Mikrobiell patogenes Virusinfektioner i CNS

•! Lite CNS-anatomi – kort rekapitulering

•! Viktiga frågor vid virusinfektioner i CNS

•! Herpes simplex-encefalit

•! JC-virus-infektion

•! Virusmeningit

•! Akuta och sena komplikationer

Elisabet Englund & Bengt Löfgren, Labmedicin Skåne, mars 2012

CNS-barriärer

•! Skallben

•! Dura mater

•! Arachnoidea och likvor

•! Pia mater

•! Blodhjärn- barriären

”Anatomisk bildordbok” Feneis H, Liber

Viktiga frågor vid virusinfektioner i CNS

•! Hur når virus CNS?

•! Vilka celler angrips?

•! Infektionens utbredning inom CNS?

•! Vilken skada orsakar infektionen?

Hur når virus CNS?

•! Via nerver

•! Via blod - Infektera endotel celler och astrocyter

- Passera med leukocyter (”Trojansk häst”)

- Transport via pinocytos/vesicler

- Direkt passage till CSF (plexus choroideus)

!"#$%%$&'()*+,-.$-.-*'/*&0.*1."&($2*3.(4'5-*6)-&.%7*897*:,2;$&(,*?$"-'0'@*A*B.--.2,"C07*1$%D(,9C.*E",4.(-,&)*F(.--*

Passage av immunceller och virus över blod-hjärn-barriären

12,",

Strukturer i CNS som angrips av virus

•! Meningit (enterovirusgruppen, parotit, HSV-2)

•! Meningoencefalit (enterovirusgruppen)

•! Encefalit, grå subst. (rabies, HSV, ev. enterovirus) –! , vit subst. (JC-virus)

•! Myelit (poliovirus)

Vilka celler angrips och vilken utbredning får infektionen?

•! Herpes simplex-virus fr a neuron i hippocampus och mediala temporalloben

•! Poliovirus motorneuron i ryggmärgens framhorn

•! JC-virus oligodendrocyter i vit substans

Utbredningen beror bl a på receptoruttryck samt strategi för spridning inom CNS

”Viral Encephalitis in Humans” Boss J and Esiri M M, ASM Press

Vilken skada orsakar infektionen?

•! Direkt celldöd (lytisk infektion, apoptos)

•! Immunsystemets angrepp på infekterade celler

•! Inflammation

Herpes simplex- virus

Herpes simplex-virus-encefalit – var kommer virus ifrån?

•! Via N. olfactorius ?

•! Via N. trigeminus från trigeminusgangliet ?

•! Reaktivering av virus som etablerat latent infektion i CNS tidigare ?

JC-virus

•! Tillhör gruppen polyomavirus

•! Vanliga infektioner – c:a 80% av vuxna är seropositiva

•! Latent infektion som kan reaktiveras vid immunsuppression

PML = progressiv multifokal leukoencefalopati

Enterovirus – spridning i kroppen

Akuta och sena komplikationer

•! Akut: –!Stas, ödem - intrakraniell tryckstegring och

risk för inklämning

•! Efter infektionen: –!ADEM, akut disseminerande encefalomyelit

•! korsreaktion på autoantigen

•! Senare: –!Meningial fibros, hydrocefalus