Mobilní specializovaná paliativní péče

Přínosy v kazuistikách

Pavel Svoboda

Domácí hospic sv. Zdislavy, Třebíč

Brno 23.9.2016

Pacientka, karcinom dělohy

• Žena, ročník 1955, Třebíč – dg. říjen 2013, radikální

gynekologická operace – jaro 2014, následná

chemoterapie

• OA: diabetes mellitus na PAD, hypertenze, nyní

dekapitovaná

• Intolerance léčby, progrese onemocnění – již

dlouhou dobu za ní jezdí zdravotní sestra, která nyní

přešla do našeho hospice – velmi dobrý vztah –

pacientka si ji vyžádala i po změně zaměstnavatele

Pacientka, karcinom dělohy

• 23.6.2015 – příjem do domácího hospice – pacientka ani manžel neví, co se děje – neurčité tušení, že je to špatné, ale nevědí jak – velmi tenzní atmosféra, spolu o tom nemluví

• Nedostupná dokumentace – nutno vytelefonovato Již ukončena kurativní terapie, nenabízejí ani paliativní chemoterapii

o Naplánováno CT vyšetření – spíše na nátlak rodiny? – cca. za 2 měsíce

• Intenzivní bolesti břicha, končetin – řešeno Tramalem –netoleruje – nechutenství , zvracení – dle praktického lékaře intolerance opiátů, má Ataralgin (nefungující vztah lékař a pacient)

• Perorální příjem do ½ litru tekutin za den, spíše méně, jinak nic dalšího – trend výrazně sestupný

• Průjem, dehydratace, pacientka jednoznačně v závěru života; dojde si (spíše nošena) manželem na záchod

Pacientka, karcinom dělohy

• Otevřeno téma nemoci, ovlivnitelnosti symptomů, závěru života – nejprve samostatně s pacientkou, manželem, poté moderován i vzájemný rozhovor –v něm pokračují dlouho do noci, výrazné snížení napětí

• Chce zůstat určitě doma, manžel ji výrazně podporuje, stejně tak synové

• Nasazena analgezie opiáty (transdermálněfentanyl, s.c. morphin), antiemetika, prokinetika

• Výrazná úprava stavu – schopna se upít, sní týdny kolem poloviny porce

• Zajištěno lůžko, další pomůcky

Pacientka, karcinom dělohy

• V pilotním projektu od konce června do poloviny

září, kdy umírá v klidu v rodinném kruhu – celkem 80

dnů

• Zaplaceno od pojišťovny 30 dnů, zbytek díky

dotacím a donátorům

• Pacientku po celou dobu zajišťujeme potřebnými

léky – snazší nejenom pro pacientku a pečující, ale

pomáhá i ve vztahu s praktickým lékařem (předtím

potíže s domluvou na preskripci apod.)

• Pacientka dle svého přání zůstává v závěru života

doma, úleva od ztrpčujících symptomů zajištěna

Pacientka, karcinom dělohy

• Závěrem

• Vstupně pacientka mírně dehydratovaná, ale stav

rychle progredující

• Jednoduchou terapií obnoven perorální příjem,

zvrácena progredující dehydratace a funkční stav

pacientky na téměř 2 měsíce výrazně zlepšen

• Nechceme preskribovat léky od praktického lékaře,

„nezatěžujeme jej“

• Má to smysl

Pacientka, glioblastom mozku

• Zlín

• St. P. operačním řešení, kvadruparéza, afázie

• Příjem 7.1.2016 – narůstající nitrolební hypertenze,

předpoklad brzkého úmrtí

• 19.1.2016 péče ukončena – na žádost dcery

radioterapie – po ní progredující bolesti hlavy, pro

kterou až analgosedace (TTS Fentanyl 100 ug/hod.,

Morphin 220 mg/den, Dormicum 25 mg/den)

• Následně 11.2.-21.3.2016 sesterská péče po

propuštění do úmrtí na náklady rodiny (není

nasmlouváno s pojišťovnou)

Pacientka, glioblastom mozku

• Rodina preferovala zajištění péče domácím

hospicem ve standardu Mobilní specializované

paliativní péče

• Byla ochotna hradit značnou část nákladů na tuto

péči

• Má to smysl

Pacient, anaplastický karcinom štítné žlázy

• Rajhrad

• Ročník 1946

• Dg. 6/2015, provedena strumektomie, krční disekce (tracheostomie, PEG)

• 7/2015 – recidiva (plíce, mediastinum, krční uzliny) -chemoterapie

• 8/2015 – progrese, indikován symptomatický postup

• Warfarinizovaný pro fibrilaci síní

• Příjem 11.8.2015 – hlavní potíží dušnost nereagující na nižší dávky opiátů, trvalá oxygenoterapie

• Dráždění PMK – zrušen (bez potíží s močením)

• Nastavena terapie fentanylem (trasderm. + bukální), pro nedostatečný efekt Morphin (nakonec fentanyl vysazen)

Pacient, anaplastický karcinom štítné žlázy

• Dormicum vyřešilo nespavost

• Rychlá progrese stavu, dušnost tlumena navyšujícími se dávkami Morphinu

• 16.8. 2016 pacient umírá – se zvládnutými symptomy, může být do poslední chvíle doma se svými blízkými

• Trvání péče 6 dnů, návštěva sestry 14x, návštěva lékaře 3x, psycholog 1x (u manželky po úmrtí pacienta)

• Má to smysl

Děkuji za pozornost

• Mobilní specializovaná

paliativní péče?

• Má to smysl?

Děkuji za pozornost

• Mobilní specializovaná

paliativní péče?

• Má to smysl!