Upload
oriana
View
104
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Mikroskopické vyšetrenie moču. Močový sediment – príprava – premiešaný čerstvý moč (10 ml) → kónická skúmavka – centrifugovať pri 2000 – 3000 rpm, 5 min. – odliať supernatant tak, aby ostalo 0.5 – 1.0 ml – sediment premiešať, (ofarbiť), 20 µl na podložné sklíčko, prikryť krycím - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Mikroskopické vyšetrenie močuMikroskopické vyšetrenie moču
Močový sedimentMočový sediment – príprava
– premiešaný čerstvý moč (10 ml) → kónická skúmavka
– centrifugovať pri 2000 – 3000 rpm, 5 min.
– odliať supernatant tak, aby ostalo 0.5 – 1.0 ml
– sediment premiešať, (ofarbiť), 20 µl na podložné sklíčko, prikryť krycím
– sledovať pod mikroskopom (400x) s redukovaným svetlom
SedimentSediment
Organický – epitélie, Lc, Ec, valčeky, Leu, Tyr, Cys, bilirubín,
cholesterol, baktérie, kvasinky, plesne
Anorganický – pH > 7 – CaCO3, močan amónny, triple fosfát
– pH < 7 – k. močová, šťavelan Ca, CaSO4
Artefakty – vlákna, škrobové granule, vzduchové bubliny,
olejové kvapky, hlien
1. Epitelové bunky – obličkové tubuly
Organický sedimentOrganický sediment
– prechodný epitel panvičky, močovodov, močového mechúra
– vagína
2. Erytrocyty
– krv z pohl. aparátu samíc
– urolitiáza, nádory
– zápal obličiek (+ Ery valce)
– ťažký zápal močových ciest (+ leukocytúria)
čerstvý moč hypotonický močhypertonický moč
erytrocytúria
3. Leukocyty– zdravý moč (zriedkavý výskyt)
– zápal močových ciest (↑ výskyt) – leukocytúria → pyúria (hnis v moči)
– guľaté, silno zrnité
4. Valce
– formované iba v distálnom tubule (DCT) / zbernom kanáliku (distálny nefrón)
– proximálny tubulus (PCT) a Henleho kľučka nie sú miesta pre formovanie valcov
a. Hyalínové valce
– primárne zložené z mukoproteínu (Tamm-Horsfall protein, THP) produkovaný tubulárnymi bunkami
THP
Erytrocytové valce– poškodenie glomerula → ↑ glomerulárna permeabilita pre plazmatické bielkoviny → proteinúria
↓– matrix: Tamm-Horsfall mukoproteín + albumín + globulíny
EryEry valec
b. Epitelové valce
Leukocytové valce– zápal obličiek
– pyelonefritída, glomerulonefritída
Granulované valce– ak bunkové valce ostávajú v nefróne na nejaký čas predtým než sú spláchnuté do moč. mechúra, bunky sa rozpadnú na granule (granulovaný valec), nakoniec vzniká až voskový valec
c. Valce žlčových farbív– ojedinelý výskyt pri ťažkých ikterických stavoch
d. Pseudovalce – nepravé valce
– zlepené amorfné a kryštalické soli, baktérie, tukové kvapky, hlien
hlienový valec cylindroid
bilirubín
5. Ostatné organické látky
hemosiderín
spermatozoa
baktérie
kvasinky
Anorganický sedimentAnorganický sediment
amorfný kryštalický
Kyslý močKyslý moč
k. močovák. močová – –
leucínleucín – –
šťavelan Cašťavelan Ca ––
močan Namočan Na ––
tyrozíntyrozín ––
cystíncystín ––
amorfné urátyamorfné uráty – –
Zásaditý močZásaditý moč
– – amorfné fosfátyamorfné fosfáty
– – uhličitan Cauhličitan Ca
– – močan amónnymočan amónny
– – fosforečnanfosforečnan CaCa
– – triple fosfáttriple fosfát
A. Normálne kryštály v kyslom močiA. Normálne kryštály v kyslom moči
amorfné močany
k. močová
močan sodný síran vápenatý močan vápenatý
cystín
B. Abnormálne kryštály v kyslom močiB. Abnormálne kryštály v kyslom moči
leucín tyrozín
cholesterol
sulfanylamid sulfatiazol sulfadiazín
sulfaguanidín sulfapyridín
amorfné fosfáty
triple fosfát (struvit, fosforečnan horečnato-amónny)
A. Normálne kryštály v zásaditom močiA. Normálne kryštály v zásaditom moči
fosforečnan vápenatý uhličitan Ca
močan amónny
vlákno granule škrobu vzduchová bublina
ArtefaktyArtefakty
kvapky oleja hýfy plesní
Funkčné vyšetrenie obličiekFunkčné vyšetrenie obličiekFunkcia obličiek
– kontrola vylučovania solí a vody – udržovanie objemu a osmolality ECT– riadenie acidobázickej rovnováhy– vylučovanie konečných produktov metabolizmu a cudzorodých látok– metabolická funkcia (odbúravanie B a peptidov, tvorba arginínu, glukoneogenéza)– produkcia hormónov (angiotenzín II, erytropoetín, kalcitriol, PG)
Funkčná jednotka obličky= nefrón– glomerulus – filtrácia krvi (B a b. neprechádzajú) → primárny moč– tubuly – prechádza voda a v nej rozpustené látky z glomerulu – resorpcia, sekrécia, exkrécia – definitívny moč
Glomerulárna filtráciaGlomerulárna filtrácia
– objem tekutín prefiltrovaný za jednotku času vo všetkých glomeruloch = veľkosť GF (GFR) ml/min.
Stanovenie GFR:– infúzia indikátorovej látky (IL) do krviVlastnosti IL – musí sa voľne filtrovať – prefiltrované množstvo sa nesmie v tubuloch zmeniť resorpciou ani exkréciou – nesmie sa v obličkách metabolizovať – nesmie ovplyvňovať renálne funkcie= inulín, kreatinín
Clearance inulínu= GFR = 1- množstvo prefiltrované za jednotku času = množs. v plazme (g/l, Pin) x GFR (ml/min.)
- rovnaké množstvo za rovnakú časovú jednotku v moči
- V moču (ml/min., V) x c indikátora v moči (g/l, Uin)
= clearance
Clearance ľubovoľnej látky
– porovnáva sa s C inulínu → Cx/Cin < 1, Cx/Cin > 1
Cx/Cin < 1 – látka je z tubulov resorbovaná Cx/Cin > 1 – látka je vylučovaná filtráciou a tubulárnou exkréciou
Meranie prietoku krvi obličkami (Q)
– Fickov princíp vylúčené množstvo látky
prietok krvi = ––––––––––––––––––––––
arteriovenózny rozdiel
– látky so 100 % exkréciou (vylučované GF + TE)
– C tejto látky udáva množstvo plazmy, ktoré za minútu pretieklo aktívnym obličkovým parenchýmom
= PAH (k. paraaminohippurová, penicilín)
prietok plazmy (= CPAH)
Q = –––––––––––––––––––– = 20 – 25 % min. objemu srdca
100 – Hk (hematokrit) (650 ml dosp. jedinec)
– 20 % prietoku plazmy obličkami (RPF) Cin
– GFR/RPF = filtračná frakcia FF = ––––– x 100 CPAH
= množstvo tekutiny, ktorá zo 100 ml plazmy prejde do GF
Filtračná frakciaFiltračná frakcia
Meranie tubulárnych funkcií
– Cin x Px – hodnotenie ponuky skúmanej látky tubulom
– posúdenie tubulárnej resorpcie
R = (Cin x Px) – (Ux x V)
Cin – veľkosť GFPx – c skúmanej látky v plazmeUx – c skúmanej látky v močiV – objem moču
Koncentračná skúška– sledujeme schopnosť obličiek koncentrovať látky vylučované do moču
– vyšetrovaný 36 hodín dostáva len suchú stravu bez tekutín a močí každé 4 h
– meria sa merná hmotnosť (MH) moču a V jednotlivých dávok moču
– normálna koncentračná schopnosť – aspoň 1 vzorka 1025
– ak pod 1022 → porucha funkcie resorpčného epitelu obličiek
Zrieďovacia skúška– sledujeme schopnosť obličiek v prípade potreby vylučovať moč s mernou hmotnosťou blízkou vode
– vyšetrovaný ráno nalačno po vymočení vypije počas 30 min. 1,5 l vody → močiť každú ½ h
– do 4 h sa má normálne vylúčiť 75 % vypitej vody a MH moču má klesnúť v 2. h na 1001 – 1002, jednotlivá dávka moču 400 – 500 ml
– nedostatočnosť zrieď. schopnosti obličiek – malý pokles MH + nízka dávka moču