BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2014

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MORBUS DUPLAY

OLEH :Ayusetya Wicaksono

C111 09 886

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU BEDAH SUBDIVISI BEDAH ORTHOPAEDIC

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2014

MORBUS DUPLAY (PERIARTRITIS HUMERO-SCAPULARIS)

A. DEFINISI

Morbus Duplay atau dikenal dengan Periartritis Humeroscapularis

(PHS) adalah suatu kumpulan penyakit degeneratif yang sangat nyeri yang

dapat menyebabkan berkurangnya pergerakan hingga kecacatan pada

daerah bahu dan paling sering ditemukan dalam praktek sehari-hari yang

di kenalkan oleh Duplay pada tahun 1872. Duplay menemukan adanya

peradangan kronik pada bursa subacromial dengan perlengketan yang erat

terhadap jaringan lunak sekitar periartikular yang menyebabkan adanya

perubahan patologis. Karena adanya keterbatasan pergerakan sehingga

penyakit ini jga kadang disebut kaku bahu (Frozen Shoulder). Penyakit ini

juga dapat kambuh kembali bahkan dapat menyebabkan kesengsaraan

seumur hidup jika tidak diobati secepatnya. (1,2,3)

Penyebab dan perjalanan penyakitnya ini sendiri tidak begitu

dimengerti. Beberapa penelitian dasar yang dilakukan untuk

mengklarifikasi patomekanisme tersebut pun sangat terbatas, tetapi

ditemukan beberapa hal yang dapat mempengaruhi yaitu faktor biologis,

factor mekanik, dan neurovaskularisasi..(4)

B. EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian penyakit ini ditemukan sekitar 2 – 5 % dari

populasi umum dan meningkat sampai dengan 20 % pada pasien yang

disertai diabetes dan kelainan tiroid, dan kebanyakan ditemukan pada

wanita dibandingkan pada pria, banyak mempengaruhi pada usia 40

sampai dengan 70 tahun, jarang ditemukan pada usia kurang dari 40 tahun.

Penyakit ini mempengaruhi kebanyakan pada wanita post menopause hal

ini berhubungan dengan gangguan endokrin. Sekitar 12 % pasien yang

terkena PHS dapat berkembang terkena keduanya.(4,5,6,7)

C. Etiologi

Etiologi dan patogenesis penyakit ini masih belum dipahami

sepenuhnya. Mekanik, trauma, metabolik, circulatoric, termis, menular,

2

beracun dan psikis merupakan faktor dapat menyebabkan perubahan

degeneratif pada tendon dan ligamen, dengan kalsifikasi sekunder. Hal ini

menyebabkan dimulainya proses inflammatif lokal yang mengakibatkan

rasa sakit dan penurunan mobilitas.

D. Klasifikasi

Periartritis humeroscapularis ini diklasifikasikan ke dalam dua

kategori: (1) primer, yang berbahaya dan idiopatik, atau (2) sekunder,

yang umumnya disebabkan oleh trauma atau berikutnya imobilisasi.

Mereka dengan periartritis humeroscapularis primer umumnya memiliki

onset yang bertahap dan gejala dengan pencetus yang tidak dapat

diidentifikasi. Gejala-gejala ini dapat berkembang sangat lambat dan

biasanya pasien tidak berobat ke dokter sampai range of motion (ROM)

yang dirasakan terbatas dan nyeri yang dapat membatasi kegiatan sehari-

hari mereka. Keluhan utama pasien yang dating biasanya dikarenakan

nyeri, namun pasien tidak sadar bahwa pergerakannya (ROM) sudah

terbatas.

Berbeda dengan pasien yang menderita sekunder periartritis

humeroscapularis yang biasanya datang dengan keluhan jatuh sehingga

menyebabkan ROM yang terbatas dan tidak dapat kembali seperti semula

walaupun rasa nyerinya telah hilang.

E. Patomekanisme

Nyeri yang berhubungan dengan periartritis humeroscapularis

dapat menyebabkan terbatasnya atau imobilisasi selektif bahu. Imobilisasi

sendi yang lama telah terbukti menyebabkan beberapa penurunan kolagen,

infiltrasi fibrofatty ke dalam reses kapsuler, atrofi ligamen, kolagen band

yang menjembatani seluruh relung serta produksi kolagen acak

3

F. Gambaran Klinis

Periartritis humeroscapularis didiagnosis oleh banyak karakteristik

fisik termasuk penebalan kapsul sinovial, adhesi dalam subacromial atau

subdeltoid bursa, perlengketan tendon biseps, dan / atau obliterasi aksila

lipat sekunder adhesi. Duplay melaporkan kasus periartritis

humeroscapularis ini hampir 130 tahun yang lalu, kondisi ini tetap

merupakan gangguan bahu yang menyebabkan nyeri dan ROM terbatas

pada sendi glenohumeral.

Pada tahap pertama, nyeri menyebar ke bahu lateral yang dimulai

secara bertahap dan perlahan. Nyeri merupakan keluhan awal yang utama.

Nyeri lebih sering memburuk pada malam hari dan diperburuk dengan

berbaring pada sisi yang terkena, adalah sering dikaitkan dengan cacat

yang signifikan. Pada pemeriksaan, semua gerakan bahu menyebabkan

nyeri, yang sering diperparah dengan fleksi dan rotasi. Biasanya tidak ada

nyeri atau bukti peradangan lokal. Tahap menyakitkan bisa bertahan 2

sampai 9 bulan.

Pada tahap kedua, kekakuan dengan penurunan rentang gerak

bersifat lebih dominan. Nyeri, meskipun masih hadir dengan ekstrim

gerakan, subsidi dan hilangnya gerakan menjadi keluhan utama pasien.

Kemampuan untuk merawat diri sendiri dan bekerja mungkin akan

terpengaruh, terutama jika lengan dominan pasien yang terlibat. Pada

pemeriksaan, pembatasan dalam kisaran gerak biasanya paling jelas

selama penculikan dan rotasi. Dengan kedua panggung, beberapa disuse

atrophy dengan pemborosan otot deltoid telah sering terjadi tetapi tidak

ada tanda-tanda neurologis lainnya. Tahap kedua biasanya berlangsung 4

sampai 12 bulan.

Tahap ketiga adalah yang disebut thawing fase. Eksaserbasi nyeri

masih terjadi, sering kali karena aktivitas yang berlebihan atau trauma

minor. Secara bertahap, nyeri reda dan gerakan menjadi hampir normal.

Tahap ketiga biasanya berlangsung 6 sampai 9 bulan. Hal ini tidak biasa

4

bagi pasien selanjutnya untuk mengembangkan periartritis

humeroscapularis pada seberang setelah kondisi asli membaik.

G. Diagnosis

Diagnosis periartritis humeroscapularis terutama didasarkan pada

sejarah dan pemeriksaan fisik. Suntikan dari 3 sampai 5 mL dari 1%

lidokain ke dalam bursa subacromial bahu yang terkena sering berguna

untuk diagnosis. Dokter dapat melakukan tes ini di kantor. Ketika

pembatasan dalam kisaran ini disebabkan nyeri atau rotator cuff gangguan

daripada periartritis humeroscapularis, berbagai gerakan bisa

meningkatkan secara dramatis setelah injeksi anestesi lokal.

Pemeriksaan x-ray polos umumnya membantu untuk mengevaluasi

pasien dengan periartritis humeroscapularis. Kadang-kadang, film x-ray

menunjukkan erosi. Osteopenia mungkin jelas dalam lama cases. 'Pesanan

pemeriksaan x-ray ketika sejarah adalah atipikal, ketika ada trauma

sebelumnya, atau ketika pemeriksaan menunjukkan peradangan akut.

Views standar harus mencakup anterior-posterior di rotasi internal, rotasi

eksternal, dan 90 ° dari penculikan, dan aksila dan bicipital groove views.

Beberapa penulis menyarankan scan tulang untuk membantu

diagnosis. Scan mungkin menunjukkan peningkatan penyerapan di bahu

yang terkena, sering penemuan yang spesifik. Jika diagnosis diragukan

atau jika manset rotator hidup bersama air mata diduga, arthrogram dari

bahu mungkin terbukti bermanfaat. pada arthrogram, volume bahu sendi

umumnya berkurang secara signifikan dan mengisi sering kurang dalam

aksila yang lipat dan subscapular bursa. Neviaser telah banyak menulis

tentang penggunaan Artroskopi dan karakteristik Temuan di bahu beku.

Namun, Artroskopi secara teknis sulit dan mungkin tidak diindikasikan

untuk evaluasi rutin pasien dengan periartritis humeroscapularis.

Arthrography adalah teknik diagnostik standar yang digunakan

untuk mengkonfirmasi periartritis humeroscapularis. Teknik ini

mengungkapkan setidaknya penurunan 50% bahu volume bersama dan

5

penampilan seperti kotak dari cavity. Bersama kapasitas bahu volume

bersama pasien dengan periartritis humeroscapularis hanya 5 sampai 10

mL, dibandingkan dengan 20 sampai 30 mL untuk shoulders. sehat.

Temuan lain selama arthrography termasuk ketat, menebal capsule;

hilangnya reses ketiak, lipatan subcoracoid, dan subscapular yang bursa

dan tidak adanya pewarna dalam tendon biseps selubung. Binder et al

dicatat bahwa, meskipun arthrography berguna dalam diagnosis periartritis

humeroscapularis, temuan arthrography tidak menunjukkan jenis onset

(primer atau sekunder) atau tingkat atau tingkat recovery.

Radiografi lebih berguna dalam mengesampingkan gangguan lain

dibandingkan khusus mendiagnosis periartritis humeroscapularis.

Roentgenograms bahu pasien dengan periartritis humeroscapularis,

namun, umumnya mengungkapkan kondisi seperti osteoporosis,

perubahan degeneratif, menurun ruang antara akromion dan kepala

humerus, endapan kalsium dan changes kistik

H. Penatalaksanaan

Untuk pengobatan, analgesik oral diterapkan serta injeksi

kortikosteroid ke dalam wilayah yang terkena dampak. Fisioterapi

dianjurkan secara umum, sering terdiri dari latihan senam khusus,

elektroterapi atau aplikasi dari dingin atau panas kemasan. Akhirnya,

intervensi bedah mungkin menjadi perlu.

NON-OPERATIF

Antiperadangan

Pengobatan periartritis humeroscapularis sering melibatkan

penggunaan anti-inflamasi, atau kortikosteroid. NSAID mungkin

digunakan selama fase apapun sebagai upaya untuk meredakan gejala.

Tidak ada baik dilakukan penelitian untuk menunjukkan bahwa NSAID

mengubah riwayat alami periartritis humeroscapularis. Ada kurangnya

literatur yang bahkan akan mendukung penggunaan OAINS untuk

6

diagnosis ini. Namun, NSAIDS tidak hanya anti-inflamasi, analgesik dan

mereka adalah wajar pilihan pertama untuk pengobatan.

Suntikan kortikosteroid intra-artikular

Meskipun berkualitas tinggi penelitian secara acak dari

kortikosteroid injeksi untuk pengobatan periartritis humeroscapularis

belum dilakukan, ada beberapa bukti yang menunjukkan ada jangka

pendek manfaat dengan penggunaan mereka. Mengingat kemungkinan

komplikasi yang rendah dengan pendekatan ini, penggunaan baik

subacromial suntikan atau injeksi glenohumeral harus dipertimbangkan.

Salah satu keterbatasan menggunakan bentuk pengobatan datang kepada

bukti terbaru bahwa suntikan yang dilakukan secara membabi buta

mungkin akurat pada sekitar 60% kasus.

Suntikan kapsuler distensi

Metode pengobatan ini telah dijelaskan untuk pasien di bawah

anestesi lokal. Bersama disuntikkan untuk batas-batasnya dengan anestesi

lokal untuk mencoba untuk meregangkan kapsul. Teknik ini sering buruk

ditoleransi karena sakit yang dialami selama proses sebagai seluruh bahu

tidak dibius dari injeksi intra-artikular

OPERATIF

Pengobatan periartritis humeroscapularis harus mengarah pada

ruang operasi hanya setelah upaya terpadu di konservatif manajemen telah

gagal. Tidak ada waktu diskrit untuk kepala operasi. Sebagai aturan umum

pasien harus memiliki berpartisipasi dalam beberapa bentuk terapi selama

minimal 2 bulan ,dan menunjukkan tidak ada kemajuan. Pasien harus

merasa mereka tidak membuat kemajuan dan memiliki rasa sakit yang

signifikan dan keterbatasan pendudukan, rekreasi, atau tidur untuk

melanjutkan dengan bedah intervensi.

7

Manipulasi di bawah anestesi

Manipulasi di bawah anestesi sebagai sarana pengobatan telah

telah menganjurkan. Metode ini memungkinkan kembalinya ROM dalam

ruang operasi. Terapi fisik pasca operasi segera dapat dimulai dengan

bentuk pengobatan. Manipulasi di bawah anestesi memiliki kelemahan

pada jaringan yang yang membentang saat pasien berada di bawah anestesi

mungkin menyebabkan rasa sakit saat bangun. Hal ini dapat berpotensi

pemulihan lambat. Ketika rilis bedah ditambahkan ke prosedur ini

menginduksi trauma bedah lebih lanjut untuk bahu dan mungkin

rehabilitasi lambat.

Arthroscopic rilis dan perbaikan

Arthroscopy adalah alat tambahan yang sangat baik untuk

mengatasi bahu dengan periartritis humeroscapularis, dan telah menjadi

baik diterima dalam mengobati proses ini. Lesi penting adalah diperketat

coracohumeral ligamen dan rotator interval kapsul dikontrak termasuk

kantong aksila. Ini struktur dapat diobati dengan rilis dengan arthroscopic

instrumen. Struktur yang dikontrak dilepaskan untuk memungkinkan

ROM untuk kembali dengan manipulasi jika perlu.

I. Prognosis

Codman percaya bahwa periartritis humeroscapularis selalu

memiliki hasil yang baik, dan sebagian besar penulis harus berbagai

tingkat bergema view. Optimis literatur menunjukkan sebagian besar

pasien akan memiliki resolusi hampir lengkap gejala dalam 12 sampai 24

bulan. Sebuah kertas baru-baru ini melaporkan bahwa 50% dari pasien

akan memiliki rasa sakit atau beberapa pembatasan ringan gerakan, dan

1% akan memiliki beberapa sisa kecacatan, setelah beberapa tahun.

Residual nyeri tampaknya kepala penyebab kecacatan.

8

DAFTAR PUSTAKA

1. Medmachen., Periarthritis humeroscapularis. [online] Maret 2014.

Available from

http://flexikon.doccheck.com/de/Periarthritis_humeroscapularis

2. Laumann, U., The So-Called “Periarthritis Humeroscapularis” –

Possibilities of an Operative Treatment. Germany : Archives of

Orthopaedic and Traumatic Surgery ; 1980. p. 27-37

3. Guoren Medical Apparatus., Control Method For Periarthritis

Humeroscapularis. [cited] Oktober 2011. [online] Maret 2014. Available

from http://www.cntdp.com/t/eshownews.asp?id=104

4. Ott, I.J., Hertel, S., Gaipi, U.S,. et al., Benign Painful Shoulder Syndrome :

Initial Result of a Single-Center Prospective Randomized radiotherapy

Dose-Optimization Trial. Berlin : Springer-Verlag Berlin Heidelberg ;

2012. p. 1.

5. Anton, H A., Frozen Shoulder. Canada : Canadian Family Physician ;

1993. p. 1773-7.

6. Wadsworth, C T., Frozen Shoulder. Iowa City: College of Medicine The

University of Iowa; 1986. p. 1878-83

7. Oldberg, Sten., On the Etiology of Periarhritis Humero-scapularis.

Sweden : Department of Medicine ; 1972. p. 143-8.

9