1

MMiioo--ccrroocchheettaaggeemm nnoo ttrraattaammeennttoo ddee ppaacciieenntteess eemm ppóóss--ooppeerraattóórriioo ddee

mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall –– RReevviissããoo BBiibblliiooggrrááffiiccaa

TTeerreezziillaa rrooddrriigguueess ddaa ssiillvvaa ssaannttooss11

tteerreezziillaa..ssaannttooss@@ppmmmm..aamm..ggoovv..bbrr

DDaayyaannaa PPrriisscciillaa MMaaiiaa MMeejjiiaa22

PPóóss--ggrraadduuaaççããoo eemm rreeaabbiilliittaaççããoo nnaa oorrttooppeeddiiaa ee ttrraauummaattoollooggiiaa ccoomm êênnffaassee eemm tteerraappiiaa mmaannuuaall FFaaccuullddaaddee ÁÁvviillaa -- GGOO

RReessuummoo EEssttee aarrttiiggoo ttrraattaa ssoobbrree aa aapplliiccaaççããoo ddoo mmééttooddoo ddee mmiioo--ccrroocchheettaaggeemm nnoo ttrraattaammeennttoo ddee ppaacciieenntteess eemm ppóóss--ooppeerraattóórriioo ddee mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall.. OO ccâânncceerr ddee mmaammaa éé uummaa ddooeennççaa rreessppoonnssáávveell ppoorr uummaa ppaarrcceellaa ssiiggnniiffiiccaattiivvaa ddee óóbbiittooss nnoo BBrraassiill ee ppoorr iissssoo oobbsseerrvvaa--ssee uummaa eennoorrmmee mmoobbiilliizzaaççããoo cciieennttííffiiccaa ee pprrooffiissssiioonnaall nnaa lluuttaa ccoonnttrraa eessttaa eessttaattííssttiiccaa.. AAlléémm ddoo ttrraattaammeennttoo ccoonnvveenncciioonnaall ddaa ffiissiiootteerraappiiaa,, ffooii ddeesseennvvoollvviiddoo uumm nnoovvoo mmééttooddoo ddee ttrraattaammeennttoo tteerraappêêuuttiiccoo mmuuiittoo eeffiiccaazz nnaass sseeqqüüeellaass ddeeiixxaaddaass ppeellaa cciirruurrggiiaa ddee mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall.. AA CCrroocchheettaaggeemm MMiioo--AAppoonneeuurrôôttiiccaa –– CCMMAA éé uumm mmééttooddoo ddee ttrraattaammeennttoo ffiissiiootteerraappêêuuttiiccoo,, qquuee uuttiilliizzaa ggaanncchhooss ccoomm oobbjjeettiivvoo ddee qquueebbrraarr aaddeerrêênncciiaass ee ffiibbrroosseess ddoo ssiisstteemmaa mmúússccuulloo--eessqquueellééttiiccoo eemm ddeeccoorrrrêênncciiaa ddee pprroocceeddiimmeennttoo cciirrúúrrggiiccoo,, aattuuaannddoo ssoobbrree hhiippoommoobbiilliiddaaddeess ddee qquuaallqquueerr eelleemmeennttoo ccoonnjjuunnttiivvoo ddee ddeessoorrddeennss mmeeccâânniiccaass oouu ddee bbllooqquueeiiooss ffuunncciioonnaaiiss ccoommoo aa cciiccaattrriizz.. OOBBJJEETTIIVVOO:: AApprreesseennttaarr àà ppooppuullaaççããoo aa eeffiiccáácciiaa ddoo mmééttooddoo ddee mmiioo--ccrroocchheettaaggeemm nnoo ttrraattaammeennttoo ddee ppaacciieenntteess eemm ppóóss--ooppeerraattóórriioo ddee mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall,, qquuaannttoo aaoo eennccuurrttaammeennttoo ddaa mmuussccuullaattuurraa eennvvoollvviiddaa nnooss mmoovviimmeennttooss ffuunncciioonnaaiiss ddoo oommbbrroo,, eemm eessppeecciiaall ooss mmoovviimmeennttooss ddee fflleexxããoo ee aabbdduuççããoo ddoo oommbbrroo iippssiillaatteerraall àà cciirruurrggiiaa,, aassssiimm ccoommoo nnaa ddiimmiinnuuiiççããoo ddee aaddeerrêênncciiaass cciiccaattrriicciiaaiiss ddeeiixxaaddaass ppeellaa iinncciissããoo ffeeiittaa nnaa rreeaalliizzaaççããoo ddaa cciirruurrggiiaa.. MMÉÉTTOODDOO:: TTrraattaa--ssee ddee ppeessqquuiissaa bbiibblliiooggrrááffiiccaa ddee ddaaddooss ccoollhhiiddooss eemm bbiibblliiooggrraaffiiaass ppoorr mmeeiioo ddee lliivvrrooss,, aarrttiiggooss ee rreevviissttaass nnaa iinntteerrnneett ssoobbrree oo aassssuunnttoo eemm qquueessttããoo.. CCOONNCCLLUUSSÃÃOO:: SSeegguunnddoo rreessuullttaaddoo ddaass bbiibblliiooggrraaffiiaass ccoonnssuullttaaddaass,, oo mmééttooddoo éé eexxttrreemmaammeennttee eeffiicciieennttee nnaa rreeaabbiilliittaaççããoo ddee sseeqqüüeellaass ddeeiixxaaddaass nnoo ppóóss--ooppeerraattóórriioo ddee mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall.. PPaallaavvrraass cchhaavvee:: CCâânncceerr ddee mmaammaa;; MMaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaa;; MMiioo--ccrroocchheettaaggeemm..

11.. IInnttrroodduuççããoo OO ccâânncceerr ddee mmaammaa oouu ccaarrcciinnoommaa mmaammáárriioo éé oo rreessuullttaaddoo ddaa pprroolliiffeerraaççããoo ddeessoorrddeennaaddaa ddee ddeetteerrmmiinnaaddaass ccéélluullaass ddoo pprróópprriioo ccoorrppoo,, qquuee ssee rreepprroodduuzzeemm eemm ggrraannddee vveelloocciiddaaddee,, ddeesseennccaaddeeaannddoo oo aappaarreecciimmeennttoo ddee ttuummoorreess oouu nneeooppllaassiiaass mmaalliiggnnaass qquuee ppooddeemm vviirr aa aaffeettaarr ooss tteecciiddooss aaddjjaacceenntteess,, ccoommoo aa vviiaa lliinnffááttiiccaa ee pprroovvooccaarr mmeettáássttaasseess.. AA ddiisssseemmiinnaaççããoo eemm uumm eessttaaddoo mmaaiiss aavvaannççaaddoo ooccoorrrreerráá ppeellaa ccoorrrreennttee ssaanngguuíínneeaa,, sseennddoo qquuee eessttaass ccéélluullaass iimmppllaannttaamm--ssee eemm ddiiffeerreenntteess llooccaaiiss ddoo oorrggaanniissmmoo,, ccoommoo:: oossssooss,, ppuullmmõõeess,, pplleeuurraa,, ffííggaaddoo,, ccéérreebbrroo,, oovváárriiooss,, gglloobbooss ooccuullaarreess ee eessttôômmaaggoo.. EEssttee ttiippoo ddee ccâânncceerr aappaarreeccee ssoobb aa ffoorrmmaa ddee nnóódduullooss ee nnaa mmaaiioorriiaa ddaass vveezzeess,, ppooddeemm sseerr iiddeennttiiffiiccaaddooss ppeellaass pprróópprriiaass mmuullhheerreess,, ppoorr mmeeiioo ddaa pprrááttiiccaa ddee aauuttoo--eexxaammee ((BBOORRGGEESS,, 22000066)).. OO ccâânncceerr ddee mmaammaa éé pprroovvaavveellmmeennttee oo mmaaiiss tteemmiiddoo ppeellaass mmuullhheerreess,, ddeevviiddoo àà ssuuaa aallttaa ffrreeqquuêênncciiaa ee,, ssoobbrreettuuddoo ppeellooss sseeuuss eeffeeiittooss ppssiiccoollóóggiiccooss,, qquuee aaffeettaamm aa ppeerrcceeppççããoo ddaa sseexxuuaalliiddaaddee ee aa pprróópprriiaa iimmaaggeemm ppeessssooaall.. EEllee éé rreellaattiivvaammeennttee rraarroo aanntteess ddooss 3355 aannooss ddee iiddaaddee,, mmaass aacciimmaa ddeessttaa ffaaiixxaa eettáárriiaa ssuuaa iinncciiddêênncciiaa ccrreessccee rrááppiiddaa ee pprrooggrreessssiivvaammeennttee ((IINNCCAA 22001122)).. ________________________________________________ ¹¹PPóóss--ggrraadduuaannddaa eemm TTrraauummaattoo OOrrttooppeeddiiaa ccoomm ÊÊnnffaassee eemm TTeerraappiiaa MMaannuuaall.. 22OOrriieennttaaddoorraa FFiissiiootteerraappeeuuttaa EEssppeecciiaalliissttaa eemm MMeettooddoollooggiiaa ddoo EEnnssiinnoo SSuuppeerriioorr,, MMeessttrraannddaa eemm BBiiooééttiiccaa ee DDiirreeiittoo eemm SSaaúúddee..

2

EEssttee ttiippoo ddee ccâânncceerr rreepprreesseennttaa nnooss ppaaíísseess oocciiddeennttaaiiss uummaa ddaass pprriinncciippaaiiss ccaauussaass ddee mmoorrttee eemm mmuullhheerreess.. AAss eessttaattííssttiiccaass iinnddiiccaamm oo aauummeennttoo ddee ssuuaa ffrreeqquuêênncciiaa ttaannttoo nnooss ppaaíísseess ddeesseennvvoollvviiddooss qquuaannttoo nnooss ppaaíísseess eemm ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ((IINNCCAA 22001122)).. SSeegguunnddoo oo SSiisstteemmaa ddee IInnffoorrmmaaççããoo ddee MMoorrttaalliiddaaddee ddaa SSeeccrreettaarriiaa MMuunniicciippaall ddee SSaaúúddee ddee MMaannaauuss –– SSEEMMSSAA,, nnoo aannoo ddee 22001111 oo ccâânncceerr ddee mmaammaa mmaattoouu 7799 mmuullhheerreess nneessttee mmuunniiccííppiioo.. OO IInnssttiittuuttoo NNaacciioonnaall ddoo CCâânncceerr –– IINNCCAA eessttiimmaa ppaarraa oo aannoo ddee 22001122 aapprrooxxiimmaaddaammeennttee 229900 nnoovvooss ccaassooss ddaa ddooeennççaa nnaa ccaappiittaall AAmmaazzoonneennssee.. OO eexxaammee ccllíínniiccoo ddaass mmaammaass sseegguuiiddoo ddee aaccoommppaannhhaammeennttoo mmééddiiccoo,, aaiinnddaa éé aa mmeellhhoorr mmaanneeiirraa ddee ssee ddeeffeennddeerr ddaa ddooeennççaa,, ddiizz SSéérrggiioo MMeelloo.. OO ddiiaaggnnóóssttiiccoo pprreeccooccee eelleevvaa eemm 9900%% aass cchhaanncceess ddee ccuurraa.. MMuullhheerreess ccoomm 4400 aannooss oouu mmaaiiss ddeevveemm rreeaalliizzaarr oo eexxaammee ccllíínniiccoo ddaass mmaammaass ppeerriiooddiiccaammeennttee.. EEnnttrree 5500 ee 6699 aannooss,, ttooddaa mmuullhheerr ddeevvee ffaazzeerr uummaa mmaammooggrraaffiiaa aa ccaaddaa ddooiiss aannooss,, nnoo mmááxxiimmoo.. AAqquueellaass qquuee ttiivveerraamm oouu ttêêmm ccaassooss ddee ccâânncceerr ddee mmaammaa nnaa ffaammíílliiaa ((mmããee,, iirrmmãã,, ffiillhhaa eettcc..,, ddiiaaggnnoossttiiccaaddooss aanntteess ddooss 5500 aannooss)),, oouu qquuee ttiivveerraamm ccâânncceerr ddee oovváárriioo oouu ccâânncceerr eemm uummaa ddaass mmaammaass,, eemm qquuaallqquueerr iiddaaddee,, ddeevveemm rreeaalliizzaarr oo eexxaammee ccllíínniiccoo ee mmaammooggrraaffiiaa,, aa ppaarrttiirr ddooss 3355 aannooss ddee iiddaaddee,, aannuuaallmmeennttee ((IINNCCAA 22001122)).. EEmmbboorraa eexxiissttaamm oouuttrrooss ttrraattaammeennttooss,, aa cciirruurrggiiaa aaiinnddaa éé oo pprroocceessssoo mmaaiiss ccoommuumm ppaarraa pprreevveenniirr aa ddiisssseemmiinnaaççããoo ddoo ccâânncceerr ddee mmaammaa.. AAss ttééccnniiccaass cciirrúúrrggiiccaass aapplliiccaaddaass iirrããoo ddeeppeennddeerr ddee ccaaddaa ccaassoo,, aavvaalliiaannddoo--ssee aass ccaarraacctteerrííssttiiccaass ddoo ttuummoorr ee oo eessttaaddiiaammeennttoo ddaa ddooeennççaa,, oonnddee aass cciirruurrggiiaass ppooddeemm sseerr ccoonnsseerrvvaaddoorraass oouu rraaddiiccaaiiss ((BBOORRGGEESS,, 22000066)).. IInnddeeppeennddeennttee ddaa aabboorrddaaggeemm cciirrúúrrggiiccaa ((rraaddiiccaall oouu ccoonnsseerrvvaaddoorraa)) uuttiilliizzaaddaa,, aass iinnúúmmeerraass ccoommpplliiccaaççõõeess ddeeccoorrrreenntteess ddoo ttrraattaammeennttoo ppaarraa ttrraattaarr eessttaass ppaacciieenntteess ssããoo ddoolloorroossaass,, iinnccaappaacciittaanntteess,, ddeessaaggrraaddáávveeiiss ee ppeerrttuurrbbaamm aa rreeccuuppeerraaççããoo,, sseennddoo ddee ffuunnddaammeennttaall iimmppoorrttâânncciiaa oo eessttuuddoo ssoobbrree oo ccoommppoorrttaammeennttoo ddeessssaass ccoommpplliiccaaççõõeess,, jjáá qquuee uumm aaddeeqquuaaddoo ttrraattaammeennttoo ppooddee aauuxxiilliiaarr nnaa rreeaabbiilliittaaççããoo ffuunncciioonnaall ((CCAAMMAARRGGOO && MMAAXX,, 22000000)).. SSeegguunnddoo CCaammaarrggoo,, 22000022 && MMaarrxx,, SSaassaakkii ee LLaammaarrii,, 11999977 éé ccoommuumm aa aarrttiiccuullaaççããoo ddoo oommbbrroo sseerr aa mmaaiiss aaffeettaaddaa ddeevviiddoo àà hhiippoommoobbiilliiddaaddee ddoo mmeemmbbrroo ssuuppeerriioorr hhoommoollaatteerraall àà cciirruurrggiiaa.. OOss mmoovviimmeennttooss ddee aabbdduuççããoo ee fflleexxããoo ddoo oommbbrroo ssããoo ooss mmaaiiss aaffeettaaddooss,, eemm ggeerraall,, eessssaa lliimmiittaaççããoo éé ddeeccoorrrreennttee ddaa ddoorr ee aattéé mmeessmmoo ddaa cciiccaattrriizz cciirrúúrrggiiccaa,, ppooiiss mmuuiittaass mmuullhheerreess ssuubbmmeettiiddaass aaoo ttrraattaammeennttoo cciirrúúrrggiiccoo nnããoo mmoovviimmeennttaamm oo mmeemmbbrroo ssuuppeerriioorr ppoorr mmeeddoo ddee ddeeiissccêênncciiaa ddaa cciirruurrggiiaa.. EEnnttrreettaannttoo oo pprriinncciippaall ffaattoorr lliimmiittaannttee éé aa mmooddiiffiiccaaççããoo ddaa ccaavviiddaaddee aaxxiillaarr,, qquuee tteemm uumm iimmppoorrttaannttee ddeesseemmppeennhhoo nnaa ffuunnççããoo aarrttiiccuullaarr.. QQuuaannddoo éé rreeaalliizzaaddoo oo eessvvaazziiaammeennttoo aaxxiillaarr,, aa sseerroossiiddaaddee llooccaall éé rreettiirraaddaa,, oo qquuee ppooddee lleevvaarr aaoo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee aaddeerrêênncciiaass ee ddiiffiiccuullddaaddeess nnaa mmoovviimmeennttaaççããoo ddeessssaa aarrttiiccuullaaççããoo.. SSeegguunnddoo MMaarrcceelliinnoo eett aall 22000033..,, aa aattuuaaççããoo ddaa ffiissiiootteerraappiiaa eemm ppaacciieenntteess mmaasstteeccttoommiizzaaddaass éé mmuuiittoo iimmppoorrttaannttee nnaa pprreevveennççããoo ddee ccoommpplliiccaaççõõeess nnoo ppóóss--ooppeerraattóórriiaass,, aassssiimm ccoommoo nnaa rreeaabbiilliittaaççããoo dduurraannttee oo ttrraattaammeennttoo.. DDee aaccoorrddoo ccoomm MMoonntteeiirroo eett aall..,, aa ffiissiiootteerraappiiaa eessttáá pprreesseennttee ddeennttrroo ddee uumm ccoonntteexxttoo mmuullttiiddiisscciipplliinnaarr,, mmiinniimmiizzaannddoo oouu pprreevveenniinnddoo aass sseeqqüüeellaass ccoomm uumm iimmppoorrttaannttee ppaappeell nnoo pprréé ee nnoo ppóóss--ooppeerraattóórriioo ddoo ccâânncceerr ddee mmaammaa.. TTeennddoo eemm vviissttaa aass ddiivveerrssaass sseeqqüüeellaass ddeeiixxaaddaass nnoo ppóóss--cciirrúúrrggiiccoo ddee mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall ee ooss eeffeeiittooss bbeennééffiiccooss ddoo mmééttooddoo ddee ccrroocchheettaaggeemm,, ttoorrnnaa--ssee ppoossssíívveell aammeenniizzaarr oo ssooffrriimmeennttoo ddeessttaass ppaacciieenntteess,, ddiimmiinnuuiinnddoo ggrraannddee ppaarrttee ddaass ddiissffuunnççõõeess aattrraavvééss ddaa ttééccnniiccaa ddee mmiiooccrroocchheettaaggeemm,, ddeesseennvvoollvviiddaa ppeelloo ffiissiiootteerraappêêuuttaa ssuueeccoo KKuurrtt EEkkmmaann,, sseennddoo eessttaa mmooddiiffiiccaaddaa ee iinnsseerriiddaa nnoo BBrraassiill ppeelloo ffiissiiootteerraappeeuuttaa HHeennrriiqquuee BBaauummggaarrtt,, qquuee aattuuaallmmeennttee ddiivvuullggaa aa ttééccnniiccaa aattrraavvééss ddee ccuurrssooss ddee eexxtteennssããoo nnoo eessttaaddoo ddoo RRiioo ddee JJaanneeiirroo.. AA CCrroocchheettaaggeemm éé uumm aarrttiiffíícciioo tteerraappêêuuttiiccoo ddaa FFiissiiootteerraappiiaa,, qquuee ccoonnssiissttee eemm uumm mmééttooddoo eexxtteerrnnoo iinnddoolloorr,, ccoomm aa uuttiilliizzaaççããoo ddee uumm ggaanncchhoo ddee aaççoo.. OO mmééttooddoo éé eemmpprreeggaaddoo nnoo ttrraattaammeennttoo ddaass aallggiiaass ddoo aappaarreellhhoo llooccoommoottoorr,, ccoomm oo oobbjjeettiivvoo ddee pprroommoovveerr aa rreemmooççããoo ddaass aaddeerrêênncciiaass ee ccoorrppúússccuullooss iirrrriittaattiivvooss mmiioo--aappoonneeuurróóttiiccooss oouu iinntteerr––aappoonneeuurróóttiiccooss,, ccoomm uussoo ddee ggaanncchhooss ccoollooccaaddooss ee mmoovviimmeennttaaddooss ssoobbrree aa ppeellee.. ((PPEEDDRROONN eett aall,, 22001100;; JJAASSMMIINN ee RROOCCHHAA,, 22000077))..

3

AA ttééccnniiccaa mmiioo--ccrroocchheettaaggeemm tteemm aa ffiinnaalliiddaaddee ddee rroommppeerr ooss ppoonnttooss ddee ffiibbrroossee ppeerrccuuttâânneeaa eennttrree aass ffaasscciiaass,, eevveennttuuaallmmeennttee pprroovvooccaaddaass ppoorr ccrriissttaaiiss ddee ooxxaallaattoo ddee ccáállcciioo eemm ppoonnttooss nnooss ppllaannooss aappoonneeuurróóttiiccooss,, qquuee eevviittaa aa lliivvrree mmoobbiilliizzaaççããoo eennttrree aass ccaappaass mmuussccuullaarreess ccaauussaannddoo iirrrriittaaççõõeess lliiggaammeennttaarreess,, tteennddiinnoossaass,, mmuussccuullaarreess ee aattéé nneerrvvoossaass ((RROOCCHHAA,, 22000055)).. EEssttee eessttuuddoo jjuussttiiffiiccaa--ssee ppeellaa ccaarrêênncciiaa ddee ppeessqquuiissaass ssoobbrree oo ttrraattaammeennttoo ffiissiiootteerraappêêuuttiiccoo ddee ppaacciieenntteess mmaasstteeccttoommiizzaaddaass,, ccoomm aa uuttiilliizzaaççããoo ddoo mmééttooddoo ddee mmiioo--ccrroocchheettaaggeemm,, sseennddoo eessttee mmééttooddoo ddee ggrraannddee iimmppoorrttâânncciiaa nnaa rreeaabbiilliittaaççããoo ddaass sseeqqüüeellaass nnoo ppóóss--cciirrúúrrggiiccoo ddee mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall.. EEssttaa RReevviissããoo BBiibblliiooggrrááffiiccaa tteemm ccoommoo oobbjjeettiivvoo aa ddiivvuullggaaççããoo ddoo mmééttooddoo ddee mmiioo--ccrroocchheettaaggeemm,, aassssiimm ccoommoo aa ccoommpprroovvaaççããoo ddee ssuuaa eeffiiccáácciiaa nnaa qquueebbrraa ddee aaddeerrêênncciiaass ee ffiibbrroosseess eennttrree ooss ddiiffeerreenntteess ppllaannooss ddee ddeesslliizzaammeennttoo ddooss mmúússccuullooss,, tteennddõõeess,, lliiggaammeennttooss ee nneerrvvooss,, ddeevvoollvveennddoo aa mmoobbiilliiddaaddee ee ffuunnççããoo nnoorrmmaaiiss ddee ppaacciieenntteess vvííttiimmaass ddoo CCâânncceerr ddee MMaammaa..

22.. RReevviissããoo ddaa LLiitteerraattuurraa OO ccâânncceerr ddee mmaammaa ppooddee aattiinnggiirr ttaannttoo hhoommeennss qquuaannttoo mmuullhheerreess,, eennttrreettaannttoo,, aa ddooeennççaa éé mmaaiiss ccoommuumm eemm mmuullhheerreess.. EEssttee ttiippoo ddee ccâânncceerr rreepprreesseennttaa nnooss ppaaíísseess oocciiddeennttaaiiss uummaa ddaass ccaauussaass pprriinncciippaaiiss ddee mmoorrttee eemm mmuullhheerreess ((IINNCCAA,, 22001122)).. OO ccâânncceerr ddee mmaammaa éé oo sseegguunnddoo ttiippoo mmaaiiss ffrreeqqüüeennttee ddee ccâânncceerr nnoo mmuunnddoo ee oo mmaaiiss ccoommuumm eennttrree aass mmuullhheerreess,, rreepprreesseennttaannddoo cceerrccaa ddee 2222%% ddooss nnoovvooss ccaassooss ddee ccâânncceerr.. NNaa ppooppuullaaççããoo mmuunnddiiaall,, aa ssoobbrreevviiddaa aappóóss 55 aannooss éé ddee 6611%% ((IINNCCAA,, 22001122))..

22..11 FFiissiiooppaattoollooggiiaa ddoo CCâânncceerr ddee MMaammaa OO CCâânncceerr éé uumm pprroocceessssoo ppaattoollóóggiiccoo qquuee ccoommeeççaa qquuaannddoo uummaa ccéélluullaa aannoorrmmaall éé ttrraannssffoorrmmaaddaa ppeellaa mmuuttaaççããoo ggeennééttiiccaa ddoo DDNNAA cceelluullaarr.. AA ccéélluullaa aannoorrmmaall ffoorrmmaa uumm cclloonnee ee ccoommeeççaa aa pprroolliiffeerraarr--ssee iiggnnoorraannddoo aass ssiinnaalliizzaaççõõeess ddee rreegguullaaççããoo ddoo ccrreesscciimmeennttoo nnoo aammbbiieennttee cciirrccuunnvviizziinnhhoo àà ccéélluullaa,, aaddqquuiirriinnddoo ccaarraacctteerrííssttiiccaass iinnvvaassiivvaass,, iinnffiillttrraannddoo--ssee nnooss tteecciiddooss cciirrccuunnvviizziinnhhooss ee aacceessssaannddoo ooss vvaassooss ssaanngguuíínneeooss ee lliinnffááttiiccooss,, ooss qquuaaiiss aass ttrraannssppoorrttaamm aattéé oouuttrraass rreeggiiõõeess ddoo ccoorrppoo,, sseennddoo cchhaammaaddoo eessttee ffeennôômmeennoo ddee mmeettáássttaassee ((ddiisssseemmiinnaaççããoo ddoo ccâânncceerr ppaarraa oouuttrraass ppaarrtteess ddoo ccoorrppoo)).. ((BBRRUUNNNNEERR;; SSUUDDDDAARRTTHH,, 22000022)).. DDee aaccoorrddoo ccoomm DDuuaarrttee ee AAnnddrraaddee ((22000066)) oo ccâânncceerr ddee mmaammaa oouu ccaarrcciinnoommaa mmaammáárriioo éé oo rreessuullttaaddoo ddee mmuullttiipplliiccaaççõõeess ddeessoorrddeennaaddaass ddee ddeetteerrmmiinnaaddaass ccéélluullaass qquuee ssee rreepprroodduuzzeemm eemm ggrraannddee vveelloocciiddaaddee,, ddeesseennccaaddeeaannddoo oo aappaarreecciimmeennttoo ddee ttuummoorreess oouu nneeooppllaassiiaass mmaalliiggnnaass qquuee ppooddeemm vviirr aa aaffeettaarr ooss tteecciiddooss vviizziinnhhooss ee pprroovvooccaarr mmeettáássttaasseess.. EEssssee ttiippoo ddee ccâânncceerr aappaarreeccee ssoobb aa ffoorrmmaa ddee nnóódduullooss ee nnaa mmaaiioorriiaa ddaass vveezzeess ppooddeemm sseerr iiddeennttiiffiiccaaddooss ppeellaass pprróópprriiaass mmuullhheerreess,, ppoorr mmeeiioo ddaa pprrááttiiccaa ddoo aauuttoo--eexxaammee.. OO nnóódduulloo mmuuiittaass vveezzeess aapprreesseennttaa--ssee ccoommoo uummaa mmaassssaa dduurraa ee iirrrreegguullaarr qquuee,, qquuaannddoo ppaallppaaddaa,, ssee ddiiffeerreenncciiaa ddoo rreessttoo ddaa mmaammaa,, ppeellaa ssuuaa ccoonnssiissttêênncciiaa ((IINNCCAA,, 22000099))..

22..22 AAnnaattoommiiaa ddaa mmaammaa MMaammaass ssããoo ggllâânndduullaass eessppeecciiaalliizzaaddaass qquuee tteemm ccoommoo ffuunnççããoo pprriimmoorrddiiaall aa pprroodduuççããoo ddee lleeiittee,, eesssseenncciiaall ppaarraa aa pprreesseerrvvaaççããoo ddaa eessppéécciiee hhuummaannaa.. OO ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddaa mmaammaa iinniicciiaa--ssee dduurraannttee aa ffaassee eemmbbrriioonnáárriiaa,, mmaass ssóó eessttáá ccoommpplleettaa nnoo ffiinnaall ddaa ppuubbeerrddaaddee.. CCoommpprreeeennddee qquuaattrroo eessttáággiiooss:: eemmbbrriioonnáárriioo,, ppuubbeerrddaaddee,, aaddoolleessccêênncciiaa ee aa ffaassee ddaa llaaccttaaççããoo.. NNeessttaass ffaasseess,, ddiiffeerreenntteess hhoorrmmôônniiooss pprroovvêêmm iinnffoorrmmaaççõõeess ppaarraa ooss tteecciiddooss rruuddiimmeennttaarreess.. DDuurraannttee oo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo eemmbbrriioonnáárriioo,, aass ggllâânndduullaass mmaammáárriiaass ppaarreess ddeesseennvvoollvveemm--ssee aaoo lloonnggoo ddaass lliinnhhaass ssiimmééttrriiccaass cchhaammaaddaass lliinnhhaass lláácctteeaass,, qquuee ssee eesstteennddeemm ddeessddee aa ffuuttuurraa aaxxiillaa aattéé aa ffuuttuurraa rreeggiiããoo iinngguuiinnaall.. PPoorréémm nnoo sseerr hhuummaannoo aappeennaass uumm ppaarr ddee ggllâânndduullaass ttoorrnnaamm--ssee eeffeettiivvaass,, sseennddoo uummaa eemm ccaaddaa hheemmiittóórraaxx.. DDeeppeennddeennddoo ddaa ffaassee ddaa vviiddaa ee ddooss cciiccllooss mmeennssttrruuaaiiss,, aass mmaammaass ppooddeemm ssooffrreerr vváárriiaass mmooddiiffiiccaaççõõeess eessttrruuttuurraaiiss.. NNoo iinnddiivvíídduuoo aadduullttoo,, aa mmaammaa éé rreeccoobbeerrttaa ppoorr uumm ffiinnoo tteecciiddoo,,

4

eelláássttiiccoo,, ddee ttoonnaalliiddaaddee mmaaiiss ccllaarraa ee ccoomm ddiissccrreettooss ppêêllooss.. OObbsseerrvvaa--ssee ttaammbbéémm tteecciiddoo mmuussccuullaarr nnaa aarrééoollaa ee ppaappiillaa ddaa mmaammaa.. AA mmaammaa eessttáá llooccaalliizzaaddaa nnaa ppaarrttee aanntteerriioorr ddoo ttóórraaxx ee sseeuu ttaammaannhhoo ppooddee vvaarriiaarr ddeeppeennddeennddoo ddaa ccoonnssttiittuuiiççããoo.. SSiittuuaa--ssee vveennttrraallmmeennttee aaooss mmúússccuullooss:: ppeeiittoorraall mmaaiioorr,, sseerrrrááttiill aanntteerriioorr ee oobbllííqquuoo eetteerrnnoo,, ppooddeennddoo eesstteennddeerr--ssee ddaa sseegguunnddaa àà sseexxttaa ccoosstteellaa,, ee ddoo eesstteerrnnoo àà lliinnhhaa aaxxiillaarr mmééddiiaa.. NNoorrmmaallmmeennttee,, aass mmaammaass mmoossttrraamm--ssee aassssiimmééttrriiccaass,, ee aa ddiirreeiittaa ppooddee aapprreesseennttaarr--ssee mmaaiioorr qquuee aa eessqquueerrddaa.. OO qquuaaddrraannttee ssúúppeerroo--llaatteerraall ddaa mmaammaa ccoonnttéémm aa mmaaiioorr ppoorrççããoo ddee tteecciiddoo ggllaanndduullaarr,, ee éé oo llooccaall ddee mmaaiioorr iinncciiddêênncciiaa ddee ttuummoorreess.. AA mmaammaa ppoossssuuii ddiivviissõõeess cchhaammaaddaass lloobbooss.. EEsssseess lloobbooss ssuubbddiivviiddeemm--ssee eemm mmuuiittooss llóóbbuullooss ee tteerrmmiinnaamm eemm ddeezzeennaass ddee ppeeqquueennooss bbuullbbooss pprroodduuttoorreess ddee lleeiittee.. EEnnttrree ooss llóóbbuullooss ee bbuullbbooss,, hháá dduuccttooss qquuee iinntteerrlliiggaamm eessssaass eessttrruuttuurraass eennttrree ssii ee ssee rraammiiffiiccaamm aattéé aa aarrééoollaa.. ÉÉ ccoommppoossttoo ttaammbbéémm ddoo tteecciiddoo aaddiippoossoo ee ccoonnjjuunnttiivvoo ppaarraa aa ssuusstteennttaaççããoo ddaa ggllâânndduullaa.. AA mmeettaaddee iinntteerrnnaa ddaa mmaammaa éé iirrrriiggaaddaa ppeellaa aarrttéérriiaa mmaammáárriiaa iinntteerrnnaa,, qquuee éé rraammoo ddaa aarrttéérriiaa ttoorráácciiccaa iinntteerrnnaa.. AA ffaaccee pprrooffuunnddaa ddaa mmaammaa éé iirrrriiggaaddaa ppoorr rraammooss ddaa aarrttéérriiaa aaoorrttaa ee ddaa ssuubbcclláávviiaa.. AA mmeettaaddee eexxtteerrnnaa ddaa mmaammaa eessttáá iirrrriiggaaddaa ppeellaa aarrttéérriiaa mmaammáárriiaa eexxtteerrnnaa,, aalléémm ddee ooffeerreecceerr ssuupprriimmeennttoo ppaarraa ooss ggâânngglliiooss lliinnffááttiiccooss aaxxiillaarreess.. AA iirrrriiggaaççããoo ddaa mmaammaa éé ffeeiittaa bbaassiiccaammeennttee ppoorr rraammooss ddaass aarrttéérriiaass ttoorráácciiccaa iinntteerrnnaa ee ttoorráácciiccaa ssuupprreemmaa ((BBOORRGGEESS,, 22000066)).. SSeegguunnddoo CCaammaarrggoo ee MMaarrxx,, éé iimmppoorrttaannttee oo ccoonnhheecciimmeennttoo ddoo ssiisstteemmaa ddee ddrreennaaggeemm vveennoossaa ddaa mmaammaa,, jjáá qquuee eessttáá eennvvoollvviiddoo ccoomm oo pprroocceessssoo ddee vveeiiccuullaaççããoo ddee ccéélluullaass nneeoopplláássiiccaass ee ccoomm aa ffoorrmmaaççããoo ddee mmeettáássttaasseess.. QQuuaannttoo àà llooccaalliizzaaççããoo aass vveeiiaass ddaa mmaammaa eessttããoo ddeennoommiinnaaddaass ccoommoo vveeiiaass ssuuppeerrffiicciiaaiiss ((vveeiiaass ttoorráácciiccaass iinntteerrnnaass oouu ssuuppeerrffiicciiaaiiss ddaa ppaarrttee iinnffeerriioorr ddoo ppeessccooççoo)) ee vveeiiaass pprrooffuunnddaass ((vveeiiaass ppeerrffuurraanntteess ttrriibbuuttáárriiaass ddaa ttoorráácciiccaa iinntteerrnnaa,, aaxxiillaarreess ee iinntteerrccoossttaaiiss)) ((BBOORRGGEESS,, 22000066)).. AA mmaammaa eessttaa llooccaalliizzaaddaa ssoobbrree ee aaoo rreeddoorr ddee vváárriiooss mmúússccuullooss qquuee eemm ccaassoo ddee mmaasstteeccttoommiiaa ssããoo iimmppoorrttaanntteess ppaarraa aa aavvaalliiaaççããoo ddee ffuunncciioonnaalliiddaaddee nnoo pprréé--ooppeerraattóórriioo.. DDuurraannttee oo aattoo ooppeerraattóórriioo,, ddeevviiddoo àà ssuuaa llooccaalliizzaaççããoo aannaattôômmiiccaa,, eesssseess mmúússccuullooss ppooddeemm sseerr lleessiioonnaaddooss,, ooccaassiioonnaannddoo aalltteerraaççõõeess ffuunncciioonnaaiiss ((BBOORRGGEESS,, 22000066))..

22..33 TTiippooss ddee TTrraattaammeennttoo CCllíínniiccoo nnoo CCâânncceerr ddee MMaammaa EEmmbboorraa eexxiissttaamm oouuttrrooss ttrraattaammeennttooss,, aa cciirruurrggiiaa aaiinnddaa éé oo pprroocceessssoo mmaaiiss ccoommuumm ppaarraa pprreevveenniirr aa ddiisssseemmiinnaaççããoo ddoo ccâânncceerr ddee mmaammaa ((BBOORRGGEESS,, 22000066)).. NNoo ppóóss--ooppeerraattóórriioo éé ccoommuumm ooccoorrrreerr ccoonnttrraattuurraass mmuussccuullaarreess,, sseejjaa ppoorr rreeaaççããoo ddee pprrootteeççããoo àà ddoorr oouu ddeevviiddoo aa lleessõõeess qquuee ppooddeerrããoo lleevvaarr aa iimmppoottêênncciiaass ffuunncciioonnaaiiss ee//oouu ddeeffoorrmmiiddaaddeess ((BBOORRGGEESS,, 22000066))..

22..33..11 TTrraattaammeennttoo CCiirrúúrrggiiccoo AAss ttééccnniiccaass cciirrúúrrggiiccaass aapplliiccaaddaass nnoo ttrraattaammeennttoo ddoo CCâânncceerr ddee MMaammaa iirrããoo ddeeppeennddeerr ddee ccaaddaa ccaassoo,, aavvaalliiaannddoo--ssee aass ccaarraacctteerrííssttiiccaass ddoo ttuummoorr ee oo eessttaaddiiaammeennttoo ddaa ddooeennççaa,, oonnddee aass cciirruurrggiiaass ppooddeemm sseerr ccoonnsseerrvvaaddoorraass oouu rraaddiiccaaiiss.. AAss ccoonnsseerrvvaaddoorraass eessttããoo iinnddiiccaaddaass qquuaannddoo ooss ttuummoorreess nnããoo uullttrraappaassssaarreemm 33ccmm.. DDeennttrree eellaass eessttããoo aass TTuummoorreeccttoommiiaa ((ttuummoorreess ddee aattéé 11ccmm)) ee QQuuaaddrraanntteeccttoommiiaa ((ttuummoorreess ccoomm 22 oouu 33ccmm)).. DDeennttrree aass cciirruurrggiiaass rraaddiiccaaiiss eennccoonnttrraammooss:: -- MMaasstteeccttoommiiaa RRaaddiiccaall CClláássssiiccaa oouu mmééttooddoo ddee HHaallsstteedd:: rreettiirraa--ssee oo tteecciiddoo mmaammáárriioo,, oo mmúússccuulloo ppeeiittoorraall mmaaiioorr ee mmeennoorr ee lliinnffaaddeenneeccttoommiiaa aaxxiillaarr ((eessvvaazziiaammeennttoo rraaddiiccaall)) ((BBOORRGGEESS,, 22000066));; -- MMaasstteeccttoommiiaa RRaaddiiccaall MMooddiiffiiccaaddaa PPaatteeyy:: éé uummaa mmaasstteeccttoommiiaa ttoottaall ccoomm rreemmooççããoo ddooss lliinnffoonnooddooss aaxxiillaarreess ((eessvvaazziiaammeennttoo rraaddiiccaall)),, ddoo ppeeqquueennoo ppeeiittoorraall ee ddaa aappoonneeuurroossee aanntteerriioorr ee ppoosstteerriioorr ddoo mmúússccuulloo ggrraannddee ppeeiittoorraall.. IInnddiiccaaddaa ppaarraa ppaacciieenntteess ccoomm ccâânncceerr rree--ooppeerraaddooss ddaa mmaammaa qquuee tteennhhaamm lliinnffoonnooddooss aammppllaammeennttee ccoommpprroommeettiiddooss nnããoo ffiixxaaddooss ((BBOORRGGEESS,, 22000066));; -- MMaasstteeccttoommiiaa RRaaddiiccaall MMooddiiffiiccaaddaa TTiippoo MMaaddddeenn:: ooccoorrrree aa pprreesseerrvvaaççããoo ddooss mmúússccuullooss ppeeiittoorraall mmaaiioorr ee mmeennoorr ((BBOORRGGEESS,, 22000066));;

5

-- MMaasstteeccttoommiiaa ssuubbccuuttâânneeaa:: rreettiirraa--ssee aa ggllâânndduullaa mmaammáárriiaa,, ccoomm pprreesseerrvvaaççããoo ddooss mmúússccuullooss ppeeiittoorraaiiss,, ddooss tteecciiddooss ccuuttâânneeooss ee ddaa aauurrééoollaa.. NNeessttee ttiippoo ddee aabboorrddaaggeemm,, hháá ppoossssiibbiilliiddaaddee ddee rreeaalliizzaarr aa rreeccoonnssttrruuççããoo mmaammáárriiaa nnoo ddeeccoorrrreerr ddaa cciirruurrggiiaa,, ppoouuppaannddoo aa ppaacciieennttee ddee oouuttrraa aabboorrddaaggeemm cciirrúúrrggiiccaa ee ddiimmiinnuuiinnddoo ccuussttooss.. ÉÉ rreeaalliizzaaddaa eemm ppaacciieenntteess qquuee ppoossssuueemm nneeooppllaassiiaa ggrraauu II oouu IIII.. AAss cchhaanncceess ddee ccoommpplliiccaaççõõeess ssããoo sseemmeellhhaanntteess àà rreeccoonnssttrruuççããoo ttaarrddiiaa ((BBOORRGGEESS,, 22000066));; -- LLiinnffaaddeenneeccttoommiiaa AAxxiillaarr:: aa ddiisssseeccaaççããoo ccoommpplleettaa ddaa aaxxiillaa éé pprraattiiccaaddaa eemm qquuaassee ttooddaass aass cciirruurrggiiaass ee eennvvoollvvee aa rreemmooççããoo ddooss ttrrêêss nníívveeiiss aaxxiillaarreess ((rraaddiiccaall)),, ppoorréémm,, ccoommoo ccoommpplliiccaaççõõeess iimmppoorrttaanntteess,, ppooddeemm ooccoorrrreerr sseerroommaa,, hheemmoorrrraaggiiaa,, lliinnffeeddeemmaa,, eennttrree oouuttrraass.. ÉÉ ddee ggrraannddee iimmppoorrttâânncciiaa aa rreeaalliizzaaççããoo ddee ddeesssseeccaaççããoo aaxxiillaarr,, uummaa vveezz qquuee ddeemmoonnssttrraarráá oo ccoommpprroommeettiimmeennttoo ddooss lliinnffoonnooddooss ee aa ppoossssiibbiilliiddaaddee ddee mmeettáássttaasseess,, ee ttaammbbéémm eessttáá iinnttiimmaammeennttee rreellaacciioonnaaddoo aaoo tteemmppoo lliivvrree ddaa ddooeennççaa ((BBOORRGGEESS,, 22000066))..

22..33..11..11 TTiippooss ee cciiccaattrriizz AA úúllttiimmaa eettaappaa ddoo pprroocceessssoo cciiccaattrriicciiaall éé ddeennoommiinnaaddaa ffaassee ddee mmaattuurraaççããoo.. NNeessttee ppeerrííooddoo oo ccoolláággeennoo jjoovveemm sseerráá rreemmooddeellaaddoo,, rreeoorrggaanniizzaannddoo--ssee ee aaddqquuiirriinnddoo mmaaiioorr ffoorrççaa ttêênnssiill.. OO ttiippoo ddee cciiccaattrriizz éé ddiirreettaammeennttee lliiggaaddoo àà ffoorrmmaa ddee cciiccaattrriizzaaççããoo ddaa ffeerriiddaa ee ttééccnniiccaa ddee ssuuttuurraa ccuuttâânneeaa rreeaalliizzaaddaa.. TTiippooss ddee cciiccaattrriizzeess:: nnoorrmmoottrróóffiiccaa,, aattrróóffiiccaa,, hhiippeerrttrróóffiiccaa ee bbrriiddaa cciiccaattrriicciiaall ((CCAANNDDIIDDOO,, 22000011)).. NNoorrmmoottrróóffiiccaa -- aa cciiccaattrriizzaaççããoo éé aassssiimm ddeennoommiinnaaddaa qquuaannddoo aa ppeellee aaddqquuiirree oo aassppeeccttoo ddee tteexxttuurraa ee ccoonnssiissttêênncciiaa aanntteerriioorr aaoo ttrraauummaa ((CCAANNDDIIDDOO,, 22000011)).. AAttrróóffiiccaa -- eellaa éé aassssiimm ddeennoommiinnaaddaa qquuaannddoo ssuuaa mmaattuurraaççããoo nnããoo aattiinnggee oo ttrrooffiissmmoo ffiissiioollóóggiiccoo eessppeerraaddoo,, ssuurrggiinnddoo,, ggeerraallmmeennttee,, ppoorr ppeerrddaa ddee ssuubbssttâânncciiaa tteecciidduuaall oouu ssuuttuurraa ccuuttâânneeaa iinnaaddeeqquuaaddaa ((CCAANNDDIIDDOO,, 22000011)).. HHiippeerrttrróóffiiccaa -- OOccoorrrree qquuaannddoo oo ccoolláággeennoo éé pprroodduuzziiddoo eemm qquuaannttiiddaaddee nnoorrmmaall,, mmaass aa ssuuaa oorrggaanniizzaaççããoo éé iinnaaddeeqquuaaddaa,, ooffeerreecceennddoo aassppeeccttoo nnããoo hhaarrmmôônniiccoo.. AA cciiccaattrriizz rreessppeeiittaa oo lliimmiittee aannaattôômmiiccoo ddaa ppeellee ((CCAANNDDIIDDOO,, 22000011)).. BBrriiddaa cciiccaattrriicciiaall -- SSããoo cciiccaattrriizzeess iinnddeesseejjaaddaass llooccaalliizzaaddaass nnaass rreeggiiõõeess aarrttiiccuullaarreess ee,, ppoorr eessssaa rraazzããoo,, ppooddeemm pprroovvooccaarr lliimmiittaaççõõeess ffuunncciioonnaaiiss ((CCAANNDDIIDDOO,, 22000011)).. AA cciiccaattrriizz qquueellóóiiddiiaannaa éé ddeeccoorrrreennttee ddaa ccoonnttíínnuuaa pprroodduuççããoo ddee ccoolláággeennoo jjoovveemm ddeevviiddoo àà aauussêênncciiaa ddee ffaattoorreess iinniibbiittóórriiooss.. EEllaa ppooddee eessttaarr lliiggaaddaa aa ffaattoorreess rraacciiaaiiss.. QQuuaannddoo llooccaalliizzaaddaass eemm áárreeaass ppeerrii--aarrttiiccuullaarreess ppooddeemm pprroovvooccaarr lliimmiittaaççããoo ddoo mmoovviimmeennttoo ((CCAANNDDIIDDOO,, 22000011))..

22..33..22 TTrraattaammeennttoo aattrraavvééss ddee QQuuiimmiiootteerraappiiaa EEssttaa tteerraappiiaa ccoonnssiissttee nnoo uussoo ddee mmeeddiiccaammeennttooss eexxttrreemmaammeennttee ppootteenntteess nnoo ttrraattaammeennttoo ddoo ccâânncceerr.. TTaammbbéémm éé uussaaddoo ppaarraa ccoommpplleettaarr aa cciirruurrggiiaa,, ppooddeennddoo ccoommeeççaarr aanntteess oouu aappóóss aa ooppeerraaççããoo.. AAoo ccoonnttrráárriioo ddaa cciirruurrggiiaa ee ddaa rraaddiiootteerraappiiaa qquuee tteemm eeffeeiittoo llooccaall aa qquuiimmiiootteerraappiiaa aaggee eemm ttooddoo oo ccoorrppoo,, vviissaannddoo eevviittaarr aa vvoollttaa ddoo ttuummoorr ee oo aappaarreecciimmeennttoo eemm oouuttrrooss óórrggããooss ((BBRRUUNNNNEERR;; SSUUDDDDAARRTTHH,, 22000022))..

22..33..33 TTrraattaammeennttoo aattrraavvééss ddee RRaaddiiootteerraappiiaa OO ttrraattaammeennttoo rraaddiiootteerrááppiiccoo ssee ddáá aa bbaassee ddee aapplliiccaaççããoo ddee rraaddiiaaççããoo ddiirreecciioonnaaddaa aaoo ttuummoorr oouu aaoo llooccaall ddeessttee ee tteemm ppoorr oobbjjeettiivvoo,, ssee aanntteess ddaa ooppeerraaççããoo,, rreedduuzziirr oo ttaammaannhhoo ddoo ttuummoorr,, ee ssee aappóóss,, eevviittaarr aa vvoollttaa ddaa ddooeennççaa.. AAss aapplliiccaaççõõeess dduurraamm cceerrccaa ddee 1155 mmiinnuuttooss ee ddeevveemm sseerr ffeeiittaass ddiiaarriiaammeennttee,, vvaarriiaannddoo ddee 2255 aa 3300 aapplliiccaaççõõeess ((BBRRUUNNNNEERR;; SSUUDDDDAARRTTHH,, 22000022)).. AA mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall mmooddiiffiiccaaddaa,, pprriinncciippaallmmeennttee aaccoommppaannhhaaddaa ddee rraaddiiootteerraappiiaa,, ppooddee ddeetteerrmmiinnaarr ccoommpplliiccaaççõõeess ffííssiiccaass,, iimmeeddiiaattaass oouu ttaarrddiiaass,, ttaaiiss ccoommoo lliimmiittaaççããoo ddaa aammpplliittuuddee ddee mmoovviimmeennttoo ((AADDMM)) ddoo oommbbrroo ee ddoo ccoottoovveelloo,, lliinnffeeddeemmaa,, ffrraaqquueezzaa mmuussccuullaarr,, iinnffeeccççããoo,, ddoorr,, aalltteerraaççõõss ddee sseennssiibbiilliiddaaddee ee ffuunncciioonnaalliiddaaddee nnoo mmeemmbbrroo iippssiillaatteerraall àà cciirruurrggiiaa,, ccoollooccaannddoo eemm rriissccoo oo ddeesseemmppeennhhoo ddaass aattiivviiddaaddeess ddee vviiddaa ddiiáárriiaa ((AAVVDD)) ee ddooss ppaappééiiss ddaa mmuullhheerr mmaasstteeccttoommiizzaaddaa ((PPAANNOOBBIIAANNCCOO ee MMAAMMEEDD,, 22000022;; NNOOGGUUEEIIRRAA,, eett.. aall,, 22000055))

6

22..33..44 TTrraattaammeennttoo aattrraavvééss ddee HHoorrmmôônniiootteerraappiiaa OO ttrraattaammeennttoo hhoorrmmoonniiootteerrááppííccoo éé ddee bbaassee hhoorrmmoonnaall iinnddiiccaaddoo nnooss ccaassooss ddee ccaarrcciinnoommaa ooppeerráávveell,, ddeessddee qquuee sseejjaa hhoorrmmôônniioo--ddeeppeennddeennttee ((BBOORRGGEESS,, 22000066))..

22..33..55 TTrraattaammeennttoo aattrraavvééss ddee IImmuunnootteerraappiiaa OO ttrraattaammeennttoo iimmuunnootteerrááppiiccoo ee ffeeiittoo àà bbaassee ddee ddrrooggaass eessppeeccííffiiccaass,, ccuujjoo oobbjjeettiivvoo pprriinncciippaall éé aa eessttiimmuullaaççããoo iimmuunnoollóóggiiccaa iinneessppeeccííffiiccaa ((BBOORRGGEESS,, 22000066))..

22..44 TTrraattaammeennttoo ddee RReeaabbiilliittaaççããoo nnaa CCiirruurrggiiaa ddee MMaasstteeccttoommiiaa CCoommoo sseeqqüüeellaass ppóóss--cciirrúúrrggiiccaass ddee mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall ppooddeemmooss cciittaarr:: aaddeerrêênncciiaass nnaa ppaarreeddee ttoorráácciiccaa,, ffrraaqquueezzaa ddoo mmeemmbbrroo ssuuppeerriioorr eennvvoollvviiddoo,, aalltteerraaççõõeess ppoossttuurraaiiss ee rreessttrriiççõõeess nnaa mmoobbiilliiddaaddee ddoo oommbbrroo,, hhiippooeesstteessiiaa ddoo mmeemmbbrroo aaccoommeettiiddoo,, ddoorr ee lliinnffeeddeemmaa ((BBOORRGGEESS,, 22000066))..

22..44..11 FFiissiiootteerraappêêuuttiiccoo ÉÉ uummaa cciiêênncciiaa ddaa SSaaúúddee qquuee eessttuuddaa,, pprreevviinnee ee ttrraattaa ooss ddiissttúúrrbbiiooss cciinnééttiiccooss ffuunncciioonnaaiiss iinntteerrccoorrrreenntteess eemm óórrggããooss ee ssiisstteemmaass ddoo ccoorrppoo hhuummaannoo,, ggeerraaddooss ppoorr aalltteerraaççõõeess ggeennééttiiccaass,, ppoorr ttrraauummaass ee ppoorr ddooeennççaass aaddqquuiirriiddaass.. FFuunnddaammeennttaa ssuuaass aaççõõeess eemm mmeeccaanniissmmooss tteerraappêêuuttiiccooss pprróópprriiooss,, ssiisstteemmaattiizzaaddooss ppeellooss eessttuuddooss ddaa BBiioollooggiiaa,, ddaass cciiêênncciiaass mmoorrffoollóóggiiccaass,, ddaass cciiêênncciiaass ffiissiioollóóggiiccaass,, ddaass ppaattoollooggiiaass,, ddaa bbiiooqquuíímmiiccaa,, ddaa bbiiooffííssiiccaa,, ddaa bbiioommeeccâânniiccaa,, ddaa cciinneessiiaa,, ddaa ssiinneerrggiiaa ffuunncciioonnaall,, ee ddaa cciinneessiiaa ppaattoollooggiiaa ddee óórrggããooss ee ssiisstteemmaass ddoo ccoorrppoo hhuummaannoo ee aass ddiisscciipplliinnaass ccoommppoorrttaammeennttaaiiss ee ssoocciiaaiiss ((CCOOFFFFIITTOO)).. AA ffiissiiootteerraappiiaa ddeesseemmppeennhhaa uumm ppaappeell mmuuiittoo iimmppoorrttaannttee nnoo qquuaaddrroo ddee pprrooffiissssiioonnaaiiss qquuee aatteennddeemm aa mmuullhheerr nnoo ppóóss--ooppeerraattóórriioo ddee ccâânncceerr ddee mmaammaa.. AAppóóss aa cciirruurrggiiaa,, aa mmuullhheerr ppaassssaa aa tteerr uummaa nnoovvaa rreeaalliiddaaddee ddoo eessqquueemmaa ccoorrppoorraall,, ppooiiss ooccoorrrreemm aalltteerraaççõõeess iimmppoorrttaanntteess eemm nníívveell aannaattôômmiiccoo,, ffiissiioollóóggiiccoo ee ffuunncciioonnaall qquuee ppooddeemm vviirr aaccoommppaannhhaaddaass ddee ddoorreess,, ddeeggrraaddaaççããoo ddaa ffoorrmmaa ffííssiiccaa ee mmuuddaannççaa ddoo eessqquueemmaa ccoorrppoorraall.. BBaasseeaaddoo nneessttaass aalltteerraaççõõeess éé qquuee aa rreeaabbiilliittaaççããoo ffííssiiccaa ttoorrnnaa--ssee pprriimmoorrddiiaall,, ppoorr aapprreesseennttaarr uumm ccoonnjjuunnttoo ddee ppoossssiibbiilliiddaaddeess tteerraappêêuuttiiccaass ssuusscceettíívveeiiss ddee sseerreemm eemmpprreeggaaddaass,, ddeessddee aa ffaassee mmaaiiss pprreeccooccee ddaa rreeccuuppeerraaççããoo ffuunncciioonnaall ddoo mmeemmbbrroo ssuuppeerriioorr ee cciinnttuurraa eessccaappuullaarr aattéé aa pprrooffiillaaxxiiaa ee ttrraattaammeennttoo ddee sseeqqüüeellaass,, ccoommoo aaddeerrêênncciiaass cciiccaattrriicciiaaiiss ee lliinnffeeddeemmaa ((BBAARRAACCHHOO,, 22000077)).. OO ttrraattaammeennttoo ffiissiiootteerraappêêuuttiiccoo ddeevvee iinniicciiaarr--ssee nnoo ppeerrííooddoo pprréé--ooppeerraattóórriioo,, aattrraavvééss ddee uummaa aavvaalliiaaççããoo iinniicciiaall,, ccoommpprreeeennddeennddoo aa aannaammnneessee ee oo eexxaammee ffííssiiccoo.. EEssssee éé oo mmoommeennttoo eemm qquuee ssee eessttaabbeelleeccee aa pprriimmeeiirraa rreellaaççããoo eennttrree tteerraappeeuuttaa ee ppaacciieennttee,, ee oonnddee aallgguummaass ddúúvviiddaass ddaa ppaacciieennttee eemm rreellaaççããoo àà cciirruurrggiiaa ee aaoo ppóóss--ooppeerraattóórriioo ppooddeerrããoo sseerr eessccllaarreecciiddaass ((BBOORRGGEESS,, 22000066)).. AA ddiimmiinnuuiiççããoo ddaa ddoorr ppóórr--cciirrúúrrggiiccaa,, aa pprreevveennççããoo ddee pprroobblleemmaass ppuullmmoonnaarreess eemm ddeeccoorrrrêênncciiaa ddoo rreeppoouussoo nnoo lleeiittoo aappóóss aa cciirruurrggiiaa,, aa pprreevveennççããoo ddee lliinnffeeddeemmaa,, aa mmaannuutteennççããoo ddaa aammpplliittuuddee ddee mmoovviimmeennttoo,, aa mmaannuutteennççããoo ddaa ffoorrççaa mmuussccuullaarr,, aa pprreevveennççããoo ddee aaddeerrêênncciiaass cciiccaattrriicciiaaiiss ee aa mmaannuutteennççããoo ddee ppoossttuurraa aaddeeqquuaaddaa ffaazzeemm ddaa ffiissiiootteerraappiiaa uummaa iimmppoorrttaannttee aalliiaaddaa nnaa rreeccuuppeerraaççããoo ppóóss--cciirrúúrrggiiccaa ddee ppaacciieenntteess mmaasstteeccttoommiizzaaddaass ((GGUUIIRRRROO && GGUUIIRRRROO,, 22000044)).. NNaa cciirruurrggiiaa ddee rreettiirraaddaa ddaa mmaammaa ((mmaasstteeccttoommiiaa)) eexxiissttee aa rreettiirraaddaa ddee nnooddooss lliinnffááttiiccooss aaxxiillaarreess,, eemm mmaaiioorr oouu mmeennoorr nnúúmmeerroo,, ddeeppeennddeennddoo ddaa ttééccnniiccaa cciirrúúrrggiiccaa uuttiilliizzaaddaa,, ee ccoomm iissttoo,, hháá uummaa iinntteerrrruuppççããoo ddaa cciirrccuullaaççããoo lliinnffááttiiccaa ddoo mmeemmbbrroo ssuuppeerriioorr,, ppooddeennddoo aappaarreecceerr uumm ““lliinnffeeddeemmaa”” nneessttee mmeemmbbrroo.. AA iinnssttaallaaççããoo ddee uumm lliinnffeeddeemmaa,, oouu ttrraauummaa mmuussccuullaarr,, ee ccoonnsseeqquueenntteemmeennttee aalltteerraaççõõeess ppoossttuurraaiiss,, ooccaassiioonnaaddaass ppeellaa cciirruurrggiiaa,, ppooddeemm lleevvaarr aa lliimmiittaaççõõeess mmoottoorraass,, ssoocciiaaiiss ee ppssiiccoollóóggiiccaass ((BBOORRGGEESS,, 22000066)).. AAppeessaarr ddaass ccaauussaass ddoo ccâânncceerr ddee mmaammaa sseerr iinncceerrttaass,, cceerrttaammeennttee aa mmuullhheerr qquuee ssooffrreeuu mmaasstteeccttoommiiaa nneecceessssiittaa ddee uumm ttrraabbaallhhoo ddee aappooiioo ppóóss--cciirruurrggiiaa.. SSoobb oo ppoonnttoo ddee vviissttaa ssoocciiaall,, uumm aatteennddiimmeennttoo ffiissiiootteerraappêêuuttiiccoo ddeennttrroo ddee uumm ttrraattaammeennttoo ppóóss--mmaasstteeccttoommiiaa vviissaa ddaarr aassssiissttêênncciiaa àà mmuullhheerr qquuee ssooffrreeuu aa cciirruurrggiiaa aa vvoollttaarr ttããoo ddeepprreessssaa qquuaannttoo ppoossssíívveell aaoo sseeuu eessttiilloo ddee vviiddaa aanntteerriioorr ((BBOORRGGEESS,, 22000066))..

7

FFeerrrroo eett aall.. DDeessccrreevveemm qquuee mmeessmmoo ccoomm oo ttrraattaammeennttoo ffiissiiootteerrááppiiccoo iinniicciiaaddoo pprreeccoocceemmeennttee ssããoo oobbsseerrvvaaddaass aallgguummaass rreessttrriiççõõeess ffuunncciioonnaaiiss,, ppoorréémm aa rreessoolluuççããoo éé mmaaiiss rrááppiiddaa ee ffaacciillmmeennttee rreessoollvviiddaa.. DDee aaccoorrddoo ccoomm MMoonntteeiirroo eett aall..,, aa ffiissiiootteerraappiiaa eessttáá pprreesseennttee ddeennttrroo ddee uumm ccoonntteexxttoo mmuullttiiddiisscciipplliinnaarr,, mmiinniimmiizzaannddoo oouu pprreevveenniinnddoo aass sseeqqüüeellaass ccoomm uumm iimmppoorrttaannttee ppaappeell nnoo pprréé ee nnoo ppóóss--ooppeerraattóórriioo ddoo ccâânncceerr ddee mmaammaa.. AA ffiissiiootteerraappiiaa ppooddee pprroommoovveerr mmeellhhoorraa ddoo rreettoorrnnoo vveennoossoo ee lliinnffááttiiccoo;; ddiimmiinnuuiiççããoo ddee aallggiiaass;; pprreevveennççããoo ee ddiimmiinnuuiiççããoo ddee lliinnffeeddeemmaa;; mmaannuutteennççããoo ee//oouu aauummeennttoo ddaa AADDMM -- AAmmpplliittuuddee ddee MMoovviimmeennttoo;; mmaannuutteennççããoo ee//oouu aauummeennttoo ddee ffoorrççaa mmuussccuullaarr;; oorriieennttaaççããoo qquuaannttoo aa ppoossttuurraass iinnaaddeeqquuaaddaass ee AAVVDDSS –– AAttiivviiddaaddeess ddee VViiddaa DDiiáárriiaa ((GGUUIIRRRROO && GGUUIIRRRROO,, 22000044)).. EExxiisstteemm ffaattoorreess qquuee ppooddeemm ccoonnttrriibbuuiirr ppootteenncciiaallmmeennttee ppaarraa aa rreessttrriiççããoo ddaa AADDMM –– AAmmpplliittuuddee ddee MMoovviimmeennttoo ddoo OOmmbbrroo:: ddoorr nnaa iinncciissããoo,, aaddeessõõeess nnaa ppaarreeddee ttoorráácciiccaa,, hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaaddee ee pprrootteeççããoo mmuussccuullaarr rreefflleexxaa ddaa mmuussccuullaattuurraa ddaa cciinnttuurraa eessccaappuullaarr ee cceerrvviiccaall ppoosstteerriioorr,, ffrraaqquueezzaa tteemmppoorráárriiaa oouu ppeerrmmaanneennttee ddooss mmúússccuullooss ddaa cciinnttuurraa eessccaappuullaarr,, oommbbrrooss ccuurrvvooss.. TTooddooss eesssseess ffaattoorreess,, aalléémm ddoo mmeeddoo ddee mmoovviimmeennttaarr oo mmeemmbbrroo ((KKIISSNNEERR ee CCOOLLBBYY,, 22000055)).. AA ppaacciieennttee qquuee ssoobbrreevviivvee aaoo ccâânncceerr ddee mmaammaa nnããoo lluuttaa ssoommeennttee ppeellaa vviiddaa,, ssuuaa eexxppeeccttaattiivvaa éé ddee qquuee aa vviiddaa sseejjaa oo mmíínniimmoo ppoossssíívveell aalltteerraaddaa ppeellaa ddooeennççaa ee ppeelloo ttrraattaammeennttoo.. SSaabbee--ssee qquuee aass ppaacciieenntteess ssooffrreemm uummaa vvaarriieeddaaddee ddee ddééffiicciittss ffuunncciioonnaaiiss qquuee iimmppeeddeemm ddee rreeaalliizzaarr ssuuaass aattiivviiddaaddeess ddee vviiddaa ddiiáárriiaa rreeqquueerreennddoo ccuuiiddaaddooss ddee oouuttrreemm.. EEssttaa eexxppeeccttaattiivvaa mmuuiittaass vveezzeess ssee vvoollttaa ppaarraa oo ffiissiiootteerraappeeuuttaa ddeevviiddoo àà ccoonnssttâânncciiaa aaoo ttrraattaammeennttoo.. SSeennddoo eessttee pprrooffiissssiioonnaall mmuuiittoo rreeqquuiissiittaaddoo nnoo aatteennddeerr ddooss aannsseeiiooss,, ddúúvviiddaass ee mmeeddooss ddaass ppaacciieenntteess (( MMAACCKKEEVV eett aall..,, 22000000;; BBEELLTTRRAANN eett aall..,, 22000022 )).. TTeennddoo eemm vviissttaa aass ddiivveerrssaass sseeqqüüeellaass ddeeiixxaaddaass nnoo ppóóss--cciirrúúrrggiiccoo ddee mmaasstteeccttoommiiaa,, éé ppoossssíívveell aammeenniizzaarr oo ssooffrriimmeennttoo ddeessttaass ppaacciieenntteess,, ddiimmiinnuuiinnddoo ggrraannddee ppaarrttee ddaass ddiissffuunnççõõeess,, aattrraavvééss ddaa ttééccnniiccaa ddee mmiiooccrroocchheettaaggeemm ddeesseennvvoollvviiddaa ppeelloo ffiissiiootteerraappêêuuttaa ssuueeccoo KKuurrtt EEkkmmaann.. AA uuttiilliizzaaççããoo ddaa ccrroocchheettaaggeemm ppoorr ppaarrttee ddooss ffiissiiootteerraappeeuuttaass eessttáá rreellaacciioonnaaddaa aaooss ssaattiissffaattóórriiooss rreessuullttaaddooss eennccoonnttrraaddooss nnaa pprrááttiiccaa ccllíínniiccaa ddiiáárriiaa ((MMAARRTTIINNSS,, BBAAUUMMGGAARRDD ee BBLLAASSCCZZIIKK,, 22000088)).. AAddeerrêênncciiaass TTeecciidduuaaiiss nnaa PPaarreeddee TToorráácciiccaa –– PPooddeemm ddeesseennvvoollvveerr--ssee cciiccaattrriizzeess cciirrúúrrggiiccaass rreessttrriittiivvaass nnoo tteecciiddoo ssuubbjjaacceennttee àà mmaammaa nnaa ppaarreeddee ttoorráácciiccaa,, ccoommoo rreessuullttaaddoo ddaa cciirruurrggiiaa,, ffiibbrroossee ppoorr rraaddiiaaççããoo oouu iinnffeeccççããoo ddaa ffeerriiddaa.. OO aattoo cciirrúúrrggiiccoo ppooddeerráá ooccaassiioonnaarr ddiimmiinnuuiiççããoo ddaa aammpplliittuuddee mmááxxiimmaa ddee mmoovviimmeennttoo nnoo oommbbrroo eennvvoollvviiddoo,, aalléémm ddee aalltteerraaççõõeess ppoossttuurraaiiss,, bbeemm ccoommoo ssuuaass ccoonnsseeqqüüêênncciiaass ((GGUUIIRRRROO && GGUUIIRRRROO,, 22000044)).. JJaassmmiirr ee RRoocchhaa ((22000077)),, rreellaattaamm qquuee aa ttééccnniiccaa ddee mmiioo--ccrroocchheettaaggeemm éé iinnddiiccaaddaa ppaarraa qquuaallqquueerr aaffeeccççããoo aarrttiiccuullaarr mmúússccuulloo--tteennddiinnoossaa oouu lliiggaammeennttoossaa qquuee rreessuullttee eemm ffiibbrroossee ddaass ffáásscciiaass aappoonneeuurróóttiiccaass oouu ffoorrmmaaççããoo ddee aaddeerrêênncciiaass.. OO mmééttooddoo ddee ttrraattaammeennttoo ccoonnssiissttee eemm uuttiilliizzaarr--ssee oo ggaanncchhoo ppaarraa rreeaalliizzaarr aa ffiibbrróólliissee nnaass áárreeaass aaddeerriiddaass ddaa cciiccaattrriizz,, ccoomm oo oobbjjeettiivvoo ddee pprroommoovveerr aa lliibbeerraaççããoo tteecciidduuaall.. AA aabboorrddaaggeemm ddaa cciiccaattrriizz sseegguunnddoo aa ccrroocchheettaaggeemm ppooddee sseerr ddiivviiddiiddaa ddiiddaattiiccaammeennttee eemm ttrrêêss eettaappaass.. AA pprriimmeeiirraa ccoommpprreeeennddeerráá qquuaattrroo ttrraajjeettooss ddee aapplliiccaaççããoo ee aa sseegguunnddaa ee aa tteerrcceeiirraa,, ddooiiss ttrraajjeettooss.. ((BBAAUUMMGGAARRTTHH,, 22000033)).. OO oommbbrroo éé aa aarrttiiccuullaaççããoo ccoommuummeennttee mmaaiiss aaffeettaaddaa eemm ddeeccoorrrrêênncciiaa ddaa lliimmiittaaççããoo ddaa mmoobbiilliiddaaddee ddoo mmeemmbbrroo ssuuppeerriioorr hhoommoollaatteerraall àà cciirruurrggiiaa.. NNaa mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall,, oo mmúússccuulloo ppeeiittoorraall mmaaiioorr aaoo sseerr rreemmoovviiddoo rreessuullttaarráá eemm rreedduuççããoo ddaa ffoorrççaa ee ffuunnççããoo ddoo mmeemmbbrroo ssuuppeerriioorr eennvvoollvviiddoo,, lliimmiittaannddoo oo mmoovviimmeennttoo ddee fflleexxããoo ddoo oommbbrroo.. AAlléémm ddiissssoo,, oo nneerrvvoo ttoorráácciiccoo lloonnggoo ppooddeerráá sseerr tteemmppoorraarriiaammeennttee ttrraauummaattiizzaaddoo hhaavveennddoo eennttããoo,, ffrraaqquueezzaa ddoo sseerrrrááttiill aanntteerriioorr ee ccoonnsseeqqüüeennttee aalltteerraaççããoo nnaa eessttaabbiilliiddaaddee ee eelleevvaaççããoo ddaa eessccááppuullaa,, rreessuullttaannddoo eemm lliimmiittaaççããoo ddaa aabbdduuççããoo aattiivvaa ddoo bbrraaççoo ((SSAASSAAKKII ee LLAAMMAARRII,, 11999977))..

8

SSeegguunnddoo MMoorraaeess ((22000088)),, aa CCrroocchheettaaggeemm éé uummaa ppootteennttee ttééccnniiccaa aannaallggééssiiccaa,, qquuee ppoossssiibbiilliittaa uumm ggaannhhoo nnoo aarrccoo ddee mmoovviimmeennttoo,, lliibbeerrttaannddoo uumm oouu vváárriiooss nneerrvvooss iirrrriittaaddooss ppeellaa aaddeerrêênncciiaa ffaasscciiaall,, aattiivvaannddoo eeffeeiittooss aannttiiiinnffllaammaattóórriiooss lliiggaammeennttaarreess ee tteennddiinnoossooss.. SSeegguunnddoo eessttuuddoo ffeeiittoo ppoorr OOlliivveeiirraa eett.. aall.. ((22001100)),, aa eessccoollhhaa ddaa ttééccnniiccaa ddee mmiioo--ccrroocchheettaaggeemm,, aapprreesseennttaa ggrraannddeess vvaannttaaggeennss,, uummaa vveezz qquuee eessssaa éé ddee bbaaiixxoo ccuussttoo ee ffáácciill ddeessllooccaammeennttoo ddoo mmaatteerriiaall aa sseerr eemmpprreeggaaddoo,, ddee ffáácciill aapplliiccaabbiilliiddaaddee,, ee qquuee pprrooppoorrcciioonnaa rreessuullttaaddooss ccoommppeettiittiivvooss ccoomm aass ddeemmaaiiss ttééccnniiccaass eexxiisstteenntteess nnaa pprrááttiiccaa ddaa ffiissiiootteerraappiiaa.. AA aaççããoo cciirrccuullaattóórriiaa eessttáá rreellaacciioonnaaddaa ccoomm aa oobbsseerrvvaaççããoo ccllíínniiccaa ee hhiissttoollóóggiiccaa ddooss eeffeeiittooss ddaa tteerraappêêuuttiiccaa aapplliiccaaddaa qquuee ddeemmoonnssttrraa aauummeennttoo ddaa cciirrccuullaaççããoo ssaanngguuíínneeaa ee pprroovvaavveellmmeennttee ddaa cciirrccuullaaççããoo lliinnffááttiiccaa.. AAiinnddaa,, oo rruubboorr ccuuttâânneeoo qquuee sseegguuee uummaa sseessssããoo ddee ccrroocchheettaaggeemm ooccoorrrree ddeevviiddoo aa uummaa rreeaaççããoo hhiissttaammíínniiccaa ((NNAASSCCIIMMEENNTTOO,, 22000077)).. AA ccrroocchheettaaggeemm pprroommoovvee uummaa aaççããoo mmeeccâânniiccaa nnoo tteecciiddoo mmiioo--ffaasscciiaall,, rreessttaauurraannddoo ssuuaa mmoobbiilliiddaaddee,, ccaappaacciiddaaddee ccoonnttrrááttiill ee aauummeennttaannddoo aa aammpplliittuuddee ddee mmoovviimmeennttoo aarrttiiccuullaarr ((BBAAUUMMGGAARRTTHH,, 22000088)).. EEssttuuddoo eexxppeerriimmeennttaall qquuee aavvaalliioouu aass aalltteerraaççõõeess nnoo ddiiââmmeettrroo aarrtteerriioollaarr eemm tteennddõõeess ddee rraattooss aappóóss aa ttééccnniiccaa ddaa ccrroocchheettaaggeemm ccoommpprroovvoouu aa hhiippóótteessee ddee qquuee aa ttééccnniiccaa pprroommoovvee uummaa vvaassooddiillaattaaççããoo pprrooffuunnddaa,, aauuxxiilliiaannddoo nnaa rreettiirraaddaa ddee mmeettaabbóólliittooss iinnttrraammuussccuullaarreess ee nnaa mmeellhhoorr nnuuttrriiççããoo ddoo tteecciiddoo mmaanniippuullaaddoo ((BBAAUUMMGGAARRTTHH,, 22000077)).. OOss eeffeeiittooss ffiissiioollóóggiiccooss pprrooppoorrcciioonnaaddooss ppeelloo uussoo ddaa CCrroocchheettaaggeemm ssããoo bbeennééffiiccooss,, ppooiiss ccoonnttrriibbuueemm ppaarraa rreeccuuppeerraarr oo aarrccoo ddee mmoovviimmeennttoo,, aalliivviiaarr aa ddoorr ee rreessttaauurraarr aa ffuunncciioonnaalliiddaaddee ddoo mmeemmbbrroo ssuuppeerriioorr.. PPoorr tteerr aa ccaappaacciiddaaddee ddee qquueebbrraarr aaddeerrêênncciiaass ee ccoorrppúússccuullooss ffiibbrroossooss,, ggeerraarr rreeaaççããoo hhiissttaammíínniiccaa ppeellaa hhiippeerreemmiiaa pprrooffuunnddaa ee oorriieennttaarr aa ddeeppoossiiççããoo ddee ffiibbrraass ccoolláággeennaass,, aaccrreeddiittaa--ssee qquuee aa ccrroocchheettaaggeemm éé uumm rreeccuurrssoo iinnddiiccaaddoo,, sseennddoo qquuee oouuttrrooss ppooddeemm sseerr aassssoocciiaaddooss nnaa oottiimmiizzaaççããoo ddoo ttrraattaammeennttoo ((CCRRUUZZ,, 22000055)).. PPeerrllooiirroo ee PPííccaarroo ((22000055)),, ttaammbbéémm ddeessccrreevveemm qquuee aa ccoonnttrraaççããoo mmuussccuullaarr ee uumm ddooss ffaattoorreess qquuee iinnfflluueenncciiaamm nnoo ttrraannssppoorrttee ddaa lliinnffaa,, ffaavvoorreecceennddoo aa ssuuaa aassppiirraaççããoo ppaarraa oo iinntteerriioorr ddoo vvaassoo.. SSee aa AADDMM –– AAmmpplliittuuddee ddee MMoovviimmeennttoo nnããoo eessttiivveerr ttoottaallmmeennttee rreeccuuppeerraaddaa,, aa ccoonnttrraaççããoo ddaass ffiibbrraass mmuussccuullaarreess ddaa cciinnttuurraa eessccaappuullaarr nnããoo sseerráá ffiissiioollóóggiiccaa,, aauummeennttaannddoo oo rriissccoo ddee ddeesseennvvoollvveerr oo lliinnffeeddeemmaa.. OO eeffeeiittoo mmeeccâânniiccoo tteemm ccoommoo oobbjjeettiivvoo lliibbeerraarr oouu rreedduuzziirr aass aaddeerrêênncciiaass qquuee eessttããoo eennttrree ooss mmúússccuullooss ee aass ffáásscciiaass aattrraavvééss ddaa ffiibbrroolliissee rreeaalliizzaaddaa ppeelloo ggaanncchhoo ccoomm mmoovviimmeennttooss ddee ttrraaççããoo qquuee ssããoo sseemmeellhhaanntteess àà ffrriiccççããoo ttrraannssvveerrssaa ee lloonnggiittuuddiinnaall ccrriiaaddaa ppoorr CCiirriiaaxx ((CCAARRNNAACCEEAA ee CCAAMMPPSS,, 22000088)).. SSoobbrree oo eeffeeiittoo cciirrccuullaattóórriioo,, aa aapplliiccaaççããoo rreessuullttaa eemm uummaa hhiippeerreemmiiaa pprrooffuunnddaa qquuee éé ssuuggeessttiivvoo ddaa lliibbeerraaççããoo ddee hhiissttaammiinnaa ee bbrraaddiicciinniinnaa,, pprroovvooccaannddoo aa vvaassooddiillaattaaççããoo ee rreedduuzziinnddoo eeddeemmaass.. AA oobbsseerrvvaaççããoo ccllíínniiccaa ddooss eeffeeiittooss ddaa CCrroocchheettaaggeemm ppaarreeccee ddeemmoonnssttrraarr uumm aauummeennttoo ddaa cciirrccuullaaççããoo lliinnffááttiiccaa,, oo qquuee ccoonnttrriibbuuii ssiiggnniiffiiccaattiivvaammeennttee ppaarraa aa rreedduuççããoo ddoo lliinnffeeddeemmaa.. AA rraappiiddeezz ddooss rreessuullttaaddooss dduurraannttee aa ttééccnniiccaa,, pprriinncciippaallmmeennttee nnooss ttrriiggggeerr ppooiinnttss ssuuggeerree aa pprreesseennççaa ddee uumm eeffeeiittoo rreefflleexxoo,, oouu sseejjaa,, aallíívviioo ddaa ddoorr ee ssuuaass ccoonnsseeqqüüêênncciiaass ((CCRRUUZZ,, 22000055)).. CCoonnffoorrmmee ccoonncclluussããoo ddee eessttuuddoo ccoommppaarraattiivvoo,, qquuaannttoo aa mmoorrffoommeettrriiaa aarrtteerriioollaarr eemm tteennddõõeess ddee rraattooss,, rreeaalliizzaaddoo ppoorr RRooddrriiggoo MM.. NNaasscciimmeennttoo;; HHeennrriiqquuee BBaauummggaarrtthh;; LLuucciiaannoo WW.. SS.. LLaauurriiaa;; RRoobbeerrttaa VV.. LL.. NNaasscciimmeennttoo ee SSeevveerroo ddee PPaaoollii ((22000077)),, ooss rreessuullttaaddooss aapprreesseennttaaddooss nnaa ppeessqquuiissaa eexxppeerriimmeennttaall qquuaallii--qquuaannttiittaattiivvaa ccoonnffiirrmmaamm aa hhiippóótteessee ssuubbssttaannttiivvaa ddee qquuee aa CCrroocchheettaaggeemm éé uummaa ttééccnniiccaa ccaappaazz ddee pprroodduuzziirr mmeellhhoorr aappoorrttee ssaanngguuíínneeoo àà rreeggiiããoo ttrraattaaddaa,, ppeerrmmiittiinnddoo uummaa rreeccuuppeerraaççããoo mmaaiiss aaddeeqquuaaddaa ee mmaaiiss rrááppiiddaa ddoo qquuee aa ffiissiioollooggiiaa nnaattuurraall ddoo iinnddiivvíídduuoo..

22..55 PPrriinnccííppiiooss ddoo MMééttooddoo ddee MMiioo--CCrroocchheettaaggeemm AA MMiioo--CCrroocchheettaaggeemm oouu DDiiaaffiibbrróólliissee PPeerrccuuttâânneeaa éé uumm mmééttooddoo ddee ttrraattaammeennttoo ffiissiiootteerraappêêuuttiiccoo uuttiilliizzaaddoo ppaarraa ddeessttrruuiirr aaddeerrêênncciiaass ee ccoorrppúússccuullooss iirrrriittaattiivvooss iinntteerr--aappoonneeuurróóttiiccoo oouu mmiioo--aappoonneeuurróóttiiccoo.. OO mmééttooddoo uuttiilliizzaa ggaanncchhooss ccoomm ccuurrvvaattuurraass ddiiffeerreenntteess ppeerrmmiittiinnddoo aassssiimm oo ccoonnttaattoo

9

ccoomm ooss mmúúllttiippllooss aacciiddeenntteess aannaattôômmiiccooss qquuee ssee iinntteerrppõõeemm eennttrree aa ppeellee ee aass eessttrruuttuurraa aa sseerreemm ttrraattaaddaass ((BBAAUUMMGGAARRTT,, 22000055)).. AA ttééccnniiccaa tteevvee ccoommoo sseeuu ffuunnddaaddoorr oo ssuueeccoo KKuurrtt EEkkmmaann,, qquuee aappóóss ffrruussttrraaççããoo ccoomm ooss lliimmiitteess ppaallppaattóórriiooss ddaass ttééccnniiccaass ccoonnvveenncciioonnaaiiss,, eellaabboorroouu uummaa sséérriiee ddee ggaanncchhooss ee uummaa ttééccnniiccaa ddee ttrraabbaallhhoo.. AAoo tteessttaarr vváárriiooss ggaanncchhooss ((mmaaddeeiirraa,, oossssoo ee oouuttrrooss)) KKuurrtt ccrriioouu vváárriiooss ggaanncchhooss ddee aaççoo tteennttaannddoo aatteennddeerr aass eexxiiggêênncciiaass ddoo sseeuu mmééttooddoo ((BBAAUUMMGGAARRTT,, 22000055)).. UUttiilliizzaa--ssee ccoommoo ffeerrrraammeennttaa ggaanncchhooss ffaabbrriiccaaddooss eemm aaççoo iinnooxxiiddáávveell oouu ffiibbrraa ddee ccaarrbboonnoo.. CCaaddaa uunniiddaaddee aapprreesseennttaa ddooiiss ggaanncchhooss eemm sseeuuss eexxttrreemmooss,, uumm ggrraannddee ee oouuttrroo ppeeqquueennoo,, qquuee ssee aaddaappttaamm aa zzoonnaa ddee ttrraattaammeennttoo.. AA ccuurrvvaattuurraa ddoo ggaanncchhoo nnããoo éé ccoonnccêênnttrriiccaa,, vvaaii ssee ffeecchhaannddoo ee ddiimmiinnuuiinnddoo oo sseeuu rraaiioo.. AA eexxttrreemmiiddaaddee ffiinnaall,, aa ppoonnttaa ddoo ggaanncchhoo,, éé mmaaiiss ppllaannaa ccoomm oo oobbjjeettiivvoo ddee ""aappaannhhaarr"" aa zzoonnaa aa ddeessffiibbrroolliissaarr ((BBAAUUMMGGAARRTT,, 22000055)).. EExxiisstteemm ttrrêêss ttaammaannhhooss ddee ggaanncchhoo:: ppeeqquueennoo,, mmééddiioo ee ggrraannddee qquuee ssee aaddaappttaamm aass ddiissttiinnttaass zzoonnaass ddee ttrraattaammeennttoo.. EEmm ggeerraall éé mmaaiiss úúttiill ssee uuttiilliizzaarr oo ddee ttaammaannhhoo mmééddiioo ((BBAAUUMMGGAARRTT,, 22000055)).. OOss ggaanncchhooss aapprreesseennttaamm ccuurrvvaattuurraass ddiiffeerreenntteess qquuee ppeerrmmiitteemm oo ccoonnttaattoo ccoomm ooss mmúúllttiippllooss aacciiddeenntteess aannaattôômmiiccooss qquuee ssee iinntteerrppõõeemm eennttrree aa ppeellee ee aass eessttrruuttuurraass aa sseerreemm ttrraattaaddaass.. AAss ccuurrvvaattuurraass ddiiffeerreenntteess ttaammbbéémm rreedduuzzeemm aa pprreessssããoo eexxeerrcciiddaa ssoobbrree aa ppeellee ee aa iirrrriittaaççããoo ccuuttâânneeaa pprroovvooccaaddaa ppeelloo iinnssttrruummeennttoo ((PPEEIIXXOOTTOO,, 22000033)).. KKuurrtt EEkkmmaann tteevvee ssuuaa rreeppuuttaaççããoo ddeesseennvvoollvviiddaa aaoo rreeaalliizzaarr ccoomm ssuucceessssoo oo ttrraattaammeennttoo ccoomm rreessuullttaaddooss ppoossiittiivvooss nnaa ddiimmiinnuuiiççããoo ddee aallggiiaass oocccciippiittaaiiss ddoo nneerrvvoo ddee AArrnnoolldd,, eeppiiccoonnddiilliitteess ee tteennddiinniitteess ddee AAqquuiilleess ((BBAAUUMMGGAARRTT,, 22000055)).. NNooss aannooss 7700 eennssiinnoouu sseeuu mmééttooddoo aa vváárriiooss ccoolleeggaass ee eesstteess ppeerrppeettuuaarraamm oo eennssiinnoo ddee EEkkmmaann,, ddaannddoo uummaa aabboorrddaaggeemm mmeennooss ssiinnttoommááttiiccaa ddaa ppaattoollooggiiaa.. DDee ffaattoo,, nnoo iinníícciioo oo ffuunnddaaddoorr ttiinnhhaa uummaa aabboorrddaaggeemm ddiirreettaa ee aaggrreessssiivvaa ((ddoolloorroossaa)),, ppoorréémm PP..DDuubbyy ee JJ.. BBuurrnnoottttee ssee iinnssppiirraarraamm ddoo ccoonncceeiittoo ddee ccaaddeeiiaass mmuussccuullaarreess ee ddaa ffiilloossooffiiaa ddaa oosstteeooppaattiiaa ppaarraa ddeesseennvvoollvveerr aa aabboorrddaaggeemm ddaa lleessããoo ccoomm ssuuaavviiddaaddee,, uuttiilliizzaannddoo--ssee ddaa ddiiaaffiibbrróólliissee ppeerrccuuttâânneeaa ((BBAAUUMMGGAARRTT,, 22000055)).. DDeevveemmooss tteerr eemm ccoonnttaa qquuee éé uummaa ttééccnniiccaa ddoolloorroossaa.. PPoorr iissssoo ddeevveemmooss ddeeiixxaarr uumm iinntteerrvvaalloo eennttrree ccaaddaa aapplliiccaaççããoo.. OO ppaacciieennttee ddeevvee ppeerrmmaanneecceerr ttoottaallmmeennttee rreellaaxxaaddoo,, ppaarraa nnããoo ddiiffiiccuullttaarr aa ttééccnniiccaa.. AA ddoorr qquuee aappaarreeccee nnããoo éé ssiinnôônniimmoo ddee qquuee aa ttééccnniiccaa eessttáá sseennddoo bbeemm aapplliiccaaddaa,, ppooiiss ssee nnããoo ssee aattuuaa ssoobbrree aa eessttrruuttuurraa aaffeettaaddaa,, ooss rreessuullttaaddooss sseerrããoo ppééssssiimmooss.. AAppóóss aa aapplliiccaaççããoo aappaarreecceerráá uummaa zzoonnaa ccoomm hhiippeerreemmiiaa ccoomm ppeeqquueennaass mmaanncchhaass bbrraannccaass rreessuullttaaddooss ddoo eeddeemmaa rreeaacciioonnaall,, qquuee ddeessaappaarreecceerráá aaoo ppaassssaarr aallgguummaass hhoorraass oouu aaoo ddiiaa sseegguuiinnttee ((BBAAUUMMGGAARRTT,, 22000055)).. AA ddiiffiiccuullddaaddee ddoo mmééttooddoo éé aa nneecceessssiiddaaddee ddee uumm ccoonnhheecciimmeennttoo bboomm ssoobbrree aannaattoommiiaa ee ssoobbrree ttuuddoo ddee aannaattoommiiaa ppaallppaattóórriiaa.. SSee nnããoo iiddeennttiiffiiccaammooss ppeerrffeeiittaammeennttee aa eessttrruuttuurraa aa sseerr ttrraattaaddaa aattrraavvééss ddaa ppaallppaaççããoo,, sseerreemmooss iinnccaappaazzeess ddee rreeaalliizzaarr aa ttééccnniiccaa ssoobbrree eellaa ee aa ttééccnniiccaa nnããoo nnooss ddaarráá ooss rreessuullttaaddooss ddeesseejjaaddooss.. ÉÉ ppoorr ttaannttoo ffuunnddaammeennttaall uummaa ggrraannddee pprreecciissããoo aannaattôômmiiccaa aaoo aapplliiccaarr aa ttééccnniiccaa qquuee ddeetteerrmmiinnaarráá ooss bboonnss rreessuullttaaddooss oouu nnããoo ((AAMMOORRIIMM,, 22000055)).. OO mmééttooddoo eessttáá ccoonnttrraa--iinnddiiccaaddoo aaooss mmaauuss eessttaaddooss ccuuttâânneeooss ee cciirrccuullaattóórriiooss,, aaoo uussoo ddee aannttiiccooaagguullaanntteess,, aa nnããoo aacceeiittaaççããoo ddooss ppaacciieenntteess ((ssttrreesssseess eemmoocciioonnaaiiss)),, aassssiimm ccoommoo,, aaoo tteerraappeeuuttaa aaggrreessssiivvoo oouu nnããoo aaccoossttuummaaddoo ccoomm oo mmééttooddoo,, ppooiiss aa ttééccnniiccaa eexxiiggee ffoorrççaa ee lleevveezzaa nnaass mmããooss ((AAMMOORRIIMM,, 22000055))..

22..55..11 TTééccnniiccaass ddee aapplliiccaaççããoo ddaa MMiiooccrroocchheettaaggeemm -- TTééccnniiccaa ddee ttrraaççããoo:: iiddeennttiiffiiccaammooss mmeeddiiaannttee aa ppaallppaaççããoo ddoo ddeeddoo íínnddiiccee ee mmééddiioo ddee uummaa mmããoo oo mmúússccuulloo aa ttrraattaarr.. PPoouussaammooss aa mmããoo ssoobbrree oo ccoorrppoo ppaarraa eessttaabbiilliizzáá--llaa ee eexxeerrcceemmooss uummaa ttrraaççããoo ccoomm ooss ddeeddooss íínnddiiccee ee mmééddiioo ee ccoollooccaammooss ddeeppooiiss oo ggaanncchhoo ddee ffoorrmmaa qquuee oo sseemmiiccíírrccuulloo ddoo mmeessmmoo eesstteejjaa oo mmaaiiss ppeerrttoo ppoossssíívveell ddaa mmaassssaa mmuussccuullaarr,, ppaarraa qquuee aa ttrraaççããoo nnããoo sseejjaa ttããoo ppoonnttuuaall ee ssee rreeppaarrttaa mmaaiiss aa pprreessssããoo.. AAoo ttrraacciioonnaarr ccoomm oo ggaanncchhoo aa oouuttrraa mmããoo aajjuuddaa ttrraacciioonnaannddoo ttaammbbéémm ((AAMMOORRIIMM,, 22000055));;

10

-- TTééccnniiccaa ddee RRaassppaaddoo:: ssee eexxeerrcceerráá uumm rraassppaaddoo ccoomm oo ggaanncchhoo ppeeqquueennoo ssoobbrree aass ssuuppeerrffíícciieess óósssseeaass,, aaoonnddee ssee iinnsseerreemm aass eessttrruuttuurraass aa ssee ttrraattaarr.. IIssttoo ppeerrmmiittee rroommppeerr ooss ccrriissttaaiiss ddee ooxxaallaattoo ccáállcciiccoo ee aaoo mmeessmmoo tteemmppoo iinniibbiirr aa hhiippeerrttoonniiaa mmuussccuullaarr.. -- TTééccnniiccaa ddee IInniibbiiççããoo:: ssee rreeaalliizzaa ccoomm aa zzoonnaa ccoonnvveexxaa ddoo ggaanncchhoo rreeffoorrççaaddoo nnaa zzoonnaa ccoonnvveexxaa ccoomm aa ppoollppaa ddiiggiittaall ddoo ddeeddoo íínnddiiccee.. NNeessttaa ttééccnniiccaa ppaassssaa--ssee oo ggaanncchhoo nnaass ffiibbrraass mmuussccuullaarreess ddeesslliizzaannddoo oo ddoorrssoo ddoo ggaanncchhoo ee iinniibbiinnddoo aa hhiippeerraattiivviiddaaddee ggaammaa ee rroommppeennddoo aa ffiibbrroossee ((AAMMOORRIIMM,, 22000055))..

22..55..22 IInnddiiccaaççõõeess ee CCoonnttrraa IInnddiiccaaççõõeess ddoo MMééttooddoo OO mmééttooddoo eessttáá iinnddiiccaaddoo nnaass aaddeerrêênncciiaass,, aallggiiaass iinnffllaammaattóórriiaass oouu nnããoo iinnffllaammaattóórriiaass ddoo aappaarreellhhoo llooccoommoottoorr,, nneevvllaallggiiaass ccoonnsseeccuuttiivvaass ddeeccoorrrreennttee ddaa iirrrriittaaççããoo ddooss nneerrvvooss ppeerriifféérriiccooss,, ssíínnddrroommeess ttrróóffiiccaass ddooss mmeemmbbrrooss ((AAMMOORRIIMM,, 22000055)).. OO mmééttooddoo eessttáá ccoonnttrraa--iinnddiiccaaddoo aaooss mmaauuss eessttaaddooss ccuuttâânneeooss ee cciirrccuullaattóórriiooss,, aaoo uussoo ddee aannttiiccooaagguullaanntteess,, aa nnããoo aacceeiittaaççããoo ddooss ppaacciieenntteess ((ssttrreesssseess eemmoocciioonnaaiiss)),, aassssiimm ccoommoo,, aaoo tteerraappeeuuttaa aaggrreessssiivvoo oouu nnããoo aaccoossttuummaaddoo ccoomm oo mmééttooddoo,, ppooiiss aa ttééccnniiccaa eexxiiggee ffoorrççaa ee lleevveezzaa nnaass mmããooss ((AAMMOORRIIMM,, 22000055))..

22..55..33 EEffeeiittooss ddaa CCrroocchheettaaggeemm MMiioo--AAppoonneeuurrôôttiiccaa AA ccrroocchheettaaggeemm ccaauussaa eeffeeiittooss mmeeccâânniiccooss nnaass aaddeerrêênncciiaass ffiibbrroossaass,, ccaauussaaddoorraass ddaa lliimmiittaaççããoo ddee mmoovviimmeennttoo eennttrree ooss ppllaannooss ddee ddeesslliizzaammeennttoo ttiissssuullaarreess;; nnaass cciiccaattrriizzeess ee hheemmaattoommaass oonnddee ooccoorrrree aa pprrooggrreessssããoo ddee aaddeerrêênncciiaass eennttrree ooss ppllaannooss ddee ddeesslliizzaammeennttoo;; nnooss ccoorrppúússccuullooss ffiibbrroossooss llooccaalliizzaaddooss qquuaassee sseemmpprree eemm lluuggaarreess ddee eessttaasseess cciirrccuullaattóórriiooss ee bbeemm ppeerrttoo ddaass aarrttiiccuullaaççõõeess;; nnaass pprrooeemmiinnêênncciiaass oouu ddeessllooccaammeennttooss ppeerriióósstteeooss ((AAMMOORRIIMM,, 22000055)).. QQuuaannttoo aaooss eeffeeiittooss cciirrccuullaattóórriiooss ooccoorrrree aauummeennttoo ddaa cciirrccuullaaççããoo ssaanngguuíínneeaa ee lliinnffááttiiccaa,, sseennddoo aaiinnddaa aaccoommppaannhhaaddoo ddee rreeaaççããoo hhiissttaammíínniiccaa ccaauussaaddaa ppeelloo rruubboorr ccuuttâânneeoo ddeeiixxaaddoo nnaa ppeellee aaoo ffiinnaall ddaa sseessssããoo ddee ccrroocchheettaaggeemm ((AAMMOORRIIMM,, 22000055)).. AA ggrraannddee vveelloocciiddaaddee ddooss eeffeeiittooss ((ddiiaaffiibbrróólliissee ppeerrccuuttâânneeaa)) ddoo mmééttooddoo,, pprriinncciippaallmmeennttee dduurraannttee aa aapplliiccaaççããoo aaoo nníívveell ddooss ttrriiggggeerr ppooiinnttss,, pprrooppoorrcciioonnaa uumm eeffeeiittoo rreefflleexxoo,, oouu sseejjaa,, oo aallíívviioo ddaa ddoorr ee ssuuaass ccoonnsseeqqüüêênncciiaass ((AAMMOORRIIMM,, 22000055)).. NNoovveennttaa ppoorr cceennttoo ddee nnoossssaass ddoorreess ssããoo ddoorreess ddee tteennssããoo.. CCoommoo sseemmpprree,, oo oorrggaanniissmmoo ddeeffeennddee--ssee ccoonnttrraa aa tteennssããoo.. UUmmaa sseegguunnddaa tteennssããoo rraappiiddaammeennttee nneeuuttrraalliizzaa aa tteennssããoo iinniicciiaall ((lleeii ddaass ccoommppeennssaaççõõeess)).. EEssttaa sseegguunnddaa tteennssããoo ccoommppeennssaa--ssee ppoorr uummaa tteerrcceeiirraa eettcc.. AAppeennaass aa úúllttiimmaa tteennssããoo qquuee nnããoo ppooddee sseerr ccoommppeennssaaddaa ttoorrnnaa--ssee ddoolloorroossaa.. EEllaa ppooddee ssiittuuaarr--ssee mmuuiittoo lloonnggee ddaa tteennssããoo pprriimmáárriiaa.. EEssttaa ffiissiioollooggiiaa ddaa ""ccaaddeeiiaa aannttáállggiiccaa"" ffooii ddeennoommiinnaaddaa:: ""rreefflleexxoo aannttáállggiiccoo aa pprriioorrii"" ppoorr FFrraannççooiissee MMéézziièèrreess.. ÉÉ ssiimmpplleess eenntteennddeerr qquuee aappeennaass oo ddeessaappaarreecciimmeennttoo ddaa tteennssããoo iinniicciiaall lleevvaarráá àà ccuurraa.. OO ttrraattaammeennttoo ddeevveerráá pprrooggrreeddiirr ddee ddoorr eemm ddoorr,, ddee lleessããoo eemm lleessããoo,, ddee ddeeffoorrmmiiddaaddee eemm ddeeffoorrmmiiddaaddee,, nnaa rreeaalliiddaaddee ddee tteennssããoo eemm tteennssããoo,, aattéé aa tteennssããoo pprriimmáárriiaa,, ppooiiss nnããoo eexxiissttee pprroobblleemmaa iissoollaaddoo ((BBIIEENNFFAAIITT,, 22000000))..

33.. MMeettooddoollooggiiaa FFooii rreeaalliizzaaddaa uummaa rreevviissããoo ddee lliitteerraattuurraa,, ssoobbrree aa eeffiicciiêênncciiaa ddoo mmééttooddoo ddee mmiioo--ccrroocchheettaaggeemm ccoommoo ppaarrttee iinntteeggrraannttee ddoo ttrraattaammeennttoo ffiissiiootteerraappêêuuttiiccoo ddee ppaacciieenntteess eemm ppóóss--ooppeerraattóórriioo ddee MMaasstteeccttoommiiaa RRaaddiiccaall,, oonnddee ffoorraamm ccoonnssuullttaaddaass ddiivveerrssaass ffoonntteess,, uuttiilliizzaannddoo--ssee bbiibblliiootteeccaa vviirrttuuaall ((ssiitteess ddee bbuussccaa)),, lliivvrrooss,, aarrttiiggooss cciieennttííffiiccooss ee rreevviissttaass cciieennttííffiiccaass,, ccoonnffoorrmmee rreeffeerrêênncciiaass bbiibblliiooggrrááffiiccaass aaoo ffiinnaall ddeessttee eessttuuddoo,, ssoobbrree oo tteemmaa eemm qquueessttããoo.. AAss ppaallaavvrraass cchhaavveess uuttiilliizzaaddaass ffoorraamm:: CCâânncceerr ddee mmaammaa,, MMaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall;; MMiioo--ccrroocchheettaaggeemm.. NNããoo hhaavveennddoo ccrriittéérriiooss ppaarraa eexxcclluussããoo.. OObbsseerrvvoouu--ssee aa ccaarrêênncciiaa ddee bbiibblliiooggrraaffiiaass ssoobbrree aa MMiioo--CCrroocchheettaaggeemm vvoollttaaddaa eessppeecciiffiiccaammeennttee ppaarraa aa rreeaabbiilliittaaççããoo ddee ppaacciieenntteess mmaasstteeccttoommiizzaaddaass,, ppoorréémm ccoommoo aa ccrroocchheettaaggeemm éé uumm mmééttooddoo qquuee ppooddee sseerr uuttiilliizzaaddoo eemm ddiivveerrssaass ccaaddeeiiaass mmuussccuullaarreess ddoo aappaarreellhhoo llooccoommoottoorr,, uuttiilliizzaammooss

11

ttaammbbéémm eessttuuddooss rreeaalliizzaaddooss eemm oouuttrraass eessttrruuttuurraass ccoorrppóórreeaass ppaarraa aa ccoommpprroovvaaççããoo ddaa eeffiicciiêênncciiaa ddoo mmééttooddoo..

44.. CCoonncclluussããoo SSeegguunnddoo rreessuullttaaddoo ddaass bbiibblliiooggrraaffiiaass ccoonnssuullttaaddaass,, oo mmééttooddoo éé eexxttrreemmaammeennttee ppoossiittiivvoo nnoo ttrraattaammeennttoo ddee aaddeerrêênncciiaass,, aallggiiaass iinnffllaammaattóórriiaass oouu nnããoo iinnffllaammaattóórriiaass ddoo aappaarreellhhoo llooccoommoottoorr.. AAppóóss rreevviissããoo bbiibblliiooggrrááffiiccaa ddee uumm nnúúmmeerroo rreedduuzziiddoo ddee lliitteerraattuurraass vvoollttaaddaass eessppeecciiffiiccaammeennttee ppaarraa oo ttrraattaammeennttoo rreeaabbiilliittaattiivvoo ddee ppaacciieenntteess mmaasstteeccttoommiizzaaddaass,, ee sseennddoo ssaabbeeddoorreess ddee qquuee aa ccrroocchheettaaggeemm éé uumm mmééttooddoo qquuee ttaammbbéémm ppooddee sseerr uuttiilliizzaaddoo eemm ddiivveerrssaass ccaaddeeiiaass mmuussccuullaarreess ddoo aappaarreellhhoo llooccoommoottoorr,, ppooddeemmooss ccoommpprroovvaarr ttaammbbéémm aa eeffiicciiêênncciiaa ddoo mmééttooddoo,, nnooss eessttuuddooss ffeeiittooss eemm oouuttrraass eessttrruuttuurraass ccoorrppóórreeaass.. PPoorrttaannddoo,, ppooddeemmooss aaffiirrmmaarr qquuee oo mmééttooddoo éé eeffiicciieennttee nnoo ttrraattaammeennttoo rreeaabbiilliittaattiivvoo ddee ppaacciieenntteess vvííttiimmaass ddoo ccâânncceerr ddee mmaammaa,, ppooiiss rreeccuuppeerraa oo aarrccoo rreefflleexxoo ddooss mmoovviimmeennttooss ffuunncciioonnaaiiss ddoo oommbbrroo,, aassssiimm ccoommoo,, ddiimmiinnuuii aass aaddeerrêênncciiaass cciiccaattrriicciiaaiiss ddeeiixxaaddaass ppeellaa iinncciissããoo ffeeiittaa nnaa rreeaalliizzaaççããoo ddaa cciirruurrggiiaa ddee mmaasstteeccttoommiiaa rraaddiiccaall..

55.. RReeffeerrêênncciiaass BBiibblliiooggrrááffiiccaass AAMMOORRIIMM,, PP.. CC.. AA ttééccnniiccaa ddaa ddiiaaffiibbrróólliissee ppeerrccuuttâânneeaa nnoo ttrraattaammeennttoo ddaass aaddeerrêênncciiaass ee cciiccaattrriizzeess.. VVaassssoouurraass,, 22000055.. DDiissppoonníívveell eemm:: wwwwww..ccrroocchheettaaggeemm..ccoomm.. AAcceessssaaddoo eemm:: 2266 sseett 22001111,, ààss 2200::0000hh.. BBAARRAACCHHOO,, EE.. FFiissiiootteerraappiiaa AApplliiccaaddaa àà OObbsstteettrríícciiaa,, UUrrooggiinneeccoollooggiiaa ee AAssppeeccttooss ddee MMaassttoollooggiiaa.. 44 eedd.. RRiioo ddee JJaanneeiirroo:: GGuuaannaabbaarraa KKooooggaann,, 22000077.. BBAAUUMMGGAARRTT,, HHeennrriiqquuee.. AAvvaalliiaaççããoo ee MMééttooddoo ddee TTrraattaammeennttoo ddaass AAddeerrêênncciiaass CCiiccaattrriicciiaaiiss SSeegguunnddoo aa CCrroocchheettaaggeemm.. 11ºº EEdd.. RRiioo ddee JJaanneeiirroo,, 22000033.. BBAAUUMMGGAARRTT,, HHeennrriiqquuee.. CCrroocchheettaaggeemm.. MM EETT AA sscciieennccee,, vvooll IIII nnºº 22,, PPPP--2233,, 22000055.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..ffttssppoorrtt..ccoomm..bbrr//sseerrvviiççooss//tteerraappiiaa--mmaannuuaall//ccrroocchheettaaggeemm//.. AAcceessssoo eemm:: 1111 aaggoo 22001111,, ààss 0099hh.. BBAAUUMMGGAARRTT,, HHeennrriiqquuee.. AAppoossttiillaa ddoo ccuurrssoo ddee CCrroocchheettaaggeemm.. RRiioo ddee JJaanneeiirroo,, 22000088.. BBEELLTTRRAANN,, AA.. GG..;; BBAARRRREETTOO,, SS.. SS.. ;; GGUUTTIIÉÉRRRREEZZ,, MM.. GG.. RR.. –– CCuuiiddaannddoo ddee PPaacciieenntteess qquuee ffaalleecceerraamm ppoorr CCâânncceerr ddee mmaammaa:: AA eexxppeerriiêênncciiaa ddooss ffaammiilliiaarreess.. RReevv.. BBrraass.. CCaanncceerroollooggiiaa,, 22000000;; 4466((22))::115555--116622.. BBIIEENNFFAAIINNTT,, MM,, AAss BBaasseess ddaa FFiissiioollooggiiaa ddaa TTeerraappiiaa MMaannuuaall.. SSããoo PPaauulloo:: SSuummmmuuss,, 22000000.. BBOORRGGEESS,, FFáábbiioo ddooss SSaannttooss.. DDeerrmmaattoo--FFuunncciioonnaall:: MMooddaalliiddaaddeess TTeerraappêêuuttiiccaass nnaass DDiissffuunnççõõeess EEssttééttiiccaass.. SSããoo PPaauulloo:: PPhhoorrttee,, 22000066.. BBRRUUNNNNEERR;; LLiilliiaamm SS..;; SSUUDDDDAARRTTHH,, DDoorreess SS.. TTrraattaaddoo ddee EEnnffeerrmmaaggeemm MMééddiiccoo--CCiirrúúrrggiiccaa.. 99..eedd.. RRiioo ddee JJaanneeiirroo:: GGuuaannaabbaarraa KKooooggaann,, 22000022.. CCAANNDDIIDDOO LLCC,, NNoovvaa aabboorrddaaggeemm nnoo ttrraattaammeennttoo ddee ffeerriiddaass.. SSããoo PPaauulloo:: EEddiittoorraa SSEENNAACC--SSPP,, 22000011.. CCAAMMAARRGGOO MMCC;; MMAARRXX AAGG.. RReeaabbiilliittaaççããoo ffííssiiccaa nnoo ccâânncceerr ddee mmaammaa.. SSããoo PPaauulloo:: RRooccaa;; 22000000.. CCAARRNNAACCEEAA,, FF..;; CCAAMMPPSS PP.. AAiigguuaaddéé RR.. TTeecchhnniiqquueess ddee ccrroocchheettaaggee iinnssttrruummeennttaall mmyyooffaasscciiaallee.. KKiinneessiitthheerr VVeerr.. 22000088;; FFrraannççaa ((7755)):: 1177--2211.. CCRRUUZZ,, BB.. UUttiilliizzaaççããoo ddaa CCrroocchheettaaggeemm nnoo TTrraattaammeennttoo FFiissiiootteerraappêêuuttiiccoo ddaa TTeennddiinniittee ddoo SSuupprraa--EEssppiinnhhaall PPrroovvooccaaddaa ppoorr SSíínnddrroommee ddoo IImmppaaccttoo,, 22000055.. CCOOFFFFIITTOO –– CCoonnsseellhhoo FFeeddeerraall ddee FFiissiiootteerraappiiaa ee TTeerraappiiaa OOccuuppaacciioonnaall.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..ccooffffiittoo..oorrgg..bbrr//ccoonntteeuuddoo//ccoonn__vviieeww..aasspp??sseeccaaoo==2277.. AAcceessssaaddoo eemm 3300 mmaarr 22001122.. DDUUAARRTTEE,, TTâânniiaa PPiirreess;; AANNDDRRAADDEE,, ÂÂnnggeellaa NNoobbrree.. EEnnffrreennttaannddoo aa mmaasstteeccttoommiiaa:: AAnnáálliissee ddooss RReellaattooss ddee MMuullhheerreess MMaasstteeccttoommiizzaaddaass SSoobbrree QQuueessttõõeess LLiiggaaddaass aa SSeexxuuaalliiddaaddee.. 22000066.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..sscciieelloo..bbrr//sscciieelloo..pphhpp??ssccrriipptt==ssccii__aarrtttteexxtt&&ppiidd==SS11441133--229944XX22000033000000110000001177&&IInngg==pptt&&nnrrmm==iissoo>>.. AAcceessssoo eemm:: 0011 ddeezz 22001111..

12

GGUUIIRRRROO,, EEllaannee CCaallddeerraarroo ddee OO..;; GGUUIIRRRROO,, RReeiinnaallddoo RRoobbeerrttoo ddee JJ..,, FFiissiiootteerraappiiaa DDeerrmmaattoo--FFuunncciioonnaall:: FFuunnddaammeennttooss,, RReeccuurrssooss,, PPaattoollooggiiaass.. 33 eedd.. RReevviissaaddaa ee aammpplliiaaddaa –– BBaauueerrii,, SSããoo PPaauulloo:: MMaannoollee,, 22000044.. IInnssttiittuuttoo NNaacciioonnaall ddoo CCâânncceerr ((IINNCCAA)).. CCâânncceerr ddee MMaammaa.. RRiioo ddee JJaanneeiirroo;; 22000099.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..iinnccaa..ggoovv..bbrr//22000099.. AAcceessssoo eemm:: 1155 ddee nnoovv 22001111,, ààss 1199hh.. IInnssttiittuuttoo NNaacciioonnaall ddoo CCâânncceerr ((IINNCCAA)).. CCâânncceerr ddee MMaammaa.. RRiioo ddee JJaanneeiirroo;; 22001122.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww22..iinnccaa..ggoovv..bbrr//22001122.. AAcceessssoo eemm:: 1144 mmaarr 22001122,, ààss 1199hh.. JJAAMMIINN,, PP.. LL..;; RROOCCHHAA,, LL.. RR.. RR.. OO EEmmpprreeggoo ddaa TTééccnniiccaa ddee CCrroocchheettaaggeemm.. AAnnoo 22000077.. DDiissppoonníívveell eemm::hhttttpp::////wwwwww..ccrroocchheettaaggeemm..ccoomm//ssiittee//ppuubblliiccaaççõõeess..pphhpp.. AAcceessssoo eemm:: 0099 jjuunn 22001111,, ààss 1188hh.. KKIISSNNEERR,, CCaarroollyynn;; CCOOLLBBYY,, LLyynnnn.. AA.. EExxeerrccíícciiooss TTeerraappêêuuttiiccooss:: FFuunnddaammeennttooss ee TTééccnniiccaass.. 44.. EEdd.. SSããoo PPaauulloo:: MMaannoollee,, 22000055.. (( MMaacckkeeyy eett aall..,, 22000000;; BBeellttrraann eett aall..,, 22000022 )).. MMAACCKKEEYY KK..MM.. ;; SSAAPPRRTTIINNGG JJ..WW.. __ EExxppeerriieenncceess ooff oollddeerr wwoommeenn wwiitthh ccâânncceerr rreecceeiivviinngg hhoossppiiccee ccaarree:: ssiiggnniiffiiccaannccee ffoorr pphhyyssiiccaall tthheerraappyy.. PPhhyyssiiccaall TThheerraappyy;; 8800 ((55)):: 445599--6688,, 22000000 MMaayy.. MMAARRCCEELLIINNOO,, DDaanniieellaa RReeggiinnaa;; eett aall.. FFiissiiootteerraappiiaa BBrraassiill.. VVooll..11,, nnoo..11;; RRiioo ddee JJaanneeiirroo IISSSSNN 11551188--99774400,, 22000033.. MMOONNTTEEIIRROO,, AA.. PP.. SS.. eett aall.. AAuuttoo––eexxaammee ddaass mmaammaass:: ffrreeqqüüêênncciiaa ddoo ccoonnhheecciimmeennttoo,, pprrááttiiccaa ee ffaattoorreess aassssoocciiaaddoo.. VVeerr.. BBrraass.. DDee GGiinneecc ee OObbsstt.. RRiioo ddee JJaanneeiirroo:: vv.. 22,, nn.. 33,, 22000033.. MMOORRAAEESS,, MM.. DD.. RR.. AA IImmppoorrttâânncciiaa ddaa CCrroocchheettaaggeemm nnaa LLiibbeerraaççããoo ddoo MMúússccuulloo EEsstteerrnnoocclleeiiddoommaassttóóiiddeeoo eemm PPaacciieenntteess AAssmmááttiiccooss.. AAnnoo 22000088.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..ccrroocchheettaaggeemm..ccoomm//ssiittee//ppuubblliiccaaççõõeess..pphhpp.. AAcceessssoo eemm:: 0099 jjuunn 22001111,, ààss 1188hh.. MMAARRTTIINNSS,, WW.. RR..;; BBAAUUMMGGAARRTT,, HH..;; BBLLAASSCCZZIIKK,, JJ.. CC.. EEffeeiittoo ddaa CCrroocchheettaaggeemm nnoo TTrraattaammeennttoo ddoo EEnnccuurrttaammeennttoo CCrrôônniiccoo ddooss MMúússccuullooss FFlleexxoorreess ddoo CCoottoovveelloo ee ddoo PPuunnhhoo eemm uumm PPaacciieennttee PPoorrttaaddoorr ddee SSeeqquueellaa ddee LLeessããoo NNeerrvvoossaa PPeerriifféérriiccaa.. IIIIII CCoonnggrreessssoo IInntteerrnnaacciioonnaall ddee FFiissiiootteerraappiiaa MMaannuuaall,, 22000088.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..ccrroocchheettaaggeemm..ccoomm//ssiittee//ppuubblliiccaaccooeess..pphhpp.. AAcceessssoo eemm:: 2299 mmaarr 22001122.. NNAASSCCIIMMEENNTTOO,, RR.. MM..;; BBAAUUMMGGAARRTT,, HH..;; LLUUCCIIAANNOO,, WW.. SS.. LL..;; RROOBBEERRTTAA VV.. LL.. NN..;; SSEEVVEERROO DDEE PP.. MMoorrffoommeettrriiaa AArrtteerriioollaarr CCoommppaarraattiivvaa ddee TTeennddããoo CCaallccâânneeoo ddee RRaattooss NNoorrmmaaiiss ee ddee TTeennddããoo CCaallccâânneeoo ddee RRaattooss AAppóóss oo UUssoo ddaa CCrroocchheettaaggeemm.. RRiioo ddee JJaanneeiirroo.. AAnnoo 22000077.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..ffttssppoorrtt..ccoomm..bbrr//aarrttiiggooss

.. AAcceessssoo eemm:: 2200 mmaarr 22001122,, ààss 2200hh.. NNOOGGUUEEIIRRAA,, PP..VV..GG;; GGUUIIRRRROO EE..CC..OO..;; PPAALLAAUURROO,, VV.. AA.. EEffeeiittooss ddaa FFaacciilliittaaççããoo NNeeuurroommuussccuullaarr PPrroopprriioocceeppttiivvaa nnaa PPeerrffoorrmmaannccee FFuunncciioonnaall ddee MMuullhheerreess MMaasstteeccttoommiizzaaddaass.. FFiissiioott.. BBrraassiill,, 22000055;;66((11))::2288--3355.. OOLLIIVVEERRIIAA,, SS.. EE.. eett aall.. CCrroocchheettaaggeemm nnaa MMaassssaa CCoommuumm ee SSeeuuss EEffeeiittooss nnaa AAmmpplliittuuddee ddee MMoovviimmeennttoo ddee FFlleexxããoo LLoommbbaarr.. AAnnoo 22001100.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..ccrroocchheettaaggeemm..ccoomm//ssiittee//ppuubblliiccaaççõõeess..pphhpp.. AAcceessssoo eemm:: 2200 mmaarr 22001122,, ààss 2200hh.. PPAANNOOBBIIAANNCCOO,, MM.. SS..;; MMAAMMEEDD,, MM.. VV.. CCoommpplliiccaaççõõeess ee IInntteerrccoorrrrêênncciiaass AAssssoocciiaaddaa aaoo EEddeemmaa ddee BBrraaççoo nnooss TTrrêêss PPrriimmeeiirrooss mmeesseess PPóóss--MMaasstteeccttoommiiaa.. VVeerr.. LLaatt--aamm.. EEnnffeerrmm.. 22000000;; ((44))::554444--5511 PPEEDDRROONN,, AA.. CC.. FF..;; GGAALLDDIINNOO,, TT.. CC.. PP..;; BBAAUUMMGGAARRTTHH,, HH.. AA UUttiilliizzaaççããoo ddaa TTééccnniiccaa ddee CCrroocchheettaaggeemm eemm PPaacciieennttee SSuubbmmeettiiddaa àà MMaasstteeccttoommiiaa RRaaddiiccaall:: UUmm EEssttuuddoo ddee CCaassoo.. AAnnoo 22001100.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..ccrroocchheettaaggeemm..ccoomm//ssiittee//ppuubblliiccaaççõõeess..pphhpp.. AAcceessssoo eemm:: 0099 jjuunn 22001111,, ààss 1144hh.. PPEERRLLOOIIRROO FF,, PPÍÍCCAARROO PP.. AA EEvviiddêênncciiaa ddaa IInntteerrvveennççããoo PPrreeccooccee ddaa FFiissiiootteerraappiiaa eemm MMuullhheerreess MMaasstteeccttoommiizzaaddaass:: EEssttuuddoo CCoommppaarraattiivvoo.. EEssssFFiissiiooOOnnlliinnee.. VVooll..11,, nnºº 22,, 22000055.. PPEEIIXXOOTTOO,, MM..RR.. CCiiccaattrriizzeess ee AAddeerrêênncciiaass:: OO TTrraattaammeennttoo FFiissiiootteerraappêêuuttiiccoo ppeellaa TTééccnniiccaa ddee CCrroocchheettaaggeemm.. AAnnoo 22000033.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..ccrroocchheettaaggeemm..ccoomm//ssiittee//ppuubblliiccaaççõõeess..pphhpp.. AAcceessssoo eemm:: 0099 jjuunn 22001111,, ààss 1188hh..

13

RROOCCHHAA,, RR..SS.. TTrraattaammeennttoo FFiissiiootteerraappêêuuttiiccoo nnaa NNeeuurraallggiiaa ddoo NNeerrvvoo OOcccciippiittaall MMaaiioorr,, UUttiilliizzaannddoo aa TTééccnniiccaa ddee CCrroocchheettaaggeemm:: AAnnoo 22000055.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..ccrroocchheettaaggeemm..ccoomm//ssiittee//ppuubblliiccaaççõõeess..pphhpp.. AAcceessssoo eemm:: 0099 jjuunn 22001111,, ààss 1155hh.. SSAASSAAKKII,, TT.. ee LLAAMMAARRII,, NN.. MM.. RReeaabbiilliittaaççããoo FFuunncciioonnaall PPrreeccooccee PPóóss MMaasstteeccttoommiiaa.. HHBB CCiieenntt,, ((FFUUNNFFAARRMMEE)) 11999977;; 44((22))::112211--77.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..ffiissiioowweebb..ccoomm..bbrr

.. AAcceessssoo

eemm:: 0055 mmaarr 22001122 SSEEMMSSAA –– SSeeccrreettaarriiaa MMuunniicciippaall ddee SSaaúúddee ddee MMaannaauuss.. DDiissppoonníívveell eemm:: hhttttpp::////wwwwww..sseemmssaa..aamm..ggoovv..bbrr.. AAcceessssoo eemm:: 0077 mmaaii 22001122..

This document was created with Win2PDF available at http://www.daneprairie.com.The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.