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Mini-curso:Mini-curso: SINUSITESSINUSITES
Prof. Lucio A. Castagno
Otorrinolaringologia
SINUSITES: AnatomiaSINUSITES: Anatomia
4 seios paranasais revestidos 4 seios paranasais revestidos com com epitélio cilíndrico ciliadoepitélio cilíndrico ciliado e e células caliciformescélulas caliciformes
– FrontalFrontal– MaxilarMaxilar– EtmóideEtmóide– EsfenóideEsfenóide
Epitélio cilíndrico Epitélio cilíndrico ciliadociliado
Normal: Enfermidade:
Paralisia de movimentos ciliarescom estase de secreções e colonização de bactérias
Movimentos ciliares
Seios paranasais Seios paranasais Ventilação - drenagemVentilação - drenagem
FRONTAL
ETMÓIDE ANTERIOR
MAXILAR
MEATO MÉDIO
ETMÓIDE POSTERIOR
ESFENÓIDE
MEATO SUPERIOR
Seios paranasaisSeios paranasaisTransporte mucociliarTransporte mucociliar
FisiopatologiaFisiopatologiaFatores anatômicosFatores anatômicos
BLOQUEIO DO ÓSTIO-> MÁ VENTILAÇÃO DO SEIO PARANASAL-> SINUSITE
I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.
“O termo rinossinusite é atualmente consensual, já que a rinite e a sinusite são, freqüentemente, uma doença em continuidade. A rinite existe isoladamente, mas a sinusite sem a rinite é de ocorrência rara (ex.: sinusite odontogênica).”
RINOSSINUSITERINOSSINUSITERINOSSINUSITERINOSSINUSITE
SINUSITESINUSITESINUSITESINUSITE
Fatores predisponentesFatores predisponentes
Infecção viralInfecção viral, alergia, alergia
Hipertrofia de Hipertrofia de adenóides, concha adenóides, concha bulosa, desvio de septobulosa, desvio de septo
Polipose nasosinusal, Polipose nasosinusal, fibrose cística, poluição, fibrose cística, poluição, discinesias ciliares, discinesias ciliares, imunodeficiênciaimunodeficiência
Fisiopatologia: Bloqueio a ventilação do seio paranasal afetado.
Spector J Allergy Clin Immunol 1997
IVAS
OtiteMédia
Polipose Nasal
SINUSITE Asma
RINITE
Sinusite x RiniteSinusite x RiniteDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
SinusiteSinusiteCongestão nasalCongestão nasal
Rinorréia purulenta Rinorréia purulenta
Gotejamento pós-nasalGotejamento pós-nasal
CefaléiaCefaléia
FacialgiaFacialgia
Hiposmia / AnosmiaHiposmia / Anosmia
Tosse, febreTosse, febre
RiniteRiniteCongestão nasalCongestão nasal
CorizaCoriza
Prurido nasalPrurido nasal
Conjuntivite alérgicaConjuntivite alérgica
Prega nasalPrega nasal
Sintomas sasonaisSintomas sasonais
SINUSITES: SINUSITES: DiagnósticoDiagnóstico História clínicaHistória clínica Exame ORLExame ORL Radiografias - CTSFRadiografias - CTSF Endoscopia naso-sinusalEndoscopia naso-sinusal
Historiaclínica
Historiaclínica
Exame ORLExame ORL
Estudosde imagem
Estudosde imagem
EndoscEndosc
Diagnóstico: clínico Diagnóstico: clínico
AgudaAguda até 4 semanasaté 4 semanas
Sub-agudaSub-aguda 4 a 12 semanas 4 a 12 semanas
CrônicaCrônica mais que 12 mais que 12 semanassemanas
Recorrente Recorrente episódios múltiplos episódios múltiplos com com períodos períodos assintomáticos assintomáticos entre entre crisescrises
Crônica agudizada complicadaCrônica agudizada complicada
SINUSITESSINUSITESSINUSITESSINUSITES
I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.
1 - SINUSITE AGUDA1 - SINUSITE AGUDA
ADULTOADULTO Rinorréia Rinorréia
(ant+post)(ant+post) Congestão nasalCongestão nasal Facialgia - cefaléiaFacialgia - cefaléia TosseTosse
CRIANÇACRIANÇA RinorréiaRinorréia Congestão nasalCongestão nasal TosseTosse
-> Sintomas persistem por mais de 7 dias (“gripe prolongada”)
-> Pior a noiteDykewicz, MS. Allergic Disorders. Rhinitis and sinusitis. J. Allergy Clin. Immuno. 2003;111 (2)
A suspeita de uma rinossinusite A suspeita de uma rinossinusite aguda aguda bacterianabacteriana deve ocorrer deve ocorrer quando os sintomas de uma IVAS quando os sintomas de uma IVAS viral pioram após o 5º dia ou viral pioram após o 5º dia ou persistem por mais de 10 dias .persistem por mais de 10 dias .
Sinusite AgudaSinusite AgudaSinusite AgudaSinusite Aguda
I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.
2- SINUSITE CRÔNICA2- SINUSITE CRÔNICA
ADULTOS e CRIANÇASADULTOS e CRIANÇAS
Sintomas semelhantes Sintomas semelhantes – duração de meses a anos (> 30 dias)duração de meses a anos (> 30 dias)– sintomas mais discretossintomas mais discretos
Obstrução nasalObstrução nasal Gotejamento retronasal (posterior)Gotejamento retronasal (posterior) Tosse crônica, halitoseTosse crônica, halitose
Viral
lesão diretabloqueio óstio
S. pneumoniaeH. influenzaeM. catarrhalis
BactériasAeróbias
S. aureusAnaeróbios
Fungos
AGUDA SUBAGUDA CRÔNICA
Etiologia InfecciosaEtiologia InfecciosaEtiologia InfecciosaEtiologia Infecciosa
SINUSITE:SINUSITE:Exame ORLExame ORL
Exame das Exame das fossas nasais fossas nasais
1- Inspeção 3- Endoscopia nasal
2- Rinoscopia anterior
Endoscopia nasalEndoscopia nasalPÓLIPO MEATO MÉDIO PÓLIPO MEATO MÉDIO EE
SINUSITESSINUSITESExames de imagemExames de imagem Evitar fazer na fase aguda; o Evitar fazer na fase aguda; o
diagnóstico de sinusite é clínico!diagnóstico de sinusite é clínico! Radiografias simples de seios paranasaisRadiografias simples de seios paranasais
– WatersWaters– CaldwellCaldwell– PerfilPerfil– HirtzHirtz
Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada
Incidência de Waters
SEIO FRONTAL
ETMÓIDE
SEIO MAXILAR
SEPTO
ÓRBITA
Incidência de
Caldwell FRONTAL
SEPTO
ETMÓIDE
MAXILAR
CORNETO INFERIOR
Incidência de Perfil
FRONTAL
MAXILAR
ETMÓIDEESFENÓIDE
RINOFARINGE
ETMÓIDE
ESFENÓIDE
Incidência de Hirtz
SinusitesSinusitesRXSF “Waters”RXSF “Waters”
Velamento seio maxilar
Cisto submucoso seio
maxilar
RXSF: RXSF: Sinusite ag Sinusite ag maxilar Emaxilar E
WATERSCALDWELL
Secreção com nível hidroaéreo
CT of Sinus Axial view
1. Maxillary Sinus
2. Pterygoid plate
3. Nasopharynx
4. Nasal septum
5. Inferior turbinate
2
3
4
5
1
CT – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEIOS
PARANASAIS
2
1
CT of Sinus Axial view
1. Ethmoid Sinus
2. Sphenoid Sinus
3. Carotid canal
3
Coronal view of sinus
1.Ethmoid sinus
2. Inferior turbinate
3. Middle turbinate
1
2
3
1
Coronal view of sinus
1. Fronto-nasal suture
2. Frontal sinus
3. Nasal bones
2
3
CTSF: CTSF: Complexo ostiomeatal Complexo ostiomeatal livrelivre
CTSF: CTSF: Bloqueio infundibularBloqueio infundibular
CTSF em resfriado (3d)CTSF em resfriado (3d)
CTSF: CTSF: IVARS IVARS
Cistos em seios Cistos em seios maxilaresmaxilaresCTSF coronalCTSF coronal
SinusiteSinusiteCTSF axialCTSF axial
ESPESSAMENTO MUCOSO
ESPESSAMENTO MUCOSO
Sinusite: celulite Sinusite: celulite palpebral sec a palpebral sec a etmoidite agetmoidite ag
Exame complementar:Exame complementar:Endoscopia naso-Endoscopia naso-sinusalsinusal
W.Messerklinger (Austria - 60s)
Bloqueio óstio-meatalBloqueio óstio-meatalCTSF normal
CTSF com sinusitemaxilo-etmoidal
Sinusites:Sinusites:Complicações Complicações intracraneanasintracraneanas
Sinusite:Sinusite:Complicações orbitáriasComplicações orbitárias
Resolução da inflamação/infecção = Resolução da inflamação/infecção = patência do patência do complexo osteo-meatal.complexo osteo-meatal.
Desbloqueio nasalDesbloqueio nasal
Soro fisiológico nasal, descongestionantes, Soro fisiológico nasal, descongestionantes, corticóides nasaiscorticóides nasais
AnalgésicosAnalgésicos
Antibióticos ?Antibióticos ?
RinossinusiteRinossinusiteTRATAMENTOTRATAMENTORinossinusiteRinossinusiteTRATAMENTOTRATAMENTO
SINUSITE AG. BacterianaSINUSITE AG. BacterianaObjetivos do tratamentoObjetivos do tratamento
Acelerar a recuperaçãoAcelerar a recuperação
Prevenir sinusite crônica e Prevenir sinusite crônica e reagudizações de asma ou reagudizações de asma ou bronquinte crônicabronquinte crônica
Custo-efetivoCusto-efetivo
Antibióticos naAntibióticos naSinusite Ag. bacterianaSinusite Ag. bacteriana
Amoxicilina Amoxicilina 500 mg tid 10-14 d (875 mg 500 mg tid 10-14 d (875 mg bid 10-14 d); 45-90 mg/kg/d crianças bid 10-14 d); 45-90 mg/kg/d crianças
Bactérias produtoras de beta-lactanaseBactérias produtoras de beta-lactanase
– Amoxicilina + clavulanatoAmoxicilina + clavulanato– CefuroximeCefuroxime– AzitromicinaAzitromicina– ClaritromicinaClaritromicina
Sinusite Ag. Sinusite Ag. BacterianaBacterianaPrescrição inicialPrescrição inicial
1.1. AmoxicilinaAmoxicilina (Novocilin)(Novocilin) 875mg bid 875mg bid 10-14d10-14d
2.2. Rinosoro 3% sprayRinosoro 3% spray nasal tid 10-14d nasal tid 10-14d
3.3. ParacetamolParacetamol (Tylenol)(Tylenol) 750 mg q4h 750 mg q4h prnprn
Quando falha o tratamento Quando falha o tratamento para a sinusite aguda…para a sinusite aguda…investigue possível investigue possível SINUSITE CRÔNICA!SINUSITE CRÔNICA!
– Rinite alérgica ?Rinite alérgica ? Alergoteste, citograma nasal Alergoteste, citograma nasal
(pesquisa de eosinófilos), IgE sérica e (pesquisa de eosinófilos), IgE sérica e específicaespecífica
– Imunodeficiência, fibose cística ?Imunodeficiência, fibose cística ?– Alterações anatômicas ?Alterações anatômicas ?
Endoscopia nasalEndoscopia nasal RX seios paranasais ou CT seios RX seios paranasais ou CT seios
paranasaisparanasais
