MÜRGISTUSTE RAVI ÜLDISED PÕHIMÕTTED

RUTH KASTANJE

TALLINN 2018

• MÜRGISTUSTEL PUUDUVAD REEGLINA SPETSIIFILISED SÜMPTOMID

• DIAGNOSTIKA REEGLINA PER EXCLUSIONEM

• KÕIK MÜRGISTUSTE RAVI PUUDUTAV ON PIDEVAS ARENGUS. SOOVITUSED, MIS TEILE KUNAGI

ON ANTUD, EI PRUUGI ENAM OLLA PARIMAD, SEALHULGAS VÕIB AEGUDA KA KÄESOLEV

TEAVE

RAHVATARKUSED, MIS EI TÖÖTA

• OKSENDAMISE ESILEKUTSUMINE

RESTORANI MEETOD EI TÖÖTA!

VASTUNÄIDUSTATUD SÖÖVITAVATE AINETE NEELAMISEL

TEADVUSHÄIRETEGA KANNATANU

• SOOLA SÖÖTMINE,

• KAALIUMPERMANAGANAADI JOOTMINE

• NEUTRALISEERIMINE

• LAHUSTITE JOOMISEL ÕLI NEELAMINE

• ÜLDINE SUREVUS ÄGEDATESSE MÜRGISTUSTESSE ON ALLA 1%

• TUVASTA TÕSISTE KOMPLIKATSIOONIDE TEKKIMISE RISK NING KELLE PUHUL ANNAB

RAVIMEETMETE RAKENDAMINE MAKSIMAALSET KASU.

• RAVI PATSIENTI, MITTE MÜRKI!!!!

KEMIKAALI EKSPOSITSIOONI KORRAL

• LOPUTA – VOOLAV VESI 15 MIN, SILMA SATTUNUD SÖÖVITAVA AINE KORRAL 30 MIN

• LAHJENDA – VESI VÄIKESTE LONKSUDENA, MITTE ÜLE 100 ML KORRAGA. TÄISKASVANUD MAX

240 ML, LAPSED 15 ML/KG

1. Imendumise

takistamine

2. Spetsiifiline

antidoot

aktiivsüsi maoloputus oksendamine Sooleloputus(?)

4.

Sümptomaatiline

ravi

3.Eliminatsiooni kiirendamine

MÜRGISTUSTE RAVIPRINTSIIBID

MILLEL TUGINEVAD SOOVITUSED?

https://www.clintox.org/positionstatements.cfm

AKTIIVSÜSI

AKTIIVSÜSI

• MANUSTATUD ON TOKSILISES KOGUSES AKTIIVSÖEGA SEONDUVAT

RAVIMIT VÕI MUUD TOKSILIST AINET.

• ANDA VÕIMALIKULT KIIRESTI

MAKSIMAALNE TOIME 1H JOOKSUL

• EI SEO ALKOHOLI, RAUDA, LIITIUMIT, SÖÖVITAVAID AINEID, FLUORI,

PETROOLEUMITOOTEID

AKTIIVSÜSI

• LAPSED: 1 GRAMM KEHAKAALU KILOGRAMMI KOHTA

• TÄISKASVANUD: 50GR = 200 TABLETTI

• TOIDU JA VEDELIKEGA SEGAMINE

EI MUUDA SÖE OMADUSI

AKTIIVSÜSI KORDUVAS ANNUSES

Täiskasvanutele 20-50 g, lastele 0.2-0.5 g/kg 4-6

tunniste vahedega ööpäeva vältel.

Sõltuvalt manustatud ainest võib aktiivsöe manustamist

jätkata ka pikema aja vältel.

• Manustatud suures koguses aeglaselt lahustuvaid ravimeid (besoaarid, ravim-massid)

• Gastoresistentsed ja pikatoimelised ravimid

• Võimalik on pidurdada reabsorptisooni (enterohepaatiline ringe, aktiivsed metaboliidid)

Digitoksiin, fenobarbitaal, karbamasepiin, fenüülbutasoon, dapsoon, nadolool, teofülliin, salitsülaadid, tsüklosporiin, amitriptülliin, nortriptülliin

AKTIIVSÜSI (VASTUNÄIDUSTUSED)

• TEADVUSHÄIRETEGA (GCS< 8) INTUBEERIMATA PATSIENT (ASPIRATSIOONIOHT)

• PATSIENT ON TARVITANUD SÖÖVITAVAID AINEID (HAPPED JA ALUSED), ASPIRATSIOONIRISKI SUURENDAVAID AINEID NT. BENSIIN

• PATSIENT EI OLE PROTSEDUURIGA NÕUS

• SEEDETRAKTI VEREJOOKSU VÕI PERF. KAHTLUS

• SOOLESULGUSE KAHTLUSEL MITTE MANUSTADA AKTIIVSÜTT KORDUVATES ANNUSTES.

MAOLOPUTUS

GASTRIC DECONTAMINATION

PERFORMED 5 MIN AFTER THE INGESTION OF

TEMAZEPAM, VERAPAMIL AND MOCLOBEMIDE:

CHARCOAL IS SUPERIOR TO LAVAGE

British Journal of Clinical Pharmacology

Volume 49, Issue 3, pages 274-278, 24 DEC 2001

DOI: 10.1046/j.1365-2125.2000.00138.x

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2125.2000.00138.x/full#f1

• Viimase aja artiklid, mis näitavad ML positiivses valguses, on valdavalt

teostatud ja avaldatud Hiinas.

• ML tänased soovitused on pigem teoreetilised arvamused või põhinevad

mõnel juhtumi analüüsil.

• „Juhtumites, kus ML tundub olevat asjakohane peaksid klinitsistid pigem

kaaluma AS või jälgimise ja sümptomaatilise ravi otstarbekust“ (EAPCCT

töögrupp)

• Euroopas väheneb jätkuvalt ML tegemise oskus, kogemus:

• Soomes teostati ML 2013.a. 3 korda (AS manustati 1187 korral)

• Inglismaa uuring:

• 95% EMO spetsialistidest pole kunagi ML teinud

• 50% pole vastavat varustust

• 38% märkisid, et puudub vastava oskusega personal

• Balkani piirkond

MAOLOPUTUS

MAOLOPUTUS (TÜSISTUSED)

• ASPIRATSIOONIPNEUMOONIA

• LARÜNGEAALSPASM

• HÜPOKSIA

• MEHHAANILISED VIGASTUSED (NEEL, SÖÖGITORU,

MAGU) - VEREJOOKS

• ÕHKRIND

• ELEKTROLÜÜTIDE HÄIRED

• RÜTMIHÄIRED

MAOLOPUTUS (VASTUNÄIDUSTUSED)

• INTUBEERIMATA TEADVUSHÄIRETEGA (GCS<8) PATSIENDIL

• MÜRGISTUS SÖÖVITAVATE JA ASPIRATSIOONI RISKI SUURENDAVATE AINETEGA

• G/I VEREJOOKSU VÕI PERFORATSIOONI RISKI KORRAL

• AGRESSIIVNE PATSIENT

• MANUSTATUD ON RAVIMIT MITTE-TOKSILISES KOGUSES

• SUURE LÄBIMÕÕDUGA TABLETID

• MAOVÄHENDUS OPERATSIOONI LÄBINUD

KANNATANU

MAOLOPUTUS (VASTUNÄIDUSTUSED)

MAOLOPUTUS (VASTUNÄIDUSTUSED)

Toimeaine/

toote nimetus

Annus, kuju, suurus Kirjeldus ML

2h

jooksul

Lithium sulphate

Lithionit®

42 mg, Round

10 mm

Gelatinous matrix. No/little degradation of the matrix.

TA vabastamine 7 h jooksul.

No

Quetiapine

Seroquel Depot®

50-400 mg, Oblong

6,5-7,6 x 16,2-19 mm

Gelatinous matrix. Gradual degradation of the matrix.

Drug release during 7 h.

No

Tramadol

Tramadol retard®

100-200 mg, Round, Oblong

9,1-12 x 14,3-17,1 mm

Gelatinous matrix. Gradual degradation of the matrix.

Drug release during 8-10 h.

No

Verapamil

Isoptin retard®

120-240 mg, Round, Oblong

10-19 mm

Gelatinous matrix. Gradual degradation

of the matrix. Drug release during 6-10 h.

No

Carbamazepine

Tegretol retard®

200-400 mg, Oblong

5,7-7,6 x 12-19 mm

Film coated tablet. Drug release without rupture of the

tablet. Drug release during 8 h.

No

Diltiazem

Cardizdem retard®

90-300 mg, Round, Oblong

8-13 x 11-13 mm

Matrix, skeleton remains intact, drug release during 12

h.

No

Iron

Duroferon®

100 mg, Round

10 mm

Film coated tablet, swelling. Drug release during at

least 6 h.

No

Potassium

Kaleorid®

750 mg, Oblong

8 x 16 mm,

Matrix, skeleton remains intact, drug release during 6-8

h.

No

Valproic acid

Ergenyl retard®

300 mg, 500 mg, Oblong

16-17 x 6,5-9 mm

Relatively intact after 1-2 h. No

Metoprolol

SelokenZoc®

25-200mg, Round, Oblong

5,5-8,5 x 10-17 mm

Rapidly disintegrated into microspheriodes, each sphere

represents a depot preparation.

Yes

Propranolol

Inderal retard®

80-160 mg, Oblong

6-8 x 15,5-19 mm

Gelatin capsule containing microspheroides, each sphere

represents a depot preparation.

Yes

Venlafaxine

Efexor depot®

37,5-150 mg, Piklik

6-7 x 18-22 mm

želatiinkapsel, rapidly disintegrated into

microspheriodes.

Yes

Sooleloputus

SOOLELOPUTUS

WBI can facilitate removal of select toxicants from the gastrointestinal

tract in some patients, but there is no convincing evidence from clinical

studies that it improves the outcome of poisoned patients.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/15563650.2014.9893

26

WBI can be considered for removal of ingested packets of illicit drugs in

“body packers.” However, controlled data documenting improvement in

clinical outcome after WBI are lacking.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/15563650.2014.9893

26

• POTENTSIAALSELT OHTLIK KOGUS DEPOOPREPARAATE VÕI GASTRO-

RESISTENTSEID TABLETTE, ERITI JUHTUDEL MIL RAVIMI MANUSTAMISEST

ON MÖÖDUNUD ENAM KUI 2 TUNDI (VERAPAMIIL, TEOFÜLLIIN)

• RAUAPREPARAADID, LIITIUM

• BODY-PACKING

Sooleloputus (näidustused)

• SUURENDAB NA-BIKARBONAADI MANUSTAMISE

JÄRGSELT ALUSELISEKS MUUTUNUD DIUREESI TEEL MÜRGI

ERITUMIST ORGANISMIST

• salitsülaadid

• metotreksaat

• fenobarbitaal

• kloorpropamiid

• mõningad herbitsiidid, fluor

Uriini alkaliseerimine

• NB! EI OLE TEGEMIST URIINI ALKALISEERIMISEGA

• SODIUM CHANNEL BLOCK IS RESOLVED AFTER ALKALIZATION OF SERUM AND INCREASING SERUM SODIUM LEVELS. SODIUM BICARBONATE WITH ITS EFFECTIVE ALKALIZATION EFFECT IS THE BASE OF TREATMENT IN LETHAL CARDIAC TOXICITY IN TCA INTOXICATION. FARZAD GHESHLAGHI1, NASTARAN EIZADI-MOOD1, SOODABEH EMAMIKHAH-ABARGHOOEII2, MAHDI ARZANI-SHAMSABADI (2012) EVALUATION OF SERUM SODIUM CHANGES IN TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS TOXICITY AND ITS CORRELATION WITH ELECTROCARDIOGRAPHY, SERUM PH, AND TOXICITY SEVERITY.

• ADVANCED BIOMEDICAL RESEARCH HTTP://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PMC/ARTICLES/PMC3544084/

• TTA-D ON NÕRGAD ALUSED JA ALKALISATSIOON SUURENDAB IONISEERIMATA RAVIMI HULKA JA SEELÄBI MÕJUTAB SELLE SEONDUMIST

• ANNUST VÕIB SUURENDADA VT KORRAL JA KORRATA KUNI VERE PH ON 7.5–7.55

Alkaliseerimine tritsükliliste

antidepressantide mürgistuse korral

Mürgistuste ravi-

printsiibid

MÜRGISTUSTE RAVIPRINTSIIBID

LIPIIDLAHUSTE KASUTAMINE

• VÄHENDADA RASVLAHUSTUVATE RAVIMITE KARDIOTOKSILISUST

• NB! HETKEL EKSPERIMENTAALNE, V.A. LOKAALANESTEETIKUMIDE TOKSILISUSE PUHUL

• TEKITAB LIPOFIILSETELE RAVIMITELE UUE RUUMI, MIS VÄHENDAB RAVIMI KONTSENTRATSIOONI KUDEDES

• KALTSIUMIKANALITE AKTIVATSIOON PARANDAB MÜOKARDI KONTRAKTIILSUST

• RASVHAPPED VARUSTAVAD MÜOKARDI ENERGIAGA

• BOOLUS: 20% LIPIIDLAHUST 1,5 ML/KG

• INFUSIOON 0,25-0,5 ML/KG

• MAKSIMAALSELT 500 ML

• BUPIVAKAIIN., MEPIVAKAIIN, CA KANALI BLOKAATORID, TRITSÜKLILISED ANTIDEPRESSANDID, LIPOFIILSED BEETABLOKAATORID

ECMO

• ECMO MÜRGISTUSTE RAVIS – KARDIOTOKSILINE MÜRK, MILLEL PUUDUB ANTIDOOT, MIS EI OLE

EEMALDATAV DIALÜÜSIL, HEMOFILTRATSIOONIL, PLASMAFEREESIL JA MIDA ON MANUSTATUD

LETAALSES KOGUSES (CA KANALI BLOKKERID, BEETABLOKKERID, JUGAPUU)

ECMO

NÄIDUSTUSED

ORGANITE TOETUS, KUNI MÜRGISTUSE MÕJU MÖÖDUB

VASTUNÄIDUSTUSED

KONTROLLIMATU KOAGULOPAATIA

HULGIORGANPUUDULIKKUS

INTRAKRANIAALNE VERDUMINE

TÄNAN!