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Mission à VancouverMission à Cleveland
• Rapports de mission
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
• Présentation sommaire de l’expérience de la Colombie-Britannique
Le système de santéde la
Colombie-Britannique
Un modèle?
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
La nécessité du changement
Déclin au
sein des
médecins
de famille
Valorisation
Rémunération
- écart avec les spécialistes
Limite de la pratique
Création du GPSC en 2002
(General Practice Services
Committee)
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
BCMA
MoHS
GPSC
SGPBritish Columbia
Medical Association
Ministry of Health Services
Society of General
Practionners
General Practice Services Committee
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
GPSCGeneral Practice Services
Committee
•Soutenir les médecins de famille•Maintenir des services complets en médecine familialeMandat
•Prise de décision par consensus
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
•Consultation auprès des médecins de famille
•Établissement des priorités
•Gestion des maladies chroniques
•Soins pour la femme enceinte
•Soins des personnes âgées vulnérables et des patients en soins palliatifs
•Soins pour les patients avec des problèmes de santé complexes
•Prévention•Santé mentale•Recrutement et
rétention•Soins
multidisciplinaires
Priorités
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Mise en place des programmes
•Répondre aux besoins prioritaires déjà établis
•Valoriser les médecins de famille•Majorer la rémunération
Objectifs
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Programme d’incitatifs financiers
• Favoriser les pratiques de médecine familiale complètes en majorant les honoraires
Objectif
Conditions
• Gestion des maladies chroniques (Diabète, HTA, MPOC, I.C.) • Patients avec soins complexes• Problèmes de santé mentale• Coordination des soins• Prévention• Soins pour femmes enceinte• Soins palliatifs
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Programme de soutien à la
pratique
• Développement du support et de la formationObjectif
Modules
• Advanced Access• Visites de groupe médicales• Gestion de maladies chroniques• Santé mentale – Adultes• Santé mentale – Enfants/Adolescents• Soins palliatifs• Soins partagés (Omnipraticiens/Spécialistes)
Méthode
• Plan• Do• Study• Act
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Programme de soins partagés
Accès privilégié aux médecins
spécialistes par téléphone
Rémunération Omni-Spécialistes
Programme d’implantation
du DME
Année d’implantation du
système: 2006
Niveau d’adhésion variable selon le type de pratique
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Divisions of family practice
• Améliorer les soins au patients• Augmenter l’influence des médecins de famille sur les soins
dispensés et sur les politiques de soins dans leur communauté
Objectif
Paramètres
• Année de création : 2008• Regroupement de médecins de famille de même secteur
avec objectifs communs• Travail de collaboration avec le GPSC et le Ministère de la
santé• Vingt-deux divisions
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Patient as a partner
Programme d’attachemen
t
Programme CHARD
En implantation progressive depuis 2010
Augmenter l’efficacité de la communication entre le patient et son
médecin
Favoriser l’accès à son médecin de famille
pour les soins requis
Faciliter l’accès aux ressources médicales et communautaires en Colombie-Britannique
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Participation aux programmes
Volontaire
Incitative
Rémunérée
Non coercitive
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Mission à VancouverMission à Cleveland
• 1. Travail interdisciplinaire : rôle des différents professionnels
16
Éthymologie-Interdisciplinaire• Inter est une abréviation du mot « Intérieur »• Discipline: (XI e siècle) Du latin disciplina,
dérivé de discipulus (disciple), lui-même de discere (apprendre)
Mission à ClevelandClaude Rivard
17
Ethymologie-Travail• Le mot travail (apparu vers 1130) tire son
origine de travailler, issu (vers 1080) du latin populaire tripaliare, signifiant “tourmenter, torturer avec le tripalium ”.
Mission à ClevelandClaude Rivard
18
Un tripalium…
Mission à ClevelandClaude Rivard
19
Travail interdisciplinaire• Parfois difficile à appliquer.• Résistance au changement.• Relations obligatoires
– Médecins-MSSS– Médecins-Médecins– Médecins-Autres professionnels
Mission à ClevelandClaude Rivard
20
General Practice Services Committee• Investissements initiaux de 382M$.• Financement actuel de 799M$.• Négociations où tout est sur la table.• Financement doit donner un résultat mesurable et
positif.• « Support us, Pay us and Train us ».
Mission à ClevelandClaude Rivard
21
GPSC-Programmes• Full Service Family Practice (FSFP).• Practice Support Program (PSP).• Divisions of Family Practice (DoFP).• Community Healthcare and Ressources
Directory (CHARD).
Mission à ClevelandClaude Rivard
22
ConclusionCollaboration BCMA-BCMoH a amené
financement ciblé en première ligne.
Financement ciblé a aider à développer le travail interdisciplinaire sur le terrain.
Mission à ClevelandClaude Rivard
Mission à ClevelandGyslaine Desrosiers
• Une organisation de services centrée sur les patients et l’excellence des services
• L’accréditation « Magnet Hospital »
Mission à VancouverMission à Cleveland
• 2. Autogestion des maladies chroniques : système d’information, rôle du patient, monitorage à domicile
Mission à VancouverMarc Beaudet
• Il n’y a pas de technologies d’information déployée au domicile du patient pour favoriser l’autogestion des soins
Mission à VancouverDr Robert Perreault
Autogestion des maladies chroniques: systèmes d’informations en soutien à la participation du
patient
Les patients et leurs familles sont des partenaires en première ligne lorsqu’ils sont soutenus et encouragés à :
► Participer à leurs propres soins► Participer aux décisions de soins► Participer au niveau d’intensité qui leur convient► Participer à l’amélioration de la qualité et de la conception
des services de manière continue et soutenable
Le patient comme partenaire
Vancouver Autogestion des maladies chroniques
Visites médicales
en groupe remboursées CDSMPe-CSMDP
BC Health Link – BC Nurseline – How’s your health? –
$ Consult. téléphone et courriel
Participation
Collaboration
Coordination
L’intégration des moyens mis en œuvre
Autogestion des maladies chroniques
C H A R D
Vancouver
Version professionnelle du bottin de ressources 8-1-1
► The Community Healthcare and Resource Directory (CHARD) is a joint initiative of the Ministry of Health Services, the BC Medical Association and HealthLink BC. CHARD will be operated by HealthLink BC and builds on the directory of health services already accessible to the public through 8-1-1 and HealthLink BC’s web-based navigation service.
► Version grand public additionnée d’information privilégiée pour les professionnels (ex. Consultants, formulaires de référence et rapports de consultation créés conjointement par généralistes et spécialistes)
Autogestion des maladies chroniques
WW
W.G
UID
ESAN
TE
InfoSanté
811
en ligne$ tabacITSS
À VENIRParticipation
Collaboration
Coordination
Les moyens mis en œuvreLeur manque d’intégration
Autogestion des maladies chroniques
Mission à ClevelandDr Laurent Marcoux
• Le portail patient permet à chaque patient un accès à son propre dossier en temps réel
– Renouvellement des prescriptions– Avis des prochains examens de routine ou
spécifiques– Visualisation de ses propres résultats (lorsque
libérés)
Mission à ClevelandDr Laurent Marcoux
• Le portail patient permet à chaque patient un accès à son propre dossier en temps réel
– Prise de rendez-vous– Avis spécifiques par l’équipe traitante
(nutritionniste, pharmacien, etc.)
– Transmission par le patient de données cliniques spécifiques (T.A., température, poids, etc.)
– Toute autre information qui ne nécessite pas de rencontre
Mission à ClevelandMartin Trépanier
• Autogestion des maladies chroniques: système d’information, rôle du patient, monitorage à domicile– Un patient bien informé facilite l’autogestion– Le patient est un acteur important: il faut lui faire
confiance et le mettre à contribution– L’information provenant du domicile du patient
doit être intégrée au dossier du patient pour améliorer la prise de décision
Mission à VancouverMission à Cleveland
• 3. Promotion de la santé et initiatives reliées à la prévention des maladies
Mission à VancouverDr Robert Perreault
Promotion de la santé et initiatives reliées à la prévention des maladies
Vancouver
• Le regroupement des médecins en Divisions locales a favorisé le recours aux pratiques cliniques préventives (Nouvelle-Zélande)
• Contenus liés aux habitudes de vie sur HealthLink BC
• Bilan de santé en ligne (Health Risk Appraisal) relié au Dossier personnel de santé (DPS) offert par l’université Darthmouth
• DPS lié - via How’s Your Health - à la clinique médicale
• HealthLink et Nurseline fortement intégrés pour la solution des problèmes de santé courants
Promotion Prévention
811 en ligne
Bilan santéen ligne (HRA)
BC Health Link – BC Nurseline – How’s your health? DPS
$ consult. téléphone et courriel
Participation
Collaboration
Coordination
L’intégration des moyens mis en œuvre
Promotion Prévention
GUID
ESANTE
Bilan
d’ha
bitu
des
de v
ie
Mod
ifica
tion
des
HdeV
InfoSanté
811 en ligne
$ tabacITSS
À VENIRParticipation
Collaboration
Coordination
Les moyens mis en œuvre et leur manque d’ intégration
Promotion Prévention
Mission à ClevelandGyslaine Desrosiers
• Patient & Family Health and Education Center (gestion de sa maladie et prévention des complications)
• Healthy Living
Mission à VancouverMission à Cleveland
• 4. Incitatifs pour les professionnels de la santé à utiliser des processus de gestion des maladies chroniques
Mission à VancouverDr Jean-François LajoieRÉSUMÉ
LES INTERACTIONS ENTRE LES PROFESSIONNELS ET LES PATIENTS
Jean-François Lajoie, M.D.avril 2011
GENERAL PRACTICE SERVICES COMMITTEE (GPSC)
• QUATRE PRIORITÉS:1. VALUE US2. PAY US3. SUPPORT US4. TRAIN US
• POUR AMÉLIORER LA SATISFACTION DES PROFESSIONNELS ET LE SOIN DES PATIENTS
• LE PATIENT COMME PARTENAIRE
42
Mission à VancouverDr Jean-François LajoieRÉSUMÉ
PLUSIEURS INITIATIVES IMPORTANTES DONT :Practice Support Program (PSP)
• Probablement l’outil le plus puissant pour réaliser le changement en fonction des objectifs
• Modules de formation rémunérés pour les MD’s et le personnel pour améliorer l’efficacité de la pratique et la qualité des soins
1. « Advanced Access + Office Efficiency »2. visites de groupe/autosoins/litératie en santé3. gestion des maladies chroniques4. santé mentale5. soins palliatifs/soins de fin de vie6. soins partagés (MF-spécialistes)
43
Mission à VancouverDr Jean-François LajoieRÉSUMÉ
PRINCIPES TRANSVERSAUX• Amélioration de la qualité
– accès– expérience patient– issues cliniques
• Développement équipe multidisciplinaire
• Autosoins par le patient• 1 841 participants/3 300 MF
• Assignation patient– soins longitudinaux– soins centrés sur le patient– relation patient-dispensateur
• Patients comme partenaire– implication dans les politiques
et les prises de décision– expérience du patient « How
is your Health? »
44
Mission à VancouverDr Jean-François LajoieRÉSUMÉ
Mission à ClevelandDre Ruth Vander SteltRÉSUMÉ
“L’état de notre pays est à la mesure de l’état de santé de sa population”
Prédominance de l’art:
visuel
auditif
spatial
décor
Mission à ClevelandDre Ruth Vander SteltRÉSUMÉ
Programme d’assurance santé aux employés:
42 000 employés
70 000 vies
prévention et traitement à un coût soutenable
responsabilité populationnelle
obésité
infirmières ressources: appel mensuel, envois postaux, ressources communutaires, sites web, identification d’empêchements individuels
incitatif de remboursement de copaiement et coassurance
tabagisme: depuis 2007 aucun engagement de fumeurs
Mission à ClevelandDre Ruth Vander SteltRÉSUMÉ
Mission à VancouverMission à Cleveland
• 5. Gestion des processus cliniques: guides de pratique clinique, gestion des maladies chroniques, gestion de cas
Mission à VancouverDr Robert Charbonneau
• Soutien aux praticiens par la formation sur la prise en charge des maladies mentales, par exemple
• La reconnaissance que la visite n'est pas toujours requise et ne doit pas être le seul aspect de la rémunération
• Consultation téléphonique aux spécialistes (appel au spécialiste, paiement pour l'appel et paiement au spécialiste pour la consultation téléphonique)
• Gestion des processus cliniques en suivi des maladies chroniques– Partage de guides des meilleures pratiques – Monitoring de l’atteinte des objectifs de chaque
patient– Mise en commun des atteintes des résultats par
médecin– Connaissance des résultats de santé produits
auprès de la population desservie– Une mesure des succès des efforts d’amélioration
Mission à ClevelandDr Laurent Marcoux
• Un outil de gestion continue de la qualité• En connaissant les conditions et les besoins de
la population que nous desservons:– Mieux coordonner les soins– Orienter les activités d’éducation de la population– Mieux cibler et définir les interventions– Mesurer la qualité et les coûts des interventions
Mission à ClevelandDr Laurent Marcoux
Mission à ClevelandDr Laurent Marcoux
Mission à VancouverMission à Cleveland
• 6. Systèmes d’information soutenant les processus cliniques dans la gestion des maladies chroniques
• Le dossier santé électronique de la Colombie Britannique est toujours actif. • À l’heure actuel il est possible aux médecins qui ont un DMÉ de pouvoir consulter la liste des médicaments
d’un usager.• D’ici 18 mois ils prévoient mettre en place le ePrescription.• La solution Xcelris Labs transfère environ 90% des résultats de laboratoire directement aux DMÉ de la
province.
Dossier Santé Électronique
Circulation de l’information
• La majorité des GP sont organisés en OSBL appelé ‘Division’.
• Même s’ils font partie d’un même OSBL, les GP ne peuvent s’échanger l’information clinique d’un patient entre cliniques médicales ou avec les hôpitaux (besoin de consentement).
• Il n’y a pas de solutions d’interopérabilité pour faciliter la circulation de l’information.
• Le fax demeure à l’avant plan
Volet – Système d’inform
ation
Mission à VancouverMarc Beaudet
Il s’agit d’un programme du GPSC pour promouvoir le déploiement de DMÉ dans les cliniques médicales aussi bien de médecine familliale que de médecine spécialisée. Par le biais d’un programme provincial, GPSC a procédé à la certification de 5 solutions de DMÉ soit:• EMIS (se retire présentement du marché)• Intrahealth• MedAccess• Osler Systems• Wolf MedicalPITO rembourse une partie des dépenses des médecins qui investissent dans les solutions ‘certifiées’. Des montants supplémentaires sont aussi alloués si les médecins prouvent qu’ils utilisent le DMÉ de manière ‘significative’ (meaningful use) dans leur pratique (niveau d’utilisation 2 et 3).
• 70% de coût d’acquisition du SW et HW • Coûts One-time jusqu’à $7000• Coûts récurrent jusqu’à $ 4 494/année• Autre coûts d’infrastructure jusqu’à $4 900• Coûts de conversion jusqu’à $3 000
0. Dossier papier [aucun financement]1. Utilise une certaine forme d’automatisation
mais pas de DMÉ [aucun financement]2. Gestion de document dans un DMÉ (Rdv, liste
d’attente) [$150/mois par médecin - récurent`3. Pratique sans papier de base (prescripteur,
résultats labo) [ $5000/médecin – one time + $250/mois par médecin – récurent]
PITO – Physician Information Technology Office
Remboursement Niveau d’utilisation
Volet – Système d’inform
ation
Mission à VancouverMarc Beaudet
1. Le type et la taille de la Clinique2. Full Service Family Practice (FSFP) vs Walk-in3. Urbain vs Rural
Catégorie Niveau d’adoption
FSFP avec 6+ médecins 90%
FSFP avec 2 à 5 médecins 50%
FSFP avec un médecin solo 10%
Walk-in Négligeable
2 110 GP déployés
• [+] Nombre total de médecin = 8 772 (Généralistes et Spécialistes)
• [+] Non éligibles = 2 404• Travaillent uniquement à l’hôpital• Locums• Facture moins de $50k / année
• [+] Éligibles mais peu enclins = 1 368• Prendront leur retraite d’ici 5 ans• Spécialistes travaillant surtout en hôpital• Appartenant à un ‘Health Authority’
• [+] Groupe cible = environ 5000
Facteurs d’adoption
Pattern d’adoption
Niveau d’adoption
Portrait des médecins en C-B
Volet – Système d’inform
ation
Early adaptors MajorityConservatives
Mission à VancouverMarc Beaudet
• 1er message: le formidable effet de levier de l’informatisation des données cliniques – patient– La gestion des données cliniques est assurée par un
système intégré, interopérable de systèmes cliniques correspondant au DCI (Dossier clinique informatisé), DME (Dossier médical électronique) et DPP (Dossier patient personnel).
– La synergie ainsi créée traverse toutes les sphères organisationnelles et crée un potentiel puissant
« Ce n’est plus un projet informatique, c’est devenu un projet clinique et organisationnel »
Mission à ClevelandClaude Sicotte
Gamme des effets issus de l’informatisation:• Cohésion de la vision stratégique de l’organisation• Qualité des soins & sécurité des patients
(Automatisation des suivis systématiques, Support à la décision clinique, Pratiques probantes, Prévention, Approche populationnelle)
• Coordination des soins au sein du réseau (1ère ligne – CHU)
• Accessibilité aux soins• Productivité • Contrôle des coûts de production des soins• Reddition de comptes & imputabilité publique
Mission à ClevelandClaude Sicotte
• 2e message: La communication bi-directionnelle entre les médecins traitants et leurs patients– Les dossiers cliniques informatisés et les dossiers patients
personnels sont intégrés, les deux types d’applications partageant les mêmes données
– Transparence: les résultats de laboratoire sont transmis aux patients
– Automatisation des alertes pour la prévention, suivi maladies chroniques
– Renouvellement des prescriptions de médicaments– Prise de rendez-vous en ligne
Autonomisation des patients &
Approche populationnelle
Mission à ClevelandClaude Sicotte
Mission à ClevelandMartin Trépanier
• Leadership – un incontournable pour favoriser l’introduction des technologies
• Standardiser selon les meilleures pratiques – un défi pour la gestion du changement mais un gage de meilleure qualité des soins
• Les systèmes d’information doivent être au service de la clinique
Mission à VancouverMission à Cleveland
• 7. Résultats (indicateurs de pertinence) : résultats de satisfaction des patients, niveau de satisfaction des professionnels de la santé
Satisfaction des
médecins de famille
des patientset
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Les besoins fondamentaux
Valoriser
Rémunérer
Soutenir
Former
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Impact des programmes
Divisions of Family
Practice
PSP
Incitatifs financiers
PITO
Soins Partagés
CHARD
Programme d’attachemen
t
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Impact des programmes
Patients
Satisfaction pour les soins reçus
Meilleur accès aux soins dans leur
communauté
Augmentation de la qualité des
soins
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
Impact des programmes
Médecins
Augmentation de l’efficacité, de
l’efficience et de la qualité des soins
Meilleur travail de collaboration
Augmentation de la satisfaction
professionnelle
Meilleure relation avec le gouvernement
Mission à VancouverDre Johanne Frégeau
• La performance des T.I. dans l’amélioration de la santé des patients atteints de maladies chroniques?
• Le niveau de satisfaction des clients dans un système de santé qui intègre les T.I. – Les patients– Les professionnels de la santé
Performance et Satisfaction
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
• Dans la pratique clinique, les T.I. permettent:– l’intégration des lignes directrices et des cibles
thérapeutiques dans le dossier médical électronique du patient
– la révision systématique de l’atteinte des cibles.
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
• Le DME interroge les informations du patient :– problèmes, laboratoires, médicaments,
paramètres biométriques
• Avis de pratiques optimales• Outils d’aide à la décision• Définition et encadrement de
trajectoires de soins pour le patient
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
Avantages du DME pour le Clinicien • Rassemblement et mise à jour de
l’information clinique• Automatisation des avis et alertes• Correction des lacunes en matières de soin• Gestion interactive des données du patient• Optimisation des résultats pour le patient
Performance et Satisfaction
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Les défis identifiés à Cleveland• Les interfaces actuellement disponibles
ralentissent les cliniciens qui doivent alors rallonger leur journée de travail pour compléter le DME
• Les outils informatiques doivent respecter et soutenir le déroulement clinique habituel et son débit (workflow)
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
• Dans l’expérience du Cleveland Clinic : l’outil informatique contribuera à améliorer la confiance, l’implication et la satisfaction du patient,– s’il ne s’interpose pas entre le patient et les
soignants– s’il permet d’unifier et d’harmoniser les
efforts de l’équipe
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
• Les T.I. permettent au professionnel de la santé de connaître :– Sa propre performance– L’atteinte des cibles pour
l’ensemble de sa pratique
Performance et Satisfaction
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Les outils informatiques permettent de• Mesurer le succès des efforts et des
innovations• Comparer avec les pairs• Partager les recettes de succès avec les
collègues• Augmenter la gestion active de sa pratique• Améliorer la satisfaction professionnelle
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
La loi de la réforme du système de santé aux É.U. rend l’Organisme
imputable de ses résultats
Accountable Care Organization (ACO)
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
Accountable Care • Le DME doit permettre :
– De produire et publier des résultats cliniques pour l’ensemble de la population desservie
– de se comparer aux résultats nationaux– de suivre l’évolution du rendement et l’atteinte
des objectifs précis prescrits par la loi
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
Medicine Institute NCQA 2009 Average
Mammography (42-69)
84% (↑ 1%) 71.3% Commercial69.3% Medicare
Pneumococcal Immunization
90% (↔) -
Colorectal Screen 69% (↔) 60.7% Commercial54.9% Medicare
Osteoporosis Screen 86% (↔)
Cervical Cancer Screen 77% (↔) 77.3%
Chlamydia Screen 60% (↓ 1%) 41.0% ages 16-2045.4% ages 21-24
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
75 75 78 75
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Qtr 4 2009 Qtr 1 2010 Qtr 2 2010 Qtr 3 2010
Hypertension% With BP < 140 / 90
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Beachwood
Brunswick
Chagrin
Independence
Lakewood
Solon
Strongsville
Twinsburg
Westlake
Will Hills
Main IM
Institute Avg
Diabetes – Inadequate Control HbA1c >9% - “Lower Is Better”
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
• Les technologies de l’information sont des outils puissants qui permettent de soutenir la trajectoire clinique des patients atteints de maladies chroniques, d’identifier les lacunes en matières de soins, de mettre en place des correctifs et de mesurer l’amélioration
• Imputabilité quant aux résultats cliniques
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
• L’outil informatique sera utilisé et apprécié du clinicien dans la mesure où :– il soutient la démarche clinique sans
l’encombrer– les objectifs de son utilisation sont
clairement définis– il demeure l’outil de la transformation et
non pas son but final.
Mission à ClevelandDre Marie Hayes
Performance et Satisfaction
Mission à VancouverMission à Cleveland
• 8. Obstacles et facilitateurs à l’implantation
83
Colombie BritanniqueMALAISE
CONSULTATION RÉELLE
CHOIX DE SOLUTIONS PAR CONSENSUS
INVESTISSEMENT – ACCOMPAGNEMENT
ÉVALUATION
Mission à VancouverDr David Beaulieu
84
Colombie BritanniqueMALAISE
CONSULTATION RÉELLE
CHOIX DE SOLUTIONS PAR CONSENSUS
INVESTISSEMENT – ACCOMPAGNEMENT
ÉVALUATION
QuébecMALAISE
Mission à VancouverDr David Beaulieu
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
• Le point de vue d’une résidente en médecine familiale
GPSCLe point de vue d’une résidente
• Comment certains projets du GPSC pourraient attirer les jeunes en médecine familiale...
Isabelle SamsonR1 Médecine familiale
Université Laval
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
Excusez ma naïveté...Appréciez mon enthousiasme!
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
- Féminisation
- Moins d’heures de travail
- Moins d’intérêt pour la médecine familiale
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
LIBERTÉ
EFFICACITÉFAMILLE
QUALITÉ
Prise en charge
Pts lourdsMCCP
Gestion
Dossiers
Système lent
Dévalorisation
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
LIBERTÉ
EFFICACITÉ
FAMILLE
QUALITÉ
GMF
CLSC
Clinique réseau
Équipes multi
DME
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
LIBERTÉ
EFFICACITÉFAMILLE
QUALITÉ
IncentivesShared care
Divisions
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
Incentives
• Rémunération pour soins de qualité– Maladie chronique = 125$ par an– Cas complexes = 315$ par an– Prévention MCV = 100$ x 30 pts– Suivi téléphonique = 15$ x 4– Discussion équipe multi– Rémunération pour évaluation et PLAN DE SOINS
• Valorisation de la pratique en cabinet + qualité de la prise en charge = moins de complications à long terme
• À court terme = diminution de la productivité?• Nécessité de l’équipe multi!
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
Shared Care
• Spécialistes = «gardes téléphoniques»• Un numéro de téléphone par région• Rémunération du spécialiste et de l’omni• Meilleure communication, moins de conflits• Moins de références injustifiées et de
dévalorisation des Md de famille• Référence en médecine familiale pour suivi!
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
Divisions
• Participation volontaire rémunérée• Présence du ministère sur place• Meilleure communication• «Empowerment» diminue les frustrations et
accélère les processus
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
LIBERTÉ
EFFICACITÉFAMILLE
QUALITÉ
ValorisationCommunication
Rémunération selon complexité
Partage des tâches administrativeset de la prise en charge
MSSS + accessible
DME
Mission à VancouverDre Isabelle Samson
L’UTILISATION DES TECHNOLOGIESDE L’INFORMATION
97
Mission à VancouverDr Jean-François LajoieRÉSUMÉ
• Volet formation via PSP• « How’s your Health »
– Permet aux patients et leurs familles de devenir des partenaires de soins primaires
– Encourager et supporter les patients à participer • dans leurs propres soins• dans le processus de décision• dans l’amélioration de la qualité des soins + des processus
98
Mission à VancouverDr Jean-François LajoieRÉSUMÉ
Résultats (indicateurs de performance)• Hollander & coll., Health care Quaterly, november 2009, vol.12
(4), p. 30-42« Increasing Value for Money in the Canadian Healthcare System :
New Findings on the Contribution of Primary Care Services »• Relation inverse entre le degré d’attachement à une pratique de
soins primaires et les coûts, particulièrement pour les patients ayant des besoins élevés, chez les patients diabétiques compliqués et les patients avec insuffisance cardiaque – Pour chaque 5 % en attachement entraîne des coûts de
85 millions $ en ressources hospitalières
99
Mission à VancouverDr Jean-François LajoieRÉSUMÉ
Évaluation PSPModule Advanced Access• Rendez-vous urgents temps d’attente de 2,5 jours, temps
d’attente moyen de 0,5 jour• Rendez-vous réguliers temps d’attente de 5 jours, temps
d’attente moyen de 2,3 jours– module maladies chroniques– module visites de groupe– module santé mentale
100
Mission à VancouverDr Jean-François LajoieRÉSUMÉ
CHARD (The Community Healthcare and Resource Directory )
• Base de données des différents services et spécialistes permettant de référer le patient à la ressource la plus appropriée et disponible– Contient des services publiques, des services privés autant médecins
spécialistes que professionnels de la santé, utile pour les MD’s et les patients : recherche par nom du service, du MD, du diagnostic, du type de pratique, du numéro de téléphone
– Coût : 8 millions $– 1,5 million $ par an à maintenir
101
Mission à VancouverDr Jean-François LajoieRÉSUMÉ
Les technologies de l’information:
• analogie avec le système circulatoire, donc le moyen et non le but
• se sont axés sur les services aux patients et outils pour les soignants, plutôt que sur le contenu médical
• gains en qualité plutôt qu’en temps
• partie de l’équipe interprofessionnelle
• 3% budget total
• reddition de comptes des médecins
Mission à ClevelandDre Ruth Vander SteltRÉSUMÉ
Mission à VancouverMission à Cleveland
MERCI À TOUS NOS PRÉSENTATEURS