7/24/2019 MR 23 juli

1/18

LAPORAN JAGA

(SELASA, 5 MEI 2015)

DM JAGA :

Tim Senior : DM Yog

Tim J!nior : DM "ir#!$, DM Ar#i

1

7/24/2019 MR 23 juli

2/18

2I% &e'!n *m : Men+re*

II% Ri-* Pen-.i* Se.rng :

pasien dikeluhkan mencret sejak 14 hari yang lalu, dengan

konsistensi cair, berlendir, warna hijau, berampas dan tidak berdarah.

Dalam sehari pasien BAB 10 kali per hari. Hari kedua mencret pasiendibawa ke bidan dan diberikan obat noatrim namun tidak membai,

pasien kemudian dibawa ke dokter dan diberikan obat puyer. !etelah

itu pasien mulai membaik. "amun ketika obat habis pasien kembali

mencret dan pasien dibawa kedokter lagi. #emudian pasien dirujuk ke

$!. !itubondo dan %$! pada 1& juli. #etik %$! susu pasien diganti

dengan susu soya dan mulai ada perbaikan dari mencretnya.

An. Z/49 hari /86.22.1

7/24/2019 MR 23 juli

3/18

mencret menjadi 5x dalam sehari, cair,ampas sedikit, lendir dan pasien disertaisumer sumer, nafsu makan menurun,

dan terkadang muntah. Batuk (+) grok-grok, pilek (+), kejang (-).

7/24/2019 MR 23 juli

4/18

4

III% Ri-* Pem/erin O/* :

'bat penurun panas dari p

I% Ri-* Pen-.i* D!'! :

% Ri-* Pen-.i* &e'!rg :

(idak ada anggota yang menderita keluhan serupa

7/24/2019 MR 23 juli

5/18

RIAYAT IMNISASI

Im!ni$$i PPI : LENG&AP Hepatitis B )olio B*+

D)(

Im!ni$$i non PPI : HB - tidak dilakukan )* - tidak dilakukan $otairus - tidak dilakukan

arisela - tidak dilakukan %%$ - tidak dilakukan H) - tidak dilakukan (i/oid - tidak dilakukan Hepatitis A - tidak dilakukan

7/24/2019 MR 23 juli

6/18

ANAMNESIS SISTEM

6

Si$*em Sere/ro$in' - Demam 2, kejang 32, kesadaran baik.

Si$*em &r#io3$.!'r - (idak berdebar3debar

Si$*em Re$ir$i - !esak 32, batuk 2, pilek 2

Si$*em G$*roin*e$*in' - BAB 2 cair, kuning, lendir, ampas,

darah 32

Si$*em M!$.!'o$.e'e*' - "yeri tulang 32

Si$*em rogeni*' - BA# 2 normal 53467hari berwarna kuning

jernih.

Si$*em In*eg!men*!m - tidak kuning tidak mimisan 8 gusi tidak berdarah

7/24/2019 MR 23 juli

7/18

PEMERI&SAAN "ISI&

7

Pemeri.$n m!m

1. #eadaan umum - rewel

9. #esadaran - #ualitati/ - #ompos mentis #uantitati/ - )*! 43:3;

5. (anda3(anda ital-

7/24/2019 MR 23 juli

8/18

8

:. #ulit - tidak kterik, *!rgor .!'i* .em/'i 'm/*, tidak

sianosis

;. #elenjar lim/e - (idak ada pembesaran kelenjar getah bening

&. 'tot -(idak ditemukan atro/i otot dan tanda3tandaperadangan

. (ulang - "yeri 32, tidak ada de/ormitas dan tanda3tanda

peradangan

. !endi - (idak ada de/ormitas dan tanda3tanda peradangan

7/24/2019 MR 23 juli

9/18

9

Pemeri.$n &!$!$

&e'

C Bentuk - "ormocephal, @@# cekungC $ambut - urus warna hitam, tidak mudah dicabutC %uka - ruam 32C %ata - #onjungtia anemis 373 sklera ikterik 373, tidak ada edema

palpebra, re/lek cahaya 7, m* $e#i.i* +oong,

perdarahan subkonjungtia 373, konjungtia hiperemis 32,

lakrimasi 32C Hidung -!ekret 373, darah 373, mukosa tidak hiperemis, tidak ada

perna/asan cuping hidung.C (elinga -!ekret 373, darah 373C %ulut -!ianosis 32, perdarahan gusi 32, mukosa tidak edema, bibir

tidak kering.C

7/24/2019 MR 23 juli

10/18

D#

Bentuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak,

tidak terdapat retraksi1% Jn*!ng

C nspeksi - ktus kordis tidak tampakC )alpasi - ktus kordis tidak terabaC

)erkusi - $edupBatas kanan atas - *! garis parasternal

kanan.

Batas kanan bawah - *! garis

parasternal kanan

Batas kiri atas - *! garis parasternalkiri

Batas kiri bawah - *! garis

midklaikula kiri.

C Auskultasi- !1!9 tunggal reguler, tidak ada suara

7/24/2019 MR 23 juli

11/18

2% Pr!4Pr!

Depan

Kanan Kiri

Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)

Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN

Palp : Sonor Palp : Sonor

usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)

Belakan$

Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)

Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN

Palp : Sonor Palp : Sonor

usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)

7/24/2019 MR 23 juli

12/18

Per!*C nspeksi - permukaan dinding perut cembungC Auskultasi - bising usus o$i*i *inggiE1067menit2C )erkusi - timpaniC )alpasi - soepel, turgor kulit cepat kembali, pembesaran

hati 32, pembesaran lien 32, nyeri tekan suprapubik 32, nyeri saatditekan daerah epigastrium 32

Anggo* ger.C Atas - akral hangat 7, edema 373, ruam makulopapular 32, sianosis

32, atro/i 32C Bawah - akral hangat 7, edema 373, ruam makulopapular 32,

sianosis 32, atro/i 32

An!$ #n &e'min

C Anus - dalam batas normal, tidak ada kelainanC #elamin - enis kelamin laki3laki

7/24/2019 MR 23 juli

13/18

Kumpulan Data Diagnosis/Etiologis

DiagnosisBanding

RencanaDiagnosis

Rencana Terapi

%en&ret '*"ari&airBB Kunin$endir +mpas -Dara" -Batuk + $rok-$rokPilek +

Pemeriksaan isik%ata &oon$.bun / ubun &ekun$0ur$or menurun

Pemeriksaan ab1b : 2,'eu : '3,31&t : 34,'0rombo : 56

'7 Diare8airkronisdisentriorm +de"idrasisedan$

37 ler$isusu sapi

67 ISP nonPneumonia

Diare &airkronis nondisentriorme7& rota9irus

Ispapneumonia

D, F, S In D4-'*; NS (3; mldalam 6 tpmmikro

In

7/24/2019 MR 23 juli

14/18

Digno$i$ &er6

Diare cair kronis disentri/orm dehidrasi

sedang !)A non pneumonia

7/24/2019 MR 23 juli

15/18

Ren+n

Ren+n Digno$i$ : D,

7/24/2019 MR 23 juli

16/18

&e/!*!n

#ebutuhan *airan - 44 cc7hari

#ebutuhan #alori - 54; kkal7hari

#ebutuhan )rotein - & gr7hari

7/24/2019 MR 23 juli

17/18

E#!.$i

%enjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien

saat ini, tindakan yang akan dilakukan, dan terapi yang

diberikan kepada pasien.

%enjelaskan kepada orangtua pasien tentang penyakit yang

diderita pasien- penyebab, perjalanan penyakit, perawatan,

prognosis, komplikasi.

7/24/2019 MR 23 juli

18/18

(erima #asih