Bilgisayarlı Tomografi Bilgisayarlı Tomografi

EşliğindeEşliğinde Perkutan Perkutan

KordotomiKordotomi

Prof. Dr. İbrahim YeğülProf. Dr. İbrahim Yeğül

10 Ocak 2003

Non-opioid Analjezik+Güçlü Opioid (PO ) Adjuvan

Non-opioid Analjezik+Zayıf Opioid (PO) Adjuvan

Non-opioid Analjezik

Adjuvan

AĞRI BASAMAK TEDAVİSİ

KKORDOTOMORDOTOMİİ EENDNDİKİKAASYSYONONLARILARI

KANSERE BAĞLI

TEK TARAFLI AĞRI

TEDAVİYE DİRENÇLİ AĞRI

- Brakial - lumbar – sakral

Radikülo-pleksopati

- Büyük eklemlerin neoplastik invazyonu

- Cilt ve mukoz membranların neoplastik invazyonu

Mullan S. J.Neurosurg. 35:360-366, 1971 Taren JA, Davis R, Crosby EC. J.Neurosurg. 30:569-584, 1969

Sundaresan N, Digiacinto GV, Hughes JE. Cancer 63:2365-2377, 1989

UYGULAMA

Fluoroskopi ile

BT-eşliğinde

1 2 3

4 5 6

7 8 9

EPİDURAL VENLER

HavaHava

5 ml 10 ml

(50 Hz, 0.2 V) Sol elde ağrı(2 Hz, 1 V) kas kontraksiyonu yok

(50 Hz, 0.2V) So kolda ağrı(2 Hz, 0.3V) trapeziusda kontraksiyonlar

TOPLAM VAKA SAYISI

293

VAKALARIN MALİNİTE CİNSİNE GÖRE DAĞILIMI

%7 Meme ca. 21

%5,4 Kolon , rectum,mide ca 16

%5,4 Prostat,mesane ca 16

%4,7 Böbrek ,surrenal ca 14

%3 Jinekolojik ca 9

%2,7 Kemik ,kıkırdak ca 8

%1 Rabdomyosarkom 3

%6,8 Diğer 20

Toplam:293

%63,4 Akciğer ca 186

AĞRININ YERLEŞİMİ

Göğüs+Sırt+Omuz+Kol

96

Kalça+Bacak+

bel61

SAĞ

Göğüs+Sırt+Omuz+Kol

83

Kalça+Bacak+

bel50

SOL

BİLATERAL ve YAYGIN: 3

Toplam:293

SONUÇLAR Mükemmel %67,5 198

İyi %13 41 Orta %8 26 Zayıf %3,4 10 Başarısız %6,1 * 18 Toplam 293

*Başarısız iki olguda cihazın çalışmaması sonucu

uygulama yapılmamıştır

BAŞARI %

Mükemmel+İyi+Orta = 265

%90,4

BAŞARISIZLIK?

Zayıf fayda görenler :%40’ın altında ağrı azalması: 10 olgu %3,4

Başarısız girişim: 18 olgu %6,1

“2 olgu cihaz arızası nedeniyle, 2 olguda işlem tamamlanmadan çeşitli komplikasyonlar nedeniyle bırakıldı”

İlk 162 vakada 15 olgu başarısız % 9,2 Son 131 vakada 3 olgu başarısız % 2,2

BAŞARISIZLIK YÜZDESİ TECRÜBE ARTTIKÇA AZALIYOR

Son 65 vakada 0 olgu başarısız % 0,0

KOMPLİKASYONLAR-1

Isı algılama azalması 68Mirror Pain 25İdrar retansiyonu+ 6Ayakta boşluk hissi 4Baş dönmesi 12Hipotansiyon 5Güç kaybı 3Halsizlik 4

Enürezis 1Bronkospazm 1Karıncalanma 1Uyuşukluk 2Solunum arresti 1Deliryum+ajitasyon 1Terleme boz. 2Bacaklarda istemsiz hareketler 2

KOMPLİKASYONLAR-21 4

2 3

3 5

4 33

5 21

6 2

7 47

8 18

9 9

10 8

Kordotomi ne zaman uygulanmalıdır?

KORDOTOMİ ORAL OPİOİDKORDOTOMİ ORAL OPİOİD TEDAVİSİNE TEDAVİSİNE GEÇİLMEDENÖNCE UYGULANMALIDIRGEÇİLMEDENÖNCE UYGULANMALIDIR

KORDOTOMİYİ SON ÇARE OLARAK KORDOTOMİYİ SON ÇARE OLARAK DÜŞÜNMEK DOĞRU DEĞİLDİR.DÜŞÜNMEK DOĞRU DEĞİLDİR.

Çok tehlikeli bir işlemdirÇok tehlikeli bir işlemdir

Yalnızca terminal dönemdeki hastalarda Yalnızca terminal dönemdeki hastalarda yapılıryapılır

Etkisi kısa sürerEtkisi kısa sürer

Mutlaka karşı tarafta ağrı olur (Mirror Mutlaka karşı tarafta ağrı olur (Mirror pain)pain)

Non-opioid Analjezik+Güçlü Opioid (PO ) Adjuvan

Non-opioid Analjezik+Zayıf Opioid (PO) Adjuvan

KORDOTOMİ

Non-opioid Analjezik

Adjuvan

AĞRI BASAMAK TEDAVİSİ