PARTO POR CESAREA
MONOGRAFAPARTO POR CESREA
Carrera: Medicina Semestre: Octavo Materia: Neurociruga y
Neurologa Grupo: BDocente: Tito Porcel Estudiantes:
Santa Cruz BoliviaMarzo de 2014
NDICE
I. INTRODUCCIN1II. JUSTIFICACIN2III. PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA24.1. Objetivo General24.2. Objetivos Especficos2V. MARCO
TERICO35.1. Definicin35.2. Etimologa de cesrea35.3. Antecedentes
histricos35.4. Tipos de cesrea45.5. Epidemiologa55.6. Factores que
conllevan a realizar un parto por cesrea55.6.1. Factores
ginecolgicos55.6.2. Placenta muy baja o placenta previa75.6.3.
Cesrea por complacencia85.6.4. Cesrea en beneficio del mdico85.7.
Impacto del parto por cesrea ante la sociedad y el mundo95.8.
Causas que llevan a una cesrea95.9. Preparacin para un parto por
cesrea95.10. Cierre del peritoneo parietal y visceral135.11.
Fluidoterapia pre e intraoperatoria135.12. Profilaxis
antibitica145.13. Complicaciones14VI. CONCLUSIN17VII.
RECOMENDACIN17ANEXOS1
I. INTRODUCCIN
El presente trabajo que a su vez contiene una inmensa variedad
temtica relacionada al parto por cesrea, partiendo desde los
factores que contiene a realizar el parto por cesrea, distinguiendo
los diferentes factores que se conocen hoy en da, como por ejemplo
la desproporcin cefalopelvica, presentacin pelvis, primigesta aosa,
sufrimiento fetal, inmadurez fetal; as como tambin se menciona a el
parto por complacencia y la cesrea en la sociedad y el mundo; y
para el mejor entendimiento de este tema tan amplio se continua con
la etimologa de cesrea, procedimiento y los tipos de cesreas. Por
ltimo se concluye con la preparacin para un parto por cesrea y el
cuidado postoperatorio.
Todos estos temas son desarrollados en forma descriptiva, clara,
ordenada e ilustrada; a fin de una absoluta comprensin, ya que
forma la base de nuestras vidas, sobre todo de quienes estamos
inmersos en este mundo, la obstetricia.
Adems ha sido elaborado a travs de un largo y detallado proceso
de estudio, investigacin y clasificacin, conciso y necesario; con
el objetivo de motivar una investigacin ms profunda en el tema o
quizs comprobar la establecido en este trabajo, ya que si, de una u
otra forma, se comprende mejor el tema e inclusive se podra aportar
nueva informacin u opiniones que ayuden a la humanidad entera.
II. JUSTIFICACIN
La cesrea es una ciruga comnmente realizada, y de ah la
importancia de analizar la incidencia de esta, y sus indicaciones,
adems de las complicaciones de este procedimiento, para poder
generar un panorama general, que permita hacer un acercamiento a la
situacin real en esta institucin.
El desarrollo del parto por cesrea es de gran importancia, ya
que se consider a su respectivo porcentaje como significativo para
capacitar fsica y psicolgicamente a las mujeres gestantes, a un
posible parto por cesrea mediante charlas y campaas que las puedan
ayudar a consumar este tipo de parto.
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cules son los factores que conllevan a realizar un parto por
cesrea a las mujeres de Santa Cruz de la Sierra?
IV. OBJETIVOS 4.1. Objetivo General
Determinar los factores que conllevan a realizar un parto por
cesrea a las mujeres de Santa Cruz de la Sierra
4.2. Objetivos Especficos
Analizar y comprender completamente el parto por cesrea.
Mencionar los factores ms comunes para un parto por cesrea
Determinar los riesgos de un parto por cesrea. V. MARCO TERICO5.1.
Definicin
Es el acto quirrgico mediante el cual se extrae el feto, la
placenta y los anexos a travs de una incisin en el tero y pared
abdominal. Se excluye de esta definicin a la extraccin del feto
libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la rotura
uterina o de un embarazo ectpico
Generalmente considerado como una operacin segura, los partos
por cesrea tienen ms riesgos que los partos vaginales ya que en
estos hay menos riesgos de infeccin o de sangrado severo que en las
cesreas. Adems, cuando el beb nace con un parto vaginal, usted
puede recuperarse ms rpidamente y regresar a casa mucho antes.
De ser posible, vale la pena evitar los partos por cesrea. Sin
embargo, este tipo de partos ayudan a las mujeres con partos de
alto riesgo a evitar complicaciones en el quirfano y pueden salvar
la vida de la madre y del beb en situaciones de emergencia.
5.2. Etimologa de cesrea
La palabra cesrea proviene segn la tradicin, al poltico y
militar-romano cayo julio cesar, quien vino al mundo de esta
manera, de ah es que se toma el nombre de cesrea.
5.3. Antecedentes histricos
Esta intervencin se ha venido realizada desde la antigedad para
salvar la vida del feto en situaciones en que la madre haba muerto
o estaba agonizante.
La primera cesrea realizada a una mujer viva, de la que se tenga
noticia, fue en el ao 1610 debido a la alta mortalidad de la
intervencin, no se generalizo hasta que a finales del siglo XIX el
desarrollo de las tcnicas quirrgicas y antispticas redujo sus
riesgos.
A partir de la dcada de 1970, el nmero de nacimientos por cesrea
se increment de forma considerable, pero en 1989 se lleg a la
conclusin de que muchas de las cesreas realizadas eran
innecesarias.
As como tambin se desminti el concepto errneo de que una mujer a
la que se le habla practicado una cesrea no poda tener en lo
sucesivo partos por va natural debido al riesgo de rotura uterina,
aun con la condiciones quirrgicas modernas, la mortalidad materna
asociada a la cesrea es tres veces superior a la de un parto
natural, por lo que esta intervencin se restringe cada vez ms.
El 5 de marzo de 200, Ins Ramrez se hizo la cesrea a s misma, y
sobrevivi as como su hijo, Orlando Ruiz Ramrez. Se cree que ella ha
sido la nica mujer que se ha practicado la cesrea a s misma y ha
sobrevivido Una cesrea es el parto de un beb en el que es necesario
realizar incisiones en la pared abdominal y en el tero de la
madre.
5.4. Tipos de cesrea
Tipo I: La incisin clsica es longitudinal en la lnea media lo
que permite mayor espacio para el parto.se usa rara vez, porque es
ms susceptible de complicaciones.Tipo II: La ms comn hoy en da es
la del segmento inferior en la cual se hace un corte trasversal
justo por encima del borde de la vejiga. la prdida de sangre es
menos y la reparacin ms fcil.Tipo III.- Una histerectoma cesrea es
el parto mediante cesrea y posterior extraccin del tero, que se
puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta
no se puede separar del tero.
Algunas veces se han practicado otros tipos, como la
extraperitoneal o la del porro.
5.5. Epidemiologa
La OMS estima que la tasa de cesreas entre todos los nacimientos
en los pases desarrollados est entre el 10% y el 15%.
En los Estados Unidos, para el ao 2006, la cesrea fue el
procedimiento quirrgico realizado con mayor frecuencia, con casi un
tercio (31%) de los bebs nacidos por va abdominal.
En Bolivia, durante el ao 2013, hubo 709.253 nacimientos, de los
cuales 444.935 (63%) fueron partos espontneos y 249.408 cesreas, lo
que corresponde al 35% de los nacimientos. Un total de 10.608
fueron partos instrumentados.
A pesar de la alta frecuencia con la que se practica, la cesrea
no es un procedimiento inocuo. Se calcula que su morbilidad es 20
veces superior si se la compara con las cifras propias del parto
vaginal.
5.6. Factores que conllevan a realizar un parto por cesrea5.6.1.
Factores ginecolgicos
Los factores determinantes de los gineclogos para recomendar que
se realice un parto por cesrea, sern cuando se tenga en riesgo de
integridad del nio o de la madre. Parto o prolongado o distociaEn
medicina, el termino distocia se emplea cuando el parto o
alumbramiento procede de manera anormal o difcil.
Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas,
de una posicin anormal del feto, de una desproporcin cfalo plvica
relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blanco
del parto. Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede,
con frecuencia, legar al termino con el empleo de maniobras
obsttricas, como los partos instrumentados-por ejemplo, el uso de
facerps o, ms comnmente, por una cesrea.
Los riegos reconocidos de una distocia en el que la porcin
anterior de los hombros no logra pasar por debajo de las snfisis
pbica o requiere una considerable manipulacin para hacerlo.es
decir, una vez sale la cabeza fetal, se dificulta el
desprendimiento de los hombros derecho canal de la pelvis
materna.Aunque prolongacin del segundo estadio del alumbramiento es
otro tipo de distocia en el que el feto no ha sido expulsado al
transcurrir tres horas desde que el crvix materna este
completamente dilatada.
HipodinamicaLas hipodinamicas es un tipo de alteraciones de la
dinmica uterina caracterizada por una disminucin de la frecuencia,
intensidad o del tono basal del tero.
HiperdinamicaLas distocias por hiperdinamica se caracterizan por
una dinmica uterina en exceso o inefectiva, lo que conllevan a un
parto prolongado. estas tambin son de tipo primarias y
secundarias.
5.6.2. Placenta muy baja o placenta previaLa placenta previa se
presenta cuando la placenta se desplaza de su lugar y pasa a cubrir
parte del cuello uterino.
Existen 3 tipos de placenta previa: placenta previa completa: La
misma se da cuando la apertura del cuello uterino est completamente
cubierta por la placenta. placenta previa parcial: Implica la
cobertura de una porcin del cuello uterino causado por el
desplazamiento de la placenta. placenta previa marginal: La
placenta se extiende solo hacia los bordes del cuello uterino.
Placenta previa es en s misma un factor de riesgo de la placenta
acretismo: Sufrimiento fetal aparente Sufrimiento maternal aparente
Primigesta aosa Nacimientos mltiples Mala colocacin del bebe
Presentacin anormal. Induccin del trabajo del parto fallida. Parto
instrumental fallido. Bebe muy grande.( macrosomia) Pelvis
contrada. Evidencia de infeccin intrauterina. Algunas veces, cesrea
previa. Problemas de curacin del perin.
5.6.3. Cesrea por complacencia
En los hospitales pblicos o en aqullas instituciones donde la
paciente no tiene mdico particular, es decir donde no existen
honorarios profesionales de por medio, no hay lugar a
complacencia.se configura as una discriminacin criticable, producto
de una discriminacin criticable, producto de una medicina, cuyos
intereses no pueden estar ticamente.
5.6.4. Cesrea en beneficio del mdico
No es fcil ver el nmero de operaciones de cesreas que se llevan
a cabo para beneficiar al mdico, pero es de suponer que sean bien
significado y es posible hacerlo puesto que en las historias
clnicas jams quedan registro de ello, as mismo es posible que la
operacin sea programada segn la conveniencia horaria del cirujano,
adems esta operacin no lleva ms de una hora y media.
Siguiendo la posicin facilista, el obstetricia ahorra tiempo y
evita el estrs que ocasiona permanecer prolongadamente al pie de la
parturienta. Razn tiene los que afirman que la cesrea se ha
incrementado porque los mdicos han decidido evitar el sufrimiento,
no de sus pacientes, sino el propio, tambin con ello se oculta la
impreparacin profesional demanda por mala prctica
Si el obstetra no est capacitado tcnicamente para utilizar
recursos distintos para la operacin cesrea, para sortear con xito
la dificultades que puedan presentarse durante el curso del parto,
es lgico que acuda a ella como nica salvacin, por ello desacredita
el parto por va vaginal, olvidando que al proceder as est fallando
a la tica profesional.
5.7. Impacto del parto por cesrea ante la sociedad y el
mundo
En aos recientes se ha generado preocupacin por que la operacin
se realice frecuentemente por otras razones diferentes a las
necesidades mdicas. Por ejemplo a los crticos les preocupa que las
cesreas se realicen porque econmicamente e dan utilidad al
hospital, o por un largo parto vaginal.
Se han formado organizaciones para aumentar la consecuencia
publica partes a tendidas parteras y fuera del hospital se asocien
a una tasa mucho menor de cesreas, controlados por todos los
indicadores maternales y fetales relevantes.
5.8. Causas que llevan a una cesrea
Por imposibilidad de un parto por va vaginal: Dimensiones
insuficientes de la pelvis de la mam, por el volumen demasiado
considerable del nio o porque su posicin es mala, como por ejemplo;
la transversal. Por un obstculo en la salida del nio como por
ejemplo, un fibroma.
5.9. Preparacin para un parto por cesrea
Antes de una cesrea las gestantes podran someterse a lo
siguiente: A firmar el permiso para que la operacin se lleve a cabo
A que le saquen sangre A que le laven y rasuren el abdomen A que le
pongan una sonda intravenosa y se le introduzca una sonda para la
orina. A la anestesia(epidural si esta despierta o general si est
dormida)
Riesgos Algunas mujeres pueden sufrir una o ms de las siguientes
complicaciones despus de una cesrea: Infeccin en la incisin, el
tero u otros rganos plvicos cercanos Sangrado abundante que puede
dar lugar a una transfusin de sangre Lesiones en la vejiga o
intestinos. Cogulos en las piernas, rganos plvicos o pulmones
Reacciones a los medicamentos o a la anestesia (medicamentos que la
adormecen para no sentir el dolor)
Hoy en da la cesrea son procedimientos seguros para ambas, la
madre y el bebe.
Anestesia: Algunos bebs se ven afectados por los medicamentos
que se le administran a la madre para la anestesia durante la
ciruga. Estos medicamentos adormecen a la mujer para que ella no
sienta dolor. Pero tambin pueden ocasionar somnolencia o
inactividad en el beb.
Problemas respiratorios: Aunque nazcan a trmino, los beb que
nacen por una cesrea tienen ms probabilidades de tener dificultades
para respirar que los bebs que nacen por la vagina.
Adecuado control prenatal
Con el adecuado control prenatal, se podra seguir mejor paso a
paso la evolucin del feto y a la vez de la madre.
IndicacionesLos gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto
vaginal puede ser arriesgado para el nio a la madre. Algunas
posibles razones son: Trabajo de parto prolongado distocia
Sufrimiento fetal aparente Sufrimiento maternal aparente
Complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia. Nacimientos mltiples
Mala colocacin del bebe (cabeza hacia arriba en lugar de hacia el
pelvis) Placenta muy baja o previa presentacin anormal Induccin del
trabajo de parto fallida parto instrumental fallido beb muy grande
(macrosoma) placenta muy baja o placenta previa pelvis contrada
evidencia de infeccin intrauterine Algunas veces, cesrea previa
Problemas de curacin del perin, derivados del parto o de la
Enfermedad de Crohn, por ejemplo
Cuidado postoperatoriosEl cuidado postoperatorio comienza en el
momento en que su hijo ingresa a la sala de recuperacin y finaliza
cuando se le da de alta. La duracin de esta fase depende del tipo
de ciruga y del trastorno mdico de su hijo. La mayora de los nios
que se han sometido a intervenciones quirrgicas menores pueden ser
dados de alta el mismo da en que se realiza la ciruga.
Seleccin del tipo de incisin abdominal:Las incisiones a elegir
son la vertical o la transversal, y la decisin surge de factores
tales como la urgencia de la intervencin, la presencia de
cicatrices abdominales previas, y la patologa no obsttrica
asociada, si existe. Las incisiones ms comunes son: Mediana
infraumbilical (vertical en la lnea media) Incisin paramediana
(vertical paralela a la lnea media) Transversal de Pfannenstiel (2
cm por encima del pubis) Transversal de Mackenrodt/Maylard (5 cm.
por encima del pubis) Transversal de Joel-Cohen (3 cm por encima
del pubis). sta ltima se diferencia de la de Maylard en que la de
Maylard es curvilnea y ms alta que la Pfannenstiel, y la de Joel-
Cohen, es a la misma altura que la Maylard, pero en lugar de
curvilnea es recta.
En general la incisin vertical permite un acceso ms rpido al
segmento inferior, producen una hemorragia menor, proporcionan una
mayor capacidad para extender la incisin alrededor del ombligo, y
permiten un exmen ms fcil del abdomen superior. En el embarazo,
esta incisin se ve favorecida por la diastasis de los rectos.
Las incisiones transversales exigen ms tiempo para su
realizacin, la diferencia de tiempo hasta la entrada de la cavidad
abdominal entre las dos incisiones es de 30 a 60 segundos, en manos
de un mdico experto. Las incisiones transversales son preferibles
desde el punto de vista esttico, generalmente son menos dolorosas,
se asocian a un menor riesgo de herniacin futura, y proporcionan la
misma visualizacin de la pelvis (sino mejor).
La incisin uterina utilizada en ms del 90% de los casos es la
incisin transversal a lo Munro-Kerr. La misma tiene las siguientes
ventajas: menor riesgo de entrar en el segmento uterino superior,
ms facilidad de acceso, menor diseccin vesical, menor hemorragia
quirrgica, menor reparacin, reepitelizacin ms fcil, menor
probabilidad de formacin de adherencias al intestino o al epipln y
menor probabilidad de rotura uterina.La incisin vertical uterina,
solamente es aconsejada en los casos en que tengamos miomas que
impidan la exposicin del segmento inferior y las malformaciones
estructurales uterinas. Puede ser ventajosa cuando nos encontremos
con situaciones transversas de espalda o presentaciones podlicas en
embarazos pretrminos, ya que una incisin transversal en estas
circunstancias puede ocasionar la prolongacin transversal de la
misma hacia los vasos del ligamento ancho.
5.10. Cierre del peritoneo parietal y visceral
Ya existen un gran nmero de estudios respecto al cierre o no del
peritoneo. La mayora demuestra que el no cerrar peritono disminuye
el tiempo quirrgico, el tiempo de recuperacin es similar y existe
menos dolor posoperatorio. Tambin aducen que disminuye la
incidencia de formacin de adhesiones al cerrar abdomen.
De todas maneras, la tcnica quirrgica contina siendo criterio
del cirujano, cuando el cierre o no de peritoneo, no modifica
negativamente el pronstico de la paciente.
5.11. Fluidoterapia pre e intraoperatoria
Teniendo en cuenta que la paciente pudiera estar levemente
deshidratada, habrn pocos problemas si se mantiene la administracin
intravenosa de lquidos a un ritmo de 100 a 125 ml/hs. Pueden
estimarse las prdidas de lquido basndose en las necesidades
horarias medias (100 a 125 ml), y calculando el nmero de horas que
han pasado desde la ltima administracin de lquidos. Es importante
el aporte de suero salino previo a la ciruga o solucin de Ringer
aproximadamente 4 a 6 horas previas, y durante 24 horas posteriores
asociando estas soluciones a dextrosa al 5%.Las necesidades de
lquidos intraoperatorios, aparte de la reposicin de sangre, oscilan
entre 500 y 1.000 ml/hs, con un mximo de 3 litros en un intervalo
de 4 horas bajo condiciones quirrgicas ordinarias.
Las necesidades de lquidos postoperatorio en pacientes normales,
no superan durante las primeras 24 horas generalmente 1.000 ml ms
de la produccin de orina. Por lo general ser suficiente el aporte
de 3 l de solucin salina en las primeras 24 horas, a menos que la
produccin de orina sea inferior a 30 ml/hs. Generalmente la
expansin se realiza (como ya se describi) con solucin de dextrosa
al 5% y solucin fisiolgica de cloruro de sodio. Habitualmente no es
necesaria la administracin de lquidos por ms tiempo.
5.12. Profilaxis antibitica
Se puede realizar la profilaxis antibitica previa a la ciruga
(menos de 2 horas antes) o en el momento del clampo del cordn
umbilical, y en una sola dosis endovenosa: Cefalotina 2 g e.v. o
Ampicilina 2g e.v.. En pacientes alrgicas a la Penicilina,
utilizar: Gentamicina 1,5 mg/kg Clindamicina 900 mg e.v. Esto se
administra en el momento del clampo del cordn umbilical.
5.13. Complicaciones
Las MATERNAS pueden deberse a hemorragias, spsis,
tromboembolismo o accidentes anestsicos.a) Complicaciones
intraoperatorias: Constituyen el 1-2% de los casos. Son ms
frecuentes en las urgencias o en las que existe ciruga previa.Son:
Lesiones viscerales: generalmente las vesicales. Ms raras las
ureterales o intestinales. Hemorragias: por lesin vascular,
anomalas placentarias o atona uterina.
b) Complicaciones postoperatorias:Endometritis: 40% en
frecuencia. Riesgo aumentado en bolsas rotas, trabajos de parto
prolongado, mala tcnica quirrgica y manipulaciones intrauterinas.
La profilaxis antibitica disminuye su incidencia y las
complicaciones (abscesos, tromboflebitis plvica y shock
plvico).
Infeccin urinaria: 2 al 15%. Se relaciona al sondaje
vesical.
Infeccin de la pared abdominal: especialmente en pacientes
obesas se evita esta complicacin cuidando la asepsia, la hemostasia
correcta y la profilaxis antibitica.Tromboflebitis: se evita
favoreciendo la movilizacin precoz. En pacientes con vrices es
conveniente utilizar vendajes compresivos las primeras horas. En
todas las pacientes con factores de riesgo utilizar heparina
profilctica.
Embolismo.Dehiscencia de la cicatriz: se evita realizando una
correcta hemostasia y no dejando espacios muertos.leo: se disminuye
manipulando lo menos posible la cavidad abdominal y realizando una
correcta limpieza antes de cerrar.
c) Complicaciones a largo plazo:Adherencias
abdominales.Obstruccin intestinal secundaria.Endometriosis de la
incisin uterina.Placenta previa o accreta en gestaciones
posteriores.Cesrea en gestaciones posteriores.Rotura uterina en
partos posteriores.
Entre las complicaciones FETALES, encontramos: Sndrome de distrs
respiratorio transitorio. Depresin. Generalmente relacionada con la
anestesia y con el tiempo que se tarda en la extraccin.
Traumatismos por lesin directa con el bistur o por las maniobras de
extraccin.
VI. CONCLUSIN
Los cambios, hormonales, fsicos, psicolgicos, y
socio-familiares, hacen que la mujer en el proceso de recuperacin
de su cesrea, se sienta incmoda con todos esos cambios.
Pero, este proceso, puede ser menos traumtico, si la mujer
recibe ayuda; es por ello, que el apoyo, y el grado de orientacin
que reciba la mujer al respecto, va a ayudar a que se recupere ms
rpidamente.
VII. RECOMENDACIN
Toda mujer en proceso de recuperacin de una cesrea, necesita
estar bien orientada, y es por ello, que necesita recurrir a todos
los medios y recursos disponibles, para concentrar toda la
informacin referente a su etapa que esta viviendo. Material
bibliogrfico, Internet, revistas, programas televisivos, consejera
de profesionales expertos, escuchar a otras madres, que hayan
pasado por esa misma etapa, no automedicarse, evitar que la
situacin aumente, y se siga desarrollando, etc.
Es importante, que la mujer busque ayuda, especialmente en las
reas donde esta presentando mayores problemas, o dificultades para
lograr resolverlas. No es bueno, tratar de resolver algunos de
estos asuntos sola, es necesario, que busque ayuda profesional, en
las reas en las que la requiera.
BIBLIOGRAFA
FASHENDER H. Gees. Obstetricia Avanzada. Ao 2006.
SOCIEDAD .PERUANA DE OBSTETRICIA Y
GENICOLOGIA.www.spog.org.pe/
JIMNEZ J. Procedimientos quirrgicos en cesrea. ed. line, 3era
edicin. Mxico 2006.
http:www.medynet com el mdico documentos obsttricas.
www.geoatices.com/amirhali/-fpelaes/epn.htm
www.ne.graw-hill.com.mf
18
ANEXOS
PARTO POR CESREA
CICATRICES POR CESREA
