Midenin Ender Görülen Benign Tümörü:Lipoma

Ahmet Onur Demirel1, Cihan Atar1, Orçun Yalav1

1Çukurova Üniveristesi Tıp Fakültesi,genel Cerrahi Anabilim Dalı,adana

Amaç : Mide lipomları çok nadir görülen benign gastrointestinal sistem tümörleridir. Tüm gastrointestinal sistem lipomlarının %5 ‘ini ve mide tümörlerinin %1 ‘inden azını oluştururlar. Benign mide neoplazmlarının %3’ünü oluştururlar(4).En sık submukozada(%95), genellikle antrumda(%75) yerleşirler. Gastrik lipomlar genellikle antruma yerleşen, küçük, yavaş büyüyen ve asemptomatik lezyonlardır. Semptomatik lipomlar genelde 3 cm.den büyüktür ve yaşlılarda ortaya çıkar.Büyük lipomlar(>4cm); karın ağrısı,dispepsi,gastrik outlet,gastrointesitanl hemoraji gibi çeşitli klinikler ile karşımıza çıkabilir. Gastrointestinal hemoraji,en sık karşılaşılan klinik belirtidir ve semptomatik vakaların %50’sinde görülür.Sunacağımız iki hasta gastrik outlet kliniği mevcuttu.

Yöntem : 2019 yılında kliniğimize başvuran tetkikleri sonucu mide lipomu tanısı alan iki hastanın retrospektif değerlendirmesi

Bulgular : Olgu-1:59 yaşında erkek hasta epigastrik ağrı, bulantı ve kusma şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenede patolojik bulguya rastlanmadı. Labaratuar tetkiklerinde tanıya yardımcı olabilecek anormal değer saptanmadı.Son yapılan endosonografide: Mide büyük kurvatur tarafında ön yüzde fundus-korpus bileşkesine yakın yaklaşık 3-4cmlik 34x24 cmlik çaplı muhtemel submukoza kaynaklı olduğu düşünülen lezyon saptandı. Hasta kliniğimze başvurusu sonrası çekilen bilgisayarlı tomografi: Mide fundus-korpus bileşkesinde büyük kurvaturda mide duvarı içerisinde mukozayı lümene doğru yaylandıran, oval görünümde, çapı 4 cm boyutunda,üzgün sınırlı lipom ile uyumlu lezyon şeklinde raporlandı. Laparoskopk mide wedge rezeksiyon uyulandı. Olgu-2:51 yaşında kadın hasta epigastrik ağrı, beslenememe, bulantı ve kusma şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenede patolojik bulguya rastlanmadı. Labaratuar tetkiklerinde tanıya yardımcı olabilecek anormal değer saptanmadı. Endoskopi ve endosonografi tetkik yapıldı, piloru çepeçevre saran, mukozal kattan kaynaklanan hiperekojen mukoza kalınlığını 25mm kadar genişleten, yaklaşık 4cmlik dev kitlesel oluşum şeklinde raporlandı.Bilgisayarlı tomografi: Mide fundus - korpus bileşkesinde büyük kurvaturda mide duvarı içerisinde mukozayı lümene doğru yaylandıran, oval görünümde, çapı 14 mm boyutunda, düzgün sınırlı lipom ile uyumlu lezyon şeklinde raporlandı. Hastanın kliniğimize başvurusu sonrası çekilen kontrastlı bilgisayarlı tomografi: mide antrum düzeyinden başlayarak pilora kadar uzanım gösteren en geniş yerde yaklaşık 4 x 6 cm 'ye ulaşan yağ dansitesinde lezyon şeklinde raporlandı. Hastaya cerrahi tedavi kararı verildi. Hastaya laparaskopik subtotal gastrektomi ve roux-n-y gastrojejunostomi uygulandı.

Sonuç : Gastrik lipomlar midenin ender görülen benign tümörleridir. Semptomlar lezyon boyutu ile ilişkilidir. Genellikle 3 cm üzerindeki lezyonlar semptomatik olmaktadır.

Asemptomatik lezyonlarda takip önerilirken semptomatik lezyonlarda rezeksiyon gerekmektedir. Gastrik lipomların tanısında en iyi yöntem kontrastlı bilgisayarlı tomografidir. Cerrahi tedavi uygulanacak hastalarda postop ağrı,taburculuk süresi,işe dönüş süresinin kısalığı gibi avantajlardan dolayı tecrübeli merkezlerde laparoskopi tercih edilmelidir.

Anahtar Kelimeler: gastrik lipom,gastrik outlet,karın ağrısı

1. olgudaki mide lipomunun bilgisayarlı tomografideki görüntüsü

olgu2 bilgisayarlı tomografi görüntüsü

2. olgudaki mide lipomunun bilgisayarlı tomografideki görüntüsü