VARIANTA I

SUBIECTUL I:

Pentru fiecare din itemii de mai jos, scriei pe foaia de examen litera/ literele corespunztoare rspunsului corect.

1. Diareea se caracterizeaz prin:

a) Peristaltismul intestinal diminuat;b) Pierderi de apa i electrolii;

c) Scaunele lichide sau semilichide.

2. n procedura de recoltare a urinei din 24 de ore trebuie respectate urmatoarele condiii:

a) Asigurarea unui recipient cu numele pacientului,numrul salonului i numrul patului;

b) Pregtirea doar de recipiente sterile;

c) Recipientele pregtite trebuie s fie curate.

3. Infeciile nosocomiale sunt contractate n:a) Unitai sanitare;b) coli sanitare;c) Colectiviti.4. Pentru manevrarea unor soluii dezinfectante,personalul medical respect msurile de protecia muncii utiliznd:

a) Manui de cauciuc;

b) Mti de protecie;

c) Ochelari de protecie.

5. Simptomele hipertensiunii arteriale( HTA) sunt:

a) Cefalee pulsatil;

b) Cianoz ;

c) Ameeli, scotoame.

6. Complicaiile ulcerului duodenal sunt:

a) Malignizare;

b) HDS (hemoragie digestiv superioar);

c) HDI (hemoragie digestiv inferioar).

7. Adenomul de prostat :

a) O tumora benign;

b) O tumoare malign;

c) Un cancer benign.

8. Tratamentul n GNAS(glomerulonefrita acut poststreptococic) este:

a) Igieno-dietetic-repaus la pat pna la dispariia simptomatologiei;

b) Mediocamentos - Penicilina G injectabil;

c) Pentru ncetinirea procesului imunologic se pot administra antiinflamatorii nesteroidiene.

9. Zona Zoster este o afeciune cutanat:

a) Parazitar ;

b) Viral ;

c) Produs de virusul varicelo-zosterian.

10. Examinarea tip screening pentru detecia cancerului de col uterin este reprezentat de:

a) Test Papanicolau;

b) Ecografie ;

c) Mamografie.

SUBIECTUL I:

Pentru fiecare din itemii de mai jos, scriei pe foaia de examen litera/ literele corespunztoare rspunsului corect.1. Dispneea reprezint:

a) Greutate n respiraie;

b) Respiraie agonic;

c) Creterea frecvenei respiratorii.

2. Dispneea:

a) Poate fi paroxistic;

b) Poate fi prezent n afeciuni cardiace;

c) Poate fi un simptom al unei afeciuni respiratorii.3. La pacientul cu insuficien respiratorie acut, prima masura pe care trebuie sa o aplice asistenta medical este?

a) Administrarea de antibiotice;

b) Administrarea de oxigen ;

c) Administrarea de expectorante.4. Complicaiile cardiace ale hipertensiunii arteriale sunt:

a) Angina pectoral ;b) Hipotensiune arterial ;

c) Insuficiena cardiac.

5. n cazul bolnavului cu BPOC (bronhopneumonie cronic obstructiv) observm:

a) Clinic mbin simptomele unei pneumonii cu cele ale unei bronite cronice;

b) Bolnavul prefer anumite poziii care sa-i uureze expirul;

c) Aspect predominant bronitic sau predominant emfizematos.6. Diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale poate cuprinde:

a) Efectuarea unei electrocardiograme ;

b) Efectuarea unei ecocardiografii ;

c) Colonoscopia .

7. Cistita acuta se caracterizeaz prin:

a) Sindromul cistitic cuprinde hematurie, cilindrurie,durere lombar colicativ;

b) La examenul sngelui se constat un sindrom inflamator accentuat ;

c) Principalele antibiotice folosite n tratamentul infeciilor urinare sunt chinolonele.8. Herniile :a) Apar n zone slabe ale peretelui abdominal ;

b) Apar dup intervenii chirurgicale anterioare;

c) Se pot complica cu strangulare i necroz;

9. Tratamentul chirurgical al peritonitei acute const din:

a) Evacuarea puroiului din cavitatea peritoneal;

b) Introducerea tuburilor de drenare a infeciei ;

c) Aspirarea lichidului peritoneal infectat.

10.Care dintre micozele regiunilor proase ale scalpului este cea mai grav?a) Tricofiia ;b) Microsporia ;c) Favusul .

SUBIECTUL I:

Pentru fiecare din itemii de mai jos, scriei pe foaia de examen litera/ literele corespunztoare rspunsului corect:

1. Pacienii predispui la apariia endocarditelor sunt:

a) Pacieni cu protez valvular;

b) Pacieni cu malformaii congenitale cardiace;

c) Pacieni cu malformaii congenital renale.

2. Regimul alimentar al bolnavului tratat cu Prednison va fi:

a) Hiposodat;

b) Hiperproteic;

c) Hipoglucidic.

3. Tratamentul pancreatitei acute poate cuprinde:

a) Administrarea de AINS;b) Administrarea de IPP;c) ERCP.

4. La inspecia snilor se urmrete:

a) Culoarea tegumentelor;

b) Simetria;

c) Greutatea.5. Alimentaia bolnavului cu afeciuni renale este:

a) Hiposodat, hipoproteic;b) Normododat, hipoproteic;c) Hiposodat,hiperproteic.

6. Colecistit acut:

a) Infecia acut a vezicii biliare;b) Poate fi congestiv;c) Clinic se manifest cu febr, dureri n hemoragia digestiv.7. Tratamentul ocluziilor const din :

a) Tratament chirurgical pentru ocluziile mecanice;

b) Tratament chirurgical pentru ocluziile funcionale;

c) Tratament medicamentos pentru ocluziile funcionale.

8. Care este problema posibil a pacientului cu scabie,manifestat prin prurit :

a) Potenial de suprainfectare a erupiei;

b) Alterarea integritii pielii;

c) Disconfort .

9. Semnele clinice dominante ale sarcinii extrauterine sunt:

a) Durerea ;

b) Hemoragia ;

c) Hipertermia .

10.Urmtoarele investigaii paraclinice sunt frecvent folosite pentru diagnosticarea epilepsiei:

a) EEG (electroencefalografia);

b) EMG (electromiografia);

c) EKG( electrocardiograma).

SUBIECTUL II

1. Indicai ordinea corect de tratare a unei plgi recente. Notai cu cifre alturi de litere. a) dezinfecia plgii

b) dezinfecia tegumentelor din jurul plgii

c) calmarea durerii

d) acoperirea plgii

e) fixarea pansamentului

f) splarea tegumentelor din jurul plgii.

2. Formulai rspunsurile corecte pentru enunurile de mai jos: a). Din punct de vedere semiologic se pot distinge mai multe tipuri de tuse. Care sunt acestea ?b). Prezentai simptomatologia bronitei acute.

c). Enumerai regiunile expuse escarelor.

d). Prezentai tabloul clinic n infarctul miocardic acut.

e). Enumerai zonele de elecie ale injeciei subcutanate.

3. Completai spaiile lsate libere:

a). Pacientul cu pericardit se plange de durere cu localizare:iradiat in umrul.

b). Plgile care depec ore de la accident se consider plgi..

c). Prin fractur se nelegeparial sau a continuitii unui

d). Pentru cercetarea factorului reumatoid se recolteaz:.....e). Poziia pacientului cu insuficien cardiac este.,...

SUBIECTUL II

4. Facei corespondea datelor din prima i a doua coloan;

a) RAA 1. Dureri articulare la mini i picioare

b) PR 2. Dureri la articulaiile mari cu caracter migrator

c) SA 3. Imobilitatea coloanei vertebrale

4. Febr

2. Formulai rspunsurile corecte pentru enunurile de mai jos:

a. Prezentai faciesul n infarctul de miocard.b. Descriei durerea n pancreatita acut.c. Prezentai tabloul clinic al pneumoniei virotice .

d. Descriei edemul de origine renal.

e. Cum se manifest intoxicaia acut cu alcool etilic.

3. Completai spaiile lsate libere:

a. Tratamentul crizei de angina pectoral const n ..i ...

b. Caracteristicile durerii n colica renal sunt: localizare., cu iradiere spre organele...externe, intens, profund.

c. Diagnosticul de certitudine n infeciile urinare este susinut de d. Hemoragia digestiv superioar este masiv dac se pierd peste.ml de sange.

e. Vrstura fecaloid este specific n ...intestinal.

SUBIECTUL II

1. Scriei asocierile dintre cifrele din coloana A si literele corespunztoare din coloana B: a) traumatism cranian;

1) eznd, spatele sprijinit;b) traumatism toracic;

2) decubit dorsal, capul ntr-o parte;c) traumatism al coloanei vertebrale;3) decubit dorsal pe plan dur;d) traumatism al fetei;

4) eznd cu capul aplecat n fa;e) traumatism abdominal.

5) decubit dorsal cu genunchii flectai.

2. Formulai rspunsurile corecte pentru enunurile de mai jos: a. Prezentai care sunt metodele de administrare a oxigenului.

b. Descriei durerea n ulcerul duodenal.

b. Descriei intoxicaia cu ciuperci necomestibile.

d. Enumerai tulburrile de diurez.e. Care sunt semnele generale ale ocului traumatic.3. Completai spaiile lsate libere:

a. Spltura gastrica este indicata n .alimentare sau cu ..

b. n timpul tratamentului cu cortizon, regimul alimentar va fic. Principalele simptome ce evoc infecia urinar sunt: polakiuria,.,febr,.modificarea aspectului urinii.

d. Vrsturile ce apar postprandial precoce nsoite de gust amar i cefalee sugereaz suferin..e. Hemostaza provizorie se realizeaz prin: ..manual sau digital i .SUBIECTUL III Citii cu atenie afirmaiile de mai jos. Dac afirmaia este corect trecei pe foaia de examen litera A, dac este fals, litera F.1. Simptomele de debut ale gripei pot fi: febr ridicat ( 39 C- 40 C ), cefalee.

2. Extravazarea soluiilor perfuzabile nu prezint importan clinic.

3. Reacia Rivalta este pozitiv dac soluia rmne nemodificat.

4. Pentru masajul cardiac extern, pacientul este aezat n pozie Trendeleburg.

5. Semnele sigure de moarte sunt: absena activitii electrice a inimii timp de 60 minute, midriaz, opacitatea corneei, cianoz cu lividiti.

6. Conduita de urgen n criza de astm bronic const n O2 terapie i sngerare 300 ml.

7. n timpul transportului cu ambulana, pacientului cu arsuri i se poate institui o perfuzie cu ser fiziologic.

8. Pacientul cu ciroz hepatic poate prezenta gingivoragii i epistaxis.

9. Coma de gradul II se caracterizeaz prin contiena pierdut, reflexe abolite, pertubarea circulaei i respiraiei, midriaz.

10. Prin tranfuzie nelegem administrarea sngelui direct de la donator la primitor.

SUBIECTUL III

Citii cu atenie afirmaiile de mai jos. Dac informaia este corect trecei pe foaia de examen litera A, dac este fals, litera F.

1. Dispneea cu bradipnee expiratorie se ntalnete n scleroemfizem pulmonar.

2. n criza de convulsii se administreaz fenobarbital asociat cu diazepam.

3. Cele mai frecvente pericardite sunt cele virale i tuberculoase.

4. n infarctul miocardic acut, se nregistreaz creteri ale fosfatazei alcaline.

5. Efectele secundare ale corticoterapiei sunt durerile epigastrice, HTA, insomnie.

6. Pe suprafaa mucoaselor se pot administra medicamente sub form de soluii i unguente.

7. Purpurile vasculare se caracterizeaz prin petesii care nu dispar la presiune.

8. Efectuarea aparatului gipsat se incepe cu aplicarea unor atele.

9. Sindromul nefritic acut presupune prezena oliguriei i a HTA.

10. Semnele caracteristice ale hemoptiziei sunt senzaie de gdilitur a laringelui, cldur retrosternal, tuse iritativ cu expulzia sngelui, gust de snge.

SUBIECTUL III:

Citii cu atenie afirmaiile de mai jos. Dac afirmaia este corect trecei pe foaia de examen litera A, dac este fals, litera F.1. Durerea n angina pectoral cedeaz n 1-2 minute la ntreruperea efortului sau la administrarea per lingual de nitroglicerin.

2. Pacientul cu hemoragie acut se transport eznd , cu spatele sprijinit.

3. Profilaxia antitetanic n cazul arsurilor nu este obligatorie.

4. Pacientul cu edem pulmonar acut prezint sput rozat.

5. Pacientului cu traumatism cranio - cerebral care prezint scurgeri de lichid cefalorahidian prin urechi i nas i se aplic tampoane compresive.

6. Ritmul rapid de administrare a soluiilor medicamentoase poate determina accidente grave, stop cardiac.

7. Alimentaia pacientului cu RAA este desodat pe perioada tratamentului cu cortizon.

8. Polakiuria, constipaia pot aprea ca manifestri n ultimul trimestru de sarcin.

9. Edemele n bolile renale sunt albe i pufoase.

10. Durerea n afeciunile ginecologice este localizat n hipogastru i nu iradieaz.

SUBIECTUL IV:

ocul anafilactic - definiie, etiologie, tabloul clinic, conduit de urgen.SUBIECTUL IV:

Hemoragiile: definiie, clasificri, modaliti de efectuare a hemostazei provizorii.SUBIECTUL IV:

Pneumonia pneumococic: definiie, tablou clinic i paraclinic, tratament medicamentos, general i simptomatic.SUBIECTUL V:

Alctuii un plan de ngrijire al unui pacient cu hemoragie digestiv superioar:

a). descrierea bolii;

b). plan de ngrijire. SUBIECTUL V:

Alctuii un plan de ngrijire a unui pacient cu colic renal:

a). descrierea bolii;

b). plan de ngrijire. SUBIECTUL V:

Alctuii un plan de ngrijire pre i postoperator (cu rahianestezie) a unui pacient operat de apendicit acut:

a). descrierea bolii; b). plan de ngrijire. BAREM DE CORECTARE I NOTARESUBIECTUL I:

1- b,c; 2 a,c ; 3- a, 4 a,b ; 5 - a,c; 6 b; 7 a; 8 a, b ; 9 b, c ; 10 a .

SUBIECTUL I:

1-a; 2-a, b, c ; 3- b; 4-a, c ; 5-b, c; 6-c; 7- c; 8-a, c ; 9-a, b, c; 10- c.SUBIECTUL I:

1 a, b; 2 - a, b, c; 3 - b, c; 4 - a, b; 5 - a; 6 - b, c; 7 a, c ; 8 c; 9 a, b; 10 a.SUBIECTUL II:

a-3

b- 2.

c- 6

d- 4

e -5

f- 1

a. Tusea poate fi:

- uscat sau umed;

- rguit, bitonal;

- ltrtoare, sonor, chintoas;- smasmodic;- ematizant;

- iritativ.

b. Bronita acut infecioas este adesea precedat de rceal, coriz, febr usoar, dureri musculare i de spate, dureri n gt. Apariia tusei este semnalul bronitei. Tusea este iniial uscat, neproductiv sau cu expectoraie mucoas. Mai trziu sputa devine mai abundent i mucoid, mucopurulent. Febra de 38-39 C dureaz 3-5 zile, iar tusea 2-3 sptmni. Persistena febrei peste aceast limit, sugereaz o complicaie, de exemplu pneumonia. n unele cazuri apare o stare subfebril i durere retrosternal cu caracter de arsuri, provocat de tuse i de micrile respiratorii ample.

c. Zonele expuse escarelor sunt:

Decubit dorsal:- regiunea occipital; omoplai; coate; regiunea sacrococcigian: clcie.Decubit lateral: umr, regiunea trohanterian; feele laterale ale genuchilor; maleole.

Decubit ventral:

- tmple, umeri, creasta iliac;- genunchi, degetele picioarelor.

d. Infarctul miocardic este o zon de necroz ischemic n miocard, produs prin obliterarea unei ramuri coranariene.

Factorii favorizanii sunt: vrsta, sexul. HTA, DZ, obezitatea, fumatul, stresul, sedentarismul.

Factorii declanatori: efort, mese copioase, stres, infecii acute ale tractului respirator, factori meteorologici.

Durerea este retrosternal sau precordial. Caracterul durerii variaz de la un bolnav la altul i este descris ca o senzaie de constricie sau n ghear. O senzaie de presiune sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia, uneori ca o simpl jen retrosternal, o senzaie de arsur, de greutate sau apsare suportabil.

Durerea iradiaz n umrul i braul stng, n regiunea cervical, n mandibul sau poate fi localizat extratoracic, n epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. De asemenea ea poate iradia n orice regiune a toracelui, depind n sus gtul, iar n jos poate iradia n epigatru, hipocondrul drept sau stng.

Durata durerii este de peste 30 min, nu cedeaz la nitrii, apare de obicei n repaus i determin agitaia bolnavului.

e. Pentru injeciile subcutanate se vor prefera regiunile mai bogate n esut celular lax, extensibil, faa extern a braului, faa superoextern a coapsei, faa supra i sub spinoas a omoplatului, regiunea subclavicular , flancurile peretului abdominal. Se administreaz soluii izotone nedureroase, soluii cristaline, insulin, histamin, cofein. Resorbia ncepe la 5- 10 minute de la administrare i dureaz n funcie de cantitatea administrat. 3. 1- retrosternal, stng;

2- 6, infectate

3- ntrerupere, total, os;

4- snge venos;

5- seznd n fotoliu, semieznd n pat.

SUBIECTUL II:

1, a 2, 4; b 1; c 3. 2. a.

n infarctul miorcardic bonavul prezint facies anxios, cu privire fix, fanta palpebral lrgit,

adesea cu buze cianotice, cu teama morii iminente.

Cnd infarctul de miocard evolueaz cu stare de oc, impresioneaz paloarea marcat, tegumenteacoperite cu transpiraii reci, ochii infundai n orbite i trsturi terse.

b.

Durerea n pancreatita acut este localizat n epigastru sau hipocondrul stng sau difuz,

necolicativ, cu intensitate constant, iradiat n mod caracteristic posterior, ameliorat de flectarea anterioar a trunchiului i nu cedeaz la administrarea de antalgice uzuale. Frecvent se asociaz grea, vrsturile, distensia abdominal. c . Tabloul clinic al pneumoniei virotice:- are un debut insidios, mai puin zgomotos, cu astenie, cefalee, mialgii, febr progresiv pn la 390C; catar nasofaringian, dureri toracice, dispnee uoar; tusea este chinuitoare, seac cu caracter paroxistic; dup cteva zile apare expectoraia, sputa fiind mucoas, aderent de vas, vscoas; V.S.H i leucocitele sunt normale. d. Edemul de origine renal apare iniial localizat la nivelul pleoapelor, retromaleolar i este mai

accentuat dimineaa i au tendin la regresie n timpul zilei i sunt albe, moi, pufoase i pstreaz godeu. e. n intoxicaia acut cu alcool etilic bolnavul prezint: idei confuze, dizartrie, mers ebrios, accese de furie ce pot duce la acte agresive, euforie, logoree, reflexe diminuate, vasodilataie periferic.

3.

1. oprirea efortului, administarea de nitroglicerin;

2. lombar, genitale;

3. urocultur;4. 1500 ml ;5. ocluzie SUBIECTUL II:

1. a 2; b 1; c 3 ; d 4 ; e 5

2.

a. Metodele de administrare a oxigenului sunt:

prin sond nazal: se administreaz O2 n concentraie de 25-45 %, dar nu se utilizeaz la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale; prin masc: se administreaz O2 n concentraie de 40-60 %, dar nu se utilizeaz la pacienii cu arsuri ale feei; ochelari pentru O2- sunt prevzui cu 2 sonde care se introduc n ambele nri i se utilizeaz la copii i la pacieni agitai; cortul de O2 se administreaz O2 ce nu poate depi 50% concentraia i este utilizat la copii.

b. Durerea n ulcerul duodenal :

este relativ intens, localizat n epigastru inferior, cu iradiere n dreapta i posterior;

apare postprandial precoce la 1-3 ore i nocturn;

are periodicitate sezonier;

este calmat de ingestia de alimente.

c. Intoxicaia acut cu ciuperci necomestibile.

Sunt dou tipuri de intoxicaii:

a) cu perioad scurt de incubaie: 2-3 ore de la indigestie. n funcie de specia de ciuperci consumate se poate manifesta prin: vrsturi, mioz punctiform, sialoree, sudori reci i hipotensiune.

Tratament: spltur gastric i atropin.

Cnd apare stare de agitaie, furie, halucinaii, midriaz, convulsii i com, se face spltur gastric cu crbune activat.

b) Cu perioad lung de incubaie: de la 24 ore pn la 17 zile de la ingerare. Debuteaz cu tulburri gastrointestinale, greuri, diaree i tulburri nervoase cu delir, agitaie; se complic cu hepatita acut toxic i nefrit cronic. Evolueaz cu insuficien hepatic i renal.

Mortalitatea este mare 50-70%. Se trateaz n secia de reanimare. Susinere cardiorespiratorie i neuroperitoneal.

d. Tulburrile de diurez sunt tulburri ale volumului urinei.

Diureza normal este de 1000 - 1800 ml/ 24 ore.

Tulburrile diurezei sunt reprezentate de:

poliurie - diurez mai mare de 2500 ml/24ore.

oligurie reducerea diurezei sub 500 ml/ 24 ore. anuria - reducerea diurezei sub lipsa urinii.e. Semnele generale ale ocului traumatic sunt:

- bolnavul st culcat n decubit dorsal, nemicat, inert, somnolent, indiferent la ceea ce se petrece n jurul lui( uneori este agitat);

- faciesul este palid, frecvent livid acoperit de transpiraii reci, cu privirea n gol;- ochii sunt ncercnai si nfundaii n orbite;

- buzele uscate, frecvent cianotice;

- tegumente reci, palide, uneori cianotice cu aspect cenuiu (marmorat), acoperit cu transpiraii vscoase, reci;

- cianoza patului unghiilor;

- tahicardie (puls mic filiform), frecvent 100 bti pe minut;

-hipotensiune arterial;

- polipnee superficial (dispnee cu tahipnee i bti ale aripilor nasului);

- oligurie extrem pn la anurie.3.

1 . intoxicaii, substane toxice ingerate;2. desodat;

3. disuria, dureri lombare;

4. biliar;

5.compresiune manual, pansament compresiv.SUBIECTUL III

1. A; 2. F; 3. F; 4. F; 5. A; 6. F; 7. A ; 8. A ; 9 . F; 10. F.

SUBIECTUL III

1-A ; 2- F; 3- A; 4- F; 5- A; 6- A; 7- A; 8- F; 9-A; 10- A

SUBIECTUL III

1 A; 2 F; 3 F; 4 A; 5 F; 6 A ; 7 A ; 8 A ; 9 A ; 10 - F .

SUBIECTUL IV:

ocul anafilactic este o grav tulburare funcional a ntregului organism, ca rspuns la aciunea unui agent agresiv (alergeni), n urma creia se instaleaz anorexia esuturilor i acumularea produilor de catabolism.

ocul anafilactic apare n cursul reaciilor alergice imediate, grave. Cel mai frecvent survine n urmtoarele circumstane etiologice:

alergie medicamentoas;

neptur de insect;

alergie alimentar;

n ocul anafilactic are loc o exudare mare de lichid de interstiiu care, alturi de vasodilataie determin prbuirea T.A, care poate fi responsabil de moartea bolnavului.

Tabloul clinic:

debutul este brusc, apare la cteva minute de la administrarea substanei;

stare de ru general;

semne cutanate (erupii cu caracter acut);

manifestri respiratorii (edem laringian, I.R.A, crize de dispnee cu respiraii uiertoare);

tulburrii cardiovasculare (H.T.A, tahicardii, cianoz, tuse);

tulburrii neurologice (anxietate, acufene, vertij, convulsii i com);

manifestri digestive (grea, vrsturi, dureri abdominale, diaree);

Conduita de urgen:

- Aplicare de garouri n cazul n care ocul a fost declanat de o injecie i.d, i.m,s.c, i.m sau printr-o neptur de insect, ntr-o extremitate, trebuie stopat reacia general prin ligaturarea acelei extremitii deasupra locului inoculrii. n jurul locului inoculat se injecteaz 1 mg adrenalina 1/1000, diluat n 10 ml ser fiziologic. Se realizeaz astfel un efect antihistaminic local, precum i o vasoconstricie local cu prelungirea timpului de ptrunderea a antigenului n circulaie. Garoul trebuie s fie strns pentru a bloca ntoarcerea venoas i trebuie desfcut 2-3 minute la interval de 10-15 minute, pentru evitarea efectelor nedorite a stazei venoase.

- Aezarea bolnavului n poziie Trendelenburg ce trebuie executat rapid, pentru a mpiedica ischemia i leziunile cerebrale ireversibile.

- Adrenalina este medicamentul de elecie n ocul anafilactic, se administreaz 0,5-1 mg s.c, i.m, iar n cazurile grave i.v foarte lent.

- Corticoizii se administreaz numai dup administrarea de adrenalin ( HHC 250 mg ca doz de atac i.v lent).

- Lichide volemice, n caz de hipovolemie se administreaz plasm, Dextran 70;

- Oxigenoterapie 6-8 l / minut prin sond nazofaringian;

- Miofilin 1 fiol i.v lent n cazurile de bronhoconstricie sever;

- Se poate administra i izoprenalin n aerosoli, Asmopent sau alte bronhodilatatoare sub form de spray aerosoli.

- I.O.T n caz de spasm laringian sau bronhospasm prelungit.

- Traheostomie dac nu se poate aplica manevra de I.O.T;

SUBIECTUL IV :

Hemoragia este determinat de orice leziune de vas, adic ieirea sngelui n afara patului vascular. Cauzele care dau hemoragii sunt multiple, cele mai frecvente fiind traumatismele i rnile.

Traumatismele simple provoac leziuni ale vaselor mici, care se traduc clinic prin hematoame sau echimoze superficiale.

Dac traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mari, dnd hemoragii exteriorizate sau neexteriorizate importante, pentru care trebuie luate msuri terapeutice urgente.

Hemoragiile se pot clasifica dupa urmtoarele criterii:

A. n funcie de sediul sngerrii se deosebesc:

hemoragia interna, cnd sngele se vars i se acumuleaz ntruna din cavitile normale ale organismului sau prin fracturarea unor oase se scurge printre esuturile vecine osului.Dupa localizarea hemoragiei interne deosebim urmtoarele: hemotorax, hemopericard, hemoperitoneu, hemartroza, etc.

hemoragia externa, cnd sngerarea se face n afara organismului printr-o soluie de continuitate tegumentar; ex : plaga; hemoragia exteriorizat este caracterizat prin hemoragia interna ntr-un organ cavitar, urmat de eliminarea sngelui la exterior pe cile naturale. n funcie de sursa sngerrii, deosebim urmtoarele: epistaxis, hemoptizie, hematemez, melen, metroragie, hemoragie ocult; hemoragia intratisulara n urma creia prin acumulare local a sngelui se constituie hematomul.

B. n funcie de tipul vasului lezat, hemoragiile se difereniaz n :

hemoragii arteriale, sunt cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n timp scurt n cantitate mare. Sngele este de culoare rou deschis (oxigenat), tnete ritmic, n pulsaii sincrone cu sistola cardiac; hemoragii venoase, sangele este de culoare rosu inchis, contine mai putin oxigen si mai mult bioxid de carbon si se exteriorizeaza cu presiune constata, relativ modesta; hemoragii capilare n care sngerarea este difuz, fr a se identifica un vas de calibru mare ca surs principal a sngerrii, clinic apar echimoze sau hematoame. Rareori se ntalnesc tipuri pure de hemoragie. De cele mai multe ori, aceasta este mixt, cu predominan uneia dintre ele: arterial, venoas sau capilar.C. Dup cauza generatoare a leziunii vasculare se difereniaz:

hemoragiile traumatice (accidentale sau chirurgicale); hemoragiile medicale n care leziunea peretului vascular este produs prin factori non-traumatic (agresiune chimic, tulburri trofice).D. Dupa abundena sngerrii, hemoragiile se clasific n :

mici, fra expresie clinic; medii, cu tablou clinic evident; grave, nsoite de soc i colaps circulator; cataclismice, rapid mortale.

E. n funcie de momentul aparaiei hemoragiile se clasific n:

hemoragia primitiv, ce apare imediat dupa traumatism; hemoragia secundara, apare mult mai trziu dupa cteva zile sau sptmni. Rareori se ntalnesc tipuri pure de hemoragie. De cele mai multe ori, aceasta este mixt, cu predominana uneia dintre ele: arterial, venoas sau capilar.

Aceasta este posibil ns numai pentru vasele de calibru mic: capilare, venule, arteriore. Procesul se desfoar n trei faze succesive: vascular, endotelio-trombocitar i de coagulare propriu zis.

Hemostaza chirurgical poate fi provizorie sau definitiv.

Hemostaza provizorie constituie manevra de urgen efectuat n scopul opririi temporare a sngerrii. Este o metod de necesitate, limitat n timp i care trebuie ct mai repede urmat de hemostaza definitiv. Iat cteva din modalitile de realizare:a) Fixarea segmentului lezat ntr- o anumit poziie:

ridicarea la vertical a membrului respectiv, ntr o hemoragie venoas; flectarea puternic a antebraului pe bra sau a gambei pe coaps.b) Compresia digital permanent a vasului lezat, pe un plan osos:

comprimarea arterei carotide comune pe planul osos al coloanei vertebrale, ntre trahee i muschiul sternocleidomastoidian, la nivelul vertebrei cervicale a VII- a ; comprimarea arterei humerale la nivelul feei antero-interne a braului pe planul osos al humerusului; comprimarea arterei femurale la rdcina coapsei, imediat sub plica inghinal.

c) Compresie circular, efectuat de regul cu un garou, cu manseta unui tensiometru sau cu mijloace improvizate: curea, cravat, etc. hemostaza este eficient dar limitat n timp de riscurile ischemiei prelungit n segmentul aflat distal de locul aplicrii garoului.d) ntermitent la 15-30 minute acesta trebuie desfcut cteva minute pentru a permite irigarea esuturilor.Hemostaza provizorie prin garou nu se va aplica pe o durat mai mare de 1-2 ore deoarece n caz contrar exist riscul de aparaie a ocului prin degarotare. El survine la scurt timp dup ridicarea ligaturii compresive i se caracterizeaz prin grave tulburri hemodinamice, toxice i metabolice induse de compuii de degradare tisular acumulrii n segmentul ischemiat i patruni n circulaia sistemic n momentul revascularizrii.

Hemostaza chirurgical definitiv se obine prin obliterarea lumenului vascular, ligatura vasului sau sutura plgii vasculare.SUBIECTUL IV:

Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lombar este o pneumonie acut provocat de pneumococ care afecteaz un lob, debuteaz acut i are evoluie ciclic.

Boala este provocat de pneumococ ce poate fi gsit frecvent la indivizi sntoi, ca saprofit n cavitatea bucal i n faringe. La bolnavi se gsete la nivelul plmnului i n sput. Boala apare frecvent la brbai, n special iarna. Cauzele favorizante sunt: umiditatea, frigul, alcoolismul, oboseala fizic i psihic i unele boli cronice ca: insuficiena cardiac, ciroza, diabetul zaharat. Pneumonia apare aproape ntotdeauna secundar unei gripe, corize, laringite. Anatomia patologic arat o localizare predilecta pentru lobii inferiori i plmnul drept. Boala debuteaz printr-un stadiu de congestie alveolar, urmat de stadiul aa numitei hepatizrii roii regiunea afectat fiind asemntoare ficatului iar alveolele fiind pline cu un exudat format din fibrin, leucocite i hematii. Dac boala se vindec exudatul se resoarbe, iar dac se agraveaz poate aprea transformarea purulent, aspectul fiind denumit hepatizaie cenuie.

Simptomatologie

boala apare la individ n plin sntate, n zilele premergtoare exist deseori o discret infecie

rinofaringian, cu astenie i cefalee, sensibilitate la frig;

debutul este brutal, putnd fi bine precizat de bolnav, datorit frisonului unic, intens, generalizat,

durnd - 2 ore, junghiul toracic submamelonar sau posterior datorat interesri pleurei parietale i ascensiuni febrile brute pna la 40 grade C. n perioada de stare care se instaleaz la cteva ore dup debut, faa devine vultuoas, adic roie, congestionat, mai intens pe partea bolnava, cu buzele uor cianotice i vezicule de herpes n jurul buzelor i uneori al nrilor. Tusea este chinuitoare i uscat la nceput, apoi cu expectoraie roie ruginie vscoas i aderent;

apare dispneea 30 40 respiraii/ min, examenul fizic pune n eviden ncepnd din ziua a -2- a ,

un sindrom de condensare pulmonar;

temperatura se menine n platou nsoit de transpiraii abundente, cu inapeten i sete vie;

limba este alb, sabural, uscat i ars n formele grave;

urina este rar, redus i nchis la culoare;

examenul sngelui evideniaz hiperfibrinemie 6-7 g, leucocitoz cu polinucleoz i viteza de

sedimentare mult accelerat. Examenul citobacteriologic al sputei pune n eviden pneumococul;

examenul radiologic confirm diagnosticul clinic indicnd o opacitate cu topografie lombara sau

segmentar, uneori triunghiular cu vrful n hil.

Evoluie :

Pneumonia pneumococic are o evoluie bun cnd este tratat cu antibiotice ( penicilin) dup 24-36 ore febra scade, semnele clinice regreseaz n 3-5 zile, imaginea radiologic a bolii dispare n 10-14 zile. Vindecarea survine cel mai frecvent brusc, n crisis (criza pneumococic cu scderea temperaturii, poliurie, transpiraii) sau mai rar, treptat, n lisis.Diagnosticul este uor de pus n formele tipice, dup debutul brutal cu frison, junghi toracic i febr mare, sindromul de condensare i imaginea radiologic. Examenul sputei permite, uneori, diagnosticul de TBC sau de neoplasm. n pneumoniile care se repet n acelai segment pulmonar trebuie s se caute un neoplasm bronic sau o supuraie pulmonar cronic.

Forme clinice. Pneumonia copilului se caracterizeaz prin junghi abdominal i vrsturi, simulnd o urgen abdominal.

Pneumonia btrnului este grav, semnele sunt discrete , febra redus dominnd apatia i inapetena.

Tratamentul este igieno- dietetic, etiologic i simptomatic:Tratamentul igieno- dietetic:

repaus la pat n perioada febril i nc 6-10 zile dup defervescen, ntr-o camer luminoas, bine

aerisit, la o temperatur potrivit;

regim hidro-zaharat bogat n vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte;

progresiv se va trece la regimul lactofinos-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial;

n timpul perioadei febrile se va asigura hidratarea suficient a bolnavului;

o atenie deosebit se va acorda igienei bucale, gargarisme, ungerea mucoaselor cu glicerin boraxat i

igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat.

Tratamentul etiologic:

se adreseaz agentul cauzal n spe pneumococul care este sensibil la Penicilin, Ampicilin,

Amoxacilin, Augmentin, Tetraciclin, Eritromicina. Tratamentul trebuie individualizat n funcie de forma clinic i sensibilitatea la antibiotice. Penicilina G este antibioticul de electie deoarece nu exist tulpini de pneumococ rezistent la Penicilin (1.600.000- 6.000.000 U.I/ zi, i.m 4-6 ore, timp de 4-8 zile, continundu-se administrarea nc 72 ore dup defervescen;

bolnavilor alergici la Penicilin li se administreaz Eritromicin ( 2-3 g/ zi n 4 prize timp de 4-8 zile). n

cazuri severe se pot asocia 2 antibiotice sinergice;

nu se administreaz Streptomicin, fiind mai puin activ i putnd seleciona mutante rezistente i masca o

tuberculoz.

Tratamentul simptomatic

febra se combate numai n caz de hipertermie, cu comprese umede alcoolizate;

junghiul toracic se combate cu antinevralgic i cu antalgice;

agitaia, delirul i insomnia se corecteaz cu barbiturice i Bromoval;

n caz de cianoz i dispnee se administreaz oxigen;

tusea se combate cu Calmotusin, Tusomag i Codenal;

la vrstnici se administreaz cardiotonice sau analeptice cardio-respiratorii.SUBIECTUL V:

Alctuii un plan de ngrijire al unui pacient cu hemoragie digestiv superioar: a). descrierea bolii;

b). plan de ngrijire.

Hemoragia digestiv superioar se definete ca fiind sngerarea care are loc n esofag, stomac, duoden

i jejunul proximal, exteriorizndu- se n special prin vrsturi (hematemez) i/sau prin scaun (melena).

Sngele eliminat din stomac (hematemez) este rou, cu cheaguri sau brun inchis, asemntor drojdei

de cafea, eventual amestecat cu resturi alimentare.

Hematemeza apare brusc, fiind adesea precedat de greutate epigastric , grea, ameeli, slbiciune,

transpiraii, anxietate.

Sngele eliminat prin intestin (melen) este negru ca pcura fiind digerat pe parcurs de sucurile

digestive. Melena apare cnd n intestinul superior ptrund cel puin 50-80 ml snge. ocul i moartea consecutive unei HDS abundente i rapide pot surveni nainte de exteriorizarea sngerri.

Menionm c att n hematemez ct i n melen culoarea sngelui poate fi i rou deschis dac

hemoragia este fulgertoare i masiv declannd un tranzit intestinal accelerat.

- HDS este mic dac se pierd pna la 250 ml de snge i nu apar efecte sistemice.

- HDS este moderat cnd cantitatea de snge pierdut este ntre 250- 1000 ml de snge, T.A nu scade

semnificativ, hemoglobina rmne peste 10 %

- HDS este mare sau masiv cnd pierderea depete 1000 ml, sngerarea determin oc iar Hb scade

sub 8 g %.Cauze :

boli ale esofagului (varice esofagiene, ulcer peptic al esofagului, tumori maligne i benigne);

boli ale stomacului i duodenului (ulcer gastric i duodenal, ulcerul acut de stres, gastrite

hemoragice, varice gastrice, traumatisme);

boli ale intestinului subire;

hipertensiune portal de diferite cauze;

cauze generale (boli ale vaselor i boli ale sngelui);

boli ale organelor nvecinate ( snge nghiit provenit din gur, faringe, epistaxis, hemoptizie).

Gravitatea unei hemoragii nu depinde numai de cantitatea de snge pierdut ci i de rapiditatea pierderii.

Pentru diagnosticul de localizare a HDS n prezena hematemezei i melenei se vor exclude:

hemoptizia, epistaxisul, hemoragia mucoasei bucale, hemoragii digestive inferioare.

Diagnosticul de HDS n cazul n care bonavul nu are nici hematemez i nici melen se pune pe prezena semnelor clinice i de laborator al hemoragiilor interne i pe antecedente digestive.

PLAN DE NGRIJIRE A UNUI PACIENT CU H.D.S

DataDiagnostic de nursingObiectiveIntervenii proprii ale asistentei medicaleIntervenii delegate ale asistentei medicaleEvaluare

-hematemez, melen;

- anxietate;

- dureri epigastrice;

- paloare;

- transpiraii reci;

- agitaie psihomotorie;

- tahicardie;

- HTA;

- combaterea hemoragiei;

-echilibrare hidroelectrolitic;

- combaterea dezechilibrului hemodinamic;

- linitirea pacientului;

-combaterea durerilor.- asezarea pacientului n pat n poziie de decubit dorsal fr pern indicandu-se repaus total;

- msurarea funciilor vitale: TA, T, P, R, diurez;

-se interzice orice efort;

- se linitete bolnavul i aparintorii;

- colecteaz ntr-un vas sngele eliminat de bolnav i l prezint medicului;

- cura gura bolnavului cu capul aezat ntr-o parte fr s deplaseze bolnavul;

- recolteaz snge pentru analizele de laborator hematologice i biochimice;

- recolteaz scaunul pentru al trimite la laborator n vederea efecturii reaciei Adler;

- aplicarea pungii de ghea n regiunea epigastric;

- hidratarea bolnavului cu lichide reci;

- oxigenoterapie;

- asigurarea unui microclimat adecvat n salon;

- toaleta partial a pacientului la pat;

- schimbarea lenjeriei de pat i de corp;

- asigurarea la pat a urinarului i bazinetului pentru necesitile fiziologice ale bolnavului;

- pregatete snge izogrup, izo Rh i instituie transfuzia de snge la indicaia medicului;- administreaz medicaia hemostatic (gluconat de calciu, vitamina K, C, Venostat, adrenostazin);- instituie perfuzie cu substituieni de volum (dextran 70, dextran 40);

- pregatete i administreaz la indicaia medicului, sedative pentru calmarea strii de agitaie a bolnavului (fenobarbital, diazepam);- insereaz aspiraia gastric la indicaia medicului i efectueaz splturi gastrice cu ap de la ghea;

- insereaz sonda Blackmore la indicaia medicului n caz de ruptur a varicelor esofagiene;

-bolnavul este linitit;

- sngerarea sa stabilizat;

- compensat hemodinamic;- echilibrat hidroelectrolitic;

- nu mai prezint durere.

SUBIECTUL V

Alctuii un plan de ngrijire a unui pacient cu colic renal:

a). descrierea bolii;

b). plan de ngrijire. Colica renal (nefritic) este un sindrom dureros acut, paroxistic, de obicei apiretic, nsoit de agitaie i iradieri uretero- vezico- genitale, provocat de un spasm al cilor urinare excretoare superioare.

Colica renal poate avea urmtoarele cauze:

a) Litiaza reno- uretral: prezena de calculi n cavitile renale, de unde pot migra n ureter i n celelalte segmente ale cii excretoare constituie afeciunea care este cauza colicii.

b) Inflamaii urogenitale:

pielonefrita;

pionefroza;

tuberculoza renal.

Inflamaiile urogenitale determin mai rar colici renale prin inflamaie ureteral, obliterri ureterale prin mucus i puroi, iritaia plexului renal.

c) Tumori renale i ale organelor de vecintate (uter, colon, rect) provoac foarte rar colici prin compresiune ureteral extrinsec i spasm asociat.

Simptomatologia colicii renale este urmtoarea:

durerea, determinat de faptul c musculatura calicial, bazinetal i ureteral se contract pentru a evacua calculul, astfel ia natere colica nefritic; de cele mai multe ori colicile apar dup un efort fizic mai deosebit, dup o cltorie cu automobilul, pe motocicleta, bi reci, alteori n cursul nopii. Sediul durerii este n regiunea lombar unilateral, posibil i bilateral, cu iradiere caracteristic, de-a lungul ureterului spre organele genitale externe, rdcina coapsei.

durerea este intens i profund, are caracter de ruptur, torsiune sau arsur. Poate s fie continu, vie sau s apar la unele intervale sub form de crize. Se intensific la atingerea regiunii lombare, tuse strnut, micri;

nelinite, agitaie, anxietate;

uneori poziie antalgic (culcat n decubit lateral cu membru inferior flectat)

tenesme vezicale;

disurie, polakiurie;

hematurie.

Alte simptome: greuri, vrsturi, meteorism, oprirea tranzitului intestinal cu tablou clinic de ocluzie dinamic.

Semne generale: bolnavul este agitat, palid, transpirat, cu extremiti reci, pulsul mai des tahicardic, rareori bradicardic, n forme grave pot s apar hipotensiune arteriala, lipotimii, stare de oc, convulsii ( la copii), delir ( la aduli).

Examenul local: la palpare se pun n eviden cele 3 puncte dureroase ale ureterului (superior, mijlociu, inferior), semnul Giordani (+), durata colicii este de la cteva minute la cteva ore ( 2- 6 ore)

PLAN DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU COLIC RENALDATAOBIECTIVE DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENII PROPRII ALE ASISTENTEI MEDICALEINTERVENII DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVALUARE

- durere;- nelinite;- anxietate;- agitaie;- disurie;- polakiurie;- hematurie;- greuri;- vrsturi;- meteorism;- transpiraii;- tahicardie;- hipotensiune;-tenesme vezicale.-linitirea bolnavului;- calmarea durerii;-combaterea greurilor i a vrsturilor;- normalizarea T.A, A.V;- combaterea strii de oc;

- echilibrare hidro-electrolitic;

- compensare hemodinamic;- aezarea bolnavului ntr-o poziie antalgic;-linitirea bolnavului i a familiei;- msurarea funciilor vitale T.A, P, R, T i diurez;- aplicaii locale de cldur pe zona de maxim intensitate a durerii;- pregtirea bolnavului pentru recoltarea analizelor;

- nsoesc pacientul la: radiografie renal pe gol, ecografie, urografie, pielografie, citoscopie;-schimbarea lenjeriei de pat i corp de cte ori este nevoie;-administrarea de ceaiuri diuretice 2 -3 litri / zi;- ngrijirea bolnavului i supravegherea funciilor vitale dup investigaii.- recoltarea de snge pentru determinarea ureei; ionograma, rezerva alcalin, leucograma;- recoltarea de urin pentru examen complet de urin, urocultur;- administrarea de analgezice i antispastice;- Scobutil f., No-Spa f;- Papaverin f.;- Atropin f;.- Novocain f. ;

Algocalmin f., Piafen f.- antalgice majore Fortral f.- n colicele rebele cnd durerea nu cedeaz se administreaz Mialgin i Atropin s.c ;- instituirea unei perfuzii pentru reechilibrarea hidro-electrolitica i acido-bazic;-administrarea antibioticelor n caz de infecie.

- durerea sa diminuat;- bolnavul este linitit;- bolnavul nu vomit; - este echilibrat hidro-electrolitic;- bonavul nu prezint transpiraii;- funciile vitale sunt compensate;- urina este de culoare normal;- miciunile sunt nedureroase;- pacientul este echilibrat hemodinamic.

SUBIECTUL V

Alctuii un plan de ngrijire pre i postoperator (cu rahianestezie) a unui pacient operat de

apendicit acut:

a). descrierea bolii;

b). plan de ngrijire. Apendicita acut reprezint inflamaia acut a apendicelui cecal. Prin frecven ea se situeaz pe primul loc n cadrul abdomenului acut chirurgical.

n apariia apendicitei acute elementul patogenic determinant este factorul infecios, cel mai adesea ntlnim colibacilul, singur sau n asociere cu ali germeni microbieni sau anaerobi. Ptrunderea agentului patogen se produce fie local pe cale mucoas (endogen), fie general pe cale hematogen.

Aspectul anatomo - patogenic al apendicitei acute este foarte variabil n raport cu virulena microbian i tipul imunitar al bolnavului.Clasificare dup gravitate i gradul de alterare patologic a apendicelui i extensia procesului inflamator pot fi:

- apendicit acut cataral, apendicele este congestionat, turgescent cu desen vascular accentuat.

- apendicit acut flegmonoas, se prezint cu un apendice tumefiat n tensiune cu aspect de mciuc sau limb de clopot. Seroasa este fr luciu, mezoul apendicular este infiltrat, peritoneul din jur i cel care acoper cecul este congestionat.

- apendicita acut gangrenoas sau necrotic are aspect de frunz moart, flasc, de culoare verde, negricioas cu mezoul nfiltrat i edemaiat. n cavitatea peritoneal, aprare lichid tulbure, fetid i hiperseptic.

Tabloul clinic este foarte variabil.

Debutul apendicitei acute este de cele mai multe ori brusc. Se constat dou categorii de semne clinice:

1. Semne subiective prin anammnez:a) Durerea este variabil ca intensitate i localizare. Survine n plin sntate aparent i este localizat de obicei n fosa iliac dreapt. Nu rareori sediul durerii l gsim periombilical, epigastric, lombar sau n pelvis.b) Caracterul durerii este polimorf: uneori durere brusc, alteori difuz, intermitenta care dispare dup 6-12 ore, se localizeaz n fosa iliac dreapt cu iradiere pn la nivelul membrului inferior drept i este accentuat de tuse sau de schimbri de poziie.

c) Greuri i vrsturi.

d) Tulburri de tranzit intestinal.e) Febr, n jur de 38 grade C i uneori frison.

f) Inapeten instalat precoce, limba devine ncrcat, adesea sabural.2. Semne obiective prin examenul fizic al bolnavului.a) Durere provocat prin palparea fosei iliace drepte cu posibil apariie a punctelor dureroase apendiculare.b) Semne de iritaie peritoneal: semnul Blumberg i semnul Mandel.c) Aprarea i contractura muscular sunt semnele unui proces inflamator.

d) Hiperestezia cutanat reprezint alturi de durere i contractura trepiedul clasic a lui Dieulafoy.

e) Tuseul rectal cu explorarea fundului de sac Douglas este important pentru a exclude o suferin genital.

f) Tahicardie n concordan cu febra.g) Leucocitoza crescut ntre ( 7000-15000 L/mm3).Forme clinice dup evoluie: plastronul apendicular, abcesul apendicular, peritonita acut generalizat.

Forme clinice dup sediul: apendicita acut retrocecal, apendicita pelvin.

Diagnosticul diferenial se face cu colica hepatica, colica nefretic, pancreatit acut, sarcin extrauterin rupt, limfadenita mezenteric, etc.Tratament:

administrarea de antibiotice i aplicarea local de ghea pot atenua momentan semnele clinice;

clisma i purgativele sunt prescrise atunci cnd se suspecteaz o apendicit acut.;

administrarea de calmante preoperator se va face numai dup precizarea tratamentului;

antibioterapia profilactic;

pregtirea preoperatorie se face cu o evaluare a riscului anestezic i operator prin examene clinice i paraclinice adecvate;

bolnavul nu se alimenteaz i nu inger lichide din momentul stabilirii indicaiei operatorie;

anestezia se face la alegerea chirurgului n colaborare cu anestezistul, n funcie de riscul operator i starea general a pacientului avnd consimmntul acestuia;

se poate utiliza: anestezie local, spinal, peridural sau general;

n cazul anestezicelor periferice de tip loco-regional i spinal pacientul va fi testat la xilin.PLAN DE NGRIJIRE PRE I POSTOPERATOR A UNUI PACIENT OPERAT DE APENDICIT ACUT

DataDiagnostic de nursingObiectiveIntervenii proprii ale asistentei medicaleIntervenii delegate ale asistentei medicaleEvaluare

Preoperator:

-agitaie psihomotorie;

-alterarea nevoii de a evita pericolele, manifestat prin durere;

Alterarea nevoi de a elimina manifestat prin: grea ,vrsturi i sete;

-febrilitate;

-tahicardie.

- inapeten.-Linitirea bolnavului.-Calmarea durerii.-Combatarea greurilor i a vrsturilor.-Combaterea febrei.-Potolirea setei.-calmarea bolnavului;-suprimarea alimentaiei;-aplicarea unei pungi cu ghea pe regiunea iliac dreapt;-msurarea funciilor vitale TA, P, T, R, diurez;-pregtirea i nsoirea bolnavului n vederea ecografiei abdominale, radiografie pulmonar, EKG;-pregtirea bolnavului pentru recoltarea analizelor de laborator hematologice i biochimice;- pregtirea psihic pentru operaie;- toaleta general a corpului;-raderea pilozitilor din zona inciziei pe o suprafa de 10-15 cm. dup care se badijoneaz zona cu alcool iodat i se aplic un pansament steril;

- la femei se vor scoate din par agrafele i va fi legat n basma;- unghiile tiate scurt i dac este cazul terse de oj;-nsoete bolnavul la toalet pentru a urina nainte de a merge n sala de operaie;-spune bolnavului dac este cazul si scoat proteza i s o lase ntr-un pahar cu ap;- msurarea funciilor vitale TA, P, R, T nainte de a intra n sala de operaie;-pred bolnavul asistentei de la sala de operaie.

- recoltarea de snge pentru analize: leucocite, Hb, Ht, TS, TC, grupa sanguin i Rh, glicemie, uree;-recoltarea de urin pentru sumar de urin;

- instituirea perfuziei i administrarea de antibiotice, antalgice;-administreaz i.m medicaia preanestezic cu 30 min nainte de a intra n sala de operaie

1 fiola Mialgin i 1/2 fiol Atropin.-bolnavul este mai linitit;-durerea s-a redus;-pacientul este compensat hemodinamic.

Postoperator

-agitaie psihomotorie;- durere;- febrilitate;- dificultate n miciune;-dificultate de deplasare;-dificultate n alimentaie;

-linitirea bolnavului;-calmarea durerii:-prevenirea complicaiilor postoperatorii;-restabilirea funciilor renale;-reluarea miciunilor;

- reluarea tranzitului intestinal;

-prevenirea infeciilor nozocomiale.

- se pregtete patul bolnavului i se aerisete salonul;

- se preia bolnavul de la asistenta din sala de operaie cu F.O;

-se aeaz bolnavul n pat, n decubit dorsal fr pern;-monitorizeaz fuciile vitale TA, P, R, T, debit urinar;- oxigenoterapie;

-supravegherea permanent a plgii operatorii i a secreiilor evacuate pe tuburile de dren, dup caz;-supravegherea culorii tegumentelor i a mucoaselor;-supravhegherea perfuziei i continuitatea acesteia;

-schimbarea lenjeriei de pat de cte ori este necesar;

-exerciii pasive i active n pat pentru prevenirea complicaiilor pulmonare i tromboembolitice;

-umezirea buzelor bolnavului;

-aduce plosca la patul pacientului cnd acesta are nevoie;

-asigur la patul pacientului, alimentaia indicat de medic.

-suplimentarea perfuziei;-administrarea de antalgice i sedative la nevoie;-continuarea tratamentului cu antibiotice unde este cazul;-schimbarea pansamentului de pe plaga operatorie;

-introduce sonda vezical n caz de retenie acut de urin.-bolnavul este linitit;

-nu acuz durere;

-are miciuni spontane;

-se deplaseaz singur;

-plaga operatorie se vindec;

-are tranzitul intestinal reluat.