Mida peab teadma tuberkuloosist? - Tervise Arengu …...Nakatunud TB Latentne tuberkuloos Tuberkuloosihaige Mõlemal juhul on organismis haigustekitajad Tuberkuliini nahatest, Quantiferon-test

www.tai.ee/en/tubidu

Mida peab teadma tuberkuloosist? Piret Viiklepp MD

Tervise Arengu Instituut, Tuberkuloosiregistri juhataja, TB-tõrje strateegia kaaskoordinaator 20.märts 2014 Tallinn

20.-21.03.2014

www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014

• õhk-piisknakkusena leviv kogu organismi haarav nakkushaigus, peamiselt saavad kahjustada kopsud, kuid TB võib kahjustada kõiki elundeid

• haigustekitaja võib organismis peituda aastakümmneid enne kui järgneb haigestumine

• nakkuse saanutest haigestub elu jooksul 10%, neist pooled esimese 2 aasta jooksul pärast nakatumist

• 1/3 maailma täiskasvanud elanikkonnast on nakatunud

• Nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse kohaselt (12.02.2003) on TB koos katku, koolera ja kollapalavikuga kuulutatud Eestis eriti ohtlikuks nakkushaiguseks.

Mis haigusega on tegemist.....

24.märts – ülemaailmne TB päev


• Saksa arstiteadlane Robert Koch teatas 24.märtsil 1882 avalikkusele TB bakteri avastamisest • TB tekitajat nimetatakse ka “Kochi kepikeseks” • 1905 autasustati selle eest Nobeli preemiaga

TB on haigus, mis on teada üle 9000 aasta

Pakistani poiss MDR-TB jääknähtudega 2012

Lülisambatuberkuloos 2012 26 a. mees Eestist

Pilt Egiptuse hauakambrist 3000 aastat BC *


Frederick Chopin suri 1849, 39 aastaselt

Rootsi astronoom ja füüsik Anders Celsius suri 1744, 42 aastaselt

Jane Austen suri 1817, 42 aastaselt

Emily Brontё – suri 1848, 30 aastaselt

Anton Tšehhov – suri 1904, 44 aastaselt

George Orwell- suri 1950, 46 aastaselt

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/80/Anton_Chekhov_1904.JPG

Kristjan Jaak Peterson suri 1822, 21 aastaselt

poetess Ilmi Kolla, suri 1954, 21 aastaselt


Kristjan Jaak Peterson suri 1822, 21 aastaselt

poetess Ilmi Kolla, suri 1954, 21 aastaselt

2013 aastal suri Eestis tuberkuloosi Surmaregistri andmetel 19 inimest, neist 15 meest, 4 naist, neist noorim 29 ja vanim 85 aastane..... Lisaks suri 5 inimest AIDS-i B20.0 23-39 aastased, neist 3 naist ja 2 meest



20.-21.03.2014

TB nakkusallikas - kopsutuberkuloosihaige

• Pisikud erituvad rääkimisel, laulmisel, aevastamisel, köhimisel...

• 1 köhahoog = 5 minutit jutuajamist rääkimisel

• Üks ravimata TB haige võib nakatada aastas keskmiselt

15-20 inimest oma lähikonnast


• TB ülekanne sõltub:

– haige nakkusohtlikkusest

– keskkonnast, kus toimus kontakt (halvasti ventilleeritud ruumid)

– kontakti kestvusest

• TB ei nakatuta kättpidi tervitades, samu sööginõusid või tualetti kasutades • TB nakkuse levikut vähendavad oluliselt tuul ja päike www.tai.ee/en/tubidu 20.-21.03.2014


Tuberkuloosi sümptomid: • üle 3-nädala kestev köha

• köha koos rögaeritusega

• vereköha

• hingamisraskused

• väsimus, kurnatus, jõuetus

• öine higistamine

• õhtuti väikesed palavikud

• kaalulangus, söögiisu vähenemine

• valud seljas või liigestes

• lümfisõlmede suurenemine jne

Tuberkuloos võib alata ka ilma sümptomideta



20.-21.03.2014

1. Kus on haigus - kopsutuberkuloos või kopsuväline TB

2. Kas klient/patsient köhib?

3. Kas kopsus on lagunemine (kavern ehk auk kopsus)?

4. Kas rögas on TB pisikud (BK+)?

5. Kas klient/patsient katab suu ja nina, kui köhib?

6. Kas ta saab TB ravi ja kas ravi on toimiv?

Kui nakkav on tuberkuloosi põdev inimene?


24 a. mees, käis kontrollis 2007- terve

2007


24 a. mees, käis kontrollis 2007- terve, haigestus TB 2012 jaanuaris

2007 jaan.2012


Järg....haiglas alles tuli välja, et aasta varem (2011) oli tema isa haigestunud tuberkuloosi, ravil teises Eesti piirkonnas haiglas, kuid oma perele sellest ei

rääkinud.....

03.2012


Järg....haiglas alles tuli välja, et aasta varem oli tema isa haigestunud tuberkuloosi, ravil teises Eesti piirkonnas haiglas, kuid oma perele sellest ei

rääkinud.....

03.2012

• 2012 TB diagnoositi ka 26 aastasel tütrel, kes tuli kontrolli pärast venna haigestumist 2012

05.2011, 53a mees



20.-21.03.2014

TB nakatumise ja haigestumise patogenees

1.Nakkusohtlik TB haige eritab haigustekitajaid

2. Haigustekitajad satuvad terve inimese organismi, kuid on

immuunsüsteemi kontrolli all NAKATUMINE Dgn: naha tuberkuliintest e. Mantoux` test ja/või Quantiferon-

test muutuvad positiivseks – latentne tuberkuloos

3. Immuunsüsteemi nõrgenemisel hakkavad TB bakterid paljunema HAIGESTUMINE

Nakatunud TB

Latentne tuberkuloos

Tuberkuloosihaige

Mõlemal juhul on organismis haigustekitajad

Tuberkuliini nahatest, Quantiferon-test positiivne

Kopsuröntgenis ei ole TB iseloomulikke muutusi

Rögaproovis ei ole haigustekitajaid

TB kaebusi ei ole

Ei ole nakkusohtlik

Ei ole TB haige

Nakatumine ei tähenda veel haigestumist


Nakatunud TB

Latentne tuberkuloos

Tuberkuloosihaige

Mõlemal juhul on organismis haigustekitajad

Tuberkuliini nahatest, Quantiferon-test positiivne

Kopsuröntgenis ei ole TB iseloomulikke muutusi

Kopsuröntgenis on TB iseloomulikud muutused

Rögaproovis ei ole haigustekitajaid

Rögaproovis TB-tekitajad

TB kaebusi ei ole TB-le viitavad kaebused

Ei ole nakkusohtlik On nakkusohtlik enne ravi algust ja 2-3 nädalat peale ravi algust

Ei ole TB haige On TB haige

Nakatumine ei tähenda veel haigestumist



20.-21.03.2014

Riskifaktorid

• Ülerahvastus, immigratsioon, linnastumine

• vaesus, kehvad elutingimused

• töötus

• alatoitumus

• narkomaania

• alkoholism

• suitsetamine

• Hiljutine nakatumine (kontaktsed)

• TB jääknähud röntgenoloogiliselt st kes on varem TB põdenud


20.-21.03.2014

• Kaasuvad haigused – diabeet, – seedetrakti haigused, – hingamisteede haigused (silikoos, bronhoektaasiad jt)

• Immuunsust langetavad seisundid ja immuunsust langetav (immunosupressiivne) ravi

• HIV/AIDS – HIV+ isikutel, kes ei saa ARV ravi, on 20-30 korda

kõrgem risk haigestuda tuberkuloosi kui HIV-negatiivsel • Bioloogiline ravi

• TNF alfa-inhibiitoritega - põletikulised liigesehaigused, RA, anküloseriv spondüloartriit, juveniilne ideopaatiline artriit, nahahaigused jt autoimmuunsed haigused jt

• Keemia-ja kiiritusravi • Elundite siirdamise järgsed seisundid

Soodustavad faktorid ja riskifaktorid


Riski faktor Risk haigestuda tuberkuloosi

Latentne TB (TB nakatumine) ilma riskifaktoriteta

Risk haigestuda elu jooksul on 10%

Latentne TB ja diabeet Risk haigestuda elu jooksul on 30%

Latentne TB HIV+ isikul, kes ei saa ARV ravi

Risk haigestuda on 7-10% aastas

TB haigestumine sõltub kaasuvatest riskidest

TB esmashaigestumus 100 000 in.k. 1970 – 2013*

0

10

20

30

40

50

60

70

47,7

64,9

18,7

19,8

17,2

TB Register 20.veebruar 2014, *2013 aasta andmed on esialgsed


20.-21.03.2014

Tuberkuloosi põhimõisted • Esmane TB - TB on inimesel diagnoositud esmakordselt elus, haige pole

varem kasutanud tuberkuloosivastaseid ravimeid või on neid kasutanud vähem kui kuu aega

• TB retsidiiv - TB on uuesti diagnoositud inimesel, kes on TB varem põdenud, saanud vastavat ravi ja paranenud .

TB võib inimene põdeda mitu korda, TB ei anna läbipõdemisel immuunsust.

• Korduvravi TB – juht (registreeritakse Euroopas alates 2001)

– ravikatkestaja - patsient on oma ravi omavoliliselt katkestanud vähemalt kaheks kuuks ja alustab uuesti ravi

– mitteefektiivne ravi – kui ravi ei anna tulemusi või kui arst otsustab ravi mitte jätkata kõrvaltoimete või raskete kaasuvate haiguste tõttu, kui ravi käigus TB tekitaja muutub ravimresistentseks ja alustatakse MDR ravikuuri.

Registreeritud TB juhud kokku 2001-2013* (sh esmased, retsidiivid ja korduvravijuhud)

104 65 44 33 18

17 20 29 33 27 23 20 24

138 123 89 84 77 65 59 61 49 53 53 34 38

570 525

490 477

424 373 408

354 329

250 264

234 225

812

713

623 594

519

455 487 444 411

330 340

288 287

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

korduvravi

retsidiivid

esmasjuhud

kokku

TB Register 20.veebruar 2014, *2013 aasta andmed on esialgsed

0-10 10-20 20-30 30-40 40-50

TALLINN

Pärnu

Tartu

Kohtla-Järve 8

Narva

36

8

3 6

11

7

15

4

7 22

5

14

10

78

97

9

13

6

TB esmasjuhud ja retsidiivid 2013* (n=263)

Vangla 16

Värvitooni intensiivsus näitab haigestumuse taset 100 000 inimese kohta 2012 Numbrid on absoluutarvud maakondades ja suuremates linnades

2


TB haigestumuse (esmased ja retsidiivid) võrdlus valitud Euroopa regiooni riikide seas 100 000 inimese kohta 2003-2012

TB surveillance and monitoring in Europe , 2013 ECDC

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

Rumeenia

Venemaa

Ukraina

Leedu

Valgevene

Läti

Eesti

Soome

Taani

Rootsi

Saksamaa


20.-21.03.2014

TB haige iseloomustus 2013 (esmased ja retsidiivid, n= 263)

• Mehi 67,2 %

• Keskmine vanus 49,9 (1 - 102 a)

• Kodutu või juhuslik elukoht 9,4%

• Probleeme alkoholiga 42%, narkootikumidega 8 %

• Sündinud Eestis 84,2% ( eestlasi 60%)

• Töötud 23,4%

• Viibinud kinnipidamiskohas 18,9%

Sotsiaalne iseloomustus 2013 TB esmas-ja retsidiivjuhud (n=263)

pensionär; 44; 17%

töötav isik; 70; 27%

töötu; 62; 24%

Töövõimetus-pensionär; 51

õpilane/üliõpilane; 3; 1%

laps; 1; 0,1%

koduperenaine; 6; 2%

kinnipeetav; 17; 7% hoolealune; 8; 3%

TB Register 20.veebruar 2014

TB esmasjuhud soo ja vanuse järgi 2013 a. (n= 225)

vanuserühm

1 2

10

38

35

45

14

5

2 0

1

12 11

14

8

5

15

7

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Mehed

Naised


Vanglas registreeritud TB juhud 2004-2013


Tuberkuloos paikme järgi 2005 – 2013 (osakaal % esmas-ja retsidiivjuhtude seas: kopsutuberkuloos, kopsuväline TB,

mõlemad paikmed)

TB-juhud, kus esineb nii kopsuväline-TB kui kopsu-TB paige registreeritakse kopsutuberkuloosina

%

87,4 87,2 83,1 80,2 80,2 80,2 76,7 79,2 81,9

2,4 4,8 9,6 11,8 14 12,2 17 12,6 12,1

10,2 8 7,3 8 5,8 7,6 6,3 8,2 6

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ainult kopsu TB mõlemad paikmed kopsuväline TB


Kopsutuberkuloos 2013

Kopsu haaratusega kokku 270 TB juhtu

Bakterioskoopiliselt (äiges) BK+ 131 (48,5%)

– Esmane kopsu TB juhtude arv 215

• külvis BK+ 169 (78,6%)

• neist MDR 28 (16,6%)

– Retsidiivid kopsu TB juhtude arv 33

• Külvis BK+ 25 (75,7%)

• Neist MDR 7 (28%)

– Korduvravijuhud kopsu TB 22

• külvis BK+ 20 (90,9%)

• neist MDR 14 (70%)




Kopsuväline tuberkuloos – Pleura

– Lümfisõlmed

– Luud, liigesed

– Urogenitaal trakt

– Kesknärvisüsteem

– Nahk

– Sooled, seedeelundid

– Süda

– Silmad

– Generaliseerunud TB jne

Haigusjuhud

1. luutuberkuloos

Lõuna-Eestist pärit 82 a. meespatsient Anamneesist: üle 3 aasta jalg valutas, mitteparanev vana haav, mitu nahaplastikat Haava eritisest M.Tuberculosis, tundlik tüvi patsient sai alates 2012 jaanuarist ravi ja paranes


2. Lülisambatuberkuloos, 26 a. mees

- seljavaevused mitu aastat, mitu operatsiooni

- fistli materjalist M.Tuberculosis (enamikele preparaatidele tundlik, resistentne pürasinamiidile) – sai üle aasta ravi, paranes

2010 2011


42 a meespatsient 03.08.2009. MRT-uuring peaajust kontrastainega: vähemalt 12 ringjalt kontrasreeruvat kollet


42 a meespatsient MDR-kopsutuberkuloos diagnoositi 2007, ravis pool aastat, haiglaravist keeldus, ravi talus halvasti, katkestas ravi, läks tööle, arst haiguslehte ei väljastanud.... 02.08.2009. patsient hospitaliseeritud LTKH Neuroloogia osakonda kaebustega- tugev nõrkus, peavalud, palavik- dgn meningoentsefaliit Ravimresistentsus süvenenud, patsiendi seisund halveneb püsivalt, suri 2009 oktoobris

14.09.2007.

03.08.2009.


Ravimresistentsus • Ravimresistentne TB ehk ravile mitte alluv

– TB-juht, mille korral haigustekitaja on resistentne ühe või mitme tuberkuloosiravimi suhtes (ei allu ravile)

• MDR-TB, multiresistentne TB TB-juht, mille korral haigustekitaja on resistentne samaaegselt kahe TB põhiravimi

isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes, võib esineda resistentsus ka teistele esimese rea ravimitele

• XDR-TB eriti resistentne TB MDR-TB-juht, millele on lisandunud resistentsus kahe olulise teise rea

põhipreparaadi suhtes (resistentsus ühele fluorokinoloonile -Ofloxacin, Moxifloxacin, levofloxacin ja samaaegselt ühele süstitavale aminolglükosiidile- kanamütsiin, kapreomütsiin või amikatsiin)

• XXDR-TB - äärmiselt resistentne, panresistentne, ei allu ühelegi TB ravimile


MDR-TB juhtude arv 2003 – 2013 (esmased, retsidiivid ja korduvravijuhud)

51 51 42 36

52 42

54

36 48

38 28

32 20

27

11

18

18 9

13

13

8

8

25

19 11

7

13

14 23

15

17

15

14

0

20

40

60

80

100

120

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Esmased Retsidiivid Korduvravi juhud


MDR-TB – TB- juht, mille korral haigustekitaja on resistentne samaaegselt vähemalt 2 tuberkuloosi põhiravimile isoniasiidile ja rifampitsiinile


XDR juhtude arv 2003 – 2013 (esmased, retsidiivid ja korduvravijuhud)

8 5 4 3

6 4 4 4 3

15

7 11

2

3

1 2 5

1

2

6

8 4

5

1 8

4

5

4

2

0

5

10

15

20

25

30

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Esmased Retsidiivid Korduvravi juhud

XDR TB – MDR juht, kui on lisandunud resistentsus ühele fluorokinoloonile ja samaaegselt ühele süstitavale aminolglükosiidile (kanamütsiin, kapreomütsiin või amikatsiin) TB Register 20.veebruar 2014


20.-21.03.2014

Kuidas MDR/XDR levib?

• Sarnaselt nagu ravimtundlikTB

• M/XDR-TB patsiendid on kauem nakkavad, kuna teise rea ravimid on vähem efektiivsed

• Nakkuse tagajärjed on erinevad


20.-21.03.2014

Ravimresistentsus – on inimeste poolt tekitatud probleem.

1. Esmane ravimresistentsus – Patsient saab nakkuse ravimresistentse tüvega TB-haigelt, st TB on kohe

algusest ravimresistentne 2. Omandatud ravimresistentsus– TB- ravi on olnud ebapiisav ja ravimresistentsus kujuneb välja ravi käigus

(ravi alguses tundlik tüvi muutub ravi käigus resistentseks) - kehv ravisoostumus (ravimeid võetakse ebaregulaarselt) - vale ravirežiim (vale kombinatsioon või liiga väikesed annused –

ambulatoorselt seega parim võtta kõik ravimid ühe korraga hommikul!) - ebapiisav ravimite kombinatsioon - ebakvaliteetsed ravimid - Ravimite kättesaadavus - Ravimtundlikkuse testimine


Ravimresistentsuse mõju ravitulemusele

Reasons/Survey


Tuberkuloosiravimid

1944 1965 1966 1967 1968 1970 1987 1952 1955 1957

Isoniazid

Mis edasi* 1990 2000

Kombinatsioonravimid

Rifampicine Streptomycin Cycloserin Capreomycin

Ethambutol

Pyrazinamide

Ofloxacin

PAS

Kanamycin Amikacin

Ethionamid

2009


Tuberkuloosiravimid

1944 1965 1966 1967 1968 1970 1987 1952 1955 1957

Isoniazid

Mis edasi* 1990 2000

Kombinatsioonravimid

Rifampicine Streptomycin Cycloserin Capreomycin

Ethambutol

Pyrazinamide

Ofloxacin

PAS

Kanamycin Amikacin

Ethionamid

2009

*Amoxicillin/klavulaanhape, Clarithromycin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Linezolid - kasutatakse TB ravis M/XDR-TB korral, kui sobivat ravikuuri TB põhipreparaatidest ei ole võimalik moodustada *2012 registreeriti uus toimeaine bedaquiline, 2013 lõpul delamanid * Mõlema uue ravimiga on ka Eestil ravimiuuringute kogemus ja head tulemused


Mitte MDR TB haigete ravitulemused 1998-2012

77 78 85

81 82 81 83 83 81 81 74

79,6 80,1 81,9 75,2

6 6

5 6 5 10 9 5 10,7 11,3

17 10,8 12,1

12,9

14,4

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

paranes suri tulemuseta ravikatkestus

Esmased ja retsidiivid



Mitte MDR TB haigete ravitulemused 1998-2012

Kui jätta välja need juhud, kui TB avastati pärast surma ja need juhud kui patsient sai TB ravi vähem kui 1 kuu

2010 (17 ei alustanud ravi) paranes 85,8 % 2011 (18 ei alustanud ravi) paranes 88,2% 2012 (22 ei alustanud ravi) paranes 83,5%

Esmased ja retsidiivid

77 78 85 81 82 81 83 83 81 81 74

79,6 80,1 81,9 75,2

6 6 5 6 5 10 9 5 10,7 11,3 17

10,8 12,1 12,9 14,4

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

paranes suri tulemuseta ravikatkestus



MDR TB-haigete ravitulemus 1999 -2011 Esmased ja retsidiivid

52 52 57 52 60

52 54 53

65,2 61 60,3 63,3

55,7

19 16 13 18

19

18 20 25,5

13

11,9 22,2 12,2

23

11 12 9 8

5

6 6

2,1 4,3 17 6,4

6,1 4,9

18 19 22 22 15

24 20 19,1 15,9 10,1 12,6

18,4 18

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

paranes suri tulemuseta ravikatkestus TB Register 20.veebruar 2014



Mida peab teadma tuberkuloosist riskirühmade, eelkõige süstivate narkomaanide seas?

Piret Viiklepp MD Tervise Arengu Instituut, Tuberkuloosiregistri juhataja 20.märts 2014 Tallinn

20.-21.03.2014

Uute HIV+ juhtude arv ja registreeritud HIV+ juhtude arv kokku (kumulatiivne) 1997–2013

9 1 12

390

1474 899 840 743 621 668 633 545 411 372 370 315 326 51 52 64

454

1928 2827

3667

4442 5063

5731

6364 6909

7320 7692

8061 8376

8702

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

uued juhud HIV+ Registreeritud HIV+ juhtude arv kokku

Terviseamet 2014


6 years

HIV+ ja TB haigestumise seos

Nairobi (Keenia), 1980-2001.

HIV-ga seotud TB haigestumise prognoos Eestis

44

94

19

35

13

92

36

23

33

33

63

28 4

41 51

85

16 59

66

21

65

86

12

61

15

69

52

44

90

47

84

24

37

44

06

56

75

55

53

74

83

48

64

82 53

65

57

59

7 70

59

25

91

3 97

1 10

17

10

48

0

200

400

600

800

1000

1200

1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012 2015

TB haigestumus, registreerimine

TB haigestumus, HIV-ga seotud prognoos

HIV levik Eestis ja võimalikud tulevikuprognoosid aastani 2015 Taavi Lai, Jarno Habicht, Merike Rätsep, Kristi Rüütel, Aire Trummal, Kristiina Kahur, Jeremy Lauer, Claudio Politi, Eesti Arst 2009, 88(4)


2012 - 15,6%, 2013 - 11,4% TB haigetest HIV+ TB/HIV + juhtude arv ja TB juhtude arv (esmased ja retsidiivid) 1997–2013

1 1 17

1715

22

33

38

47

3936

31

41 42

30

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

20

120

220

320

420

520

620

720

820

920

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

TB

/HIV

+

TB

ju

hu

d k

ok

ku

TB/HIV+ TB esmased ja retsidiivjuhud kokku




TB/HIV+ patsientide iseloomustus 2013 (n=30)

• 28 esmast , 2 retsidiivi, (6 pärast ravikatkestamist)

• 22 meest (73,3%) , 8 naist

• Keskmine vanus 35,7 (22 - 55)

• Diagnoositud: vanglates, Ida-Virumaal, Harjumaal, Tallinnas, Lääne-Virumaal, Valgamaal.

• 15 (50%) kasutas või oli kasutanud narkootikume

• 5 suri 2013 aasta jooksul (16,6 %) – AIDS

• 7 MDR/HIV+ (23,3 %)

• 5 juhul dgn A.19.1 (15,6%) Generaliseerunud TB – BK+ rögas, uriinis, veres, väljaheites, pleuravedelikus, mädas,...


Välised riskifaktorid

Sotsiaalsed riskifaktorid

Süstivate narkomaanide tuberkuloosriskid.

Personaalsed riskifaktorid


Miks on TB probleemiks süstivate narkomaanide seas?

• TB ja HIV+ diagnoositakse hilja

• Süstivad narkomaanid ei saa sageli ARV ravi

• Narkootikumid võivad vähendada TB sümptomeid (nt köha)

• Topelt stigma (TB ja narkomaania)

• Sageli palju kaasuvaid haigusi, eriti C ja B hepatiit

• Ebakorrapärane (kaootiline) sõltuvusest mõjutatud elustiil

• Neid patsiente on raske leida raske ravida


Kaasuvad haigused narkomaanidel

• Sagedase veenisüstimise tõttu

• Veenipõletikud (flebiidid)

• Mädapõletikud ümbritsevates pehmetes kudedes ja lihastes

• Palju kaasuvaid nakkusi

• HIV+

• B hepatiit

• C hepatiit


Kaasuvad haigused langenud immuunsusega HIV+ isikul ilma ARV ravita

• Kopsupõletikud

• PCP- pneumocystis carinii pneumoonia

• Seeninfektsioonid

• Candida nakkused (söögitorus jm)

• Atüüpiliste mükobakterite nakkused e. mükobakterioosid (M.Avium)

• Meningiit

• krüptokokkmeningiit

• Toksoplasmoos

• Lümfoomid


Kaasuvad haigused HIV+ ilma ARV ravita, kui immuunsus langeb

aastad


Riski faktor Risk haigestuda tuberkuloosi

Latentne TB (TB nakatumine) ilma riskifaktoriteta

Risk haigestuda elu jooksul on 10%

Latentne TB ja diabeet Risk haigestuda elu jooksul on 30%

Latentne TB HIV+ isikul, kes ei saa ARV ravi

Risk haigestuda on 7-10% aastas

TB haigestumine sõltub kaasuvatest riskidest


Praegune olukord TB ja kaasuva HIV-nakkuse või narkosõltuvuse korral

• Kõigile TB patsientidele tehakse HIV test - 2012 a. testiti 93% ja 2013.a. 96% TB haigetest

• 2-3 korda aastas osaleb TB konsiiliumil infektsionist ja konsulteeritakse kõiki TB/HIV+ haigeid

• Kõik TB/HIV+ patsiendid (kellel on näidustus) saavad samaaegselt TB raviga ka ARV ravi

• Metadoonasendusravi kõigis TB osakondades • Ambulatoorne metadoonasendusravi koos TB OKR ja ARV raviga

- Lääne-Tallinna Keskhaigla Nakkuskeskuses- metadoon, ARV ja vajadusel TB OKR

- Ida-Viru Keskhaigla TB osakond Kohtla-Järvel

TB haigete (esmased ja retsidiivid) HIV testimine 2007-2013

2013- 11,4% TB juhtudest HIV+

TB Registrer 2014

2007-2010

% 2011 % 2012 % 2013 %

HIV testitud kokku

1141 90,6 290 91,2 250 93,0 253 96,2

HIV+ 122 9,7 42 13,2 42 15,6 30 11,4

HIV- 1017 80,8 248 78 208 77,0 223 88,6

Testimata või andmed

puuduvad

116 9,2

28 8,8 19 7,0 10 3,8 Patsient keeldus

2 0,2 0 0 0 0 0 0


• Alates 2011 vabatahtlik samaaegne TB ja sõltuvuse ravi pilootprojektina (sõltuvus alkoholist ja/või narkootilistest ainetest)

• Tahtest olenemata ravi korral või vabatahtlikult Viljandis ravides

• Alates 1.jaanuarist 2014 tasub Haigekassa lisaks TB ravile ka psühhiaatri, psühholoogi ja tegelusterapeudi töö, kui

• Raviasutusel on ravimeeskond (kopsuarst, vaimse tervise õde, psühhiaater, psühholoog, sotsiaaltöötaja, tegelusterapeut), kes on ravivajadust hinnanud.

• Viljandi saadab kokkuleppel oma

transpordi haigele järele

TB ravi ja kaasuvate sõltuvuste ravi Viljandi Haigla Psühhiaatriakliiniku TB osakonnas Jämejalal



Praegune olukord TB raviasutustes – sotsiaalne toetus

• Kõigis suuremates TB oskondades on sotsiaaltöötaja (PERH, Tartu Ülikooli Kopsukliinik, IVKH TB osakond, Viljandi Haigla TB osakond)

• Koolitused sotsiaaltöötajatele (AUDIT-test, MI) • Sotsiaalse toimetuleku hindamise küsimustik, mis hindab

• Pere/sugulaste toetust • Elamistingimusi • Töö/sissetuleku olukorda • Kahjulikud harjumusi/sõltuvusi

• Side kohaliku omavalitsuse sotsiaaltöötajaga

TB/HIV+ kaksikdiagnoosiga juhtude arv 2002-2013, Patsientide arv ja osakaal, kes surid enne TB ravi alustamist ja arv ja osakaal, kes alustasid TB ravi

aasta TB/HIV+ juhtude arv esmas-ja retsidiiv juhtude seas

Ei alustanud TB ravi- suri või kadus

%

Alustas ravi %

2002 17 1 5,9 16 94,1

2003 15 0 0 15 100

2004 25 4 16,0 21 84,0

2005 31 7 22,6 24 77,4

2006 40 8 20,0 32 80,0

2007 46 9 19,6 38 80,9

2008 35 7 20,0 28 80,0

2009 36 7 19,4 29 80,6

2010 31 5 16,1 26 83,9

2011 41 6 14,6 35 85,4

2012 42 6 14,3 36 85,7

2013 30 5 16,7 25 83,3

TB register 25.02.2014

Ravitulemus TB/HIV+ kaasuva infektsiooniga patsientidel 2002-2012

aasta Alustas TB

ravi Paranes %

Mitte-efektiivne

ravi % Katkestas ravi % suri % Ravi jätkub

2002 16 9 56,3 1 6,3 5 31,3 1 6,3

2003 15 8 53,3 2 13,3 1 6,7 4 26,7

2004 21 13 61,9 0 - 6 28,6 2 9,5

2005 24 19 79,2 0 - 5 20,8 1 4,2

2006 32 20 62,5 1 3,1 5 15,6 6 18,8

2007 38 25 65,8 1 2,6 9 23,7 3 7,9

2008 28 24 85,7 1 3,6 1 3,6 2 7,1

2009 29 27 93,1 0 - 1 3,4 1 3,4

2010 26 20 76,9 0 - 5 19,2 1 3,8

2011 35 26 74,3 1 2,9 2 5,7 6 17,1

2012 36 20 55,6 1 2,7 9 27,0 5 13,9 1

2013 25 6 0 4 1 14

TB register 25.02.2014

Koostöövõrgustik riskigrupi TB patsiendi ravis

TB raviasutused - OKR • Töötajate koolitamine • AUDIT- test • Motiveeriv intervjueerimine ja patsientide nõustamine ja toetamine

Laiendatud sotsiaalne tugi • Sotsiaalsete vajaduste hindamine • Sotsiaalne tugi • Ühenduse pidamine patsiendi

elukohajärgse sotsiaaltöötajaga

TB patsient saab kõik oma ravid ühest kohast e

juhtumikorraldus

Psühhiaatrilise ja TB ravi integreerimine

• Sõltuvushäirete diagnoosimine • Sõltuvushäirete ravi samaaegselt TB raviga

Perearsti keskused - OKR TB järelravi faasis - Kontaktide väljaselgitamine - Ravikatkestajate üles leidmine - Nõustamine


Kahjude vähendamise ja madalaläve keskused ning TB


• TB varajane avastamine

• Klientide suunamine tervishoiuasutusse, vajadusel ka saatmine

• Vahelüli erinevate teenuste vahel

• TB kontaktide väljaselgitamine

• Teadmised tuberkuloosist

• Klientide toetamine ja sotsiaalne tugi

• Usaldusväärne suhe ja hea kontakt klientidega



Kuidas tuberkuloosi ära hoida ?

• Vaktsineerimine (BCG) hoiab ära rasked haigusvormid väikelapse eas, kuid ei anna eluaegset immuunsust

• Varajaselt avastada (diagnoosida õigeaegselt)

• Selgitada välja ja uurida kontaktseid

• Efektiivne TB ravi

• TB nakkuse leviku peatamine (nakkavad haiged haiglas)

• Elada tervislikult ja liikuda palju värskes õhus

www.tai.ee/tstua Lisainfo TB statistika kohta

TAI tervisestatistika ja terviseuuringute andmebaasi kodulehelt või e-maililt [email protected]


http://www.tai.ee/tstua

Documents

Mida peab teadma tuberkuloosist? - Tervise Arengu …...Nakatunud TB Latentne tuberkuloos Tuberkuloosihaige Mõlemal juhul on organismis haigustekitajad Tuberkuliini nahatest, Quantiferon-test