7/24/2019 MR 17 Agustus

1/18

LAPORAN JAGA

(SELASA, 18 AGUSTUS 2015)

DM JAGA :

Tim Senior : DM Fir!"#

Tim J"nior : DM $!ri%!, DM Diin

1

7/24/2019 MR 17 Agustus

2/18

2&' e"*!n U%!m! : Men+re%

&&' Ri!-!% Pen-!.i% Se.!r!n/ :

pasien dikeluhkan mencret sejak 4 hari yang lalu (13/8/2015),

dengan konsistensi cair, arna kuning, !erampas, tidak !erlendir dan

tidak !erdarah" #alam sehari pasien $%$ &5 kali per hari" 'iap kali$%$ se!anyak gelas a*ua" +e!elumnya (12/8/15) pasien

mengeluh muntah !erupa susu se!anyak 3 kali dan pasien di!aa ke

!idan" emudian !esoknya pasien di!aa ke -. arena .untah

dan mencret oleh dokter di!eri paracetamol, cotrimoksaole,

metoclorpramid" -asien juga mengeluh demam sejak 4 hari yang lalu

(13/8/15)" #emam sumersumer dan mem!aik !ila di!eri paracetamol"

An. Z/ 6 bulan /86.22.1

7/24/2019 MR 17 Agustus

3/18

Pasien juga dikeluhkan rewelsejak diare dan tampakkehausan bila diberikan asi.Karena sampai hari ini masih

mencret, demam, dan muntahakhirnya pasien dibawa keRSD. Soebandi

7/24/2019 MR 17 Agustus

4/18

4

&&&' Ri!-!% Pemeri!n O!% :

-aracetamol, etriaon, .etoclorpramid

&' Ri!-!% Pen-!.i% D!*"" :

men+re% #!!% "#i! 2 "!n

' Ri!-!% Pen-!.i% e"!r/! :

enek pasien yang tinggal serumah mengalami diare

seminggu yangh lalu

7/24/2019 MR 17 Agustus

5/18

R&A3AT &MUN&SAS&

&m"ni#!#i PP& : LENGAP epatitis $ -olio $6

#-' ampak

&m"ni#!#i non PP& : 7$ tidak dilakukan -9 tidak dilakukan

:ota;irus tidak dilakukan 9arisela tidak dilakukan ..: tidak dilakukan -9 tidak dilakukan 'ioid tidak dilakukan epatitis % tidak dilakukan

7/24/2019 MR 17 Agustus

6/18

ANAMNES&S S&STEM

6

Si#%em Serero#4in! #emam (

7/24/2019 MR 17 Agustus

7/18

PEMER&SAAN F&S&

7

Pemeri.#!!n Um"m

1" eadaan umum reel

2" esadaran ualitati ompos mentis uantitati -+ 45>

3" 'anda'anda 9ital ?rekuensi adi 152 /menit, reguler ?rekuensi -ernapasan 40 /menit, reguler +uhu 3@,4 suhu aksila Aaktu pengisian kapiler B 2 detik

4" +tatus 6ii

Cmur > !ulan $$ +ekarang @ kg $$ 7deal @,5 kg +tatus gii 2BB2 (!aik)

7/24/2019 MR 17 Agustus

8/18

8

5" ulit tidak 7kterik, %"r/or ."i% .em!i #ei.i% !m!%,

tidak sianosis

>" elenjar lime 'idak ada pem!esaran kelenjar getah !ening

@" Dtot 'idak ditemukan atroi otot dan tandatandaperadangan

8" 'ulang yeri (), tidak ada deormitas dan tandatanda

peradangan

E" +endi 'idak ada deormitas dan tandatanda peradangan

7/24/2019 MR 17 Agustus

9/18

9

e4!!F $entuk ormocephal, u!un G u!un cekungF :am!ut Hurus arna hitam, tidak mudah dica!utF .uka ruam ()F .ata onjungti;a anemis / sklera ikterik /, tidak ada edema

palpe!ra, relek cahaya

7/24/2019 MR 17 Agustus

10/18

D!!

$entuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak, tidak

terdapat retraksi

1' J!n%"n/F

7nspeksi 7ktus kordis tidak tampakF -alpasi 7ktus kordis tidak tera!aF -erkusi :edup

$atas kanan atas 7+ 77 garis parasternal kanan"

$atas kanan !aah 7+ 79 garis parasternal

kanan

$atas kiri atas 7+ 77 garis parasternal kiri

$atas kiri !aah 7+ 79 garis midkla;ikula kiri"F %uskultasi +1+2 tunggal reguler, tidak ada suara tam!ahan

7/24/2019 MR 17 Agustus

11/18

2' P!r"6P!r"

Depan

Kanan Kiri

Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)

Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN

Palp : Sonor Palp : Sonor

usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)

Belakan$

Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)

Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN

Palp : Sonor Palp : Sonor

usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)

7/24/2019 MR 17 Agustus

12/18

Per"%F 7nspeksi permukaan dinding perut cem!ungF %uskultasi !ising usus 4o#i%i7 menin/.!%(12/menit)F -erkusi *i4er%im4!niF -alpasi soepel, turgor kulit kem!ali sedikit lam!at,

pem!esaran hati (), pem!esaran lien (), nyeri tekan suprapu!ik (),nyeri saat ditekan daerah epigastrium ()

An//o%! /er!.F %tas akral hangat

7/24/2019 MR 17 Agustus

13/18

Kumpulan Data Diagnosis/Etiologis

DiagnosisBanding

RencanaDiagnosis

Rencana Terapi

%en&ret '*"ari&airBB Kunin$

endir -mpas +Dara" -%unta" +Demam +Reel +ampak ke"ausan +

Pemeriksaan .isik%ata sedikit &oon$/bun 0 ubun &ekun$ur$or kulit sedikit menurunB/ menin$kat1ipertimpani

Pemeriksaan ab1b :23,4eu :5,61&t : 7,rombo : 8839D : 68 m$*dl

Diare air akut nondisentri.orm e;&;Rota

7/24/2019 MR 17 Agustus

14/18

Di!/no#i# er!

#iare cair akut non disentriorm e"c rota;irus

< dehidrasi ringan sedang

7/24/2019 MR 17 Agustus

15/18

Ren+!n!

Ren+!n! Di!/no#i# : ?H, +I

Ren+!n! Moni%orin/ ''9, mencret

Ren+!n! Ter!4e%i.

In. R (>5? ml dalam @am A 73 tpm mikro

in& sCr 22 &t"

a&to B 32 sa&"et

7/24/2019 MR 17 Agustus

16/18

e"%"*!n

e!utuhan airan 1"050 cc/hari

e!utuhan alori @5> kkal/hari

e!utuhan -rotein 15,4gr/hari

7/24/2019 MR 17 Agustus

17/18

E".!#i

Edukasi yang diberikan kepada Orang tua

1. Menjelaskan kepada keluarga pasien untuk membawa kembali

anaknya ke PKM bila ditemukan hal sebagai berikut: demam, tinja

berdarah, makan atau minum sedikit, sangat haus, diare semakin

sering, atau belum membaik dalam 3 hari

2. Edukasi kepada rangtua tentang menyiapkan ralit se!ara benar

3. "angkah prmti#$pre%enti#

a. &'( atau P&'( tetap diberikan

b. Penyediaan air minum yang bersih dan matang

!. Men!u!i dengan bersih alat minum

7/24/2019 MR 17 Agustus

18/18

'erima asih