Mòdul 2 Alternatives a l’hospitalització convencional en cirurgia. Oscar Colomer Director Centre Quirúrgic Ambulatori Hospital Sabadell Barcelona 22 de

Mdul 2 Alternatives a lhospitalitzaci convencional en cirurgia.Oscar ColomerDirector Centre QuirrgicAmbulatoriHospital Sabadell Barcelona22 de febrer de 2010Xavier SuolCap Servei CirurgiaHospital de Matar (CSdM)3er Curs de gesti per a metges residents

*Posibilitats dactuaci.Hospital

*Dispositius dactuaci.A. Per reduir lestada hospitalriaAvanar laltaH. Curta estada

*Dispositius per reduir estades.3. Hospitalitzaci de

*Dispositius per reduir estades.4. Hospitalitzaci de

*Posibilitats dactuaci.Hospital

*Dispositius per evitar lhospitalitzaci convencional.1. Unitat de cirurgia sense ingrs (UCSI).Funciona de dilluns a divendres. Permet atendre a pacients de cirurgia major de baixa i mitjana complexitat en rgim ambulatori. Funciona amb circuits diferenciats. Hi ha diferents models depenent del tipus dunitat.Patologies incloses:Un gran nombre de procediments.

*Alternatives a lhospitalitzaci convencional.

Alternatives a lhospitalitzaci: definicions

The surgery of Infancy. Nicoll J.H. Brtish Medical Journal 1909.

La CMA es rpidament incorporada y desenvolupada a EEUU a partir dels anys 60.

1969: Apertura del SurgicenterTM a Phoenix (Arizona, EEUU) amb instauracin daquesta modalitat de cirurga amb Unitats Indepenents y Autosuficients (freestanding day surgery units).

A EEUU actualment lndex de sustituci per CMA s prxim al 65% amb una llista de mes de 2500 intervencions possibles de forma ambulatoria.

En el Regne Unit sinicia a meitat del segle XX impulsat pel Sistema Pblic de Salut amb lobjetiu de reduir les llistes despera quirrgiques i equilibrar els recursos i la qualitat assistencial.

A 1985 el Royal College of Surgeons del Regne Unit publica una llista de recomanacions per a la prctica daquesta cirurga y els procedimients subsidiaris de cirurga ambulatoria.Antecedents histrics.

El trme CMA neix a 1986 amb la publicaci del llibre amb aquest nom de Davis.

Cirugia Mayor Ambulatoria: Estudio piloto. Rivera J., Giner M., Subh S. Cir. Esp. 1988.

Comissi per a lel.laboraci de pautes i recomanacions per el desenvolupament de la cirurgia major ambulatoria. Societat Catalana de Cirurgia. 1992.

Cirugia Mayor Ambulatoria. Guia de organizacin y funcionamiento. Ministerio de sanidad y consumo.1993.

Journal of Ambulatory Surgery. 1993

IAAS. 1995.Antecedents histrics.

Ambulatory Synonyms: Day. Same day. Day only. Time frame: working day - no overnight stay. Hotel / Hostel accomodation.Extended Recovery Synonyms: 23 h. Overnight stay. Single night. One day surgery. Time frame: under 24 hours. Limited care accomodation / Hospital hotel.Short stay Time frame: 24 - 72 hours.Ambulatory Surgery / Procedure (Cirugia ambulatria)An operation/procedure, excluding an office/surgery or outpatientoperation/procedure, where the patient is discharged on thesame working day.

International Association for Ambulatory SurgeryConcepte de C.M.A.

1. La CMA es una TCNICA ASSISTENCIAL. Multidisciplinar unificada en un procs transversal com

2. ADAPTACIAl mercat (sistemes de finanament)Als canvis socials

3. QUALITATEls programes de CMA moderns pretenen ser programesdalta especialitzaci, qualitat y eficincia.Qualitat = EficinciaConcepte de C.M.A.

Lobjetiu final de la Ciruga Ambulatoria s aconseguir resultats equivalents a la cirurga convencional amb ingrs, amb:

menor cost (+ pacients) un grau de satisfacci dels pacients igual o major

sense disminuci de la qualitat i la seguretat asistencial.Concepte de C.M.A.

El millor pel pacient

El millor per la societat

El millor pel pacient al millor cost per la societatConcepte de C.M.A.

Recomanacions

*Una organizacin de Profesionales Sanitarios que ofrece una Asistencia Multidisciplinaria a procesos mediante Ciruga mayor ambulatoria, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos de forma que garantiza las condiciones adecuadas de calidad y eficiencia para realizar la actividad."Guia de organizacin y funcionamiento de las Unidades de Ciruga Mayor Ambulatoria". Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa. Unitat de Cirurgia Sense Ingrs

*En el mtodo de trabajo de este tipo de intervencin, el trato multidisciplinario interprofesional es mucho ms importante que el hecho quirrgico en si mismo."Guia de organizacin y funcionamiento de las Unidades de Ciruga Mayor Ambulatoria". Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa. Unitat de Cirurgia Sense Ingrs

INCONVENIENTS:

DIFICULTAT CONTROL SIMPTOMES (NVPO I DOLOR)SENTIMENT INSEGURETAT PACIENT I CIRURGI.INCOMODITAT DE CONTROLS POSTERIORS.PERIODE STRESS I ADAPTACIAVANTATGES :

MENOR INTERRUPCIO VIA QUOTIDIANA.MENOR ALTERACI VIDA FAMILIARMAJOR FLEXIBILITATMENOR RISC INFECCI NOSOCOMIALOPTIMITZACI UTILITZACI RECURSOS. DISMINUCI COSTOS

Avantatges i inconvenients de la CMA

La cirurgia ambulatria sorganitza en 5 tipus de UNITATS:

Unitat integrada controlada per lhospital

Unitat segregada (separada) controlada per lhospital

Unitat satlit del hospital

Unitat independent (freestanding day surgery unit)

Cirurga de consultori (physicians office based unit)Tipus dunitats ambulatries

Unitat satlit

Unitat segregada

Unitat integrada

En hospitals pblicsModels d U.C.S.I.

Fsicament separada de lhospital daguts.

Disposa de quirfans propis.

Funciona de manera independent de lhospital daguts.

Unitat satlit.Models d U.C.S.I.

Fsicament inclosa en lhospital daguts.

Disposa de quirfans propis.

Funciona de manera autnoma de la resta de lhospital.

Unitat segregada.Models d U.C.S.I.

Fsicament inclosa en lhospital daguts.

Comparteix quirfans amb hospitalitzaci.

Funciona de manera integrada a lhospital daguts.

Unitat integrada.Models d U.C.S.I.

*UCSI INTEGRADAEls malalts ambulatoris i hospitalitzats utilitzen la mateixa rea quirrgica.Principal avantatge:Flexibilitat

Principal inconvenient:Interferncies en la programaci quirrgica(canvis, urgncia, diferncies diries.)Models d U.C.S.I.

LA UNIDAD SEPARADA: + +AUTONOMIA = EFICIENCIAModels d U.C.S.I.

Models d U.C.S.I.

*CC EECirurgiaProvesPreoperatoriesCC EEAnestesiologiaUCSIRecepci, Preparacirea quirrgicaIntervencirea quirrgicaPreanestsiarea quirrgicaReanimaciUCSIRecuperaciALTAADM.Circuits

* Com es posa en marxa el circuit dUCSI ? qui ?a CCEE. cirurgiCIRCUITSPaper del resident

*CCEE. cirurgiCIRCUITSPaper del resident

*programa quirrgic diariServei admissionsPaper del resident

*AdministrativaInfermeriaAcollidaPacientAcompanyantsPreparaci.Circuits

*Preparaci preop.Preparaci.Quirfan Reanimaci ( URPA )Intervenci.Circuits

*Readaptaci al medi Recuperaci.Circuits

ContinutatassistencialLnia Calenta24 horasTrucada telefnicaa les 24 horesSuport domiciliari ?Medicina Primria ?Base del disseny

Superfcie construda:1025 m2. Admissi y S. espera. Consultoris: 3Quirfans 4. Places URPA: 8 Places SAM: 16. (4 peditriques)Estructura fsica

1.- QU NECESSITA.

Volum: Planificaci i estudi demogrfic.Clcul despais. Estructura fsica adequada. Desenvolupar sistemes d'informaci propis. Personal. Catleg de prestacions. Autonomia. Protocol de connexi a lhospital. (Compte de resultats.)

Necessitats duna UCSI

Eficcia: rea especfica funcional i estructural Eficincia: Processos que es repeteixen. Programaci exclusiva. Redisseny de processos. (Trajectries). Satisfacci personal: motivaci, dedicaci,clima laboral, sentit de pertinena. Desdramatizaci de lacte quirrgic. Implicaci pacient i familiars.

EN UNITAT SEPARADAAvantatges duna UCSI

Eficacia: rea especfica funcional y estructural Eficincia: Permet programar intervencions petites (UCSI) entre altres per optimitzar el programa del bloc quirrgic. Rediseny de processos. (Trajectories). Satisfacci personal (de la UCSI): motivaci, dedicaci, clima laboral, sentit de pertinena. Implicaci pacient i familiars.

EN UNITAT INTEGRADAAvantatges duna UCSI

Cost inicial. Dependncia orgnica: qui parla amb qui? Doble dependncia (unitat/serv. quirrgics) Staffing. Reconeixement i incentivaci propis CMA iqualitatius. CMA fora unitat / trampa pacient amb ingrs. On operar al pacient no tributari CMA? Prestigi professional.EN UNITAT SEPARADADesavantatges duna UCSI

Dependncia orgnica: qui parla amb qui? Doble dependncia (unitat/serv. quirrgics) Staffing. Reconeixement i incentivaci propis CMA iqualitatius. Desprogramacions per complicacions no previstes del programa ordinari. Horari quirrgic menys exacte que pot fer esperar als pacients per a ser intervinguts. Prestigi professional.EN UNITAT INTEGRADADesavantatges duna UCSI

1.- Relacionats amb l'actitud del pacient:Actitud del pacient i familiars/responsables positiva a la CMA i al dolor postoperatori previsible.Acceptaci per part del pacient de la intervenci en rgim ambulatori desprs de ser informat degudament.Disposici de telfon accessible i dun adult responsable les primeres 24/48h.Inexistncia de barreres arquitectniques (ascensor) per determinats procediments i distncia domicili - hospital inferior a una hora.

2.- Relacionats amb lestat fsic previ del pacient:CRITRIS DINCLUSI:ASA I-II sense alteracions mentals ni psicolgiques.ASA III-IV estables per determinats procediments.CRITRIS DEXCLUSI:Alteracions de la coagulaci o tractaments anticoagulantsEpilptics o en tractament psiquitric.DrogodependentsDiabetis tipus IFactors de risc de presentar hipertrmia maligna.Antecedents de complicacions anestsiques.Obesitat > 30% BMI, EPOC, Diabetis tipus II si a. general

Criteris de selecci de pacients

3.- Relacionats amb el procediment quirrgic:Absncia de preparaci preoperatria complexaAbsncia de prescripci dadministraci dATB per via EV a lalta.Durada intervenci/anestsia inferior a 60 m.Que no afecti rgans vitals.Que no hi hagi un territori sptic actiu.Previsi de mnim sagnat intra/postoperatori.Previsi de dolor postoperatori lleu/moderat i controlable amb analgsia oral.Sense necessitat d'immobilitzaci o allitament.Expectativa baixa de complicacions o efectes adversos postoperatoris.

Criteris de selecci de pacients

Day surgery, rather than inpatient surgery, is increasingly being considered the norm for all patients undergoing elective surgery (NHS Modernisation Agency 2004).

Selecci de pacients:

Critris Quirgics:A la CCEE lnic critri s la impressi el cirurgi sobre lextensi icomplexitat quirrgica.Critris Mdics:No limitats a ledat, pes,ASA etc. sino a la totalitat de lestat de salutEls resultats o el procs millorarien amb un ingrs previ o posterior?Critris Socials:Necessitat de cuidador adult, resposable i voluntari.Condicions adeqades dhabitatge i transport.Accesibilitat telefnica.Cronograma (1h)Saconsella no conduir al menys les primeres 24h.Criteris de selecci de pacients

QUINS PROCEDIMENTS?Que el procediment estigui al catleg del centre

Avaluaci acurada del grau de trauma quirrgic

Penetraci de les cavitats torcica i abdominal exclusivament amb tcniques mnimament invasives.

Dolor postoperatori controlable amb analgesia oral (o percutanies)

Sense risc important de prdues hemtiques o necessitat de STP.

Durada del procediment inferior a 2 h.(per la colecistectomia sestima que la necessitat dingrs s multiplica per 4 quan el procediment exedeix 60 m.)Criteris de selecci de pacients

*Activitat 1994 - 2009

Plan FuncionalC.Q.A.C.C.I.Activitat 1993 - 2009

Grfico1

46519931993

112519941994

289219971997

917442572919

1104150713969

1047164212045

855563452210

963885101128

9133903796

91188968150

Intervenciones

Mayor

Menor

Hoja1

Ao1993199419971998200120052006200720082009

Intervenciones46511252892917411041104718555963891339118

Mayor4257507164216345851090378968

Menor2919396920452210112896150

Hoja1

46500

112500

289200

917400

1104100

1047100

855500

963800

913300

911800

Intervenciones

Mayor

Menor

Hoja2

Hoja3

Conceptes bsicsndex dambulatoritzaci: Pacients intervinguts x CMATotal de pacients intervinguts

ndex de substituci: Pacients intervinguts x CMATotal de pacients tributaris de CMA

*ndex dambulatoritzaci 2009: 69%ndex ambulatoritzaci 1994 - 2009

FITA 2008: Automatitzar confecci del mesurador.ISA 2008Procediments:Cataractes0,99Artroscpies0,95Hrnies0,60Adenoidectomies0,91Varices0,61Histeroscpies0,91

ISA global: n IQ CQA /n IQ total = 0,63ndex de substituci 2008

Altes Servei Cirurgia:

2008 2009Total intervencions:3.499 3.474 Total inter. Convencionals:2.168 2.159Urgents: 913(26,1- 42,1) 913Neoplasies: 403(11,5- 18,6) 498Altres: 852(24,3- 39,3) 748Total altes CMA: 856 799

CME urg 414 455prog 96 150Activitat dun servei de cirurgia

1. Ingresos no previstos.

2. Ajornaments:El pacient no arriba a la unitat.

El pacient arriba per es ajornat:Per motius mdicsPer causes organitzatives.

3. Ingressos desprs de l'alta.

4. Reintervencions.

5. Retard en l'alta.( consultes a urgncies)

Parmetres de qualitat del procs en CMA

Indicadors qualitat CMA Servei de Cirurgia:

20082009

1.-% AjornamentsCMA: 5.25% 3%

2.- % Ingressos: 108 p. (89 overnight) 26.53% 13,52%(2.37%)

3.- ndex de complicacions: ?????

4.- I.S.A.: 0,33 0.31

Activitat dun servei de cirurgia

PACIENTS PROGRAMATS : 8309

TOTAL DESPROGRAMACIONS:1270 (15.28%)

DESPROGRAMACIONS 2009Parmetres de qualitat del procs en CMA

Grfico1

418

307

149

112

100

54

47

41

28

8

4

2

0

0

TOTAL

TOTAL DESPROGRAMACIONS 2009: 1270

resta intervencions

DESPROGRAMACIONS DE PACIENTS QUIRRGICS GEN-DES 2008

per especialitats i per causes relacionades amb el Pacient

ALTRES INTERVENCIONS CQA

MOTIUSTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL

ANECARCIPCIRGINMAXOFTORLORPPSQTRATRPUROVAS20082007200620052004

malaltia pacient3368721621336159205197199194

vol ajornar-ho2255159310109032147366256248235265

ha mort1123102

ja ha estat intervingut2316172016291312

no vol operar-se152772254539121541541148099

problemes treball08445059

problemes familiar05746640

vacances01294048

altres0375319326

no es localiza el pacient121329321575685738380

TOTAL0084104330203202201866417076970884910401045


per especialitats i per causes relacionades amb l'Hospital

ALTRES INTERVENCIONS CQA



canvi data programaci quirrgica3147114611258713262317381169134

manca de llits00000

contraindicaci cirurgi31283135432913710912811510089

contraindicaci anestesista11323422513113101149070104111

falta de material6391310

canvi intervenci per programaci de diferida11231110

malaltia metge660110

00

TOTAL40284514215216012121330501559581376334

canvi de programaci per no ajustar-se el temps quirrgic1922141483220

canvi d'hora programaci quirrgica21771368143813241601428599135

canvi de llista d'espera122131111

errors1113165169

TOTAL DESPROGRAMACIONS 2008 PER ESPECIALITATS

MOTIUSTOTAL



vol ajornar-ho2255159310109032147366

ha mort112


no vol operar-se15277225453912154

problemes treball0

problemes familiar0

vacances0

altres0



manca de llits0





malaltia metge66

0

TOTAL40112149472418412803078541001270

MOTIUSTOTAL

OFTTRACIRCIPVASUROGINORLORPTRPANEMAXCARPSQ2008

TOTAL41830714911210054474128842001270

CAUSA HOSPITAL







falta de material9

malaltia metge6

errors3


manca de llits0

CAUSA PACIENTS

vol ajornar-ho366

malaltia pacient159

no vol operar-se154



ha mort2

problemes treball0

problemes familiar0

vacances0

altres0

resta intervencions

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

TOTAL

TOTAL DESPROGRAMACIONS 2008: 1270

cmenor


per especialitats i per causes relacionades amb el Pacient

CIAM-menor CQA


ANECARCIPCIRCPLDERGINMAXOFTORLORPTORPSQTRATRPUROVAS20082007200620052004


vol ajornar-ho512211427651127185222172218

ha mort02032


no vol operar-se223156464134113264254224222

problemes treball06645156

problemes familiar05542945

vacances03513524

altres014131404495


TOTAL0021365712613200182028733865998611301169


per especialitats i per causes relacionades amb l'Hospital

CIAM-menor CQA


ANECARCIPCIRCPLDERGINMAXOFTORLORPPSQTRATRPUROVAS20082007200620052004


manca de llits00000





malaltia metge00001

TOTAL0043115011100001615571237249260252




errors112717134

&L&G&C&"Arial,Cursiva"( &F )&A&R&"Arial,Negreta"&9

&L&D - &T&C U.Organitzaci Informaci Assistencial&RPg: &P de &N

MBD014F9638.doc

MBD014F89D4.doc

CAUSA HOSPITAL:

canvi data prog. quirrgica262canvi d'hora prog. quirrgica160contraindicaci anestesista114contraindicaci cirurgi109canvi per manca de temps quirrgic 14canvi de llista d'espera 11falta de material 9malaltia metge 6errors 3canvi per programaci de diferida 1manca de llits 0

TOTAL: 501 (6.02 %)MOTIUS DESPROGRAMACIONS 2009Parmetres de qualitat del procs en CMACAUSA PACIENTS:

vol ajornar-ho366malaltia pacient159no vol operar-se154no es localiza el pacient 68ja ha estat intervingut 20ha mort 2problemes treball 0problemes familiar 0vacances 0altres 0

TOTAL: 769 (9.25 %)

INGRESSOS 2009: 5.64 %Parmetres de qualitat del procs en CMA

Grfico3

2307054463520651110000

Cirurgia dig.

Vascular

Traumatologia

Ginecologia

Oftalmologia

Urologia

Otorrino

Cirurgia Ped

Maxil.lofacial

Otorrino Ped.

Medicina Ped.

Dermatologia

Traumatologia Ped.

Anestesiologia

Cirurgia plastica

Total: 469

Base de dades

CMACMECON

Especialitat200820082008

Oftalmologia2,65844230

Traumatologia1,428170

Cirurgia dig.66254

Urologia43746

Cirurgia Ped430235

Vascular315120

Otorrino2376

Ginecologia23125

Dermatologia227141

Maxil.lofacial1671

Otorrino Ped.1351

Traumatologia Ped.5730

Anestesiologia27

Cirurgia plastica23

Medicina Ped.52

7,039469

EspecialitatIngrs

Cirurgia dig.230

Vascular70

Traumatologia54

Ginecologia46

Oftalmologia35

Urologia20

Otorrino6

Cirurgia Ped5

Maxil.lofacial1

Otorrino Ped.1

Medicina Ped.1

Dermatologia0

Traumatologia Ped.0

Anestesiologia0

Cirurgia plastica0

469

&L&G&C&"Arial,Cursiva"( &F )&A&R&"Arial,Negreta"&9

&L&D - &T&C U.Organitzaci Informaci Assistencial&RPg: &P de &N

Base de dades

Oftalmologia

Traumatologia

Cirurgia dig.

Urologia

Cirurgia Ped

Vascular

Otorrino

Ginecologia

Dermatologia

Maxil.lofacial

Otorrino Ped.

Traumatologia Ped.

Anestesiologia

Cirurgia plastica

Medicina Ped.

INTERVENCIONS 2008: 7.039

Cirurgia dig.

Vascular

Traumatologia

Ginecologia

Oftalmologia

Urologia

Otorrino

Cirurgia Ped

Maxil.lofacial

Otorrino Ped.

Medicina Ped.

Dermatologia

Traumatologia Ped.

Anestesiologia

Cirurgia plastica

Total: 469

INGRESSOS PROCEDIMENT 2009Parmetres de qualitat del procs en CMA

Grfico5

948569442014141311

Hernies

Colecistectomies (SCS)

Venosa (SCS)

Proctologia

Mama

Incontinencia Urinaria (SCS)

Muscul Tendo i Facia ma (SCS)

Cataractes (SCS)

Colum.disc intervertebral(SCS)

INGRESOS PER PROCEDIMENT

Hoja1

Cuenta de HISTORIA

ESPECIALITATingresDESCRIPCIOTotal

CIPTauliCircumcisions (SCS)2

Cmenor1

Escrot/Epididim/Testicle1

Hernia inguinal i femoral(SCS)1

Total CIP5

CIRPlanta GColecistectomies (SCS)79Hernies94

Fissura anal3Colecistectomies (SCS)85

Fistula anal (SCS)4Venosa (SCS)69

Hemorroides (SCS)24Proctologia44

Hernia inguinal i femoral(SCS)80Mama20

Hernia umbilical (SCS)10Incontinencia Urinaria (SCS)14

Lesio cutania (SCS)1Muscul Tendo i Facia ma (SCS)14

Mama altres1Cataractes (SCS)13

Quist Pilonidal (SCS)5Colum.disc intervertebral(SCS)11

Recte1

TauliColecistectomies (SCS)6

Fissura anal1

Fistula anal (SCS)2

Hemorroides (SCS)2

Hernia inguinal i femoral(SCS)4

Mama altres2

Quist Pilonidal (SCS)3

Total CIR228

GINPlanta GIncontinencia Urinaria (SCS)3

Mama3

Santa FeBT4

Coll uteri1

Histeroscopia diagnostica1

Incontinencia Urinaria (SCS)11

Mama17

Uter5

Vulva1

Total GIN46

MAXDomicilaria(en blanco)1

Total MAX1

OFTPlanta GCataractes (SCS)7

Cornia1

Fistulitzacio lacrimal (SCS)4

Glaucoma1

Globus Ocular3

Retina1

(en blanco)3

TauliCataractes (SCS)6

Fistulitzacio lacrimal (SCS)1

Muscul extraocular3

Retina3

(en blanco)2

Total OFT35

ORLPlanta GMicrocirurgia laringe1

Turbinectomies1

TauliAmigdalectomies (SCS)2

Septoplastia rinoplastia (SCS)1

(en blanco)1

Total ORL6

ORPTauliAmigdalectomies (SCS)1

Total ORP1

PEDTauli(en blanco)1

Total PED1

TRAPlanta GAMOS2

Articulacions EE.II1

Artroscopies (SCS)5

Canal Carpia (SCS)1

Colum.disc intervertebral(SCS)10

Galindo (SCS)3

Lesio cutania (SCS)1

Ma altres6

Muscul Tendo i Facia ma (SCS)11

Ossos EE.II1

Ossos i articulacions EE.SS1

Parts toves apa.locomotor(SCS)3

Peu (SCS)2

TauliAMOS1

Articulacions EE.II1

Artroscopies (SCS)1

Colum.disc intervertebral(SCS)1

Ma altres3

Total TRA54

UROPlanta GEscrot-Epididim-Testicle14

Penis1

Tumor Vesical4

TauliEscrot-Epididim-Testicle1

Total URO20

VASPlanta GVenosa (SCS)65

(en blanco)1

TauliVenosa (SCS)3

Total VAS69

Total general466

Hoja1

Hernies

Colecistectomies (SCS)

Venosa (SCS)

Proctologia

Mama

Incontinencia Urinaria (SCS)

Muscul Tendo i Facia ma (SCS)

Cataractes (SCS)

Colum.disc intervertebral(SCS)

INGRESOS PER PROCEDIMENT

Competencias CrticasProcesos de Negocio ClaveDiseo del Sistema de MedicinVisin EstratgicaMisinDISEO DEL CCI.Diseo del Sistema Medicin.Objetivos:MISIN:Eficiencia social.Sostenibilidad.VISIN ESTRATGICA:Tecnologa avanzadaPrecio cerrado y atractivo.SeguridadComodidadRespuesta rpidaServicio integral y personalizado.COMPETENCIAS CRTICAS:Competencia profesionalAdecuacin estructuralAdaptabilidadComunicacin/AccesibilidadProductividadPROCESOS CLAVE NEGOCIO:Seleccin PacienteExcelencia en provisin servicioGestin con aseguradorasParmetres de qualitat del procs en CMA

PROGRAMA DE GESTI DE LA QUALITATObjetiu 2003-2004: Adeuaci a la normaUNE-EN-ISO-9001/2000

Certificaci: Abril 2004

Auditories re-certificaci: Juny 2005, Juny 2006,Octubre 2007, Octubre 2008, Octubre 2009.

Moltes grcies

*********El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.

El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.






**El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.

****************El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.


**El Centro Quirugico Ambulatorio del Hospital de Sabadell, inicia su actividad a finales de 1997. Se trata de una unidad separada estructural y funcionalmente en el perimetro del hospital. Dispone de 4 quirfanos dedicados exclusivamente a la cirugia Mayor Ambulatoria y su horario es de 12 h. diarias. Realiza unas 10.000 IQ anuales repartidas en un 60% de Cirugia Mayor y 40% cirugia menor.


*

Documents

Mòdul 2 Alternatives a l’hospitalització convencional en cirurgia. Oscar Colomer Director Centre Quirúrgic Ambulatori Hospital Sabadell Barcelona 22 de