Mission 07-13 mars 2010Mission 07-13 mars 2010

CHU YOCHU YO

OUAGADOUGOU (Burkina Faso) OUAGADOUGOU (Burkina Faso)

DrDr Christine JacometChristine Jacomet

Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des patients Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des patients

infectés par le VIH au CHU Yalgado Ouédraogoinfectés par le VIH au CHU Yalgado Ouédraogo

SOMMAIRE

• Etat des lieux des différentes sites de Prise en charge– Hôpital de jour p 4– Dermatologie p 37– Pneumologie p 58– Gynéco-obstétrique p 64– Pédiatrie p 76– Pharmacie p 90

• Conclusion des Rapports – Synthèse p 112– Développement du partenariat p 114

1ere partie :1ere partie :

Etat des lieux des différents Etat des lieux des différents sites de prise en chargesites de prise en charge

Rapports d’activité 2009

44

HOPITAL DE JOUR DU CHU-YOHOPITAL DE JOUR DU CHU-YOLes missions en 2009 Les missions en 2009

1.1. Une mission de prévention primaire et secondaireUne mission de prévention primaire et secondaire

2.2. Une offre de services pluridisciplinairesUne offre de services pluridisciplinaires

– le dépistage le dépistage

– le traitement des infections opportunistesle traitement des infections opportunistes

– Le traitement par les antirétroviraux et le suivi thérapeutiqueLe traitement par les antirétroviraux et le suivi thérapeutique

– le soutien social, psychologique et nutritionnelle soutien social, psychologique et nutritionnel

– le support pour la recherche clinique le support pour la recherche clinique

– Appui à la décentralisationAppui à la décentralisation

3.3. Une mission de renforcement des compétences des ressources Une mission de renforcement des compétences des ressources

humaineshumaines

55

PartenairesPartenaires

• Techniques: Clinique et BiologieTechniques: Clinique et Biologie

– Hôpital de Clermont Ferrand de FranceHôpital de Clermont Ferrand de France

• Financiers:Financiers:

– PADSPADS

– Mairie de PARISMairie de PARIS

– GIP ESTHERGIP ESTHER

I- ACTIVITES DES UNITÉS DE I- ACTIVITES DES UNITÉS DE L’HOPITAL DE JOURL’HOPITAL DE JOUR

66

ACTIVITES DES UNITÉS DE L’HDJACTIVITES DES UNITÉS DE L’HDJ

Unité de Consultation médicale : MédecinsUnité de Consultation médicale : MédecinsSuivi en ambulatoire des patientsSuivi en ambulatoire des patientsSoins en hospitalisation: Pole VIHSoins en hospitalisation: Pole VIHSoins en hospitalisation de jour: MEOSoins en hospitalisation de jour: MEOPEC des accidents d’exposition au VIHPEC des accidents d’exposition au VIHPEC des infections opportunistesPEC des infections opportunistesActivités de Formation, Stage, EPU, Appui à la Activités de Formation, Stage, EPU, Appui à la

décentralisation (Supervision et formation), décentralisation (Supervision et formation), Recherche opérationnelle:….Recherche opérationnelle:….

Unité d’éducation thérapeutique, observance et Unité d’éducation thérapeutique, observance et soins Infirmierssoins Infirmiers

Consultation pré ARVConsultation pré ARVConsultation d’éducation thérapeutiqueConsultation d’éducation thérapeutiqueConsultation d’observanceConsultation d’observanceRenouvellement des ordonnances Renouvellement des ordonnances

d’antirétrovirauxd’antirétrovirauxSoins aux malades: hospitalisation et MEOSoins aux malades: hospitalisation et MEO

Service d’Information Médical: ESOPEService d’Information Médical: ESOPE

Gestion de la base ESOPEGestion de la base ESOPEGestion du réseau Gestion du réseau Analyse de cohorte et statistiqueAnalyse de cohorte et statistiqueSaisie des dossiers si Bugs EsopeSaisie des dossiers si Bugs Esope

Service Accueil: Médiatrices et secrétaireService Accueil: Médiatrices et secrétaire

Responsables de l’aResponsables de l’accueil et orientation des patientsccueil et orientation des patientsRDV de Consultation, RDV pour le bilan biologiqueRDV de Consultation, RDV pour le bilan biologiqueArchivage des dossiersArchivage des dossiersDistribution de collation aux patientsDistribution de collation aux patients1ère ligne de soutien psychologique et d’aide 1ère ligne de soutien psychologique et d’aide

à l’observanceà l’observanceInterprètesInterprètes

--

Unité de Prise en charge psycho - sociale : Assistante Unité de Prise en charge psycho - sociale : Assistante sociale et médiatrices, infirmierssociale et médiatrices, infirmiers

Entretien de soutien aux patients et leurs famillesEntretien de soutien aux patients et leurs famillesConseil pré et post test pour le VIHConseil pré et post test pour le VIHAnimations des groupes de paroleAnimations des groupes de paroleClubs d’observanceClubs d’observanceDistribution des vivres PAMDistribution des vivres PAMGestion des problèmes sociaux en collaboration Gestion des problèmes sociaux en collaboration

avec la communeavec la commune

Médiatrices et secrétaireMédiatrices et secrétaire

Recherche des défaillants aux consultations et Recherche des défaillants aux consultations et aux antirétrovirauxaux antirétroviraux

Recherche des perdus de vueRecherche des perdus de vueVAD/VAHVAD/VAHDistribution des vivres du Programme Distribution des vivres du Programme

Alimentaire MondialAlimentaire Mondial

1212

L’ EQUIPE DE Prise en chargeL’ EQUIPE DE Prise en charge Profil ou qualification Nomb

reSource de paiement

du salaire

Pr de Médecine interne 1 Agent de l’Etat

Médecins généralistes 7 Agents de l’état

infirmiers 4

Agents de l’état

épidémiologiste 1 Agent de l’état

Assistante sociale 1 Agent de l’état

1313

L’ EQUIPE DE Prise en chargeL’ EQUIPE DE Prise en charge Profil ou qualification Nbre

Source de paiement du

salaire

Opérateurs de saisie 2Indemnités ESTHER

Médiatrices et conseillers CDV 6Indemnités ESTHER

Filles de salles Garçons de salle 4Contractuel du CHU-YO

Secrétaire HDJ 1Contractuelle du CHU-YO

1414

II- BILAN DES ACTIVITES DE PRISE II- BILAN DES ACTIVITES DE PRISE EN CHARGE 2009EN CHARGE 2009

1515

1616

1- PEC médicale1- PEC médicale

EFFECTIFSEFFECTIFS TOTALTOTALSexe MSexe M Sexe FSexe F

Patients sous ARVPatients sous ARV 11151115 23362336 3451

Consultations médicalesConsultations médicales 13671367 59875987 7354

Consultations d’observanceConsultations d’observance 422422 422422

Transfert « out »Transfert « out » 3333 4848

Transfert « in »Transfert « in » 4949 1010

Prévention transmission mère-enfantPrévention transmission mère-enfant 1414 1414

Décès sous ARVDécès sous ARV 4141 4141

Bilan de la PEC en 2009Bilan de la PEC en 2009

File active en Fin 2009File active en Fin 2009 = 4824 patients dont = 4824 patients dont 3451 sous traitement Antirétroviral sous traitement Antirétroviral

Depuis son ouverture, L’HDJ reçoit en moyenne 60 nouveaux patients par moisDepuis son ouverture, L’HDJ reçoit en moyenne 60 nouveaux patients par mois..

REPARTITION DES PATIENTS SOUS ARV REPARTITION DES PATIENTS SOUS ARV SELON LE SEXESELON LE SEXE

1717

1818

Évolution de la file activeÉvolution de la file active

4824

5

3451

61 176

621937

1595

2356

4312

2087

1420

805

433

122

2770

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

RUBRIQUES NBRES

Nombre de patients enrôlés en 2009 528

Nombre de patients mis sous ARV en 2009 512

Nombre de consultations réalisées 17354

Nombre de cas d’AES pris en charge  76

Mises en observation à l’HDJ  515

Nombre de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) hospitalisés 

283

1919

Nombre de patients sous ARV référé dans notre file active 

49

Nombre de décès non ARV  45 (dont 27 non suivi au CHU-YO)

Nombre de décès ARV connu  41

PEC co-infection TB/VIH  27

Patients reçu en éducation thérapeutique 422

Nombre de renouvèlement d’ordonnance ARV

15437

2020

- 325 entretiens aux patients hospitalisés et 325 entretiens aux patients hospitalisés et leurs famillesleurs familles

- 12 rencontres femme- hommes ont été 12 rencontres femme- hommes ont été réaliséesréalisées

- 15834 collation offertes aux patients15834 collation offertes aux patients

2121

3- RENFORCEMENT DES COMPÉTENCES

THEMES PROFILS NOMBRESPEC globale sur les ARV Internes du CHU-YO 60PTME Sages femmes et médecins 30Formation en informatique et à l’utilisation du logiciel ESOPE

Médecin, internes, infirmiers 10

Formation en éducation thérapeutique

Infirmiers 30

Education thérapeutique infirmiers 15Enseignements post universitaires

Etudiants, médecins, infirmiers

114

Formation en conseiling et Techniques de VAD

Médiatrices et conseillers psychosociaux

15

Voyage d’étude à Bobo dioulasso

Médecins, SUS et opérateur de saisie

6

Voyage d’étude à cotonou médecins 2Staff clinique, EPU Médecins , etudiants 212 2222

2323

4- ACTIVITES DE RECHERCHE CLINIQUE4- ACTIVITES DE RECHERCHE CLINIQUE

INTITULEINTITULE PROMOTEURSPROMOTEURS PARTENAIRESPARTENAIRES

CAP des patients infectés CAP des patients infectés par le VIHpar le VIH

HDJHDJPADSPADS

Complications métabolique Complications métabolique et VIHet VIH

HDJHDJ PADSPADS

CAP des agents de santé sur CAP des agents de santé sur Accidents Exposition au VIHAccidents Exposition au VIH

HDJHDJ PADSPADS

Profils des patients en Profils des patients en deuxième ligne de deuxième ligne de

traitementtraitement

HDJHDJPADSPADS

Perdus de vue et Perdus de vue et déterminantsdéterminants HDJHDJ PADSPADS

Fièvre prolongée chez les Fièvre prolongée chez les PVVIHPVVIH HDJHDJ ¨PADS¨PADS

2- PEC PSYCHOSOCIALE2- PEC PSYCHOSOCIALE

- 1198 indigents ont bénéficiées d’une ration 1198 indigents ont bénéficiées d’une ration mensuelle en vivresmensuelle en vivres

- 663 VAD ont été réalisées663 VAD ont été réalisées- 17 séances de groupe de parole ayant touché 17 séances de groupe de parole ayant touché

366 patients366 patients- 183 Perdus de vue183 Perdus de vue- 116 counselling116 counselling- 708 régimes hyper protidiques servis708 régimes hyper protidiques servis

2424

Titre du Plan d’action 2010Titre du Plan d’action 2010

Appui aux activités de prise en charge Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des patients médicale et psychosociale des patients infectés par le VIH à l’hôpital de jour du CHU infectés par le VIH à l’hôpital de jour du CHU Yalgado OuédraogoYalgado Ouédraogo

2525

- - Maintenir et renforcer les acquisMaintenir et renforcer les acquis- Développer de nouveaux axes- Développer de nouveaux axes

• BénéficiairesBénéficiaires

- Les 6000 patients infectés prévus d’ici fin 2010 à l’hôpital de jour Les 6000 patients infectés prévus d’ici fin 2010 à l’hôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo;du CHU Yalgado Ouédraogo;

- Les OBC intervenant dans la prise en charge des PvVIH ;Les OBC intervenant dans la prise en charge des PvVIH ;

- Les indigents infectés par le VIH fréquentant le centre ; Les indigents infectés par le VIH fréquentant le centre ;

- Le personnel de l’hôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo- Le personnel de l’hôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo

2727

2828

RECAPITULATIF DES PROBLEMESRECAPITULATIF DES PROBLEMES

1.1. Insuffisance en personnel et en réactifs pour la réalisation du conseil Insuffisance en personnel et en réactifs pour la réalisation du conseil dépistage et la prise en charge psychosociale ;dépistage et la prise en charge psychosociale ;

2.2. Insuffisance et irrégularité de l’approvisionnement en réactifs pour le Insuffisance et irrégularité de l’approvisionnement en réactifs pour le diagnostic et le suivi biologique des patients ;diagnostic et le suivi biologique des patients ;

3.3. Insuffisance en consommables médicaux et de bureauInsuffisance en consommables médicaux et de bureau

4.4. Insuffisance des médicaments pour la prise en charge des infections Insuffisance des médicaments pour la prise en charge des infections opportunistes ;opportunistes ;

5.5. Manque de moyens pour la tenue régulière des activités d’aide à Manque de moyens pour la tenue régulière des activités d’aide à l’observance : visites à domicile, clubs d’observance,l’observance : visites à domicile, clubs d’observance,

6.6. indigence des patients responsables des difficultés d’adhésion au traitement, indigence des patients responsables des difficultés d’adhésion au traitement, de mauvaise nutrition, et d’autres problèmes sociaux ;de mauvaise nutrition, et d’autres problèmes sociaux ;

7.7. L’insuffisance de la maintenance et absence de certains équipements.L’insuffisance de la maintenance et absence de certains équipements.

8.8. Pérennité des appuis à l’HDJPérennité des appuis à l’HDJ

2929

VI. POINTS FORTSVI. POINTS FORTS

Forte dynamique du groupeForte dynamique du groupe

– Comité thérapeutique: réunit tous les mercredis les médecins, pharmaciens et Comité thérapeutique: réunit tous les mercredis les médecins, pharmaciens et

biologistes de l’HDJ pour discuter des activités de PECbiologistes de l’HDJ pour discuter des activités de PEC

– Staff plénier: se tient tous les Vendredi, et réunit l’ensemble du personnel pour un Staff plénier: se tient tous les Vendredi, et réunit l’ensemble du personnel pour un

échange d’informations.échange d’informations.

– réunion de l’HDJ: Mardi matin: 2 fois/Moisréunion de l’HDJ: Mardi matin: 2 fois/Mois

Informatisation des activités de consultations médicalesInformatisation des activités de consultations médicales

– logiciel logiciel ESOPE, utilisé en réseau, ESOPE, utilisé en réseau, permet la collecte en temps réel des données de permet la collecte en temps réel des données de

consultations médicales;consultations médicales;

Consultation d’observance en routine depuis 2008Consultation d’observance en routine depuis 2008

Activités régulières de formation continue des personnelsActivités régulières de formation continue des personnels

3030

VII. Points à améliorerVII. Points à améliorer

• Motivation du personnel car un risque réel de fragilisation de la structure Motivation du personnel car un risque réel de fragilisation de la structure

• Inadéquation : taille de la file active / nombre de médecins temps pleinInadéquation : taille de la file active / nombre de médecins temps plein

• Incertitude sur la pérennité des financementsIncertitude sur la pérennité des financements

• Mobilité du personnelMobilité du personnel

3131

VIII. PerspectivesVIII. Perspectives

• Étoffer l’équipe par du personnel médical et paramédicalÉtoffer l’équipe par du personnel médical et paramédical

• Appui à la décentralisationAppui à la décentralisation– en collaboration avec les tutelles (DRS, Direction des Hôpitaux du Ministère en collaboration avec les tutelles (DRS, Direction des Hôpitaux du Ministère

de la Santé)de la Santé)

– Mettre en œuvre le programme de monitoring - évaluation et supervisions Mettre en œuvre le programme de monitoring - évaluation et supervisions

formatives des structures de PEC des PvVIH de la ville de Ouaga et au formatives des structures de PEC des PvVIH de la ville de Ouaga et au

niveau décentralisées (les autres régions) niveau décentralisées (les autres régions)

– améliorer le système de référence/contre-référence dans la ville et sa améliorer le système de référence/contre-référence dans la ville et sa

régionrégion

3232

VIII. PerspectivesVIII. Perspectives

• Recherche clinique :Recherche clinique :– Former les médecins en recherche clinique (épidémio, Former les médecins en recherche clinique (épidémio,

méthodo, biostat)méthodo, biostat)

– nombreuses études: neuropathie, PMG, rein et VIH…nombreuses études: neuropathie, PMG, rein et VIH…

• Développement d’un programme pilote Développement d’un programme pilote d’assurance qualité :d’assurance qualité :– Mettre en place des activités d’EPP (évaluation des pratiques Mettre en place des activités d’EPP (évaluation des pratiques

professionnelles)professionnelles)

– des différentes unités (PEC clinique, laboratoire, pharmacie, des différentes unités (PEC clinique, laboratoire, pharmacie, observance, etc.)observance, etc.)

3333

ConclusionConclusion

• Après 2 années de fonctionnement, l’HDJ du CHU de Ouaga est Après 2 années de fonctionnement, l’HDJ du CHU de Ouaga est

devenu un centre d’excellence et de référence pour la sous-devenu un centre d’excellence et de référence pour la sous-

région, les régions du centre , centre sud, centre nord, centre région, les régions du centre , centre sud, centre nord, centre

ouest , est et nord du Burkina Faso, en matière : ouest , est et nord du Burkina Faso, en matière : – de prise en charge médicale et psycho-sociale des PvVIH, de prise en charge médicale et psycho-sociale des PvVIH,

– de formations des acteurs de la PEC,de formations des acteurs de la PEC,

– de recherche clinique.de recherche clinique.

– d’appui à la décentralisationd’appui à la décentralisation

Bilan des activités de PEC des Bilan des activités de PEC des PVVIH dans le Service PVVIH dans le Service

de Dermatologie de Dermatologie CHU-YOCHU-YO

Janvier à Décembre 2009 Janvier à Décembre 2009

Le personnel du serviceLe personnel du service

• 04 médecins dermatologues04 médecins dermatologues• 02 DES en dermatologie02 DES en dermatologie• Internes ( 7è année, 8è année)Internes ( 7è année, 8è année)• Les externesLes externes• 07 infirmiers impliqués dans le suivi des PVVIH07 infirmiers impliqués dans le suivi des PVVIH• 02 garçons de salle02 garçons de salle• 01 Secrétaire01 Secrétaire

Activités réalisées dans le serviceActivités réalisées dans le service• Consultations des médecinsConsultations des médecins

– Consultations généralesConsultations générales• les lundi, mardi et jeudi et matinsles lundi, mardi et jeudi et matins

– Consultations spécifiquesConsultations spécifiques• Intégrées aux consultations générales depuis le Intégrées aux consultations générales depuis le

01/09/0901/09/09

– Visite générale des patients hospitalisés Visite générale des patients hospitalisés • chaque mercredi matinchaque mercredi matin

– Conseil pour Dépistage:Conseil pour Dépistage:• Lundi à VendrediLundi à Vendredi

– Prise en charge infections opprtunistesPrise en charge infections opprtunistes

Activités réalisées dans le serviceActivités réalisées dans le service• Consultations des infirmiers ( Consultations des infirmiers ( Lundi à VendrediLundi à Vendredi ) )

– Counseling et dépistage dans le serviceCounseling et dépistage dans le service– Bilan pré traitementBilan pré traitement– Consultations d’Education ThérapeutiqueConsultations d’Education Thérapeutique– Consultation pré thérapeutiqueConsultation pré thérapeutique– Consultation d’aide à l’observanceConsultation d’aide à l’observance– Renouvellement d’ordonnanceRenouvellement d’ordonnance– Orientation par rapport au autres servicesOrientation par rapport au autres services– Soins Soins

• Orientation par rapport au suiviOrientation par rapport au suivi• VAH / VADVAH / VAD

Circuit du patientCircuit du patient

• Modes d’entréeModes d’entrée– Dépistés dans le serviceDépistés dans le service– Cic DocCic Doc– AJPOAJPO– BURKIN ACTIONBURKIN ACTION– AFAFSIAFAFSI– Camp Sangoulé LamizanaCamp Sangoulé Lamizana– Cliniques de OuagaCliniques de Ouaga

Circuit du patientCircuit du patient• Consultation médecinConsultation médecin

– Consultation pré thérapeutiqueConsultation pré thérapeutique• Bilan d’éligibilité Bilan d’éligibilité

– Si éligible = initiation TARVSi éligible = initiation TARV– Si non éligible = suivi, prophylaxie ou nonSi non éligible = suivi, prophylaxie ou non

– Renouvellement ARV et IORenouvellement ARV et IO– Suivi clinique et paracliniqueSuivi clinique et paraclinique– Staff pour patients en situation de Staff pour patients en situation de

complication ou d’échec thérapeutiquecomplication ou d’échec thérapeutique– Programmer le suivi avec le patientProgrammer le suivi avec le patient

SuiviSuivi

• Suivi cliniqueSuivi clinique

– A M1, trimestriel et semestrielA M1, trimestriel et semestriel

– Examen clinique complet à la rechercheExamen clinique complet à la recherche

• D’effets secondaires ou d’intolérance aux TTTD’effets secondaires ou d’intolérance aux TTT

• Appréciation état nutritionnelAppréciation état nutritionnel

• Etat nutritionnel (poids, taille)Etat nutritionnel (poids, taille)

– Appréciation de l’ObservanceAppréciation de l’Observance

SuiviSuivi

• Suivi biologiqueSuivi biologique– ALAT, ASAT, à M1 et chaque trimestreALAT, ASAT, à M1 et chaque trimestre– Biochimie tous les 6 moisBiochimie tous les 6 mois– CD4 tous les 3 moisCD4 tous les 3 mois– CV tous les 6 moisCV tous les 6 mois– NFS tous les 3 moisNFS tous les 3 mois

Résultats Résultats • File active = 579File active = 579• VIH1 = 554VIH1 = 554• VIH1 et 2 = 18VIH1 et 2 = 18• VIH2 = 07VIH2 = 07• Nombre total patients sous traitement = 465Nombre total patients sous traitement = 465

* Sexe Féminin = 315* Sexe Féminin = 315* Sexe Masculin =150* Sexe Masculin =150

• Nombre total de patients sous surveillance et en Nombre total de patients sous surveillance et en attente avec leur bilan pré TTT = 114attente avec leur bilan pré TTT = 114

Répartition par sexe des patients Répartition par sexe des patients sous TTTsous TTT

Répartition selon l’infection HIV Répartition selon l’infection HIV

Tableau graphique par an Tableau graphique par an (DCD, Pdv) (DCD, Pdv)

Résultats Résultats

• Transférés = 18Transférés = 18• Inclusions de l’année 2008 = 127Inclusions de l’année 2008 = 127• Inclusions de l’année 2009 = 98Inclusions de l’année 2009 = 98• Nouvelles inclusions au 18-02-2010= 16Nouvelles inclusions au 18-02-2010= 16

Tableau graphique des différents protocoles administrésTableau graphique des différents protocoles administrés

Tableau par groupe thérapeutiqueTableau par groupe thérapeutique

Dépistage réalisé en 2010Dépistage réalisé en 2010

RésultatsRésultats

• Infections opportunistesInfections opportunistes– Troubles digestifs Troubles digestifs

– LeishmanioseLeishmaniose– CondylomesCondylomes– TuberculoseTuberculose

– Herpes Herpes – PrurigoPrurigo– Kaposi Kaposi – Zona Zona

RésultatsRésultats

• Effets secondaires des ARV Effets secondaires des ARV

– Neuropathies périphériquesNeuropathies périphériques– Réactions cutanéesRéactions cutanées– Troubles digestifsTroubles digestifs– LipodystrophiesLipodystrophies

– CéphaléesCéphalées

PerspectivesPerspectives • PEC des co-morbidités VIHPEC des co-morbidités VIH

– LeishmanioseLeishmaniose* Glucantime* Glucantime * Miltéfosine * Miltéfosine

– KaposiKaposi* Bléomicyne* Bléomicyne * Oncovin* Oncovin

– CondylomesCondylomes• ElectrocoagulationElectrocoagulation * Fucidine* Fucidine

• Mise en place du conselling et dépistage dans Mise en place du conselling et dépistage dans le service le service • (dépistage en milieu de soins)(dépistage en milieu de soins)

BESOINS DU SERVICEBESOINS DU SERVICE

• Liste des IO disponibles (dermocorticoïdes, Liste des IO disponibles (dermocorticoïdes, ATB et ASP locaux, antifungiques locaux et PO, ATB et ASP locaux, antifungiques locaux et PO, anti-H1)anti-H1)

• Cartes téléphoniquesCartes téléphoniques• ConsommablesConsommables• Rames de papier pour différents supportsRames de papier pour différents supports• Formations / RecyclageFormations / Recyclage

BESOINS DU SERVICEBESOINS DU SERVICE

• ARV de 2eme ligneARV de 2eme ligne• GlucantimeGlucantime• MiltéfosineMiltéfosine• Formation et recyclage en PEC (internes)Formation et recyclage en PEC (internes)• Conselling (étudiants)Conselling (étudiants)

BILAN DES ACTIVITES DE PEC DES PvVIH DU SERVICE DE

PNEUMOLOGIE

Récapitulatif de la PEV/PvVIHENREGISTRE

SOUS ARV

SOUS SURVEIL

DCD PDV TRANSFERT

FILE ACTIVE

2005 61 29 05 15 08 04 34

2006 65 24 04 14 12 11 28

2007 95 36 06 17 19 17 42

2008 99 36 13 25 08 17 49

2009 84 43 21 07 06 07 64

TOTAL 404 168 49 78 53 56 217

Du 01 Jan 2009 au 31 Déc 2009

• Nombre de malades enregistrés= 84• Malades sous ARV= 43 1 ere ligne =42 2eme ligne =01(transfert entrant)• Sous surveillance =21• Décédé = 07• Transféré =07• PDV=06• TB/VIH=10

Difficultés• Conséquences de l’ innondation• Longue distance entre Candaf et Hop Jour: ARV,

bilan, Médicaments IO• Difficultés de réalisation de certains examens

complémentaires• Absence ou retard dans transmission info• Ordinateur hors usage• Mauvaise tenue des dossiers(caisse pleine) • Manque de moyen pour recherche des PDV

SOLUTIONS

• Collaboration avec hop jour prélèvements sang des externes

• Collaboration avec le CANDAF pour le bilan des hospitalisés

• Approvisionnement en ARV et médicament IO: idem• Acquérir une caisse de rangement pour dossier• Disposer de carte téléphonique pour PDV(HJ)• Acquérir un ordinateur avec imprimante• Acquérir un fibroscope pédiatrique• Chercher une subvention pour bilan complémentaire

Renforcement de capacité

• Formation à l’ utilisation de ESOPE• Formation en Education thérapeutique et

consultation d’observance• Formation continue dans staff VIH

POINT SUR LA PRISE EN CHARGE DES PVVIH AU SERVICE DE

GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE DU CHU-YO DE L’ANNEE 2009

S.ZAN; H. ZAMANE; M. NONGUIERMA; L. BONKOUNGOU; R. OUEDRAOGO

Service du Pr J. LANKOANDE

INTRODUCTION

• La prise en charge des femmes enceintes VIH + dans le cadre de la PTME depuis 2006 a

bientôt ans dans le service.• Cette activité est effective du fait que

l’ensemble des prestataires a été formé et de plus en plus le personnel s’implique.

BILAN DES ACTIVITES 2009 (1)

• Il a été réalisé 2101 Consultations prénatales ;• 1620 dépistages du VIH dont 1532 en CPN • 48 conjoints des femmes enceintes séropositives ont

bénéficié du test de dépistage. • 40 dépistages en consultations gynécologiques et

autres (AES, SDC, désir de conception…..)• Le taux de réalisation du test en CPN a été de 73%• La séroprévalence en CPN a été de 5,1%

BILAN DES ACTIVITES 2009 (2)

• La prévalence de l’infection chez les partenaires des femmes enceintes séropositives a été de 12,5% (6/48°)

• Le nombre de femmes VIH+ qui ont accouché dans le service :

- Suivies dans le service : 148- Venant d’autres structures de prise en

charge/évacuées : 48 soit 32%- Par césarienne : 37 soit 19%

BILAN DES ACTIVITES 2009 (3)

• La consultation prénatale a été gratuite après inclusion dans la file active.

• Toutes les femmes enceintes séropositives suivies dans le service ont bénéficié des examens échographiques gratuitement.

• Deux réunions PTME ont été ténues

BILAN DES ACTIVITES 2009 (4)

• 60 femmes enceintes ont bénéficié de coupons alimentaires dans le cadre de la subvention CRS qui a pris fin en sept 2009. Cette subvention a permis la régularité de certaines femmes enceintes aux CPN.

• Le service a bénéficié d’une formation en PTME et de deux autres formations en prise en charge VIH/SIDA pour les DES.

DIFFICULTES

• Insuffisance en personnel de soutien (conseillers)

• La non implication active de tous les acteurs dans la prise en charge dans le service

• Le problème de fidélisation des patientes du fait de l’absence d’aliments de remplacement du lait maternel.

PERSPECTIVES

• Mettre en œuvre l’allaitement protégé par les ARV

• Dépistage systématique chez toutes les femmes VIH+ en activité génitale des lésions précancéreuses du col et procéder à leur PEC.

• Redynamiser les rencontres PTME

BESOINS POUR LE RENFORCEMENT DES CAPACITES DE PEC 1

• Deux conseillers VIH• Formation continue du personnel• Formation des gynécologues en PEC/VIH/SIDA

(DIU)• Formation en colposcopie et pathologie

cervico vaginale SFE et Gynécologues

BESOINS POUR LE RENFORCEMENT DES CAPACITES DE PEC 2

• Participation à des ateliers et congrès, échanges d’expériences

• Equipement en colposcope et en anses de résection du col

SUGGESTIONS 1

• Les CR des rencontres du comité de PEC (comité thérapeutiques) devraient être ventilés dans les différents services.

• Soutenir financièrement les recherches de thèses et mémoires dans le domaine du VIH

SUGGESTION 2

• Instituer des staffs mensuels VIH dans le service de médecine interne où des cas cliniques pourront être discutés avec la participation des acteurs de PEC du CHU YO.

• Motiver conséquemment les acteurs de PEC par leur participation à des congrès, formations, etc..

BILAN DE LA PRISE EN CHARGE DE L’INFECTION PAR VIH EN PEDIATRIE

CHU-YO

Activités- Conseils - dépistage- Prise en charge de patients infectés en

ambulatoire, hospitalisation- Prise en charge nutritionnelle (CREN)- Suivi des enfants exposés au VIH (PTME)- Renouvellement des ordonnances ARV- Dotation sporadique: farines enrichies, plumpy

nut

File active patients infectés

File active au 31 Décembre 2009:- 176 patients enregistrés dont: - 50 nouveaux cas 2009 dont:• 04 DCD• 03 transférés- Reste 43 nouveaux cas- Total 87 patients sous ARV04 perdus de vue sous traitement

Profil épidémiologiqueProvenance des enfants:

- Dépistés en cours d’hospitalisation surtout CREN+++, PII, PTME+

- Qq enfants référés

Extrêmes d’âge: 19 ans et 4 mois

Enfants <12 mois: 17

Profil clinique des enfants infectés- Mode contamination: TME,

transfusion(1)- Type VIH: tous VIH1- Classification: stades III et IV de l’OMS

en majorité.- Principales affections associées :

malnutrition++, candidoses digestives, prurigo, verrues planes , BPNP

Traitement ARV Combinaisons utilisées:- D4T 3TC NVP: 46- D4T 3TC EFV: 01- AZT 3TC NVP: 26- AZT 3TC EFV: 02 - D4t 3TC Kalétra: 01- DDI ABC Kaletra: 04- DDI 3TC EFV: 02- D4T 3TC ABC: 01

File active PTME:File PTME au 31 Décembre 2009: 317 enfants enregistrés dont 115 en 2009 dont

71 PCR tous négatifs,-total de 131 dossiers clos- 48 perdus de vu- Reste 186 NRS suivis-Provenance: maternité CHU-YO++

Acquis• Counselling systématique malades hospitalisés.

– 280 enfants ont été dépistés– dont 19 positifs

• mai 2009- janvier 2010 Dépistage par test rapides gratuitsdans le cadre d’un projet en partenariatavec le Labo CHU-YO, DSF, UNICEF

• Stage au Bénin: PEC nutritionnelle, psychosociale

Difficultés rencontrées (1/1)- Difficultés financières (transport)

- Départ des conseillers sociaux: arrêt des groupes de parole, difficultés à l’organisation de la CS et éducation thérapeutique.

- PEC nutritionnelle : SLM, vivres- Soins à domicile: mère malade

Difficultés rencontrées(1/2)- Manque d’aide à l’organisation de la

consultation

- Absence de dossier informatisé

- Bilan de suivi: NFS.

- Perte de dossiers lors de l’innondation de septembre.

SOLUTIONS- Impliquer le père dans le suivi de l’enfant

( groupes de paroles)- Renforcement de la prise en charge

nutritionnelle et sociale- Instituer les visites à domicile- Motivation de l’équipe de la PEC surtout

le paramédical: stages ou réunions d’échange , formations

PerspectivesReprendre les groupes de parole( Ado et parents)

Renforcer l’éducation thérapeutique

Identifier une association en vue de signer une convention de collaboration (visite à domicile, soutien scolaire, nutritionnel , A.G.R etc...).

Passage des ado de plus de 15 ans à l’hôpital du jour

Switcher D4t pour AZT si possible

Besoins 1/2• Aide financière pour les parents qui ne peuvent

pas venir.• Aliment de sevrage: lait , farine enrichie, vivres• Recherche des perdus de vue: cartes

téléphoniques bon d’essence, motocycle• recrutement de médiatrices (02) pour la

recherche des perdu de vue et les soins à domicile, aide à l’organisation de la consultation.

Besoins 2/2• Equipement: pèse personne, pèse bébé,

otoscope, toise verticale et berceau, encre imprimante, rame de papier

• Gouter pour les enfants• Une salle de jeux, télévision• Esope pédiatrique• Approvisionnement en médicament d’urgence

lors de l’hospitalisation.• Formation D.E.S. pédiatrie sur la PEC VIH

pédiatrique.

Rapport de la Pharmacie sur la prise en charge médicale des PvVIH au CHU-YO en

2009

File active des patients sous ARV

AdultesFemmes 2192 (65,71%)Hommes 1144 (34,29%)Total 3336

EnfantsFilles 34 (41,98%)Garçons 47 (58,02%)Total 81

Répartition des patients sous ARV par service clinique

AdultesMédecine interne 2773Dermatologie 409Pneumologie 135Maladies infectieuses 12Maternité 07Total 3336

EnfantsPédiatrie 81

Nombre de patients mis sous TARV dans l’année

T1 T2 T3 T4 Total

Adultes 165 161 159 143 628

Enfants 08 14 07 09 38

Absents au traitement antirétroviral

Adultes Enfants

Les derniers 3 mois

28 01

Les derniers 6 mois

22 01

Les derniers 9 mois

24 00

Les derniers 12 mois

40 07

Nombre de patients sous ARV transférés

T1 T2 T3 T4 Total

EntrésAdultes 17 08 12 12 49

Enfants 01 00 00 02 03

SortisAdultes

04 12 10 07 33

Enfants00 03 00 01 04

Nombre de patients sous ARV décédés

T1 T2 T3 T4 Total

Adultes 13 21 00 07 41

Enfants 09 01 00 00 10

Répartition des patients par protocole (1)

Régime de 1ère ligneAdultes Enfants

1) AZT/3TC+EFV 784 022) AZT/3TC/NVP 737 243) AZT/3TC+IDV 06 004) AZT/3TC+IDV+r 44 005) AZT/3TC+LPV/r 167 006) D4T/3TC+EFV 294 017) D4T/3TC/NVP 943 468) D4T/3TC+IDV 03 00

Répartition des patients par protocole (2)

Régime de 1ère ligne (suite)

Adultes Enfants9) D4T/3TC+IDV+r 16 0010) D4T/3TC+LPV/r 55 0111) TDF+3TC+EFV 04 0012) TDF+3TC+NVP 02 0013) TDF+3TC+LPV/r 06 0014) TDF/FTC/EFV 28 00Sous total 3089(92,60%) 74 (91,36%)

Répartition des patients par protocole (3)Régime de 2ème ligne

Adultes Enfants1) ABC+DDI+EFV 03 002) ABC+DDI+IDV+r 03 003) ABC+DDI+LPV/r 155 044) ABC+3TC/AZT 03 005) ABC+3TC+EFV 06 006) ABC+3TC+NVP 05 007) ABC+3TC+IDV+r 03 008) ABC+3TC +LPV/r 18 00

Répartition des patients par protocole (4)

Régime de 2ème ligne (suite)

Adultes Enfants9) ABC+3TC+LPV/r+NVP 01 0010) ABC+TDF+EFV 02 0011) ABC+TDF+IDV+r 01 0012) ABC+TDF+LPV/r 27 0013) TDF+DDI+LPV/r 02 0014) AZT+DDI+IDV+r 01 0015) AZT+DDI+LPV/r 04 0016) D4T+DDI+NVP 01 00

Répartition des patients par protocole (5)

Régime de 2ème ligne (suite et fin)

Adultes Enfants17) D4T+3TC+ABC 00 0118) 3TC+DDI+EFV 01 0219) 3TC+DDI+LPV/r 06 0020) AZT/3TC+DDI 02 0021) 3TF+EFV+LPV/r 01 0022) DDI+EFV+LPV/r 01 0023) LPV/r 01 00Sous total 247 (7,40%) 07 (8,64%)

Nombre de changements de protocoles effectués (1)

T1 T2 T3 T4 Total

Adultes 61 74 45 51 231

Enfants 03 02 01 01 07

Nombre de changements effectués en fonction de la ligne (2)

1) Dans la 1ère ligne: -Adultes: 156 -Enfants: 052) De la 1ère à la 2ème ligne: -Adultes: 67 -Enfants: 023) Dans la 2ème ligne: -Adultes: 08 -Enfants: 00

Situations spécifiques (1)

Nombre de cas d’expositions au VIH PEC

T1 T2 T3 T4 Total

Adultes 28 19 17 12 76

Enfants 01 01 00 01 03

Nombre de femmes enceintes sous prophylaxie ARV

-T1: 04-T2: 04-T3: 05-T4: 04

Problèmes rencontrés et suggestions (1)

1) Problèmes - Qualité rédactionnelle des ordonnances médicales; - Irrégularité pour approvisionnements en ARV; - Nombre de PDV et autres absences au TARV très

important; - Réconduction du TARV chez les PDV revenus

(systématisation et parfois sans bilan biologique)

Problèmes rencontrés et suggestions (2)

1)Problèmes (suite)-Informations par rapport à certains

événements importants pour la PEC ou pour l’élaboration des rapports vécus par les patients;

Problèmes rencontrés et suggestions (3)

1)Problèmes (suite et fin)-Attribution des numéros de dossier: plusieurs

patients avec même numéro;-Changement de protocole: pas toujours une

urgence.-Non disponibilité de certains médicaments ARV

ou des IO;

Problèmes rencontrés et suggestions (4)

2)Suggestions-Réunion d’échanges sur les éléments

obligatoires à mentionner sur l’OM;- Faire de l’ETP en amont;- Réfléchir à la mise en place d’un système

performant de recherche des défaillants au TARV;

- S’enquérir d’abord de la disponibilité de TARV pour les PDV revenus;

Problèmes rencontrés et suggestions (5)

2)Suggestions (suite)-Fournir à la pharmacie les informations

connues tels que les décédés, les transférés, les patients dont le TARV a été arrêté, etc.

• 2eme partie : conclusion des rapports : synthèse

• Conséquences sur le financement (partenariat ESTHER)

• Apport spécifique du CHU Clermont Fd

Synthèse (1)

• Besoins urgents de ressources humaines– Ex : médiatrices + IDE HDJ – Ex : médiatrices Gynéco-obstétrique, pédiatrie

• Besoins en médicaments IO• Besoins de poursuivre l’aide matérielle

– Ex : pour l’aide à la formation– Ex : pour des activités spécifiques: consommables

pour services / matériel de rangement / essence, vivres pour secteur social…

Synthèse (2)

• Besoins de classement/ outils performants– physiques : 1 dossier= 1 n° – Informatiques : ESOPE/LOGON….– d’organisation

• Besoins de meilleure coordination– Ex : HDJ/Gynéco….

• Besoins d’auto-évaluation via– Recherche clinique– EPP

Partenariat ESTHER

• A poursuivre• A développer selon l’activité des secteurs

Développement du partenariat

• Apport du CHU de Clermont-Fd : apport de matériel– Du fait de la fermeture de l’Hôtel Dieu – Liste de matériel donnée au directeur du CHUet– Recherche financement pour livraison des

containers– Demande d’aide pour le dédouannement

Aide ESTHER?

Développement du partenariat

• Apport du CHU de Clermont-fd : proposition d’apport humain– Pour classement/archivage/créations de dossiers

avec renseignements indispensables :(6000 dossiers : fermeture HDJ 1 semaine/ travail par

trinômes)

– Poursuite des stages d’internes

Développement du partenariat

• Apport du CHU de Clermont-Fd : – soutien à la recherche /EPP

• Bibliographie• Compte rendus de congrès• Conférences sur thèmes choisis

– Aide à l’élaboration de programmes de recherche• Médecins et infirmiers

– Partenariat pour soumission de projets à financement publics/privés

ESTHER ?

Développement du partenariat

• Apport du CHU de Clermont-fd : mise à disposition de stages de formation– Validation des acquis– Validation de cursus universitaires

Hébergement, self financés par CHU ClermontParticipation ESTHER pour voyage, perdièmes?