Z. JURIZ. JURIŠIN, O. NIKOLIĆ, S. STOJANOVIĆ, S. ŠIN, O. NIKOLIĆ, S. STOJANOVIĆ, S. CRNOGORAC, M. ŠOVLJAKOV, D. VOJNOVIĆ, S. CRNOGORAC, M. ŠOVLJAKOV, D. VOJNOVIĆ, S.

BRUJIĆ ŽUPARIĆ , BRUJIĆ ŽUPARIĆ ,

KLINIČKI CENTAR VOJVODINE, NOVI SADKLINIČKI CENTAR VOJVODINE, NOVI SAD

CENTAR CENTAR ZZA RADIOLOGIJUA RADIOLOGIJU

MSCT UROGRAFIJA

CILJ RADA

Prikaz uloge MSCT urografije, kao metode Prikaz uloge MSCT urografije, kao metode imidimidžinga bubrega, uretera i mokraćne žinga bubrega, uretera i mokraćne

bešike bešike u dijagnostici patolou dijagnostici patoloških promena ških promena urinarnog traktaurinarnog trakta. METODA OMOGU. METODA OMOGUĆUJE ĆUJE ISTOVREMENU EVALUACIJUISTOVREMENU EVALUACIJU RENALNOG RENALNOG PARENHIMA I UROTELA U TOKU ISTOG PARENHIMA I UROTELA U TOKU ISTOG

PREGLEDA.PREGLEDA.

PRIMARNE INDIKACIJE ZA MSCTU

CT DIJAGNOSTIKA I STAGING CT DIJAGNOSTIKA I STAGING TUMORA UROTELA (TCC)TUMORA UROTELA (TCC)

CT DIJAGNOSTIKA HEMATURIJECT DIJAGNOSTIKA HEMATURIJE

Evaluacija bezbolne hematurijeVan der Molen et al. CT Urography. Europ. Radiol. 2008

Probability TCC

Lowest Low Medium High

HematuriaMicro

< 40 yrMacro

< 40 yrMicro

> 40 yrMacro

> 40 yr

First Line Cysto Cysto Cysto Cysto

Tests US US US CTU

Follow-UpW & Wif neg

IVU if neg symptoms

persist

CTU or IVU if neg

symptomspersist

RP or URS if neg

symptomspersist

NAJČEŠĆE INDIKACIJE ZA MSCTU

-HEMATURIJA, makro- i mikroskopska -HEMATURIJA, makro- i mikroskopska

-RIZIK ZA MALIGNI TU UROTELA-RIZIK ZA MALIGNI TU UROTELA

-STANJE POSLE CISTEKTOMIJE-STANJE POSLE CISTEKTOMIJE

-HIDRONEFROZA-HIDRONEFROZA

-HRONI-HRONIČNA UROLITIJAČNA UROLITIJAZZAA

-T-TRAUMATSKE I JATROGENE LERAUMATSKE I JATROGENE LEZZIJEIJE UROTRAKTAUROTRAKTA

-KOMPLIKOVANE INFEKCIJE-KOMPLIKOVANE INFEKCIJE

-TU MALE KARLICE-TU MALE KARLICE

PRIPREMA PACIJENTA Nije potrebna posebna procedura Nije potrebna posebna procedura

prapražnjenja creva kao kod žnjenja creva kao kod konvencionalne IVU. Dovoljno je da konvencionalne IVU. Dovoljno je da pacijent ne jede nekoliko sati pre pacijent ne jede nekoliko sati pre pregleda.pregleda.

- N- Neophodno je ispitati i eophodno je ispitati i preosetljivosta na JODpreosetljivosta na JOD

ObaveObavezzna jena je ORALNA HIDRACIJA ORALNA HIDRACIJA pacijenta oko 20 minuta pre pacijenta oko 20 minuta pre pregleda, takopregleda, tako što popije 600 do 800 što popije 600 do 800 ml vodeml vode

NEOPHODNI LABORATORIJSKI NALAZI

UREAUREA

KREATININKREATININ

CINCIN !!

POSTPROCESING

INSTRUKCIJE NAKON

PREGLEDA

SARADNJA SA RADIOLOGOM

PRIPREMA PACIJENTA

IZVOĐENJE PREGLEDAIZVOĐENJE PREGLEDA

VTR

MATERIJAL I METODE RADA

MSCT APARATI: MSCT APARATI: 64-SLAJSN64-SLAJSNII SIEMENS SIEMENS CARDIAC SENSATIONCARDIAC SENSATION16-TOSLAJ16-TOSLAJSNISNI SIEMENS EMOTION SIEMENS EMOTIONBazni sloj 3 mm, rekonstrukcije 0,6 – 1 mm, Bazni sloj 3 mm, rekonstrukcije 0,6 – 1 mm, kolimacija 0,6mm, Kernel B 20 smooth abdomen,kolimacija 0,6mm, Kernel B 20 smooth abdomen, B 31 medium smooth, Pitch > 1 (prosecno 1,4 )B 31 medium smooth, Pitch > 1 (prosecno 1,4 )

PROTOKOL MSCTU PREGLEDA

Rezultat je kompromisa između zahteva za visokom rezolucijom

slike i smanjenjem zračne doze za pacijenta.

PO STANDARDNOM PROTOKOLU, PREGLED SE IZVODI U 4 FAZE:

1. NATIVNA ,2. ARTERIJSKA ,

3.VENSKA , 4. EKSKRETORNA FAZA

MODIFIKOVANI PROTOKOLI

U CILJU REDUKCIJE DOZE ZRAČENJA KORISTE SE I MODIFIKOVANI PROTOKOLI

1. PREGLED U TRI FAZE – nativnoj, venskoj I ekskretornoj

2. PREGLED U DVE FAZE- nativnoj I kombinovano nefrografsko-ekskretornoj,

primenom split bolus tehnike

NEKONTRASTNA FAZANEKONTRASTNA FAZA- Prva je I obavezna faza pregleda koja se - Prva je I obavezna faza pregleda koja se

izvodi po NISKODOZNOM SCAN izvodi po NISKODOZNOM SCAN PROTOKOLU, koji zadovoljava zahteve za PROTOKOLU, koji zadovoljava zahteve za

rezolucijom slike uz nekad neizberezolucijom slike uz nekad neizbežne linijske žne linijske artefakte u karlici, koji se ispravljaju u artefakte u karlici, koji se ispravljaju u

postprocesingupostprocesingu

KONTRASTNE FAZE PREGLEDA

--Njihov broj I naNjihov broj I način aplikovanja kontrasta čin aplikovanja kontrasta određuju se određuju se zza svakia svaki pregled ponaosob. pregled ponaosob.

KoKoristi se kontrast Ultravist 370 Bayer Schering risti se kontrast Ultravist 370 Bayer Schering Pharma u prosePharma u prosečnoj dozičnoj dozi od 1,5 mlod 1,5 ml/kg TM, sa /kg TM, sa prosecnom brzinom aplikacije od 4 ml/s.prosecnom brzinom aplikacije od 4 ml/s.

KoKontrast se najčešće aplikuje u jednoj dontrast se najčešće aplikuje u jednoj dozzii, tzv. , tzv. single bolussingle bolus tehnikom. Postoji I metoda tehnikom. Postoji I metoda podeljenog bolusa, tzv. split bolus tehnika, kada podeljenog bolusa, tzv. split bolus tehnika, kada se kontrast aplikuje u dve doze.se kontrast aplikuje u dve doze.

Koristi se automatski injektor firme ULRICH, tip Koristi se automatski injektor firme ULRICH, tip MISSOURIMISSOURI

ARTERIJSKA FAZAARTERIJSKA FAZAPrva , neobavezna postkontrastna faza. Izvodi se posle Prva , neobavezna postkontrastna faza. Izvodi se posle aplikacije diuretika (furosemid, LASIX, 1-2 ampule iv, I aplikacije diuretika (furosemid, LASIX, 1-2 ampule iv, I

uz delay od 25-30 s posle aplikacije iv kontrastnog uz delay od 25-30 s posle aplikacije iv kontrastnog sredstva.sredstva.

Skenira se predeo bubrega, a cilj pregleda je analiza Skenira se predeo bubrega, a cilj pregleda je analiza renalnog arterijskog sistema I definisanje kortiko-renalnog arterijskog sistema I definisanje kortiko-

medularne granice u bubremedularne granice u bubrežnom parenhimu, žnom parenhimu, zzbog čega bog čega se se ova fazaova faza na naziva I KORTIKOMEDULARNOM ziva I KORTIKOMEDULARNOM

FAZOM. FAZOM.

VENSKA ( NEFROGRAFSKA ) FAZAVENSKA ( NEFROGRAFSKA ) FAZAIzvodi se uz delay od 60 s posle arterijske Izvodi se uz delay od 60 s posle arterijske faze, odnosno 90 s od pofaze, odnosno 90 s od početka aplikacije četka aplikacije

kontrasta.kontrasta.Skenira se široki volumen od bubrega do Skenira se široki volumen od bubrega do

pubisa i omogućuje veliki broj dijagnostičkih pubisa i omogućuje veliki broj dijagnostičkih informacija.informacija.

MSCTU-Kontrolni skenMSCTU-Kontrolni sken

Kontrolni Kontrolni niskodozni niskodozni

skensken

Srednji ureterSrednji ureter

(crista iliaca)(crista iliaca)

Sprečava loš prikaz Sprečava loš prikaz

ureterauretera

EKSKRETORNA FAEKSKRETORNA FAZZAAIzvodi se posle uspeIzvodi se posle uspešnog control scana, šnog control scana,

prosečno 6-7 minuta od početka aplikacije iv prosečno 6-7 minuta od početka aplikacije iv kontrasta ako se pregled radi sa diuretikom, kontrasta ako se pregled radi sa diuretikom,

odnosno posle 10- 11 minuta ako diuretik nije odnosno posle 10- 11 minuta ako diuretik nije aplikovan. aplikovan.

Radi se u širokom rasponu od bubrega do Radi se u širokom rasponu od bubrega do pubisa i predstavlja ključnu fapubisa i predstavlja ključnu fazzu pregleda u pregleda zzaa

analizu ekskretornog sistema.analizu ekskretornog sistema.

Single bolusSingle bolus: : NekontrastnaNekontrastna KortikomedularnaKortikomedularna NefrografskaNefrografska EkskretornaEkskretorna

Split bolus: Split bolus: NekontrastnaNekontrastna Vensko-Vensko-

ekskretornaekskretorna

MSCTU-FAZEMSCTU-FAZE

SPLIT BOLUSSPLIT BOLUS

Planirana koliPlanirana količina kontrasta se podeli na dva čina kontrasta se podeli na dva dela.dela. Nema komparativnih istraNema komparativnih istraživanja kako da se živanja kako da se podelipodeli• Prva polovinaPrva polovina doze kontrasta doze kontrasta se aplikuje be se aplikuje bezz skeniranja skeniranja, ,

a 3 – 4 min. posle nje I druga polovina, uz start delay od a 3 – 4 min. posle nje I druga polovina, uz start delay od 90 s. 90 s.

Rezultat je da JEDNIM SKENIRANJEM Rezultat je da JEDNIM SKENIRANJEM ČITAVOG ČITAVOG UROTRAKTA, OD BUBREGA DO PUBISA, dobijemo UROTRAKTA, OD BUBREGA DO PUBISA, dobijemo njegov prikanjegov prikazz u u KOMBINOVANOJ NEFROGRAFSKO-KOMBINOVANOJ NEFROGRAFSKO-EKSKRETORNOJ FAZI.EKSKRETORNOJ FAZI.

Delay Delay za ex. za ex. fazu sa Lasix-om je 420-480 s a bez fazu sa Lasix-om je 420-480 s a bez diuretika 600-660 sdiuretika 600-660 s

Planirana koliPlanirana količina kontrasta se podeli na dva čina kontrasta se podeli na dva dela.dela. Nema komparativnih istraNema komparativnih istraživanja kako da se živanja kako da se podelipodeli• Prva polovinaPrva polovina doze kontrasta doze kontrasta se aplikuje be se aplikuje bezz skeniranja skeniranja, ,

a 3 – 4 min. posle nje I druga polovina, uz start delay od a 3 – 4 min. posle nje I druga polovina, uz start delay od 90 s. 90 s.

Rezultat je da JEDNIM SKENIRANJEM Rezultat je da JEDNIM SKENIRANJEM ČITAVOG ČITAVOG UROTRAKTA, OD BUBREGA DO PUBISA, dobijemo UROTRAKTA, OD BUBREGA DO PUBISA, dobijemo njegov prikanjegov prikazz u u KOMBINOVANOJ NEFROGRAFSKO-KOMBINOVANOJ NEFROGRAFSKO-EKSKRETORNOJ FAZI.EKSKRETORNOJ FAZI.

Delay Delay za ex. za ex. fazu sa Lasix-om je 420-480 s a bez fazu sa Lasix-om je 420-480 s a bez diuretika 600-660 sdiuretika 600-660 s

- - Generalno je vGeneralno je visoka, i povećava se sa isoka, i povećava se sa brojem fabrojem fazza a pregledapregleda

-NEOPHODAN JE-NEOPHODAN JE INDIVIDUALN INDIVIDUALNI I PRISTUP PRISTUP SVAKOM PREGLEDU (tailored imaging)SVAKOM PREGLEDU (tailored imaging)

-Prose-Prosečne dočne dozzee za pacijenta su: za pacijenta su:

-kod NEKONTRASTNOG NISKODOZNOG -kod NEKONTRASTNOG NISKODOZNOG SCANA: 2 – 3 mGySCANA: 2 – 3 mGy

-kod KONTRASTNOG NEFROGRAFSKOG -kod KONTRASTNOG NEFROGRAFSKOG SCANA: 7 – 8 mGySCANA: 7 – 8 mGy

- kod EKSKRETORNOG SCANA: 5 – 6 mGy- kod EKSKRETORNOG SCANA: 5 – 6 mGy

DOZA ZRADOZA ZRAČENJA U MSCTUČENJA U MSCTU

MSCTU-Obrada slikeMSCTU-Obrada slike

ZNAZNAČAJ BAČAJ BAZZNIH NIH SKENOVASKENOVA

MPRMPR (“skeniraj tanko gledaj (“skeniraj tanko gledaj

debelo”)debelo”)

MIPMIP VRVR Virtuelni prikazVirtuelni prikaz

PRIMERI MPR REKONSTRUKCIJA

31HU31HU

84HU84HUPRAĆENJE PROMENE KROZ FAZE PRGLEDA

ANALIZE EKSTRAURINARNE HEMATURIJE

VIRTUELNI PRIKAZVR

HVALA NA PAŽNJI!!