MODELLO BIOPSICOSOCIALE MODELLO BIOPSICOSOCIALE

DELLA MALATTIA E DELLA MALATTIA E

DELLA SALUTEDELLA SALUTE

Dott.ssa Elena LuisettiPsicologa-Psicoterapeuta

MALATTIA COME MALATTIA COME INTERAZIONE TRA FATTORIINTERAZIONE TRA FATTORI

BIOLOGICIPSICO

LOGICISOCIALI

Modificazioni fisiologiche, eventi psicologicie comportamentali fanno parte di un unico processo biopsicologico integrato.

(Turpin, 1989)

FUNZIONAMENTO DEL FUNZIONAMENTO DEL

SISTEMA STRESSSISTEMA STRESSSISTEMA STRESSSISTEMA STRESS

La metodologia più La metodologia più appropriata per indagare appropriata per indagare

la relazione tra eventi la relazione tra eventi psicologici e malattia è psicologici e malattia è

lo studio dei precursori lo studio dei precursori lo studio dei precursori lo studio dei precursori psicofisiologici del psicofisiologici del

processo patogeneticoprocesso patogenetico .

Il precursore più tipico è rappresentato da un’iperreattività transitoria e ricorrente, cioè una

eccessiva ampiezza delle modificazioni fisiologiche ad eventi ambientali significativi:

Incremento del livello di vigilanzaAssociato a variazioni del tono muscolare e Associato a variazioni del tono muscolare e dell’attività motoriaReazione vegetativa prevalentemente simpatica adrenergicaConseguenti reazioni ormonali che se ripetute portano ad una eccessiva stimolazione dell’attività cardiaca e vascolare

ALLOSTASIALLOSTASIBruce McEwen (Fricchione, 2008)

Mantenere la stabilità

(omeostasi) attraverso

il cambiamento.

Processo di risposta attiva dell’organismo, che mette in atto un

cambiamento, al fine di cambiamento, al fine di riportare una

condizione di equilibrio.

Si tratta della capacità di adattarsi o cambiare costantemente, attraverso la modificazione dei parametri fisiologici, in

relazione ai cambiamenti ambientali.

Il cervello ha la funzione di mantenere la

stabilità nell’organismo, anche attraverso una

“previsione” degli aggiustamenti e dei livelli di

energia che saranno necessari in base alle

informazioni ricavate. informazioni ricavate.

SOVRACCARICO SOVRACCARICO

ALLOSTATICOALLOSTATICO

Bruce McEwen (Fricchione, 2008)

È dato dall’uso eccessivo dei processi di allostasi il quale

fa sì che il sistema di protezione si rivolti contro protezione si rivolti contro

l’individuo.

E’ il peso biologico che il corpo accumula nel tentativo di adattarsi nell’equilibrio tra richieste e risorse.

Il CARICO ALLOSTATICO viene misurato in base

ad alcuni parametri biologici (mediatori) che

riflettono le funzioni dell’asse ipotalamo-ipofisi-

surrene, del Sistema Nervoso Simpatico, di

quello Cardiovascolare e del metabolismo quello Cardiovascolare e del metabolismo

(cortisolo, norepinefrina, epinefrina, DHEA,

pressione diastolica e sistolica, obesità

addominale, densità di lipoprofene-Hdl,

colesterolo totale).

Un maggior caricoallostatico all’inizio del periodo considerato, è risultato predittivo, a distanza di anni, di una più elevata mortalità, di un maggiore mortalità, di un maggiore declino intellettivo e fisico e di eventi cardiovascolari.

(Lazzari, 2008)

Sia il comportamento che le modificazioni

fisiologiche e neuroendocrine sono

componenti di un pattern di risposta

organizzato e integrato dal organizzato e integrato dal

SISTEMA SISTEMA

NERVOSO CENTRALENERVOSO CENTRALE

in funzione delle richieste ambientali.

L’alterazione di questo pattern è alla base dell’insorgenza della malattia (o del rischio malattia (o del rischio di malattia), del comportamento disfunzionale e del suo mantenimento.

ATTIVAZIONEATTIVAZIONE

EMOZIONALEEMOZIONALEEMOZIONALEEMOZIONALE

Il principale meccanismo attraverso il qualefattori psicosociali o comportamentali possono influenzare lo sviluppo di una

malattia è costituito dall’attivazione attivazione emozionaleemozionaleemozionaleemozionale

che è l’elemento essenziale della risposta di stress

L’emozione non è solo la rappresentazionementale di uno stato affettivo, ma costituisce il processo motivazionale discriminativo che consente all’individuo di:

Evitare o ridurre l’impatto di eventi avversiviEvitare o ridurre l’impatto di eventi avversivi

Favorire il mantenimento e l’approccio di legami stabili in situazioni appaganti

L’ATTIVAZIONE EMOZIONALEL’ATTIVAZIONE EMOZIONALE

È il tramite attraverso il quale un evento ambientale induce nell’individuo un insieme di

risposte adattive o disfunzionali

Gli eventi emotigeni vengono elaborati dalle strutture corticali e sottocorticali in modo che il loro processamento sia immediatamente e strettamente connesso con l’attivazione dei strettamente connesso con l’attivazione dei circuiti neurali che programmano l’azione e la mobilizzazione delle risorse energetiche

(vegetative, endocrine).

Il termine“IPERREATTIVITA’IPERREATTIVITA’ ” non designa solo una esagerata reazione, ma anche un anomalo pattern di reazione (dis-reattività): entità della risposta, rapidità con della risposta, rapidità con cui compaiono, durata, tempi di recupero dei livelli precedenti la stimolazione

L’attività emozionale è solo in parte determinata dalle caratteristiche proprie delle situazioni

stimolo.

E’ fortemente influenzata dalla modalità di risposta :E’ fortemente influenzata dalla modalità di risposta :di ogni organo (predisposizione genetica);dell’intero organismo; dell’individuo (delle caratteristiche costituzionali, psicologiche e comportamentali definibili su base individuale).

Rapporto fra la domanda ambientale (stressor) e potenzialità

•Costrutti più indagati sperimentalmente potenzialità

motivazionali per farvi fronte (abilità di coping)

sperimentalmente•Controllabilità dello stimolo

Nel processo reattività psicobiologica e malattia

si inserisce un’altra variabile:

IL CONTESTO AMBIENTALEIL CONTESTO AMBIENTALE

Sia come ambiente dove si produce l’evento stressante

Sia come fonte di condivisione e sostegno

TRE CLASSI TRE CLASSI DIDI EVENTI STRESSANTIEVENTI STRESSANTI

AA

Situazioni acute e dirompenti, seria minaccia per la

BB

Situazioni di avversità che

CC

Eventi minori che quotidianamente

dirompenti, seria minaccia per la sopravvivenza (disturbo post-traumatico da

stress)

Situazioni di avversità che persistono nel

tempo (patologia somatica)

Eventi minori che quotidianamente

impongono richieste di

adattamento

La ripetizione continuativa di situazioni

stressanti, caratterizzate da squilibrio fra

pressione esercitata sulla persona e la sua

possibilità di con-

trollo si traduce in trollo si traduce in

maggior rischio di

malattia.

Anche il verificarsi di eventi traumatici in fase esistenziale dove le risorse adattive

sono limitate comporta

FACILITA’ FACILITA’ DIDI INSORGENZA DELLA MALATTIAINSORGENZA DELLA MALATTIA

FATTORI CHIAVE PER FATTORI CHIAVE PER

UN PROGRAMMA TERAPEUTICOUN PROGRAMMA TERAPEUTICO

VARIABILI SOCIOVARIABILI SOCIO--DEMOGRAFICHEDEMOGRAFICHE

VARIABILI PSICOLOGICHE:VARIABILI PSICOLOGICHE:

Percezione dei sintomiConvinzioni sulla malattiaLocus of controlFiducia nelle proprie risorseFattori motivazionaliFattori di personalità

Il passaggio dalla

disfunzione alla malattia è

sempre legato ad una

predisposizione biologica

MODELLO DIATESIMODELLO DIATESI--STRESSSTRESS

predisposizione biologica

o psicologica ed è

determinato dagli effetti

reciproci di tutte le

variabili

OBIETTIVO PRINCIPALEOBIETTIVO PRINCIPALE

Non solo apprendere a rilassarsi, ma modulare

la propria reattività quando vi è l’occasione.

L’intervento psicofisiologico agisce sul nucleo

dell’iperattività agli eventi stressanti.dell’iperattività agli eventi stressanti.

Il principio generale è l’incompatibilità tra le

risposte di attivazione emozionale

e il Rilassamento.

PROCEDURE DIRETTE ALLAPROCEDURE DIRETTE ALLA

MODIFICAZIONE MODIFICAZIONE

PSICOFISIOLOGICA E PSICOFISIOLOGICA E PSICOFISIOLOGICA E PSICOFISIOLOGICA E

COMPORTAMENTALECOMPORTAMENTALE

OBIETTIVO GENERALEOBIETTIVO GENERALE

Identificare e stimolare modalità comportamentali

e cognitive che permettano di ridurre la discrepanza

tra l’impatto delle situazioni e la percezione delle

proprie risorse.

Riduzione dell’investimento sulla situazione

Ridefinizione dei propri obiettivi

Utilizzo di procedure di autoregolazione psicofisiologica durante l’esposizione alla situazione stressante che sono alla base di processi reattivi disfunzionali

TECNICHETECNICHE

Training Autogeno

Rilassamento Muscolare Progressivo di Jacobson

Biofeedback

Ristrutturazione cognitiva e comportamentaleRistrutturazione cognitiva e comportamentale

Procedure di esposizione

Modeling comportamentale

Educazione-razionale-emotiva

Meditazione e spiritualità

RIORGANIZZAZIONE COGNITIVARIORGANIZZAZIONE COGNITIVA

Modificazione del modo di percepire l’evento minaccioso

Maggior fiducia nelle proprie risorseMaggior fiducia nelle proprie risorse

Una distribuzione più funzionale dell’attenzione

La rivalutazione delle proprie convinzioni

GRAZIE PER GRAZIE PER

L’ATTENZIONEL’ATTENZIONEL’ATTENZIONEL’ATTENZIONE