDSS)

Choosing drugs based on pharmacological

categories: 2011.4~

Pregnancy category X (OPD only)

Controlled drugs

Antibiotics

ADR/allergy: 2008.11~

Therapeutic duplication: 2008.11~

Drug-drug interactions: 2009.6~

Maximum dose: 2009.6~

Drug-disease interactions: 2012.4~

PVC compatibility: 2012.1~

Renal dose: pharmacist verification, 2009.6~

Hepatic dose: pharmacist verification, 2009.6~

Drug-food/herbs interactions: 2009.9~

Oral dosage form to be divided or crushed: 2010.11~ 22

Pharmacists online verification

Red syringe: administer by

CVC

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Computer software to check drugs for˙Allergy, ˙Therapeutic duplication, ˙Maximum dose, ˙Drug interactions

Click to show drug-food interaction,

renal dose, hepatic dose, etc.

Drug-Drug interaction warning

Warning criteria : Drug interaction facts significance rating: 1

Micromedex severity : contraindication

Micromedex severity： major + clinical management：should be avoided

NTUH藥品資料庫建置及維護• 所有藥師皆有其專科分組，共分為14組

• 於新藥進藥時順便建構其資料於現存資料庫中

• 每三年處方集更新時同步更新資料庫內容

• 優點：

– 可彈性選擇所需要內容，避免過度警示

– 可參考及整併不同資料庫內容

– 資訊室合併藥品資料庫與醫院作業系統較為容易

– 省錢

• 缺點：

– 資料庫更新速度慢

– 藥師工作量增加，耗時費力

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Thank you for your attention

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