Fig. 7 – 15 Mapa conceptual del glutaraldehído: características, toxicidad, usos; principalmente en pulpotomía.

Fuente: Caldas Cueva Victoria

Alumna del 4to año de la Fac. de Odontologìa UNMSM

7.1.2 GLUTARALDEHIDO

7.1.2.1 Estructura química

El Glutaraldehído es un compuesto dialdehído de cinco carbonos altamente

reactivo el cual se ha aislado en forma de aceite y se almacena como una

solución acuosa. Su almacenamiento forma más mezclas de hidratos, piranos

y polímeros.1

7.1.2.2 Características

El glutaraldehido desde el punto de vista químico es un producto muy reactivo

que polimeriza en agua.

Las soluciones acuosas relativamente ácidas son ligeramente estables, lo cual

puede incrementarse con el incremento de productos específicos como

metanol. En medio alcalino, la reactividad es más alta, y llegar a ser violenta a

pH elevados. En este medio, a temperatura ambiente, reacciona rápidamente

con los restos amino de las proteínas, desnaturalizándolas, razón por la cual se

utiliza como antisépticos.2

Entre sus propiedades físico – químicas se encuentran (BEAUCHAMP, R. A

Critical Review of the Toxicology of Glutaraldehyde, Critical Reviews in

Toxicology, 1992. 22(3,4): 143-174. DOI: 10.3109/10408449209145322.):

Número de registro CAS: 111- 30 – 8

Peso molecular: 100,13

En el ambiente: aceite soluble en agua

Punto de fusión: - 14 ° C

Punto de ebullición: 187° a una presión de 760 mmHg

Densidad: 0.72 (agua: 1)

Índice de refracción: 1,43300 (a 25 ° C, 589 nm)

Olor: picante

Solubilidad: Soluble en todas las proporciones en agua y etanol, también

en benceno.

Condiciones de almacenamiento: La estabilidad del glutaraldehído se

disminuye cuando el pH y temperatura del éter aumentan.

7.1.2.3 Clasificación y valores límite

De acuerdo al Real Decreto 363/1995 por el que se aprueba el Reglamento

sobre notificación de sustancias nuevas y clasificación, envasado y etiquetado

de substancias peligrosas, el glutaraldehído es considerado como una

sustancia tóxica (T), nociva para el medio ambiente (N), y tiene asociadas las

frases R 23/25-34-42/43-50 que indican que es un producto tóxico por

inhalación y por ingestión, provoca quemaduras, posibilidad de sensibilización

por inhalación y por contacto con la piel y además es muy tóxico para los

organismos acuáticos.

Dicha clasificación de riesgo que se le asigna al glutaraldehído varía cuando

está en disolución en función de su concentración.

La clasificación y frases de riesgo están asociadas a las disoluciones de los

diferentes niveles de concentración los cuales son más usados en el ambiente

hospitalario, y se describen a continuación:

Disolución de concentración comprendida entre 2% = C < 25%:

Clasificada como sustancia nociva Xn, y se le asocia las frases de riesgo R

20/ 22-37/38-42/43 lo cual indica que es nocivo por inhalación y por ingestión,

irrita las vías respiratorias y la posibilidad de sensibilización por inhalación y

contacto con la piel.

Disolución de concentración comprendida entre 1% = C < 2%:

Clasificada como sustancia nociva Xn, y se le asocia las frases R 36/37/38-

42/43 que indica irritación de ojos, vías respiratorias y piel y posibilidad de

sensibilización por inhalación y en contacto con la piel.

Disolución de concentración comprendida entre 0,5% = 1%:

Clasificada como sustancia irritante Xi, y tiene asociadas las frases R 36/37/38-

43 que indican irritante de ojos vías respiratorias y piel y posibilidad de

sensibilización en contacto con la piel.

Los límites de exposición profesional de agentes químicos dan al

glutaraldehído un valor límite ambiental de 0.05 ppm para exposiciones cortas

(15minutos), este valor fue propuesto en el año 1999 en España por Los

límites de exposición profesional (LEP).

El valor límite ambiental propuesto en 1998 por la American Conference of

Governmental Industrial Hygienists (ACGIH), para el glutaraldehído es de C

(valor techo) 0,05 ppm con la propuesta de notación SEN (sustancia

sensibilizante por contacto de la piel o inhalación) y A4 (no clasificable como

cancerígeno humano). La clasificación como valor techo implica que dicha

concentración no debe ser superada en ningún momento del uso profesional.

En la práctica se admite que dicha concentración no debe sobrepasar en

promedio en periodos de 15 minutos, lo cual hace que este valor límite sea

igual al anterior. (FARRÁS R, GUARDINO S. Prevención de la exposición a

glutaraldehído en hospitales. Centro nacional de condiciones de trabajo.

Ministerio del trabajo y asuntos sociales de España. INSHT. 2000 (Citado: 8 de

abril del 2011) NTP: 506. NIPO: 211-00-021-0. Disponible en:

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/

NTP/Ficheros/501a600/ntp_506.pdf)

7.1.2.4 Toxicidad

Los casos de toxicidad que se han reportado con mayor frecuencia se asocian

con la desinfección o los procedimientos de esterilización realizada por

personal del hospital o su uso en ciencias de la salud.

Ya sea por inhalación o contacto con la piel puede causar irritación de la piel

y/o las membranas mucosas.

La dermatitis por contacto, irritación de los ojos, y /o decoloración de la piel se

observan con frecuencia en las exposiciones ocupacionales, las exposiciones

más severas pueden causar rinitis, incrustación de las membranas mucosas y

ulceración.

La exposición al glutaraldehído podría causar problemas en las vías

respiratorias o irritación de la piel, y está asociado con datos que indican el

potencial de glutaraldehído para inducir daño en el ADN, produciendo

mutagenicidad, así como de proliferaciónde células.

La exposición humana a glutaraldehído debe ser minimizado por el uso de

protección: ropa, respiradores, y una ventilación adecuada. ( BEAUCHAMP, R.

A Critical Review of the Toxicology of Glutaraldehyde, Critical Reviews in

Toxicology, 1992. 22(3,4): 143-174. DOI: 10.3109/10408449209145322.)

La toxicidad en pulpotomía no es muy diferente con la que ocurre con el

formocresol sobre todo porque se emplea al 2% dado que cuando el

formocresol se utiliza diluido al 1:5 las diferencias con el glutaraldehido se

reducen considerablemente.3

En la naturaleza es tóxico sobre todo para los peces, por lo que se debe de

evitar su descarga en el mar.4

7.1.2.5 Usos

7.1.2.5.1 En general

Mayormente usado como desinfectante y como agente esterilizador en

medicina y odontología, también usado en embalsamado y conservación, en

las industrias de papel y curtido (Corporación química venezolana. Hoja de

seguridad. Glutaraldehido. Corquiven C. A. Junio 2007. NFPA – 704. (Citado: 8

de abril del 2011) Disponible en: http://www.corquiven.com.ve/PDF/MSDS-

GLUTARALDEHIDO.pdf)

El glutaraladehido se utiliza para producir desinfección de alto nivel en

endoscopios, los cuales tienen partes ópticas delicadas y partes de goma,

instrumental quirúrgico, y para esterilizar el material de atención para pacientes

con VIH y VHB.

También se ha utilizado con éxito en el tratamiento de varios desórdenes de la

piel, incluyendo epidermólisis ampollosa, hiperhidrosis, el herpes zoster, herpes

simple, dishidrosis, onicomicosis, y las verrugas.

7.1.2.5.2 En odontología

El uso del glutaraldehído en odontología no solamente se remite a la

esterilización, desinfección de instrumental o productos biológicos, sino

también para evitar la propagación de infección dental en tratamientos directos

(pulpotomía) que se logra por su valor antibacteriano.

El glutaraldehido o aldehído glutárico se introdujo en pulpotomías de dientes

temporales en 1973.5

Este compuesto se emplea por su capacidad para fijar los tejidos así como por

su poder antiséptico. Hay dos tipos de glutaraldehido6:

1) el alcalino o tamponado, que es más potente y que una vez activado tiene

una duración de 15-30 días. (WEMES JC, S´ GRAVENMADE EJ. Diffusion of

formocresol and glutaraldehyde through dentin and cementum. Journal of

Endodontics. February 1976. 2 (2): 42-46. PII: S0099-2399(76)80181-1

DOI:10.1016/S0099-2399(76)80181-1).

2) el ácido que tiene una vida inicialmente ilimitada.

En la práctica se emplea al 2% puesto que no se han encontrado diferencias al

utilizarlo al 2% o al 5%, ni en la forma alcalina o ácida, además, al 2% es más

manejable y menos irritante7.

7.1.2.6 Pulpotomía con glutaraldehido

7.1.2.6.1 Procedimiento8

En general el procedimiento que se sigue para pulpotomía con glutaraldehído

es similar al realizado con el formocresol.

- Anestesia local

- Aislamiento del campo operatorio con dique de coma

- Eliminación de la pulpa cameral

- Colocación de la torunda con el medicamento sobre los muñones del

tejido pulpar, la cual se debe remover una vez que la pulpa ya esté

fijada.1 BEAUCHAMP, R. A Critical Review of the Toxicology of Glutaraldehyde,

Critical Reviews in Toxicology, 1992. 22(3,4): 143-174. DOI:

10.3109/10408449209145322.

2 FARRÁS R, GUARDINO S. Prevención de la exposición a glutaraldehído en hospitales. Centro nacional de condiciones de trabajo. Ministerio del trabajo y asuntos sociales de España. INSHT. 2000 (Citado: 8 de abril del 2011) NTP: 506. NIPO: 211-00-021-0. Disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_506.pdf

3 FEIGAL RJ, MESSER HH. A critical look at glutaraldehyde. Pediatr Dent.

Division of Pediatric Dentistry, University of Minnesota School of Dentistry,

Minneapolis 1990 Apr-May;12(2):69-71. Pub Med PMID: 2133937

4 Corporación química venezolana. Hoja de seguridad. Glutaraldehido.

Corquiven C. A. Junio 2007. NFPA – 704. (Citado: 8 de abril del 2011)

Disponible en: http://www.corquiven.com.ve/PDF/MSDS-

GLUTARALDEHIDO.pdf

5 WEMES JC, S´ GRAVENMADE EJ. Diffusion of formocresol and glutaraldehyde through dentin and cementum. Journal of Endodontics.February 1976. 2 (2): 42-46. PII: S0099-2399(76)80181-1 DOI:10.1016/S0099-2399(76)80181-1

- Colocación del cemento tipo IRM, oxido de zinc eugenol, oxifosfato de

zinc

- Restauración definitiva

7.1.2.6.2 Ventajas

Entre las ventajas más destacadas del glutaraldehído en las pulpotomías

tenemos:

- Su alto valor antibacteriano

- Se une de forma rápida a las proteínas, dicha unión es irreversible

- Hay menor irritación pulpar debido a que hay menor difusión apical

(CÁRDENAS D. Fundamentos de odontología. Odontología pediátrica.

Tercera edición. Corporación para investigaciones biológicas Medellín

Colombia. 2003 pág. 239.)

- Baja difusión a nivel sistémico, lo cual permite que tenga bajos niveles

de toxicidad en este procedimiento9.

- El glutaraldehído al 2% es más estable

6 LEACH ED. A new synergized glutaraldehyde-phenate sterilizing solution and

concentrated desinfectant. Infect Control 1981; 2(1):26-30. Pub Med PMID:

6783583

7 KOPEL HM, BERNICK S, ZACHRISSON E, DE ROMERO SA. The effects of

glutaraldehyde on primary pulp tissues following coronal amputation: an in vivo

histologic study. J Dent Child 1980; 47(6):425-30. Pub Med PMID: 6777415

8 CÁRDENAS D. Fundamentos de odontología. Odontología pediátrica. Tercera

edición. Corporación para investigaciones biológicas Medellín Colombia. 2003

pág. 239.

- Alta capacidad de adhesión a la dentina y a las resinas de restauración10

- Alta capacidad de fijación (HORSTED-BINDSLEV, P, Monkey pulp

reactions to cavities treated with Gluma Dentin Bond and restored with a

microfilled composite, European Journal of Oral Sciences August 1987.

95 (4): 347–355. DOI: 10.1111/j.1600-0722.1987.tb01852.x)

- Las autorradiografías de glutaraldehído marcado con isótopos

radioactivos evidencian que el compuesto no perfunde el tejido pulpar

hasta el ápice, tiene menor distribución sistémica y es eliminado del

organismo antes de 3 días11

7.1.2.6.3 Desventajas

Entre la principal desventaja del glutaraldehido se encuentra la toxicidad, no

sólo para el personal que lo manipula, sino también para las personas que

utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe limpiar el instrumental después de

la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado.

9 SÁNCHES ORTEGA J. Pulpotomias al formocresol y por electrofulguración en

molares primarios; evaluación clínica y radiológica a doce meses en la facultad

de odontología de Mexicali. Tesis para obtener el título de doctor. Universidad

de Granada – España 2006, (Citado: 11 de abril del 2011)17 – 18. Disponible

en: http://hera.ugr.es/tesisugr/16463079.pdf

10 HORSTED-BINDSLEV, P, Monkey pulp reactions to cavities treated with

Gluma Dentin Bond and restored with a microfilled composite, European

Journal of Oral Sciences August 1987. 95 (4): 347–355. DOI: 10.1111/j.1600-

0722.1987.tb01852.x

1111 MYERS D., PASHLEY D. et. al. Systemic absorption of 14 C-glutaraldehyde

from glutaraldehyde-treated pulpotomy sites. Pediatric Dentristy The America

And ademoyf Pediatric Dentistry 1986. (Citado: 8 de abril del 2011). 8(2): 134 –

138. Disponible en: http://www.aapd.org/upload/articles/Myers-08-02.pdf

Otra desventaja es que la solución de glutaraldehido se inactiva después de

treinta días de preparada, lo cual la hace inestable (HORSTED-BINDSLEV, P,

Monkey pulp reactions to cavities treated with Gluma Dentin Bond and restored

with a microfilled composite, European Journal of Oral Sciences August 1987.

95 (4): 347–355. DOI: 10.1111/j.1600-0722.1987.tb01852.x).

7.1.2.6.4 Comparación con otros materiales

El glutaraldehído tiene la ventaja sobre formocresol de adhesión a la

dentina y a la resina de restauración.

Su acción citotóxica sobre los fibroblastos pulpares en de entre 15-20

veces menos que el formocresol. Sin embargo en la mayoría de los

centros docentes se sigue enseñando la pulpotomía con formocresol.12

En contraste con formocresol, el glutaraldehído no es ampliamente

absorbido de los sitios de pulpotomía, limitando así la exposición

sistémica.

Un estudio comparativo entre el glutaraldehido y el formocresol

demostró que el primero es más efectico ya que tiene una menor tasa de

reacciones adversas de celulosa, cuando es utilizado en el 2% durante

un período de 5 minutos13.

El glutaraldehido a una concentración del 2% es menos perjudicial para

la microcirculación de la pulpa porque el deterioro que causa es gradual

y va disminuyendo a comparación del formocresol en donde no se diluye

la concentración y produce mayores daños a la pulpa (MYERS D.,

PASHLEY D. et. al. Systemic absorption of 14 C-glutaraldehyde from

12 ENSALDO E. Recubrimiento pulpar y pulpotomía como alternativas de la

endodoncia preventiva. Universidad del Valle de México: Rectoría Institucional.

Dirección Institucional de Investigación e Innovación Tecnológica. Año 2,

Octubre-Diciembre 2006. (Citado: 10 de abril del 2011). Episteme No. 8-9.

Disponible en: http://www.uvmnet.edu/investigacion/episteme/numero8y9-

06/colaboracion/a_recubre.asp

glutaraldehyde-treated pulpotomy sites. Pediatric Dentristy The America

And ademoyf Pediatric Dentistry 1986. (Citado: 8 de abril del 2011). 8(2):

134 – 138. Disponible en: http://www.aapd.org/upload/articles/Myers-08-

02.pdf)

Tab. 7 – 1: Absorción sistémica del sitio de pulpotomía con formocresol. Fuente: MYERS DR et al. “Systemic absorption of 14C-glutaraldehyde from glutaraldehyde-treated pulpotomy sites”. PEDIATRIC DENTISTRY: June 1986 8 (2): 137

Los estudios de la toxicidad de glutaraldehído y formaldehído en los

tejidos periapicales sugieren que el glutaraldehído es útil y seguro

cuando se aplica a los sitios de pulpotomía, siempre y cuando no se

produzca contacto prolongado con los tejidos circundantes.

Un trabajo de investigación realizado en ratas demostró que el

glutaraldehído se metaboliza más rápido a comparación del

formaldehido (MYERS D., PASHLEY D. et. al. Systemic absorption of 14

C-glutaraldehyde from glutaraldehyde-treated pulpotomy sites. Pediatric

13 SAYÃO MAIA S. Estudo comparativo da ação do formocresol e glutaraldeído

pós-pulpotomia – revisão de literatura, RSBO. Sur Revista Brasileña de

Odontología, Vol. 2, No. 1, 2005. (Citado: 08 de abril del 2011). , pp 27-32

ID:482790. Disponible en:

http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/

iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=48279

0&indexSearch=ID

Dentristy The America And ademoyf Pediatric Dentistry 1986. (Citado: 8

de abril del 2011). 8(2): 134 – 138. Disponible en:

http://www.aapd.org/upload/articles/Myers-08-02.pdf.)

7.1.2.6.5 Evaluación postratamiento

Entre los resultados pos tratamiento del glutaraldehído destaca su alto

porcentaje de éxito clínico y radiológico el cual tiende a disminuir con el tiempo,

sin embargo los resultados que alcanza son bastante buenos

Por otra parte la metamorfosis cálcica también tiende a aumentar con el

tiempo.

Sobre el sucesor permanente encontramos que la erupción se encuentra

adelantada en el 15% de los casos14 y estos no presentan defectos del

esmalte15

Tab. 7 – 2: Pulpotomía con glutaraldehído. Resultado de éxito clínico y radiológico, así como de los casos de obliteración de conductos registrados en 10 estudios clínico desde los 6 meses hasta los 3 años.

Fuente: CALATAYUD J. ALVAREZ C. Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas del

formocresol en las pulpotomías de dientes temporales. Avances en dodontoestomatología 2006; 22(4): 233.

14 FUKS AB, BIMSTEIN E, GUELMANN M, KLEIN H. Assesment of a 2 percent

buffered glutaraldehyde solution in pulpotomized primary teeth of school

children. J Dent Child 1990;57(5):371- 375. Pub Med PMID: 2120303

15 ALACAM A. Long term effects of primary teeth pulpotomies with formocresol,

glutaraldehyde-calcium hydroxide and glutaraldehyde-zinc oxide eugenol on

succudaneous teeth. J Pedod 1989; 13(4):307- 313. Pub Med PMID: 2517844

Tab. 7 – 3: Datos redondeados de los éxitos clínicos y radiológicosdesde los 6 meses hasta los 3 años de las técnicas de pulpotomia alternativas al formocresol, también incluyen año de introducción de la técnica en clínica, número de estudios clínicos y casos de obliteración de conductos radiculares.

Fuente: CALATAYUD J. ALVAREZ C. Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas del formocresol en las pulpotomías de dientes temporales. Avances en dodontoestomatología 2006; 22(4): 236.