Modelo de Contrato Gestión Clínica 2003 · Vacunación Tétanos-difteria adultos 6,3 Vacunación infantil (calendario) 12 ... horizonte de referencia hacia el que debe orientarse

MMooddeelloo ddee CCoonnttrraattoo GGeessttiióónn CCllíínniiccaa

22000033

DIRECCIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA

SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

MAYO 2003

CCoonnttrraattoo GGeessttiióónn CCllíínniiccaa 22000033

UUnniiddaadd ddee AAtteenncciióónn PPrriimmaarriiaa ddee ..................................

CCoommaarrccaa SSaanniittaarriiaa ..........................................

Contrato de Gestión Clínica 2003 1

CCoonnttrraattoo GGeessttiióónn CCllíínniiccaa

MMaarrccoo GGeenneerraall El Contrato Programa es el Marco en el que se circunscribe el presente Contrato de Gestión Clínica y su cumplimiento es asumido por la Unidad de Atención Primaria de ................................................. (COMARCA ..................................................). Dicho Contrato de Gestión Clínica es un pacto formal entre la Gerencia de la Comarca ....................................... y la Unidad de Atención Primaria de ..................... que complementa al Contrato Programa, concretando y especificando alguno de sus aspectos en dicha UNIDAD. Además tal como viene reflejado en el Contrato Programa “Así adquiere relevancia significativa los criterios de flexibilidad, autonomía y responsabilidad que requieren los profesionales de la sanidad y las unidades organizativas para el desarrollo de una convergencia efectiva entre la cultura clínica y de gestión.” Por estos motivos, de una parte D./Dª ................................., Director/a Gerente de Comarca ..................... y de la otra D./Dª .................................. en su calidad de Jefe de Unidad de Atención Primaria de ....................... acuerdan la firma del siguiente Contrato de Gestión Clínica. La estructura del presente contrato vendrá definida básicamente:

1. Objetivos Generales 2. Ambito de Actuación 3. Cobertura y oferta de Servicios 4. Condiciones de Calidad 5. Presupuesto clínico 6. Sistemas de información 7. Sistema de incentivación


11.. OObbjjeettiivvooss GGeenneerraalleess

Asumir el Contrato Programa de la Comarca Mejorar la calidad de los servicios Conseguir mayor participación de los profesionales Potenciar el uso racional de los medicamentos Mejorar los sistemas de información de los procesos asistenciales

22.. AAmmbbiittoo ddee AAccttuuaacciióónn

2.1. CENTROS QUE INTEGRAN LA UNIDAD

CENTRO/S

Centro de Salud de ...................................................... Centro de Salud de ...................................................... Consultorio de ......................................................


2.2. PROFESIONALES QUE COMPONEN LA UNIDAD Los siguientes profesionales componen la Unidad de Atención Primaria. Dicha Unidad se compromete a la consecución de los objetivos pactados en el presente CONTRATO.

PROFESIONAL CATEGORÍA MODALIDAD

CUPO / EQUIPO RESPONSABLE


2.3. POBLACIÓN DE LA UNIDAD

CENTRO DE SALUD DE ......................... POBLACIÓN (Nº TIS)

POBLACIÓN < 14 AÑOS

POBLACIÓN 14 – 64 AÑOS

POBLACIÓN > 65 AÑOS

TOTAL

2.4. EXTENSIÓN DEL CONTRATO El presente contrato tendrá una duración de 3 años, estableciéndose anualmente por addenda las actualizaciones correspondientes a las evaluaciones anuales y compromisos de desarrollo establecidos en el presente contrato.

33.. CCoobbeerrttuurraa yy OOffeerrttaa ddee SSeerrvviicciiooss La Unidad atenderá con sus recursos humanos y técnicos a los usuarios protegidos por el Sistema Vasco de salud u otros garantes, proporcionando servicios encuadrados en las modalidades de:

a) Servicios de Atención Primaria en Centro y a domicilio

b) Los Programas de Educación Sanitaria, Promoción de la Salud y Atención Comunitaria que sean acordados con la Comarca

c) Otros programas asistenciales diferenciados

d) Actividad docente y de investigación


3.1. OFERTA DE SERVICIOS BÁSICOS Se entiende por Servicios Básicos aquellos destinados a atender la demanda en el Centro y domicilio de Medicina General, Pediatría, Enfermería, Matronas, así como los Servicios Sociales, Servicios Administrativos, Docencia, Investigación y apoyo a la Atención Especializada.

SSeerrvviicciiooss 1.– MEDICINA GENERAL

1.1.- Atención en el Centro 1.2.- Atención Domiciliaria

2.– PEDIATRÍA 2.1.- Atención en Centro 2.2.- Atención Domiciliaria

3.– ENFERMERÍA 3.1.- Atención en Centro 3.2.- Atención Domiciliaria

4.– MATRONA 4.1.- Atención Centro 4.2.- Atención Domiciliaria 4.3.- Preparación Maternal.

5.– OFERTA DE TRABAJO SOCIAL 5.1.- Servicios ofertados por la trabajadora social

6.– SERVICIOS DEL AAC 6.1.- Recepción 6.2.- Información 6.3.- Asignación de médico 6.4.- Cita Previa (Medicina General, Pediatría, Enfermería, Especialistas) y gestión de avisos a domicilio 6.5.- Gestoría de Trámites Administrativos (I.T., Recetas Largo Tratamiento, Visados…) 6.6.- Sugerencias, Quejas y Reclamaciones

7.– DOCENCIA

3.2. OFERTA DE SERVICIOS PREFERENTE Los Servicios recogidos en este apartado, están priorizados por el Plan de Salud. El objetivo es obtener una relación de Servicios que aborden las acciones de Salud más relevantes y que a su vez, sea una herramienta simplificada, útil y operativa para valorar los Servicios ofertados por la Unidad.


Los Servicios que constituyen la Oferta Preferente se han agrupado en 11 capítulos siguiendo la clasificación establecida en el Plan de Salud.

URVS PRIORIZACIÓN

DTS OBJETIVO

2003

1.- CÁNCER 11 Prevención del consumo de tabaco y tratamiento del tabaquismo 11

2.- APTO CARDIOVASCULAR/ACVA 26,6 HTA 12,4 Hipercolesterolemia 8,2 Obesidad 6

3.- SIDA Y OTRAS ETS 8,4 Educación, detección y tratamiento del SIDA 8,4

4.- ACCIDENTES 8 Prevención de accidentes infantiles 8

5.- SALUD MENTAL 30,4 Prev. y tto. del consumo de alcohol 8,8 Ansiedad 6,8 Demencia 6 Depresión 8,8

6.- MUJER 16,2 Prevención de embarazo no deseado 9,4 Menopausia 6,8

7.- NIÑO 12,8 Promoción de lactancia materna 4,6 Control del niño sano 8,2

8.- ENFERMEDADES INFECCIOSAS 46,6 Vacunación antigripal 6,3 Vacunación Tétanos-difteria adultos 6,3 Vacunación infantil (calendario) 12 Meningitis 9,6 Hepatitis A 2 Hepatitis B 2 TBC 8,4

9.- DIABETES MELLITUS 12,6 Prevención, educación y tratamiento 12,6

10.- DOLOR, MALESTAR, DISCAPACIDAD 18 Asma 9,6 Bronquitis crónica 8,4

10.- OTROS 29,4 Continuidad de cuidados al alta 9 Pacientes crónicos domiciliarios 7,2 Enfermos terminales 6,2 Mujeres en periodo puerperal 7

PUNTUACION PACTADA

OBJETIVO PACTADO EN EL CONTRATO PROGRAMA DE LA COMARCA

SERVICIO CRIBADO COBERTURA CBA TOTAL HTA Diabetes M. Tabaquismo (*) Crónicos domiciliarios Continuidad cuidados al alta

(*) Intervención y criterios de buena atención detallados en el Anexo 1


3.3. DERIVACIONES ATENCIÓN ESPECIALIZADA Y

PRUEBAS DIAGNOSTICAS En el siguiente cuadro se especifica el número de derivaciones estimadas para cada una de las especialidades y pruebas diagnósticas (laboratorio, radiología simple), y explicitadas en el Contrato Programa. El objetivo será el aproximarse al peso relativo de su población TIS con respecto a la oferta de especialidades, laboratorio y radiología del/los hospitales de referencia de la Comarca ( Hospital/les .............................).

CUOTA PACTADA

COMARCA RATIO

CUOTA PACTADA U.A.P.

3.1.- Alergología 3.2.- Cardiología 3.3.- Cirugía General 3.4.- Dermatología 3.5.- Digestivo

3.5.1.- Endoscopia digestiva alta 3.5.2.- Endoscopia digestiva baja

3.6.- Endocrinología 3.7.- Ginecología 3.8.- Hematología 3.9.- Laboratorio 3.10.- Medicina Interna 3.11.- Nefrología 3.12.- Neurología 3.13.- Neumología 3.14.- Oftalmología 3.15.- ORL 3.16.- Pediatría 3.17.- Radiología

3.17.1.- Radiología Simple 3.17.2.- Enema Opaco 3.17.3.- Estudio Baritado Esófago-gastroduodeno

3.17.4.- Ecografía 3.17.5.- Mamografía Diagnostica 3.17.6.- TAC 3.17.7.- RMN

3.18.- Rehabilitación 3.19.- Reumatología 3.20.- Salud Mental 3.21.- Traumatología 3.22.- Urología 3.23.- Otras pruebas complementarias


3.4. OFERTA COMPLEMENTARIA LLaa UUnniiddaadd ssee ccoommpprroommeettee aall ddeessaarrrroolllloo yy ddeesspplliieegguuee ddee llaass ssiigguuiieenntteess aaccttiivviiddaaddeess yy ttaarreeaass qquuee llee ccoorrrreessppoonnddeenn ppaarraa llaa mmaatteerriiaalliizzaacciióónn ddeell PPllaann AAnnuuaall ddee GGeessttiióónn ddee llaa ccoommaarrccaa ddee AAtteenncciióónn PPrriimmaarriiaa:: -


PROCESO DETRAMITACION DE RECETAS

DE MEDICACIONPROLONGADA

PROCESO DETRAMITACION DE

INCAPACIDAD TEMPORAL

PROCESODE TRAMITACION

DE VISADO DEDOCUMENTOS

PROCESODEALTASDE CLIENTES

PROCESODEASIGNACIONDE MEDICO

PROCESODE

GESTION DEHISTORIASCLINICAS

CLIENTE

PROCESODE

RECEPCION /INFORMACION

PROCESO DETRATAMIENTO

DE PRODUCTOS PROPIEDADDEL CLIENTE

PROCESODE GESTIONDE AVISOS ADOMICILIO

PROCESODECITAPREVIA1

2

3

5

4 6

7

8 9 10

SUGERENCIASQUEJAS

RECLAMACION

11

44.. CCoonnddiicciioonneess ddee ccaalliiddaadd El marco de referencia básico para las condiciones de calidad del CGC lo constituye el Contrato-Programa de la Comarca. En el, se diferencian cuatro apartados dentro de las condiciones de calidad:

4.1.- Area de Atención al Cliente 4.2.- Documentación clínica de calidad 4.3.- Utilización racional de recursos 4.4.- Gestión eficaz de la incapacidad temporal

En lo que se refiere a los dos últimos apartados, la Unidad se compromete a contribuir al objetivo comarcal además de las especificaciones correspondientes a la prescripción de calidad (epígrafe 4.3.). Los dos primeros apartados son objeto del siguiente acuerdo de objetivos:

4.1. AREA ATENCIÓN AL CLIENTE (A.A.C.) Las condiciones de calidad requeridas para la acreditación ISO 9002 constituyen el horizonte de referencia hacia el que debe orientarse el AAC. 4.1.1. CALIDAD DE LA ESTRUCTURA DEL AAC El mapa de procesos genérico del AAC, incluye los procesos que se desarrollan en el AAC y cuyas características estructurales la UAP se compromete a desarrollar. El grado de consecución de los 35 ítems estructurales del AAC determinará la cuota de incentivos correspondientes a la UAP (epígrafe 7.4).


4.1.1.1. PROCESO DE RECEPCIÓN/INFORMACIÓN

Existencia de un procedimiento escrito Rotulación actualizada, corporativa, en los dos idiomas oficiales. Se dispone de soportes básicos de información: póster, horario…. La información que se presenta a los clientes, en los diferentes soportes, está

actualizada y con fecha de última revisión Está accesible para los usuarios la información sobres sus derechos y deberes Existencia de información escrita sobre los servicios que ofrece el centro (tríptico) Se dispone de teléfonos de contacto de los centros a los que se derivan a los

usuarios Tratamiento diferenciado en el AAC de las actividades de cara al público del resto

4.1.1.2. PROCESO DE ALTAS DE CLIENTES

Según el procedimiento escrito del Departamento de Sanidad

4.1.1.3. PROCESO DE ASIGNACIÓN DE MÉDICO

Existe un procedimiento escrito

4.1.1.4. PROCESO DE CITA PREVIA

Existencia de procedimiento escrito La agenda médica contempla al menos los siguientes criterios:

Las agendas de consulta deben estar abiertas en todos los tramos horarios.

Se citan tanto consultas espontáneas como programadas en toda la agenda, sin que estas sean compartimentadas.

La agenda de enfermería contempla al menos los siguientes criterios: Cada enfermera oferta en su agenda, a lo largo de la semana,

consultas programadas en todos los tramos horarios. Agenda de cita para sala de curas y tratamientos en todo el horario de

apertura del centro. Existencia de procedimiento escrito que garantice la disponibilidad1

de consulta de enfermería para la atención a la demanda espontánea o derivada de consulta médica.

Optimización de la cita múltiple, atendiendo al criterio de que en un solo contacto con el centro, el cliente realice las consultas que necesite.

Hay un procedimiento que recoge cómo tratar las citas indemorables (aquellos pacientes “sin cita” y/o que demandan atención urgente)

Se cita la 1ª visita a la atención especializada y pruebas complementarias

1 En función de la organización y características del centro esta consulta puede ser ofertada desde la

misma sala de curas o como consulta ad hoc.


4.1.1.5. PROCESO DE GESTIÓN DE AVISOS A DOMICILIO

Existencia de procedimiento escrito que recoja el despliegue de este proceso Siempre hay una valoración clínica antes de acudir a domicilio Existe un procedimiento escrito sobre el control de la realización de los avisos Existencia de procedimiento escrito y de control que recoja la continuidad de

cuidados al alta que requiera atención en el domicilio.

4.1.1.6. PROCESO DE GESTIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS

Existencia de procedimiento escrito Control de entradas y salidas de Historias en el archivo

4.1.1.7. PROCESO DE TRATAMIENTO MUESTRAS/ANALÍTICAS

No aplica.

4.1.1.8. PROCESO DE TRAMITACIÓN DE INCAPACIDAD TEMPORAL

Existencia de procedimiento escrito Existe la posibilidad de que los pacientes que lo deseen puedan recoger los partes

de confirmación en el AAC sin necesidad de solicitar una cita.

4.1.1.9. PROCESO DE TRAMITACIÓN DE RECETAS DE MEDICACIÓN PROLONGADA

Existe un procedimiento escrito Existe la posibilidad de que los pacientes que lo deseen y cuyas características lo

permitan (tipo de medicación, de problema de salud...) puedan recoger las recetas de medicación prolongada en el AAC, sin necesidad de solicitar una cita

Las recetas que requieran visado se tramitan con la Inspección antes de entregar al usuario

Existe un procedimiento escrito sobre el control de las recetas con fecha caducada (que no se han recogido en fecha)

4.1.1.10. PROCESO DE TRAMITACIÓN DE VISADO DE DOCUMENTOS

Existe un procedimiento escrito La gestión de los trámites de los documentos que precisen visado se realizan en el

AAC. Se incluyen los documentos necesarios para las prestaciones sanitarias dependientes de la DTDS (Dirección Territorial del Departamento de Sanidad).


4.1.1.11. PROCESO DE TRAMITACIÓN DE LAS SUGERENCIAS, QUEJAS Y

RECLAMACIONES

Existe un procedimiento escrito Existe en el centro un buzón de sugerencias, quejas y reclamaciones

4.1.2. CALIDAD DE LOS PROCESOS DEL AAC. INDICADORES ACCESIBILIDAD TELEFÓNICA: Facilidad de contacto con el Centro a través del teléfono. El nivel de consecución viene dado por la ausencia de tramos horarios con dificultad de contacto. ACCESIBILIDAD EN MOSTRADOR: El nivel de consecución viene dado por la ausencia de clientes en “cola”. DEMORA ENTRE PETICIÓN DE CITA Y CITA: El nivel de consecución viene dado por la ausencia de lista de espera en las agendas. TIEMPO DE ESPERA POR CLIENTE: El nivel de consecución viene dado por la adecuación entre la hora de cita y la entrada en consulta.

4.2. DOCUMENTACIÓN CLÍNICA DE CALIDAD PORCENTAJE DE CONSULTAS MÉDICAS Y DE ENFERMERÍA QUE

UTILIZAN HABITUALMENTE LA Hª CLÍNICA INFORMATIZADA:

Porcentaje de visitas realizadas por el médico o la enfermera que han quedado registradas en la Historia Clínica informatizada.

La UAP se compromete a posibilitar la elaboración de los ACG a partir del mes de junio 2003. Para ello se compromete al registro de todos los diagnósticos correspondientes a los motivos por los que consultan los pacientes.


4.3. PRESCRIPCIÓN DE CALIDAD Una prescripción de calidad debe de acercarse a situaciones que se consideran adecuadas en los indicadores de prescripción. Se obtendrá un índice de calidad en la prescripción compuesto por los siguientes indicadores: 4.3.1. ESPECIALIDADES FARMACÉUTICAS GENÉRICAS

(E.F.G.).

INDICADOR: Nº envases E.F.G. X 100/nº total envases prescritos Con este indicador se mide el uso más eficiente de la prescripción farmacéutica, ya que se mantiene la efectividad con una moderación del gasto en estos fármacos. 4.3.2. ENVASES DE NUEVOS PRINCIPIOS ACTIVOS INDICADOR: Nº envases de principios activos que no supongan mejora terapéutica3 x 100/ nº total envases prescritos. La mayoría de los nuevos fármacos comercializados en los últimos años no proporcionan ningún beneficio adicional sobre los ya existentes, y a menudo la información disponible a la hora de su registro y utilización no es suficiente para garantizar plenamente su seguridad, siendo además habitualmente más caros.

3 Principios activos comercializados desde 1999 hasta año en curso, que tengan la calificación de “nula

o escasa aportación terapéutica” o “experiencia clínica insuficiente”, según la valoración realizada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en la revista Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud (años 1999 en adelante) y por las Fichas de Innovación Terapéutica de CEVIME (año 2000 en adelante), así como la valoración que se efectúe por parte del Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos del Departamento de Sanidad y Osakidetza (año 2001 en adelante).


La moderación en la prescripción de estos fármacos evita exponer a la población a riesgos innecesarios, y mejoraría considerablemente la eficiencia. 4.3.3. ANTIBIÓTICOS TOTALES INDICADOR: Nº envases antibióticos/1000tis-mes

El consumo excesivo de los antibióticos tiene graves consecuencias para la salud pública: Aparición de resistencias, efectos adversos y aumento de la morbilidad, suponiendo además un aumento innecesario del gasto. 4.3.4. PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS 1º NIVEL INDICADOR: Nº envases antibióticos 1º nivel4/nº total envases antibióticos

La prescripción inadecuada de los antibióticos tiene graves consecuencias para la salud pública: Aparición de resistencias, efectos adversos y aumento de la morbilidad, suponiendo además un aumento innecesario del gasto. Con los antiinfecciosos de 1º nivel pueden ser tratadas la mayoría de los procesos infecciosos en Atención Primaria. 4.3.5. PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS 3º NIVEL INDICADOR: Nº envases antibióticos 3º nivel5/nº total envases antibióticos La prescripción inadecuada de los antibióticos tiene graves consecuencias para la salud pública: Aparición de resistencias, efectos adversos y aumento de la morbilidad, suponiendo además un aumento innecesario del gasto. 4 Número de envases prescritos de las especialidades farmacéuticas definidas en el nomenclator oficial

en los siguientes subgrupos terapéuticos: G04A, J01C, J01K2 (sólo Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas), y el principio activo fosfomicina trometamol.

5 Número de envases prescritos de las especialidades pertenecientes al subgrupo terapéutico J03B

(Fluorquinolonas), J01H (Aminoglucósidos), cefalosporinas 3ª generación vía oral y parenteral, y otros principios activos de uso restringido en Atención Primaria (aztreonam, vancomicina, imipenem/cilastatina…).


Los antibióticos de 3º nivel deben reservarse para patologías y pacientes muy seleccionados en Atención Primaria. 4.3.6. ADHESIÓN A LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE HTA INDICADOR: Nº envases AntiHTA seleccionados (destacados en negrilla), en la Guía de Práctica Clínica sobre HTA x 100/nº total envases Anti HTA La Guía de Práctica Clínica recomienda utilizar aquellos fármacos sobre los que hay evidencia de que con su utilización se obtiene impacto en la morbimortalidad por HTA. 4.3.7. AINEs SELECCIONADOS: INDICADOR: Nº envases AINE seleccionados6 x 100/nº total envases de AINE La selección de AINE en guías de tratamiento se realiza en base a criterios de eficacia, seguridad, adecuación y coste. Una mayor utilización de los AINE seleccionados redundaría en un uso más eficaz, seguro y eficiente de los recursos. 4.3.8. ENVASES ARA II INDICADOR: Nº envases ARA II x 100/ nº total envases antihipertensivos El papel de los ARA-II debe establecerse en función de los ensayos comparativos frente a otros fármacos y de su relación coste/beneficio. Por el momento no han demostrado una eficacia superior frente a los IECA en insuficiencia cardiaca y no hay ensayos comparativos frente a IECA en otras indicaciones. 4.3.9. ADHESIÓN A GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA 6 Número de envases de ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno, incluyendo los envases de la asociación

diclofenaco + misoprostol.


INDICADORNOTA: Nº envases principios activos seleccionados x 100/ nº total envases prescritos La selección de los principios activos en la Guía Farmacoterapéutica para Atención Primaria de Bizkaia y Araba se ha realizado por las Comisiones de Farmacia en base a criterios de eficacia, seguridad, adecuación y coste. Una mayor utilización de los principios activos seleccionados redundaría en un uso más eficaz, seguro y eficiente de los recursos.

55..-- PPrreessuuppuueessttoo ccllíínniiccoo De acuerdo con la cobertura poblacional, la oferta de servicios, las características de la Unidad de Atención Primaria de ......................., los gastos históricos y la imputación de costes el presupuesto clínico de la Unidad asciende a ....................... euros. Los incrementos que puedan producirse en este importe global deberán quedar justificados por la existencia de una mayor necesidad de servicios y, en todo caso deberán autorizarse previamente por la Gerencia de la Comarca.

INGRESO GASTO

Finan. Comarca Personal

Facturación Terceros Funcionamiento

Departamento (Farmacia) Farmacia

TOTAL TOTAL

5.1.- PRESUPUESTO NO GESTIONABLE Incluye aquellos gastos que pueden considerarse fijos para la Unidad.

CAPÍTULO CONCEPTO EUROS Presupuesto funcionamiento Limpieza, alquileres, otros TOTAL

5.2.- PRESUPUESTO GESTIONABLE NOTA Sólo para UAP de Bizkaia y Araba


Incluye aquellos gastos que pueden variar según la actividad.

CAPÍTULO CONCEPTO EUROS Personal Sustituciones Plantilla fija Compensación Seguridad Social Presupuesto funcionamiento Almacén, Energía, Teléfono Presupuesto Farmacia (*) Coste total Incentivos año previo Financiación ISO TOTAL

(*) gasto observado en el 2002 al que habrá que añadir el % de incremento que se desprende del cálculo señalado en el compromiso

de farmacia.

5.3.- COMPROMISO DE FARMACIA La Unidad establecerá las medidas necesarias, sobre la base del sistema de información disponible, para el adecuado uso de las prestaciones farmacéuticas en su ámbito. El importe recogido en concepto de gasto de farmacia atribuible, reflejará el compromiso de los prescriptores: Médicos de familia y Pediatras de la Unidad. Este importe se establecerá una vez conocido el gasto incurrido en los ejercicios precedentes, el gasto de la Comarca, y en consideración del impacto previsible de las medidas de racionalización de la prescripción y de contención del crecimiento del gasto farmacéutico que pudieran adoptarse. Compromiso de la Unidad: El crecimiento autorizado del gasto farmacéutico se calcula aplicando al gasto observado, imputable a la Atención Primaria durante el año 2002, un incremento que varía en función del comportamiento de la UAP durante el año 2002 en relación a la CAPV. Para valorar el comportamiento de la UAP se estima el gasto teórico de la UAP calculado al aplicar el gasto medio de TIS pediátrica, de TIS por activo y de TIS pensionista observados en la CAPV durante el año 2002, a la población TIS de la UAP. El gasto teórico así estimado para la UAP es de ………………… El comportamiento de la UAP (gasto real) en relación al gasto teórico así calculado se expresa en forma de índice:

Este índice A de la UAP para el año 2002 ha sido de ……..

índice A de la UAP =

Gasto anual real - Gasto anual teórico

Gasto anual teórico


Para este índice, el crecimiento autorizado para el 2003, en el supuesto de un crecimiento del 10% en el gasto farmacéutico de la CAPV, será de …….%. Este crecimiento (∆ % ), es el resultado de aplicar la siguiente fórmula:

∆ % = - 0,08471 A + 8 según la cual, si el crecimiento de la CAPV es del 10%, el incremento pactado con un centro cuyo gasto real es igual al teórico (índice A = 0), será del 8%. Este compromiso de farmacia de las UAP será ajustado cuando se conozca el crecimiento medio de la CAPV, para el 2003, aplicándose en función de éste el incremento definitivo correspondiente al compromiso de farmacia de la Unidad. Los centros que en verano vean reforzada su plantilla tendrán una asignación presupuestaria suplementaria que será igual al gasto medio mensual por facultativo de la UAP multiplicado por el número de facultativo más de refuerzo. El compromiso de farmacia se actualizará anualmente aplicándose al gasto observado en el año previo un incremento calculado mediante el mismo método utilizado en el presente contrato. En la Addenda que anualmente establezca el compromiso de farmacia se tendrá en cuenta que se establece un máximo en la base para el cálculo del compromiso. Este máximo para el 2003 será el resultado de aplicar el crecimiento medio observado en la CAPV durante el 2003 al gasto observado de cada UAP durante el 2003.

66..-- SSiisstteemmaass ddee iinnffoorrmmaacciióónn Tanto la Gerencia de la Comarca como el Jefe de la Unidad se comprometen a aportar con la periodicidad que se determine para el mejor seguimiento del presente Contrato toda la información necesaria para el control periódico del mismo, en base a los indicadores arriba mencionados. Ambos firmantes se comprometen además a trabajar en los Sistemas de Información teniendo en cuenta el desarrollo de los programas OMI, OSABIDE, SAP/R3 u otros que se establezcan al respecto.


77..-- SSiisstteemmaa ddee iinncceennttiivvaacciióónn

7.1. REQUISITOS PARA ENTRAR EN UN SISTEMA DE

INCENTIVOS (REVERSIÓN AL CENTRO) 1. Cumplir los objetivos de puntuación global en la Oferta Preferente pactados en el

Contrato de Gestión Clínica. 2. Que el consumo de recursos no sea superior a los asignados, es decir, una cuenta de

resultados positiva. 3. Existencia de criterios consensuados en la Unidad para la utilización y reparto de los

incentivos que deben quedar explícitos en el Contrato de Gestión Clínica. En cualquier caso, el reparto de incentivos no podrá ser lineal entre todos los profesionales de la Unidad. El reparto de incentivos en la Unidad debe de reconocer la aportación individual de sus miembros a la consecución de los objetivos pactados por la UAP.

7.2. TIPOS DE INCENTIVOS Los incentivos en Atención Primaria deben fomentar tanto la Oferta de Servicios como el uso adecuado de los recursos y la satisfacción del usuario. La reversión económica en ningún caso supondrá incentivos económicos directos en nómina. Posibilidades de incentivación serán:

FORMACIÓN CONTINUA DEL PERSONAL DEL CENTRO. Se facilitarían los medios oportunos para la realización de actividades de formación.

PROVISIÓN DE MEDIOS QUE PERMITAN DESARROLLAR PROGRAMAS DE

INVESTIGACIÓN. La formación continuada junto con la investigación se ha señalado como uno de los elementos de mayor incentivo en las organizaciones profesionales ya que refuerza el conocimiento profesional y el liderazgo científico.

DOTACIÓN DE RECURSOS:

Organizativos Informáticos Mobiliario Equipos técnicos


ORGANIZACIÓN FLEXIBLE DEL TRABAJO, sin detrimento del cumplimiento del acuerdo de las condiciones laborales de Osakidetza.

RECONOCIMIENTO PÚBLICO DE LA BUENA GESTIÓN DEL CENTRO Y

DE SUS PROFESIONALES.

7.3. CUANTÍA DE INCENTIVOS El tope de incentivos lo constituye la cantidad resultante de multiplicar el nº de profesionales estructurales del centro por 800 €. Cuando la cuenta de resultados del centro arroje un saldo inferior a la cantidad resultante, el tope de incentivos lo constituirá la cuenta de resultados de la UAP. En el supuesto de que el presupuesto gestionable, excluida la farmacia, obtenga un saldo negativo, la desviación observada se restará de la cuantía de incentivos asignada al centro.

7.4. SISTEMA DE ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS Los incentivos se adjudicarán a la UAP que cumplan los requisitos antes mencionados, en función de sus resultados en los diferentes capítulos del CGC: 41% OFERTA PREFERENTE 59% OFERTA DE CALIDAD:

11% AREA DE ATENCIÓN AL CLIENTE 4% DOCUMENTACIÓN CLÍNICA DE CALIDAD 4% OFERTA COMPLEMENTARIA

40 % PRESCRIPCIÓN DE CALIDAD


OOffeerrttaa PPrreeffeerreennttee El marco de referencia para las condiciones de calidad del CGC lo constituye el Contrato-Programa de la Comarca. Por ello, los objetivos deben dirigirse en esa misma dirección pero incidiendo además en aquellos procesos que con la información actualmente disponible pueden ser identificados como áreas de mejora. La incentivación de este apartado estaría en relación con los siguientes ítems:

Alcanzar la puntuación global pactada en OP 15% de incentivos Alcanzar lo pactado en HTA 5% Alcanzar lo pactado en DM 5% Alcanzar lo pactado en tabaquismo 7% Alcanzar lo pactado de crónicos domiciliarios 5% Alcanzar lo pactado en continuidad de cuidados 4%

OOffeerrttaa ddee CCaalliiddaadd:: I. El AREA DE ATENCIÓN AL CLIENTE7 representa el 11% de la incentivación. Se considera requisito previo para la evaluación del AAC la ausencia de lista de espera en las agendas de citación para las consultas del centro. ESTRUCTURA. Representa el 7% de la incentivación.

35 ítems (que corresponde al número de ítems de los requisitos de todos los procesos). Se considera como requisito básico y previo que los servicios del AAC se ofrezcan durante todo el horario de apertura del centro8.

1. Recepción/información 8 puntos 2. Alta de clientes -- 3. Asignación médico 1 punto 4. Cita previa 9 puntos 5. Proceso avisos 4 puntos 6. Gestión Hª Clínica 2 puntos 7. Tto. de muestras -- 8. I.T. 2 puntos 9. RLT 4 puntos 10. Visado 2 puntos 11. Quejas, reclamaciones 2 puntos

7 Los centros con acreditación ISO no tendrán necesidad de realizar la evaluación de la estructura del

AAC ni del sistema de gestión de calidad de la misma, obteniendo de forma automática el 11% de la incentivación correspondiente a este apartado.

8 Referido a la cabecera de la UAP.


Según nivel de consecución: 20 a 25 puntos 3% 25 – 27 puntos 4% > 28 puntos 7% CALIDAD DE LOS PROCESOS DEL AAC. Representa el 4% de la

incentivación

1. Accesibilidad telefónica 1% 2. Accesibilidad mostrador 1% 3. Tiempo espera 2%

II. La DOCUMENTACIÓN CLÍNICA DE CALIDAD representa el 4% de la incentivación

OPTIMIZACIÓN DE HISTORIA INFORMATIZADA % Historias Clínicas utilizadas informatizadas 4 % Criterio de aceptación/rechazo: 90% de las consultas médicas.

III. OOFFEERRTTAA CCOOMMPPLLEEMMEENNTTAARRIIAA::

Alcanzar lo pactado con la gerencia en relación al Plan de Gestión Anual: 4%


FFaarrmmaacciiaa –– IInnddiiccee ddee PPrreessccrriippcciióónn ddee CCaalliiddaadd:: Este índice representa el 40 % de la incentivación y está formado por 8 indicadores, cada uno de los cuales tiene un peso diferente en el cálculo de este índice de prescripción:

Contribución al índice

Indicador

25 % Prescripción de genéricos 25 % Prescripción antibióticos 20 % Principios activos que no suponen mejora

terapéutica 20 % Adhesión a la Guía PC HTA 10% Prescripción AINEs y/o Adhesión a Guías de

prescripción - 5% % envases ARA II

La contribución al índice de prescripción, expresada en términos de incentivación (40% de la incentivación está en relación con este índice), es la siguiente: 1.- Nº envases E.F.G. X 100/nº total envases prescritos (10%)

PUNTUACIÓN: < 7,00% 0 % 7,01 % - 9,00 % 3% 9,01 % - 12,00 % 7% > 12,00 % 10%

2.- Nº envases de principios activos que no supongan mejora terapéutica9 x 100/ nº total envases prescritos (8%)

PUNTUACIÓN: Se calcularán los percentiles con los valores alcanzados en este indicador por todas las UAPs con Contrato de Gestión Clínica. > P75 0%

9 Principios activos comercializados desde 1999, que tengan la calificación de “nula o escasa aportación

terapéutica” o “experiencia clínica insuficiente”, según la valoración realizada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en la revista Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud (año 1999 en adelante) y por las Fichas de Innovación Terapéutica de CEVIME (año 2000 en adelante), así como la valoración que se efectúe por parte del Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos del Departamento de Sanidad y Osakidetza (año 2001 en adelante).


P50 – P75 3% P25 – P49 6% < P25 8%

3.- Nº envases antibióticos/1000tis-mes (6%)

PUNTUACIÓN: Se valorará la disminución en el valor del indicador respecto al valor del propio centro en el año 2002, según los siguientes criterios: > 55 0/00 0% 50 a 55 0/00 3% 45 a 49,99 0/00 4% < 45 0/00 6%

o, si la situación del indicador en el 2002 fue: entre 55 y 70 0/00

disminución entre un 5 y un 8% 2% disminución por encima del 8% 4%

por encima de 70 0/00

disminución entre un 8 y un 10 % 2% disminución por encima del 10,00 % 4%

4.- Nº envases antibióticos 1º nivel10/nº total envases antibióticos (2%)

PUNTUACIÓN: < 65,00 % 0% 65,01 – 70,00 % 1% > 70,01% 2%

5.- Nº envases antibióticos 3º nivel11/nº total envases antibióticos (2%)

PUNTUACIÓN: > 7,5% 0% 6,01% – 7,50% 1% < 6,00% 2%

10 Número de envases prescritos de las especialidades farmacéuticas definidas en el nomenclator oficial

en los siguientes subgrupos terapéuticos: G04A, J01C, J01K2 (sólo Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas), y el principio activo fosfomicina trometamol.

11 Número de envases prescritos de las especialidades pertenecientes al subgrupo terapéutico J03B

(Fluorquinolonas), J01H (Aminoglucósidos), cefalosporinas 3ª generación vía oral y parenteral, y otros principios activos de uso restringido en Atención Primaria (aztreonam, vancomicina, imipenem/cilastatina…).


6.- Adhesión a la Guía de Práctica Clínica sobre HTA (8%) PUNTUACIÓN:

< 72 % 0% 72,01% - 76% 2% 76,01% - 80% 4% 80,01 – 84% 6% > 84% 8 % 7.- Nº envases AINE seleccionados12 x 100/nº total envases de AINE (4 ó 2%)

PUNTUACIÓN: GIPUZKOA ARABA / BIZKAIA < 60,00% 0% 0% 60,01% – 65,00% 1% 0,5% 65,01% – 70,00% 2% 1% > 70,00% 4% 2%

8 - Nº envases ARA II x 100/ nº total envases antihipertensivos (- 2 %)

PUNTUACIÓN:

> 20% - 2 % 15-20% - 1% <15% 0 %

La puntuación obtenida en este indicador se resta de la puntuación final del índice de prescripción de calidad. SÓLO BIZKAIA y ARABA 9 - Adhesión a guía farmacoterapéutica: Nº envases principios activos seleccionados x 100/ nº total envases prescritos (2%)

PUNTUACIÓN: < 65,00% 0% 65,01% – 70,00% 1% > 70,01% 2%

12 Número de envases de ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno, incluyendo los envases de la asociación

diclofenaco + misoprostol.


En prueba de conformidad con cuanto antecede se firma el presente Contrato por triplicado en el lugar y la fecha indicados.

En ........................... a ........... de.....………………....... de 2003

EL JEFE DE UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA DE …………………………..……………….….. Fdo.: D………………….……….…………..

EL GERENTE DE LA COMARCA SANITARIA DE …………………………………..….…….. Fdo.: D…………………..………………..


AAnneexxoo 11


GESTIÓN CLÍNICA Y DESHABITUACIÓN TABÁQUICA

La UAP se compromete a la puesta en marcha y desarrollo de intervenciones frente al tabaco en la línea de las guías expuestas en este anexo al contrato. Preguntar y aconsejar sistemáticamente sobre el consumo de tabaco ya es suficiente para conseguir que algunas personas fumadoras dejen de fumar. La efectividad de estas estrategias aumenta considerablemente si van acompañadas de un seguimiento individualizado o en el contexto de terapias grupales. 1º IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA FUMADORA Se recomienda preguntar a toda persona con 14 años o más que acude a la consulta por cualquier motivo, por el hábito tabáquico ¿Fumas actualmente?. * Si no fuma.- Preguntar cada 2 años. ( hasta los 50.años, si nunca ha fumado) * Si fuma.- Preguntar cuánto fuma, desde cuándo y, SOBRE TODO, si quiere dejar

de fumar. Si NO desea dejar de fumar.

Se realizará una intervención con consejo sanitario personalizado entregando trípticos (" Y ¿por qué no usted? ", “¿Qué gano yo dejando el tabaco?” y “ A los demás, ¿Qué les importa si fumo? ”). Se pretende motivar y lograr un cambio de actitud.

Si desea dejar de fumar. Ofrecer plan terapéutico, dar fecha para próxima consulta, ideal sería a las 2 semanas siguientes. Se pretende ayudar a cambiar la conducta.

2º PLAN TERAPÉUTICO. SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO Este plan se sistematiza en: 1ª CONSULTA: Determinar una fecha para dejar de fumar preferiblemente en

el próximo mes

Historial de tabaquismo e intentos previos para dejarlo. Valoración de la dependencia de nicotina (Test Fagerström) Ayudarle a preparar el abandono:

Entregar guía impresa de deshabituación tabáquica. ”Guía para dejar de fumar”. "Futuro sin tabaco" y trípticos

Indicaciones conductuales: anticipar los cambios (reducir el consumo, cambiar de marca, retirar ceniceros).


Informar a los familiares y amigos de que va a dejar el tabaco. Recordar los motivos para dejar de fumar / barreras, dificultades para dejarlo. Hacer un listado de las situaciones en las que fuma cigarrillos de forma

sistematizada. Valorar problemas (ganancia de peso, abstinencia, ansiedad, síndromes depresivos)

con la persona que va a dejar de fumar. . Prevención de recaídas Elegir la fecha con día y hora para dejar de fumar. Explicación del tratamiento:.

Animar a usar una TSN (parches de nicotina o chicles de nicotina para dejar de fumar) si parece conveniente tras valorar el grado de dependencia.

Bupropion. Dar consejo clave para una deshabituación exitosa: − Abstinencia "ni un solo cigarrillo" tras la fecha de abandono. − Limitar o abstenerse durante el proceso de deshabituación, el beber café y alcohol está

altamente asociado a las recaídas. − Técnicas de relajación.

Medición de CO. Preparar los siguientes contactos durante 2 meses.

LLAMADA DE TELÉFONO por su profesional médico o de enfermería: felicitar y dar apoyo.

Llamar, en la fecha fijada para dejar de fumar. 2ª CONSULTA: Entre 7 y 14 días después de dejar de fumar

Identificación de problemas y búsqueda de soluciones. Control de síntomas y respuestas conductuales. Técnicas de relajación, pensamiento

positivo. Adaptación la TSN, Bupropión (si han sido prescritos) Medición de CO espirado.

3º CONSULTA: 6 semanas después de empezar a dejar de fumar.

Revisar el tratamiento. Prevención de recaídas.

4º CONSULTA: 8 semanas después de empezar a dejar de fumar.

Revisar el tratamiento. Prevención de recaídas.

Es necesario desdramatizar las recaídas; es frecuente el fracaso antes del éxito. Se debe comenzar el mismo proceso, revalorando la motivación y aspectos que hayan podido variar.


EVALUACIÓN Para la evaluación, la UAP se compromete a elaborar un registro de fumadores que inician el proceso de dejar de fumar antes detallado. En base a este registro se efectuará la evaluación de los criterios de buena atención, teniendo en cuenta que el 2º criterio se evaluará como es obvio en el CGC del 2003. CRIBADO % de personas mayores de 14 años con registro de consumo y cantidad o no

consumo en los últimos dos años x 100 / Nº de HC revisadas. (*) COBERTURA % de personas fumadoras identificadas x 100 / Nº estimado de personas fumadoras

(**). CBA 1. Nº de personas fumadoras que inician el proceso de dejar de fumar / Nº de

personas fumadoras detectadas. 2. Nº de personas fumadoras que continúan sin fumar a los 12 meses desde el inicio /

Nº personas fumadoras que inician el proceso.

(*) Excepción: A personas que no han fumado nunca mayores de 50 años, no es necesario preguntar cada 2 años. (**) Prevalencia estimada en mayores de 16 años: 29,1 %. Fuente: ESCAV 97.


PAUTAS DE ACTUACIÓN ANTE EL HÁBITO TABÁQUICO

1ª Consulta.- Determinar una fecha en el próximo mes para dejar de fumar

- Historial de tabaquismo e intentos previos de dejarlo. - Valoración de la dependencia de nicotina (test de Fagerstrom). - Entrega de material de apoyo (guía, folletos). - Valorar indicación de tratamiento con TSN, Bupropion, ..... - Indicaciones conductuales: Anticipar los cambios. - Preparar los siguientes contactos durante 2 meses. - Medición de CO espirado.

PRIMERA LLAMADA EN EL DÍA ELEGIDO PARA DEJAR DE FUMAR.

2ª Consulta.- Entre los 7 y 14 días después de empezar a dejar de fumar

- Identificación de problemas y búsqueda de soluciones. - Control de síntomas de abandono y respuestas conductuales. - Adaptación al tratamiento TSN, Bupropion. - Medición de CO espirado.

3ª Consulta.- 6 semanas después de empezar a dejar de fumar

- Revisión de los problemas surgidos. Recursos y habilidades frente a recaídas.

4ª Consulta.- 8 semanas después de empezar a dejar de fumar

- Revisión de los problemas surgidos. Recursos y habilidades frente a recaídas.

LLAMADAS DE SEGUIMIENTO A LOS 6 Y 12 MESES DE DEJAR DE FUMAR.

Preguntar a todas las personas sus hábitos tabáquicos cada 2 años.

-- RReeccooggeerr eessttaa iinnffoorrmmaacciióónn yy rreeggiissttrraarrllaa.. YY rreeccoorrddaarr qquuee hhaayy qquuee vvoollvveerr aa hhaabbllaarr ddeell tteemmaa aa llaass ppeerrssoonnaass qquuee ffuummaann ((ppoorr lloo mmeennooss ccaaddaa 22 aaññooss))..

-- AAccoonnsseejjaarr aa ttooddaass llaass ppeerrssoonnaass ffuummaaddoorraass qquuee cceesseenn eenn eell hháábbiittoo ttaabbááqquuiiccoo.. -- OOffrreecceerr uunn mmeennssaajjee ccllaarroo ssiinn ccoonnffrroonnttaacciioonneess nnii aammbbiiggüüeeddaaddeess..

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PLAN TERAPÉUTICO

Consulta de AP: * Por una patología concreta. Demanda de apoyo en el proceso de dejar de fumar.

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Modelo de Contrato Gestión Clínica 2003 · Vacunación Tétanos-difteria adultos 6,3 Vacunación infantil (calendario) 12 ... horizonte de referencia hacia el que debe orientarse