VINH THNH
Bi ging Phu Thut Thc Hnh Y Khoa. i Hc Y Dc Cn Th
K THUT M THNH BNG
MC TIU BI GING :
1/ Trnh by c nhng yu cu ca ng m vo bng.
2/ Trnh by c nhng ng vo bng ph cp.
3/ M t c k thut m thnh bng theo ng trng gia trn v di rn.
4/ M t c k thut ng thnh bng.
NI DUNG:
1. I CNG:
- L mt th quan trng trong phu thut nhng c quan trong bng, y l th
u tin to ng vo bng ch khng phi l mt phu thut c lp.
- M thnh bng cn dng trong mc ch thm st nhng trng hp c bit.
- Phi chn ng vo bng thch hp mi c iu kin thun li cho ni dung phu
thut.
2. NHC LI GII PHU HC:
2.1 THNH BNG TRN RN: - Cc cn c cho ngoi, cho trong, ngang bng tp
trung li thnh ng trng bn, sau bc ly c thng bng, hai cn c thng bng
hai bn gp nhau to thnh ng trng gia.
- L phc mc thng dnh st mt sau ca cn c thng bng.
2.2 THNG BNG DI RN: - Cc cn c cho ngoi, cho trong, ngang bng tp
trung thnh ng trng bn ri thot ra pha trc c thng bng.
- Cc cn c cho ngoi, cho trong, ngang bng tp trung thnh ng trng
bn ri thot ra pha trc c thng bng.
- Pha sau c thng bng khng c cn chc nh ng trng gia trn rn. T chc
phc mc b tch ri khi cn c bng lp m tin phc mc dy nhiu xung tn xng mu
to ( khoang Retzius.
3. NHNG YU CU CA NG M VO BNG
3.1 NG M:
- rng, i trc tip n c quan cn x l.
- Bc l, phi by tt sang thng d quan st v lm th thut.
- n gin d thc hin, khng gy nhiu thng tn cho thnh bng, khng phm
nhiu n thn kinh, mch mu, cn c c th lm suy yu s vng chc ca thnh bng
sau phu thut.
- Khng to nhng vng yu d gy thot v sau phu thut.
3.2 QUI NH LNH SO VT M:
- Phi to c s vng chc ca vt m sau ng bng, mun vy phi khu k t chc
vng chc l cn, mng cn.
- T chc phc mc rt b, ch cn khu ring phn di rn.
- Cc t chc c c th khu hoc khng khu.
4. NHNG NG VO BNG PH CP:
4.1 THEO NG TRNG GIA:
- ng trng gia trn rn.
- ng trng gia di rn.- ng trng gia trn v di rn: Khi cn thit phi
ko di ng m qua rn pha bn tri, trnh rch qua rn hay rch qua pha
phi.
4.2 THEO NG THNG BN:
- ng cnh bn theo ng trng bn.- ng cnh bn trn c thng bng: dng
trong phu thut nhi.
4.3 THEO NG XIN:
- Xin xung ra ngoi: Thng theo di b sn: ng MayO Robson, ng
Hartmann, ng Bevan....
- Xin xuung vo trong: thng l ng Mc Burney.
4.4 THEO NG NGANG:
- ng thng ngang: Thng l trn rn, dng trong phu nhi.
- ng vng cung di rn: in hnh l ng m Pfannenstiel dng trong sn ph
khoa.
4.5 THEO NG PHI HP CC NG TRN:
Ht sc trnh to cc ng rch hnh ch U, ch V, hoc hnh sao ta ra nhiu
cnh.
5. K THUT M THNH BNG THEO NG TRNG GIA TRN V DI RN:
-Rch da: dng hai ngn 1,2 cng da, tay thun rch theo chiu nh, vng
qua bn tri ca rn.
-Qua lp m di da, cc th cn an cho hp li to ng trng gia t mch
mu.
-Dng dao m mt l khong 1cm cn ng trng gia. Dng kp Kelly hay kp
Allis kp hai mp
ca ng trng m.
-Dng ko MayO lun di ng trng gia tch ri cn ra khi lp m tin phc
mc. Ct ng trng gia cho bng ng rch da. Lp phc mc nm ngay bn di.-Dng
kp Kelly hoc kp phu tch khng mu gi mt t phc mc, lm ng tc gi o trnh
mc ni, rut, dnh vo bn di phc mc. Ngi ph dng kp kelly gi mt t phc mc
bn cnh im gi ca phu thut vin.
-Dng ko Metzenbaum ct mt l phc mc gia 2 kp. Sau ngi ph v phu
thut vin lun hai ngn tr vo di phc mc, nng nh ln khi c quan bn di,
dng ko Metzenbaum ct phc mc rng bng ng rch da.
-C lp phu trng bng cch khu 2 khn vo mp phc mc hoc cn 2 bn.
6. NG BNG:
Kim, m li gc, dng c, thng bo ca kp m. Dng mt gch m ph ln rut, ri
dng banh Maleable ln ming gc rut xung, trnh phi rut lc khu.
ng bng u tin t rn ng ra:
- Khu phc mc bng ch chromic s 3.0
- Khu cn c bng ch sikl s 0, 1, 2 hoc 3
- Thnh bng trn rn, lp cn v phc mc c th ng chung bng ch khng tan,
sau ng da.
* Lu :
- Khi khu phc mc, khu mp ln ra ngoi, thng khu lin tc.- Cn c l lp
bt but phi ng k m bo vng chc cho thnh bng, thng dng ch to v khu mi
ri.
- Lp m di da nu qu dy c th khu bng ch Plain 3.0 trnh khong
cht.
-Khu da bng ch khng tan s 3.0
NH GI: MCQ
TI LIU THAM KHO:
- i Hc Y Khoa H Ni(1994) M bng, Phu thut thc hnh,Nh xut bn Y
Hc
- i Hc Y Dc Thnh Ph H Ch Minh, M bng,Phu thut thc hnh(2000).
- Atlas of General Surgery (1994),David C. Sabiston, Jr., MD
- Essentials of General Surgery (1988), Peter F.Lawrence.
