Upload
megawati-hutapea
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Migraine.docx
1/30
Migraine
Lebih dari 28 juta orang Amerika, dengan rasio wanita tiga kali daripada laki-laki, menderita
migraine headache, yang merupakan suatu tipe sakit kepala yang seringkali bertambah parah.
Meskipun banyak nyeri kepala dapat menjadi tidak karuan, migraine headache seringkalimenyebabkan ketidakmampuan untuk beraktivitas. ada beberapa kasus sakit kepala yang
sangat menyakitkan ini didahului atau disertai oleh tanda peringatan sensoris !aura", seperti
kilatan cahaya, titik buta, atau perasaan geli pada tangan atau kaki. #uatu migraine headache
seringkali disertai oleh tanda dan gejala lainnya seperti mual, muntah, $oto$obia dan
$ono$obia. %yeri pada migraine dapat sangat menyiksa dan dapat menyebabkan
ketidakmampuan untuk dapat beraktivitas dari beberapa jam sampai beberapa hari.
&ntungnya pengelolaan nyeri pada migraine headache telah berkembang pesat pada dekade
terakhir. 'alaupun belum ada penyembuhnya, obat-obatan dapat menolong mengurangi
$rekuensi dan dapat menghilangkan nyeri ketika terjadi serangan. (ombinasi obat-obatan
yang tepat dan perubahan gaya hidup dapat membuat perubahan yang sangat baik. !)"
Definisi
Migraine headache adalah suatu istilah yang digunakan untuk sakit kepala dengan kualitas
vaskular, seringkali unilateral yang diikuti oleh mual, $oto$obia, sakit kepala yang berdenyut-
denyut, $ono$obia, gangguan tidur dan depresi. #erangan seringkali berulang dan cenderung
tidak akan bertambah parah setelah bertahun-tahun. !2,*"
Penyebab
Teori Serotonin
Meskipun kebanyakan sakit kepala belum sepenuhnya dimengerti, beberapa peneliti
menganggap migraine dapat disebabkan oleh perubahan $ungsional pada sara$ sistem sara$
trigeminal, suatu jalur nyeri utama pada sistem sara$, dan oleh ketidakseimbangan
neurotransmitter di otak termasuk serotonin yang mengatur rangsangan nyeri melalui jalur
ini.
#elama terjadinya serangan, terjadi penurunan tingkat serotonin. ara peneliti percaya bahwa
ini menyebabkan sara$ trigeminal melepaskan suatu senyawa yang disebut neuropeptida,
yang akan berjalan menuju selubung otak luar. #ubstansi ini selanjutnya menyebabkandilatasi dan in$lamasi pembuluh darah, sehingga menyebabkan migraine headache. !)"
Teori Vaskular
#elama bertahun-tahun nyeri kepala saat serangan migraine headache, dianggap suatu
hiperemia reakti$, sebagai respon dari vasokonstriksi yang di perantarai oleh iskemik selama
terjadinya aura. +al ini menjelaskan sakit kepala yang berdenyut, lokasi yang berbeda-beda,
dan berkurangnya nyeri dengan penggunaan ergot, namun demikian teori ini tidak mampu
menjelaskan tentang keberhasilan obat-obatan yang digunakan untuk mengobati migraine
yang tidak bere$ek ke pembuluh darah, dan $akta bahwa tidak semua pasien memiliki aura. !2"
Depresi Penyebaran Kortikal
7/25/2019 Migraine.docx
2/30
enyebaran dari hipoper$usi berkembang dengan kecepatan yang sama dengan depresi
penyebaran kortikal dan aura migraine. ni menunjukkan tidak hanya depresi penyebaran
kortikal dengan gangguan yang menyebabkan mani$estasi klinis dari aura migraine namun
juga bahwa penyebaran ini tidak menunjukkan gejala !migraine tanpa aura". Mungkin
terdapat ambang batas tertentu yang diperlukan untuk memproduksi gejala pada pasien
dengan aura namun tidak terdapat pada mereka yang tidak memiliki aura. epresipenyebaran kortikal dengan atau tanpa terdapat gejala klinis !aura" mungkin adalah kunci
pemicu terjadinya sakit kepala ataupun migraine. epresi penyebaran kortikal telah
didalilkan merangsang secara langsung pembuluh a$$eren dari trigeminovaskular dengan
meningkatkan pelepasan senyawa nosisepti$ dari neokorteks ke ruang interstitial yang
menyebabkan pelepasan secara langsung rangsangan nosisepti$. !2"
Pusat Migraine
#uatu pusat migraine pada batang otak telah diajukan berdasarkan temuan pada / dari
meningkatkan persisten r01 dari batang otak !peria3uaduktus grisea, $ormasi retikular otak
tengah, lokus serulous" bahkan setelah sumatriptan memproduksi perbaikan pada sakit kepaladan gejala-gejala yang terkait pada sembilan pasien yang telah mengalami serangan spontan
dari migraine tanpa aura. eningkatan r01 ini tidak ditemukan di luar serangan,
menyatakan bahwa pengaktivasiannya tidak disebabkan oleh nyeri atau peningkatan aktivitas
sistem anti nosisepti$ endogen. #umatriptan tersebut membalikkan peningkatan r01 pada
korteks serebri namun tidak pada pusat batang otak menunjukkan dis$ungsi pada regulasi
yang terlibat dengan pengaturan anti nosisepti$ dan vaskular di pusat-pusat tersebut.
emrosesan nyeri pada thalamus diketahui dimulai dari serabut-serabut serotogenik asenden
dari nukleus raphe dorsalis dan dari nukleus aminergik pada $ontin tegmentum sebagai lokus
seroleus yang akhirnya dapat merubah aliran darah otak dan permeabilitas sawar darah otak.
Mungkin ketika kontrol-kontrol modulasi ini mengalami dis$ungsi, terjadilah proses
migraine. !2"
Tanda dan Gejala
#uatu serangan migraine headache dapat menyebabkan sebagian atau seluruh tanda dan
gejala sebagai berikut 4
). %yeri moderate sampai parah, kebanyakan penderita migraine headache merasakan
nyeri hanya pada satu sisi kepala, namun sebagian merasakan nyeri pada kedua sisi
kepala.
2. #akit kepala berdenyut atau serasa ditusuk-tusuk.
*. 5asa nyerinya semakin parah dengan aktivitas $isik.
6. 5asa nyerinya sedemikian rupa sehingga tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari.
7. Mual dengan atau tanpa muntah.
. oto$obia atau $ono$obia.
9. #akit kepalanya mereda secara bertahap pada siang hari dan setelah bangun tidur,kebanyakan pasien melaporkan merasa lelah dan lemah setelah serangan.
7/25/2019 Migraine.docx
3/30
8. #ekitar : ; penderita melaporkan gejala prodormal, seringkali terjadi beberapa jam
atau beberapa hari sebelum onset dimulai. asien melaporkan perubahan mood dan
tingkah laku dan bisa juga gejala psikologis, neurologis atau otonom. !),2"
Diagnosis
iagnosis didasarkan pada pemeriksaan $isik, uji neurologis dan pemeriksaan penunjang. &ji-
uji dilakukan untuk menyingkirkan kondisi-kondisi neurologis dan serebrovaskuler. !*"
Pemeriksaan Fisik
(ebanyakan pasien mempunyai pemeriksaan neurologis yang normal.
). temuan-temuan yang abnormal menunjukkan sebab-sebab sekunder, yang
memerlukan pendekatan diagnostik dan terapi yang berbeda.
2. Adanya papil edema menunjukkan peningkatan /(, dan memerlukan pemeriksaanpencitraan diagnostik untuk mengetahui apakah ada massa. !2"
Pemeriksaan Penunjang
emeriksaan Laboratorium
emeriksaan laboratorium dilakukan jika ditemukan hal-hal sebagai berikut 4
).
). (elainan-kelainan struktural, metabolik dan penyebab lain yang dapat meniru
gejala migraine.
2. ilakukan untuk menyingkirkan penyakit penyerta yang dapat menyebabkan
komplikasi.
*. Menentukan dasar pengobatan dan untuk menyingkirkan kontraindikasi obat-
obatan yang diberikan.
6. Mengukur tingkat obat dalam darah untuk menentukan komplians penyerapan
atau overdosis obat.!2,*"
Lumbal ungsi dilakukan untuk mendeteksi adanya in$eksi dan menentukan tingkat leukosit,
glukosa da protein pada L0#. i indikasikan pada sakit kepala yang progresi$, rekurens, dan
onsetnya cepat. !2"
encitraan
%euroimaging diindikasikan pada hal-hal sebagai berikut 4
).
). #akit kepala yang pertama atau yang terparah seumur hidup penderita.
7/25/2019 Migraine.docx
4/30
2. erubahan pada $rekuensi keparahan atau gambaran klinis pada migraine
headache.
*. emeriksaan neurologis yang abnormal.
6. #akit kepala yang progresi$ atau persisten.
7. ariants
0hronic aro?ysmal +emicrania
0luster +eadache
0raniopharyngioma
issection #yndromes
7/25/2019 Migraine.docx
5/30
Meningioma
Meningococcal Meningitis
Migraine +eadache4 ediatric erspective
Migraine >ariants
Muscle 0ontraction /ension +eadache
@ligodendroglioma
ituitary /umors
olyarteritis %odosa
ostherpetic %euralgia
#ubarachnoid +emorrhage
#ystemic Lupus rythematosus
/emporaliral ncephalitis
>iral Meningitis. !2"
Terapi
endekatan terapi untuk migraine melibatkan pengobatan akut !aborti$" dan preventi$
!pro$ilaksis". asien yang mengalami serangan yang sering memerlukan keduanya.
engobatan akut bertujuan untuk menghentikan atau mencegah progresivitas sakit kepala
atau membalikkan sakit kepala yang sudah mulai. engobatan preventi$ yang diberikan ketikatidak ada serangan bertujuan untuk mengurangi $rekuensi dan keparahan serangan, sehingga
serangan akut lebih mudah dikontrol dengan terapi aborti$, dan meningkatkan kualitas hidup
penderita.
1anyak obat-obatan aborti$ digunakan untuk migraine, dan pilihan untuk tiap-tiap pasien
tergantung pada tingkat keparahan serangan, gejala yang terkait seperti mual atau muntah,
masalah-masalah komorbid, dan respon pasien terhadap pengobatan. #uatu pendekatan
bertingkat berdasarkan tingkat kebutuhan pengobatan pasien telah dikembangkan sebagai
suatu pendekatan tingkat pengobatan. Analgesik sederhana tunggal dikombinasikan dengan
komponen lainnya telah memberikan kesembuhan pada serangan yang ringan dan sedang dan
bahkan pada sakit kepala yang berat. Agonis 7+/) dan atau analgesik opioid saja ataudikombinasikan dengan antagonis dopamin digunakan untuk nyeri yang lebih parah.
http://www.emedicine.com/NEURO/topic209.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic210.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic529.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic219.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic231.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic281.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic312.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic314.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic317.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic357.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic360.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic592.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic373.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic393.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic607.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic209.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic210.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic529.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic219.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic231.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic281.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic312.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic314.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic317.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic357.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic360.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic592.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic373.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic393.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic607.htm7/25/2019 Migraine.docx
6/30
enggunaan obat-obat aborti$ harus dibatasi dua sampai tiga hari seminggu untuk mencegah
berkembangnya phenomena rebound headache. !2"
@bat-obat aborti$ digolongkan berdasarkan tingkat keparahan. !2"
Moderate Severe !tremely Severe
%#As
sometheptene
rgotamine
%aratriptan
5iBatriptan
#umatriptan
ColmitriptanAlmotriptan
rovatriptan
letriptan
opamine antagonists
%aratriptan
5iBatriptan
#umatriptan !#0,%#"
Colmitriptan
Almotriptan
rovatriptan
letriptan+ !%#M"
rgotamine
opamine antagonists
+ !>"
@pioids
opamine antagonists
5ebound headache adalah sakit kepala yang menetap pada penderita kronik sebagai akibat
sekunder dari penggunaan obat-obat simptomatik yang berlebihan dan berulang. enggunaan
yang berlebihan dari analgesik mungkin bertanggungjawab berubahnya migraine episodik
atau sakit kepala tipe tension menjadi sakit kepala sehari-hari dan menetapnya sindrom
tersebut. %amun demikian hal tersebut bukan merupakan penyebab absolut. !2"
/erapi pro$ilaksis bisa diberikan pada kondisi-kondisi sebagai berikut 4
). ua atau lebih serangan tiap bulan dengan ketidakmampuan beraktivitas yang
mencolok selama tiga hari atau lebih.
2. (ontraindikasi atau ketidak e$ekti$an pengobatan simtomatik.
*. enggunaan pengobatan aborti$ dua kali seminggu atau lebih.
6. >ariasi-variasi migraine seperti migraine hemiplegik atau suatu serangan sakit kepala
yang jarang yang menyebabkan gangguan yang nyata atau cedera neurologik yang
permanen.
#aat ini obat-obat pro$ilaksis utama untuk migraine bekerja dengan mekanisme sebagai
berikut 4
). 7+/2 antagonis D metisergid
2. engaturan voltase saluran ion D 1loker saluran kalsium
*. Modulasi neurotransmitter pusat D 1eta bloker, anti depresan trisiklik
7/25/2019 Migraine.docx
7/30
6. eningkatan hambatan alproic acid, /opiramate
Mania >alproic acid
Pembeda"an
#elain terapi dengan obat-obatan, pengobatan juga telah dicoba untuk mencegah migraine.
7/25/2019 Migraine.docx
8/30
#ekelompok orang yang mengalami migraine mempunyai pemicu berdasarkan dietnya.
emicu umum antara lain coklat, keju yang sudah tua, daging, anggur dan bir serta buah
sitrun. /entunya dengan menghindari pemicu-pemicu tersebut berperan penting untuk
pengobatan pada pasien dengan pemicu diet. !2"
Komplikasi
/erkadang usaha untuk mengontrol nyeri menyebabkan masalah, obat-obat %#As seperti
ibupro$en dan aspirin dapat menyebabkan e$ek samping seperti nyeri abdominal, perdarahan
dan ulkus, terutama jika digunakan dalam dosis besar dan jangka waktu yang lama.
#ebagai tambahan jika menggunakan obat-obatan aborti$ lebih dari dua atau tiga kali
seminggu dengan jumlah yang besar, dapat menyebabkan komplikasi serius yang dinamakan
rebound headache. Meskipun obat-obat tersebut dapat memberikan kesembuhan sementara,
obat-obat tersebut tidak hanya menghilangkan nyeri, namun sebetulnya mulai menyebabkan
sakit kepala. asien kemudian menggunakan obat dengan dosis yang lebih tinggi sehingga
akhirnya terperangkap dalam lingkaran setan. !)"
#troke iskemik dapat terjadi sebagai komplikasi yang jarang namun sangat serius dari
migraine. +al ini dipengaruhi oleh $aktor resiko seperti aura, jenis kelamin wanita, merokok,
penggunaan hormon estrogen. !2"
Pen#ega"an
1aik pada pasien yang menggunakan obat-obat preventi$ atau tidak, perubahan pola hidup
dapat mengurangi jumlah dan tingkat keparahan migraine. #atu atau lebih hal-hal sebagai
berikut dapat dilakukan 4
Menghindari pemicu, jika makanan tertentu menyebabkan sakit kepala, hindarilah dan
makan makanan yang lain. Eika ada aroma tertentu yang dapat memicu maka harus
dihindari. #ecara umum pola tidur yang reguler dan pola makan yang reguler dapat
cukup membantu.
1erolahraga secara teratur, olahraga aerobik secara teratur mengurangi tekanan dan
dapat mencegah migraine. @lahraga yang dapat dipilih antara lain, berjalan, berenang
dan bersepeda. Lakukanlah pemanasan sebelum berolahraga, karena olahraga yang
mendadak dapat menyebabkan sakit kepala.
Mengurangi e$ek estrogen, pada wanita dengan migraine dimana estrogen menjadi
pemicunya atau menyebabkan gejala menjadi lebih parah, atau orang dengan riwayat
keluarga memiliki tekanan darah tinggi atau stroke sebaiknya mengurangi obat-obatan
yang mengandung estrogen.
1erhenti merokok, merokok dapat memicu sakit kepala atau membuat sakit kepala
menjadi lebih parah. !)"
D$FT$% P&ST$K$
7/25/2019 Migraine.docx
9/30
). Migraine +eadache, Available at 4 www.mayoclinicdiseaseFG
FconditiontopicmigraineFheadache.htm
2. Migraine +eadache, Available at 4 www.emedicinetopic22.htm
*. Migraine, Available at 4 www.neurologicalchannel.com
http://dokmud.wordpress.com/2009/10/23/migraine-headache/
%yeri kepala merupakan keluhan yang sering dikeluhkan oleh pasien. #alah satu keluhan
tersebut adalah Hnyeri kepala sebelahI atau yang dikenal sebagai migren. *:-6: ;
penduduk A pernah mengalami nyeri kepala hebat pada masa hidupnya, dimana nyeri
tegang otot dan migrainemenduduki peringkat nomor satu.)
Migren merupakan penyakit yang sering terjadi di masyarakat baik mulai dari anak-anak
sampai dewasa, akan tetapi jarang setelah umur 6: tahun. iperkirakan =; dari laki-laki,
); dari wanita, dan *-6; dari anak-anak menderita migren. ua perseratus dari kunjungan
baru di unit rawat jalan penyakit sara$ menderita nyeri kepala migren.2
Migrain merupakan nyeri kepala primer. %yeri kepala biasanya terasa berdenyut di satu sisi
kepala !unilateral"
dengan intensitas sedang sampai berat dan bertambah dengan aktivitas. apat disertai mual
dan atau muntah atau $ono$obia dan $oto$obia 1anyaknya dan $rekuensi serangan sangat
beraneka-ragam, dari tiap hari sampai satu serangan per minggu atau bulan.)
%yeri kepala ini merupakan penyakit yang sering menyebabkan disabilitas, di lain pihak
sampai saat ini tampaknya belum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan migrain kecuali
hanya usaha mengendalikan serangan nyeri kepala ini. iagnosis yang akurat, memberi
penerangan mengenai penyakitnya, berusaha menenangkan pasien serta memberi perhatian
dan mengajak pasien bekerja sama dalam mengenal gejala dini dan gejala migrain pada
umumnya serta tindakan penanggulangannya merupakan bagian dari penatalaksanaan migren
yang dapat menurunkan angka morbiditas pasien.)
DF'('S'
Migren adalah serangan nyeri kepala berulang, dengan karakteristik lokasi unilateral,berdenyut dan $rekuensi, lama serta hebatnya rasa nyeri yang beraneka ragam.2,*,7
1lau mengusulkan de$inisi migren sebagal berikut nyeri kepala yang berulang-ulang dan
berlangsung 2-92 jam dan bebas nyeri antara serangan nyeri kepalanya harus berhubungan
dengan gangguan visual atau gastrointestinal atau keduanya.2
$) Klasifikasi
(lasi$ikasi migrain menurut nternational +eadache #ociety !+#"4
). Migrain tanpa aura !common migraine"
http://www.mayoclinic/disease_&%20_condition/topic/migraine_headache.htmhttp://www.mayoclinic/disease_&%20_condition/topic/migraine_headache.htmhttp://www.emedicine/topic226.htmhttp://www.neurologicalchannel.com/http://dokmud.wordpress.com/2009/10/23/migraine-headache/http://www.mayoclinic/disease_&%20_condition/topic/migraine_headache.htmhttp://www.mayoclinic/disease_&%20_condition/topic/migraine_headache.htmhttp://www.emedicine/topic226.htmhttp://www.neurologicalchannel.com/http://dokmud.wordpress.com/2009/10/23/migraine-headache/7/25/2019 Migraine.docx
10/30
- %yeri kepala selama 6-92 jam tanpa terapi. ada anak-anak kurang dari )7 tahun, nyeri kepala
dapat berlangsung 2-68 jam.
- %yeri kepala minimal mempunyai dua karakteristik berikut ini4
Lokasi unilateral (ua$itas berdenyut
ntensitas sedang sampai berat yang menghambat aktivitas sehari-hari.
iperberat dengan naik tangga atau aktivitas $isik rutin.
- #elama nyeri kepala, minimal satu dari gejala berikut muncul4
Mual dan atau muntah
oto$obia dan $ono$obia
- Minimal terdapat satu dari berikut4
5iwayat dan pemeriksaan $isik tidak mengarah pada kelainan lain.
5iwayat dan pemeriksaan $isik mengarah pada kelainan lain, tapi telah disingkirkan dengan
pemeriksaan penunjang yang memadai !mis4 M5 atau 0/ #can kepala"
2. Migrain dengan aura (classic migraine"
- /erdiri dari empat $ase yaitu4 $ase prodromal, $ase aura, $ase nyeri kepala dan $ase postdromal.
- Aura dengan minimal 2 serangan sebagai berikut.
#atu gejala aura mengindikasikan dis$ungsi 0%# $okal !mis4 vertigo, tinitus, penurunan
pendengaran, ataksia, gejala visual pada hemi$ield kedua mata, disartria, diplopia, parestesia,
paresis, penurunan kesadaran"
7/25/2019 Migraine.docx
11/30
. 0hildhood periodic syndromes that may be precursor to or associated with migraine
9. 1enign paro?ysmal vertigo o$ childhood
- pisode disekuilibrium, cemas, seringkali nystagmus atau muntah yang timbul secara sporadis
dalam waktu singkat.
- emeriksaan neurologis normal.
- emeriksaan < normal
8.Migrainous infraction!menggantikan complicated migraine"
- /elah memenuhi kriteria migraine dengan aura.
- #erangan yang terjadi sama persis dengan serangan yang sebelumnya, akan tetapi de$isit
neurologis tidak sembuh sempurna dalam 9 hari dan atau pada pemeriksaan neuroimaging
didapatkan in$ark iskemik di daerah yang sesuai
- enyebab in$ark yang lain disingkirkan dengan pemeriksaan yang memadai.
Aura ialah gejala $okal neurologi yang komplek dan dapat timbul sebelum, pada saat atau
setelah serangan nyeri kepala
T'*+*G'
#ampai saat ini belum diketahui dengan pasti $aktor penyebab migraine, di duga sebagai
gangguan neurobiologis, perubahan sensitivitas sistim sara$ dan avikasisistem trigeminal-
vaskular, sehingga migrainetermasuk dalam nyeri kepala primer.
iketahui ada beberapa $aktor pencetus timbulnya serangan migraine yaitu4
). Menstruasi biasa pada hari pertama menstruasi atau sebelumnya perubahan hormonal.
2. #tress dan kecemasan.
*. /erlambat makan
6. Makanan misalnya akohol, coklat, susu, keju dan buah-buahan.
7. 0ahaya kilat atau berkelip.
. 0uaca terutama pada cuaca tekanan rendah
9. sikis baik pada peristiwa duka ataupun pada peristiwa bahagia
8. 1anyak tidur atau kurang tidur
=. enyakit kronik misal penyakit ginjal kronik
):. aktor herediter
)). aktor kepribadian
P$T*F'S'*+*G'
ulu migren oleh 'ol$$ disangka sebagai kelainan pembuluh darah !teori vaskular".
#ekarang diperkirakan kelainan primer di otak. #edangkan kelainan di pembuluh darah
sekunder. ni didasarkan atas tiga percobaan binatang24
7/25/2019 Migraine.docx
12/30
). enekanan aktivitas sel neuron otak yang menjalar dan meluas (spreading depression
dari Leao)
/eori depresi yang meluas Leao !)=66", dapat menerangkan tumbuhnya aura pada
migren klasik. Leao pertama melakukan percobaan pada kelinci. a menemukan bahwa
depresi yang meluas timbul akibat reaksi terhadap macam rangsangan lokal pada jaringan
korteks otak. epresi yang meluas ini adalah gelombang yang menjalar akibat penekanan
aktivitas sel neuron otak spontan. erjalanan dan meluasnya gelombang sama dengan yang
terjadi waktu kita melempar batu ke dalam air. (ecepatan perjalanannya diperkirakan 2-7
mm per menit dan didahului oleh $ase rangsangan sel neuron otak yang berlangsung cepat.
Eadi sama dengan perjalanan aura pada migren klasik.
ercobaan ini ditunjang oleh penemuan @leson, Larsen dan LauritBen !)=8)". dengan
pengukuran aliran darah otak regional pada penderita-penderita migren klasik. ada waktu
serangan migren klasik, mereka menemukan penurunan aliran darah pada bagian belakang
otak yang meluas ke depan dengan kecepatan yang sama seperti pada depresi yang meluas.
Mereka mengambil kesimpulan bahwa penurunan aliran darah otak regional yang meluas ke
depan adalah akibat dari depresi yang meluas.
/erdapat persamaan antara percobaan binatang oleh Leao dan migren klinikal, akan
tetapi terdapat juga perbedaan yang penting, misalnya tak ada $ase vasodilatasi pada
pengamatan pada manusia, dan aliran darah yang berkurang berlangsung terus setelah gejala
gejala aura. Meskipun demikian, eksperimen perubahan aliran darah memberi kesan bahwa
mani$estasi migren terletak primer di otak dan kelainan vaskular adalah sekunder.
2. #istem trigemino-vaskular
embuluh darah otak dipersara$i oleh serat-serat sara$ yang mengandung.substansi P
(SP), neurokinin-A !%(A" dan calcitonin-gene related peptid (CGRP). #emua ini berasal dari
ganglion nervus trigeminus sesisi #, %(A. dan 0
7/25/2019 Migraine.docx
13/30
*. lnti-inti syara$ di batang otak
nti-inti sara$ di batang otak misalnya di ra$e dan lokus seruleus mempunyai hubungan
dengan reseptor-reseptor serotonin dan noradrenalin. Euga dengan pembuluh darah otak yang
letaknya lebih tinggi dan sumsum tulang daerah leher yang letaknya lebih rendah.
5angsangan pada inti-inti ini menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah otak sesisi dan
vasodilatasi pembuluh darah di luar otak. #elain itu terdapat penekanan reseptor-reseptor
nyeri yang letaknya lebih rendah di sumsum tulang daerah leher. /eori ini menerangkan
vasokonstriksi pembuluh darah di dalam otak dan vasodilatasi pembuluh darah di luar otak,
misalnya di pelipis yang melebar dan berdenyut.
aktor pencetus timbulnya migren dapat dibagi dalam $aktor ekstrinsik dan $aktor
ntrinsik. aktor ekstrinsik, misalnya ketegangan jiwa !stress", baik emosional maupun $isik
atau setelah istirahat dari ketegangan, makanan tertentu, misalnya buah jeruk, pisang, coklat,
keju, minuman yang mengandung alkohol, sosis yang ada bahan pengawetnya. Lain-lain
$aktor pencetus seperti hawa terlalu panas, terik matahari, lingkungan kerja yang tak
menyenangkan, bau atau suara yang tak menyenangkan. aktor intrinsik, misalnya perubahan
hormonal pada wanita yang nyeri kepalanya berhubungan dengan hari tertentu siklus haid.
ikatakan bahwa migren menstruasi ini jarang terdapat, hanya didapatkan pada * dari ::-
9:: penderita. emberian pil (1 dan waktu menopause sering mempengaruhi serangan
migren.
Mual dan muntah mungkin disebabkan oleh kerja dopamin atau serotonin pada pusat
muntah di batang otak (cemoreseptor trigger !one" 0/C". #edangkan pacuan pada
hipotalamus akan menimbulkan $oto$obia. royeksipacuan dari L0 ke korteks serebri dapat
mengakibatkan oligemia kortikal dan mungkin menyebabkan penekanan aliran darah,
sehingga timbulah aura9.
encetus !trigger" migren berasal dari4
). (orteks serebri4 sebagai respon terhadap emosi atau stress,
2. /alamus4 sebagai respon terhadap stimulasi a$$eren yang berlebihan4 cahaya yang
menyilaukan, suara bising, makanan,
*. 1au-bau yang tajam,
6. +ipotalamus sebagai respon terhadap Kjam internal atau perubahan lingkungan internal
!perubahan hormonal",
7. #irkulasi karotis interna atau karotis eksterna4 sebagai respon terhadap vasodilator, atau
angiogra$i.
7/25/2019 Migraine.docx
14/30
Pengelolaan
enatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas mengurangi $aktor resiko, terapi $armaka
dengan memakai obat dan terapi non$armaka. /erapi $armaka dibagi atas dua kelompok yaitu
terapi aborti$ !terapi akut" dan terapi preventi$ !terapi pencegahan", walau pada terapi
non$armaka juga dapat bertujuan untuk aborti$ dan pencegahan. /erapi aborti$ merupakan
pengobatan pada saat serangan akut yang bertujuan untuk meredakan serangan nyeri dan
disabilitas pada saat itu dan menghentikan progresivitas. ada terapi preventi$ atau pro$ilaksis
migrain terutama bertujuan untuk mengurangi $rekwensi, durasi dan beratnya nyeri kepala.),6
). Mengurangi $aktor risikopencetus
- #tres dan kecemasan
- (urang atau telalu banyak tidur, perubahan jadwal seperti#etlag.
- +ipoglikemia !terlambat makan"
- (elelahan
- erubahan hormonal seperti haid, obat hormonal
(adar estrogen yang ber$luktuasidapat dilakukan dengan menghentikan pil (1 atau obat-
obat pengganti estrogen
- iet
Menghindari makanan tertentu cukup membantu pada 27-*:; penderita migrain. #ecara
umum, makanan yang harus dihindari adalah4 M#
7/25/2019 Migraine.docx
15/30
analgesia nonspesi$ik masih dapat menolong pada migrain dengan intensitas nyeri ringan
sampai sedang. ada kasus sedang sampai berat atau berespons buruk dengan @A%#
pemberian analgesia spesi$ik lebih berman$aat.
omperidon atau metoklopramid sebagai antiemetik dapat diberikan saat serangan nyeri
kepala atau bahkan lebih awal yaitu pada saat $ase prodromal. ase prodromal migrain
dihubungkan dengan gangguan pada hipotalamus melalui neurotransmiter dopamin dan
serotonin. emberian antiemetik akan membantu penyerapan lambung di samping meredakan
gejala penyerta seperti mual dan muntah. (emungkinan timbulnya e$ek samping antiemetik
seperti sedasi dan parkinsonism pada orang tua patut diperhatikan.
$nalgesik nonspesifik
ang termasuk analgesia nonspesi$ik adalah asetamino$en !parasetamol", aspirin dan
obat anti in$lamasi nonsteroid !@A%#". ada umumnya pemberian analgesia opioid
dihindari. 1eberapa obat @A%# yang telah diteliti diberikan pada migrain antara lain adalah4
- iklo$enak.
- (etorolak.
- (etopro$en.
- ndometasin.
- bupro$en.
- %aproksen.
-
7/25/2019 Migraine.docx
16/30
Analgesik spesi$ik dapat diberikan pada migrain dengan nyeri sedang sampai berat.
ertimbangan harga kadang menjadi penghambat dipakainya analgesia spesi$ik ini, walaupun
golongan ini merupakan pilihan sebagai antimigren. rgot lebih murah dibanding golongan
triptan tetapi e$ek sampingnya lebih besar. enyebab lain yang menjadi penghambat adalah
preparat ini di ndonesia hanya tersedia dalam bentuk oral dan dari golongan triptan hanya
ada sumatriptan. rgotamin dan + diberikan pada migrain sedang sampai berat apabila
analgesia nonspesi$ik kurang terlihat hasilnya atau memberi e$ek samping. osis dan cara
pemberian ergotamin dan + harus diperhatikan. (ombinasi ergotamin dengan ka$ein
bertujuan untuk menambah absorpsi ergotamin selain sebagai analgesik pula. +indari pada
kehamilan, hipertensi tidak terkendali, penyakit serebrovaskuler, kardiovaskuler dan penyakit
pembuluh peri$er !hati-hati pada pasien O 6: tahun" serta gagal ginjal, gagal hati dan sepsis.
$ek samping yang mungkin timbul antara lain mual, di!!iness,parestesia, kramp abdominal.
rgotamin biasanya diberikan pada episode serangan tunggal. osis dibatasi tidak melebihi
): mgminggu.)
#umatriptan dapat meredakan nyeri, mual, $oto$obia dan $ono$obia sehingga
memperbaiki disabilitas pasien. iberikan pada migrain berat atau pasien yang tidak
memberikan respon dengan analgesia nonspesi$ik dengan atau tanpa kombinasi. osis awal
sumatriptan adalah 7: mg dengan dosis maksimal dalam 26 jam 2:: mg. (ontra indikasi
antara lain adalah pasien, yang berisiko penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskuler,
hipertensi yang tidak terkontrol, migrain tipe basiler. $ek samping berupa di!!iness,
ea$iness, mengantuk, nyeri dada non kardial, dis$oria.
7/25/2019 Migraine.docx
17/30
letriptan 2: mg oral ): !9-)9"P.
%%/4 dalam 2 jam nyeri kepala menghilang
/abel ). Analgesik triptan pada migrain
- Terapipreventif
/erapi preventi$ harus selalu diminum tanpa melihat adanya serangan atau tidak.
engobatan dapat diberikan dalam jangka waktu episodik, jangka pendek !subakut" atau
jangka panjang !kronis". /erapi episodik diberikan apabila $aktor pencetus nyeri kepala
dikenal dengan baik sehingga dapat diberikan analgesia sebelumnya. /erapi preventi$ jangka
pendek berguna apabila pasien akan terkena $aktor risiko yang telah dikenal dalam jangka
waktu tertentu seperti pada migrain menstrual. /erapi preventi$ kronis akan diberikan dalam
beberapa bulan bahkan tahun tergantung respons pasien. 1iasanya diambil patokan minimal
dua sampai tiga bulan.
- ndikasi4
enyakit kambuh beberapa kali dalam sebulan
enyakit berlangsung terus menerus selama beberapa minggu atau bulan
enyakit sangat mengganggu kua$itasgaya hidup penderita.
Adanya kontra indikasi atau e$ek samping yang tidak dapat ditoleransi terhadap terapi aborti$.
(ecenderungan pemakaian obat yang berlebih pada terapi aborti$.
- /erapi pro$ilaksis lini pertama4 calcium cannel bloc%er !verapamil", antidepresan trisiklik
!nortriptyline", dan beta blocker !propanolol"
- /erapi pro$ilaksis lini kedua4 methysergide, asam valproat, asetaBolamid.
- Mekanisme kerja obat-obat tersebut tidak seluruhnya dimengerti. iduga obat tersebut
menghambat pelepasan neuropeptida ke dalam pembuluh darah dural melalui e$ek antagonis
pada reseptor 7-+/2.#atu jenis obat pro$ilaksis tidak lebih e$ekti$ daripada obat yang lain.
oleh karena itu, bila tidak ada kontraindikasi, verapamil lebih sering digunakan pada awal
terapi karena e$ek sampingnya paling minimal dibandingkan yang lain.
- Apabila diBBiness tidak dapat dikontrol dengan satu obat, gunakan jenis obat yang lain. 1ila
di!!iness sudah terkontrol, obat diberikan terus menerus selama minimal ) tahun !kecuali
methysergide yang memerlukan interval bebas obat selama *-6 minggu pada bulan ke-
terapi". @bat dapat diberikan ulang pada tahun berikutnya apabila diBBiness muncul lagi
setelah terapi dihentikan.
(ama obat 1111Dosis1111
ropranolol 6:-26: mghari%adolol 2:-): mg hari
7/25/2019 Migraine.docx
18/30
Metoprolol 7:-):: mg hari
/imolol 2:-: mg hari
Atenolol 7:-):: mg hari
Amitriptilin ):-2:: mg hari
%ortriptilin ):-)7: mg hari
luoksetin ):-8: mg hariMirtaBapin )7-67 mg hari
>alproat 7::-)7:: mg hari
/opiramat 7:-2:: mg hari
erapamil 8:-6: mghari
lunariBin 7-) : mghari
%imodipin *:-: mg 3idFFF
/abel 2. /erapi $armaka pencegahan migrain
. /erapi non$armaka
'alaupun terapi $armaka merupakan terapi utama migren, terapi non$armaka tidakbisa dilupakan. ada kehamilan terapi non$armaka bahkan diutamakan. /erapi non$armaka
dimulai dengan edukasi dan menenangkan pasien (reassurance). ada saat serangan pasien
dianjurkan untuk menghindari stimulasi sensoris berlebihan. 1ila memungkinkan beristirahat
di tempat gelap dan tenang dengan dikompres dingin. Menghindari $aktor pencetus mungkin
merupakan terapi pencegahan yang murah.
ntervensi terapi perilaku !bea$iour" sangat berperan dalam mengatasi nyeri kepala
yang meliputi terapi cogniti$e&bea$iour, terapi relaksasi serta terapi biofeedbac% dengan
memakai alat elektromiogra$i atau memakai suhu kulit atau pulsasi arteri temporalis.
@lahraga terarah yang teratur dan meningkat secara bertahap umumnya sangat membantu.
1eberapa penulis mengusulkan terapi alternati$ lain seperti meditasi, hipnosis, akupunktur
dan $ito$armaka. ada migrain menstrual dapat dianjurkan mengurangi garam dan retensi
cairan.
KS'MP&+$(
). Migren merupakan nyeri kepala primer dengan serangan nyeri kepala berulang,
dengan karakteristik lokasi unilateral, berdenyut dan $rekuensi, lama serta hebatnya
rasa nyeri yang beraneka ragam dan diperberat dengan akti$itas.
2. (lasi$ikasi migrain menurut nternational +eadache #ociety !+#"4
- Migrain tanpa aura !common migraine"
- Migrain dengan aura (classic migraine"
7/25/2019 Migraine.docx
19/30
- Migraine withprolonged aura
-Basilar migraine !menggantikan basilar artery migraine"
- Migraine aura without headache !menggantikan migraine e'ui$alentatau acepalic migraine"
- Cildood periodic syndromes tat may be precursor to or associated it migraine
-Benign paroysmal $ertigo of cildood
-Migrainous infraction!menggantikan complicated migraine"
*. enatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas4
a. Mengurangi $aktor resiko,
b. /erapi $armaka dengan memakai obat.
c. /erapi non$armaka./erapi $armaka dibagi atas dua kelompok yaitu terapi aborti$ !terapi akut" dan terapi
preventi$ !terapi pencegahan". 'alaupun terapi $armaka merupakan terapi utama migren,
terapi non$armaka tidak bisa dilupakan. 1ahkan pada kehamilan terapi non$armaka
diutamakan.
6. enatalaksanaan migren diawali dengan diagnostik yang akurat dan dalam pemberian
terapi $armaka perlu dikenal dan dipahami obat yang dapat diberikan pada migren dan
kapan serta lama pemberiannya.
D$FT$% P&ST$K$
). #adeli +. A. 2::. Penatala%sanaan *er%ini +yeri epala Migrain. alam (umpulan
Makalah ertemuan lmiah %asional erhimpunan okter #pesialis #ara$ ndonesia.
Airlangga &niversity ress. #urabaya.
2. +arsono. 2::7. apita Sele%ta +eurologi, edisi kedua.
7/25/2019 Migraine.docx
20/30
. Curaini, uneldi anwar, +asan #jahrir. 2::7.ara%teristi% +yeri epala Migren dan *ension
*ype -eadece 0i otamadya Medan,+eurona, >ol 22 %o. 2
9. 'ibowo #.,
7/25/2019 Migraine.docx
21/30
6erempuan
6erempuan
engan aura
4idak ada aura
1+#1
17#9
12-13
1+-1
Defnisi&igren merupakan serangan nyeri kepala yang berulang# intensitasnya
(rekuensinya dan lamanya sangat ber'ariasi# dan merupakan gangguan yang
bersi(at (amilial. 1# 2
Etiologi4idak ada keterangan lengkap yang dapat men!elaskan sebab ter!adinya migren.
1# 3# +
8eberapa (aktor yang berpengaruh terhadap migren ialah :
1. )aktor pencetus
6erubahan lingkungan internal dan eksternal penderita. ontoh (aktor pencetustrauma# stress psikogenik# gangguan tidur# kelelahan# iklim# beberapa !enismakanan yang mengandung tiramin atau monosodium glutamat.
2. )aktor (amilial
esiko anak yang terkena migren lebih besar !ika kedua orang tuanyamempunyai riwayat yang sama.
Klasifkasi
&enurut The Internasional Headache Societyklasifkasi migren adalah sebagaiberikut :1#2#3#+
1. &igren tanpa aura
2. &igren dengan aura
1. &igren hemiplegia (amilial
2. &igren basilaris
7/25/2019 Migraine.docx
22/30
3. &igren aura tanpa nyeri kepala
+. &igren dengan awitan aura akut
Patogenesis
&igren merupakan reaksi neuro'askular terhadap perubahan mendadak didalam
lingkungan eksternal maupun internal# serta setiap indi'idu mempunyai
;ambang migren< berbeda.&ekanisme migren dapat dibagi men!adi 3 (ase.
6ertama pembangkit dibatang otak akibat (aktor pencetus. edua mungkin
sebagai akti'asi 'asomotor dimana arteri di dalam otak maupun di luar dapat
berkontriksi atau melebar. etiga re=eks trigemino'askular yaitu akti'asi sel
nukleus kaudatus trigeminal medular >mekanisme otak untuk memproses nyeri
pada kepala dan wa!ah? dan pelepasan neuropeptida yang 'asoakti( pada
akhiran 'askuler sara( trigeminal#(ase terakhir ini yang dapat menyebabkan
nyeri. 1#+
i(us locus ceruleus ke korteks serebri dapat mengawali ter!adinya oligemia
kortikal dan mungkin pula ter!adinya depresi yang meluas. kti'itas didalam
sistem ini men!elaskan ter!adinya aura pada migren.+
Maniestasi Klinis
1. &igren tanpa aura
&igren ini tidak !elas penyebabnya >idiopatik?# bersi(at kronis# waktu nyeri kepala
sangat pendek# pada anak-anak selalu bilateral# (rontal# temporal tapi bisa !uga
unilateral dan insidensi sensiti'itas terhadap cahaya >(oto(obia? dan suara
>(ono(obia? lebih sensiti( dibanding dewasa. isertai !uga dengan mual ataumuntah. 1#2
2. &igren dengan aura
ekitar 20* anak dilaporkan adanya aura sebelum dan selama nyeri kepala.
ura merupakan ge!ala yang mendahului serangan migren umumnya timbul
beberapa menit dan paling lama 30 menit. %e!alanya dapat berupa gangguan
'isual# gangguan motorik dan gangguan sensorik.
7/25/2019 Migraine.docx
23/30
ura 'isual berupa distorsi 'isual atau halusinasi yang umum ditemukan
berupa :
1. %angguan 'isual kompleks metamor(osia# mikropsia# makropsia#
penglihatan mo@aik atau @ig-@ag# scotoma# photopsia >kilatan cahaya ataulampu?.
2. eadaan perubahan kesadaran.
3. eadaan saperti mimpi atau delirium.
%e!ala sensorik dapat berupa parestesi# biasanya mulai dari tangan menyebar ke
siku# lengan atas# leher sampai lidah dan bibir.
%e!ala motorik berupa rasa lelah# monoparesis atau hemiparesis selain itu dapat
disertai dengan kesulitan persepsi dalam menggunakan anggota gerak dangangguan berbahasa.2#,
1. &igren hemiplegia (amilial
&igren dengan aura termasuk hemiplegia atau hemiparesis dengan kriteria klinik
yang sama seperti di atas. Nyeri kepala dapat berlangsung sebelumnya ada atau
tidak ada. erangan hemiplegia dapat mendadak selain itu !uga disertai dengan
parestesi# aura 'isual# gangguan bicara# perubahan kesadaran# dan diantara
anggota keluarga terdekat mempunyai riwayat migren yang sama.1#2
2?. &igren basilaris
&igren dengan aura yang !elas berasal dari batang otak atau dari kedua lobus
oksipital. linis sama dengan pada aura kriteria diagnosis migren dengan
tambahan 2 atau lebih ge!ala aura seperti berikut :1#2#,
1. %angguan lapangan penglihatan temporal dan nasal bilateral.
2. isatria
3. Aertigo
+. 4initus
,. 6engurangan pendengaran
5. iplopia
. taksia
7. 6arestesia bilateral
7/25/2019 Migraine.docx
24/30
9. 6arastesia bilateral dan penurunan kesadaran
3?. &igren aura tanpa nyeri kepala
&igren !enis ini mempunyai ge!ala aura yang khas tetapi tanpa diikuti nyerikepala.1
+?. &igren dengan awitan aura akut
&igren yang berlangsung kurang dari , menit. riteria diagnosis sama seperti
kriteria migren dengan aura# dimana ge!ala aura ter!adi seketika lebih kurang +
menit. elama nyeri berlangsung sekurang-kurangnya disertai mual dan muntah#
(ono(obia-(oto(obia.1
Pemeriksaan Tambahan
6emeriksaan tambahan pada migren hanya bernilai sedikit yaitu dengan:3#5
1. 4 can
6ada penderita migren yang ringan tidak menun!ukkan suatu kelainan# tetapi pada
berat dan lama kadang-kadang memperlihatkan area pembengkakan.
2. BB%
6ada penderita migren akan tampak suatu daerah perlambatan 2-+ detik selama
dan tidak lama setelah serangan tetapi akan men!adi normal kembali seperti
biasa dalam beberapa hari.
iagnosis
. riteria diagnosis migren tanpa aura
1. ekurang-kurangnya ,C serangan yang termasuk 2-+
2. erangan kepala berlangsung antara 1-+7 !am
3. Nyeri kepala yang ter!adi sekurang-kurangnya dua dari karakteristiksebagai berikut :
7/25/2019 Migraine.docx
25/30
1. okasi bilateral >(rontal/temporal? atau unilateral
2. i(atnya berdenyut
3. $ntensitasnya sedang sampai berat
+. iperberat oleh kegiatan fsik
+. elama serangan sekurang-kurangnya ada satu dari :
1. &ual atau dengan muntah
2. )ono(obia atau dengan (oto(obia
B. Kriteria diagnosis migren dengan aura
1. ekurang-kurangnya 2 serangan yang tersebut dalam 2.
2. ekurang-kurangnya 3 dari + karakteristik tersebut dibawah ini :
1. atu atau lebih ge!ala aura yang ri'ersibel yang menun!ukkan dis(ungsihemis(er dan atau batang otak.
2. ekurang-kurangnya 1 ge!ala aura berkembang lebih dari + menit# atau 2atau lebih ge!ala aura ter!adi bersama-sama.
3. 4idak ada ge!ala aura yang berlangsung lebih dari 50 menit.
+. Nyeri dada mengikuti ge!ala aura dengan inter'al bebas nyeri kurang dari50 menit.
Diagnosis Banding
iagnosis migren biasanya dapat ditegakan dari riwayat dan tidak adanya
temuan positi( pada (unduskopi# pemeriksaan fsik serta neurologik yang
seksama.3
emam dapat pula menimbulkan nyeri kepala berdenyut akibat'asodilatasi sekunder peri(er dan peningkatan aliran darah ke otak.
&al(ormasi serebro'askular kongenital !arang menyebabkan nyeri kepala'askular.
4ekanan intrakranial yang meningkat misalnya pada tumor otak#
hematoma intraserebral# abses otak dapat menyebabkan nyeri kepala.
7/25/2019 Migraine.docx
26/30
Penatalaksanaan
uatu penanganan yang e(ekti( meliputi diagnosis yang tepat# sampai saat ini
memang belum mampu sepenuhnya untuk menanggulangi migren ini# migren
memang tidak mengancam !iwa seseorang tetapi sangat mengganggu.1#2#3#+
6engobatan migren terdiri atas :
1. &enghindari (aktor pencetus
6asien-pasien migren cenderung lebih sensiti( terhadap perubahan-perubahan
seperti (aktor diet. 8eberapa @at yang terkandung dalam makanan yang
dikaitkan dengan serangan migren antara lain laktosa# nitrit# monosodium
glutamat yang biasa terdapat yang diawetkan# mungkin sebaiknya dihindari#
perlu !uga diperhatikan keteraturan !adwal makan.
tress sebaiknya dihindari bagi penderita migren terutama stress yang berat.
6erubahan cuaca atau lingkungan# silau dan bau-bauan yang menusuk dapat
merangsang ter!adinya migren.
2. 4erapi non obat
ara-cara umum yang dian!urkan bagi penderita migren meliputi latihan yang
teratur# cara hidup yang teratur# cukup tidur dan saat makan yang teratur. 4eknik
relaksasi biofeedback# hipnotis dan psikoterapi mungkin dapat berguna pada
pasien-pasien tertentu.
isaat serangan akut# rangsangan sensorik diarahkan seminimal mungkin
dengan istirahat ditempat yang tenang# kompres hangat atau dingin dapat
membantu meringankan.
4eknik relaksasi bio(eedback ialah teknik yang memberi seseorang kontrol lebihbaik atas indikator yang menun!ukan (ungsi tubuh seperti tekanan darah# denyut
!antung# suhu# tegangan otot dan gelombang otak. 4hermal bio(eedback
memudahkan pasien untuk menaikkan suhu lengannya dengan senga!a. 6asien
yang dapat menaikkan suhu lengannya dapat menurunkan !umlah dan intensitas
serangan migren.
Dntuk berhasil dengan bio(eedback seseorang harus dapat berkonsentrasi dan
memiliki moti'asi untuk sembuh.eorang pasien yang bela!ar bio(eedback
menggunakan peralatan yang memancarkan suhu dari indek lengan atau lengan
kesebuah monitor. ementara pasien berusaha untuk menghangatkan kedua
7/25/2019 Migraine.docx
27/30
lengannya# monitor menya!ikan (eedback baik dimeteran yang memperlihatkan
hasil pengukuran atau dengan memperdengarkan suara yang makin nyaring
seiring dengan meningkatnya suhu. 6asien tidak diberitahu bagaimana caranya
menaikkan suhu lengannya tetapi hanya diberi sugesti seperti ;8ayangkan
bahwa lengan anda merasa sangat hangat dan berat
7/25/2019 Migraine.docx
28/30
6engobatan pencegahan pada anak dan rema!a !ika pengobatan dengan
pengobatan simptomatik tidak e(ekti( dan bila serangan sangat berat.
ecara umum pengobatan dimulai dengan dosis yang rendah kemudian
berangsur-angsur dinaikan dosisnya. 6engobatan dapat menggunakan 8 8locker
seperti propanol# dengan dosis awal pada anak G 1+ tahun 10 mg/hari/po dan
dapat ditambah setiap minggunya men!adi 20 mg. Dntuk anak E 1+ tahun dosis
awal 20 mg/hari/po dapat ditambah 20 mg/hari/po.
iproheptadin Hcl suatu antihistamin dapat diberikan pada usia 5 tahun dengan
dosis + mg/hari/po dapat dinaikan men!adi 12 mg/hari/po.
nti depresi seperti amitriptylin dapat !uga digunakan untuk anak di atas 7 tahun
dengan dosis awal 10 mg/hari/po ditambah tiap 2 minggu men!adi ,0
mg/hari/po.
II.! P"#$%#SIS
&igren dengan awal ke!adian sebelum umur tahun umumnya lebih banyak
ter!adi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan pada beberapa orang
dengan migren dapat berlan!ut pada umur -1, tahun. 20 * akan men!adi bebas
migren pada umur 2, tahun dan ,0* akan men!adi migren berlan!ut sampaiumur ,0 dan 50 tahun.2
7/25/2019 Migraine.docx
29/30
D&'T&" P(ST&K&
1. Harsono# &igren alam Buku &)ar %eurologi Klinis*Bdisi $# %ad!ah
&ada Dni'ersity 6ress# 1995# hal 279-299.
2. B'ans .I# Headaches uring hilhood and adolescence $n +andbook o+eadache# ippincont-Iilliam and Iilkins# 6hiladelphia# 2000# p.139-1+9.
http,--.alltheeb.com-
3. obert H..# &igrain# Ner'ous ystem $n %elson Te/tbook o Pediatric*Aaughan A. and Nickey .# Bd.J$A# I.8 aunders ompany6hiladelphia#19,# p. 1,05-1,0.
+. aymond . . Headache $n +orrison0s Te/tbook Principles oInternal Medicine Bd J$# &c %raw-Hill $nc# New "ork# p.-7,.
,. 6riguna idharta &.. Nyeri kepala alam Tata Pemeriksaan KlinisDalam %eurologi# ian akyat akarta#1999# hal 3-37.
5. 6riguna idharta &.. &igren alam %eurologi KlinisDalam Praktek(mum# ian akyat# akarta # 1999# hal 5-.
. . Hasan dan H. latas# Fbat atau osis Fbat# alam Buku Kuliah Ilmu
Kesehatan &nak 1* 8alai6enerbit )D$# akarta# 2000# hal 1250
http://medlinuC.blogspot.com/2012/02/migren.html
http://ekaprada.blogspot.com/2012/01/patofsiologi-migren.html
http://mypotik.blogspot.com/2011/0/giant-cell-arteritis-gca.html
http://www.alltheweb.com/http://medlinux.blogspot.com/2012/02/migren.htmlhttp://ekaprada.blogspot.com/2012/01/patofisiologi-migren.htmlhttp://www.alltheweb.com/http://medlinux.blogspot.com/2012/02/migren.htmlhttp://ekaprada.blogspot.com/2012/01/patofisiologi-migren.html7/25/2019 Migraine.docx
30/30
http://bagirahasia.blogspot.com/2013/0+/arteritis-temporalis-giant-cell.html
http://sehat-enak.blogspot.com/2009/12/arteritis-temporalis-giant-cell.html
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123+,579/333,/+/hapter*20$$.pd(
http://bagirahasia.blogspot.com/2013/04/arteritis-temporalis-giant-cell.htmlhttp://sehat-enak.blogspot.com/2009/12/arteritis-temporalis-giant-cell.htmlhttp://bagirahasia.blogspot.com/2013/04/arteritis-temporalis-giant-cell.htmlhttp://sehat-enak.blogspot.com/2009/12/arteritis-temporalis-giant-cell.html