Muskuloskeletalt Forum 2 - 2004E5... · 2014-11-20 · ponderalt index, apgar score). Arvelighedsanaly-serne viste en alders-justeret arvelighed for udvik-ling af lændesmerter på

Muskuloskeletalt

Forum

4. årgang

Maj 2004

2Dansk Selsk

ab for

Muskuloskeletal Medicin &

Danske Fysioterapeuters

Faggruppe

for Muskuloskeletal Ter

api

Columnaprisen til k

iropraktor

Lise Hestb

æk 66

Forløbet af lændesm

erter og tidlig

identifikatio

n af højrisi

kopopulationer 77

Muscle Energy Tec

hnique.

Et muligt redskab til b

ehandling

af Low Back Pain 99

��

�� !��"#��$�%��

Tema fredag den 10. september: Kommunikation.

Foredragsholdere: Peter Croft, Professor, UKChris Main, Professor, UKAndrew Holdom, Fys., Dip MDT, UKPalle Holck. Overlæge, DKVibeke Arensbak, Kommunikationstræner, DK.

Lørdag d. 11.september: Præsentation af projekterVed Hanne Albert, Tom Petersen, Martin M. Thomsen, Eva Hauge.

Workshops.

For yderligere oplysninger samt tilmelding se www.mckenzie.dk

&

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

MuskuloskeletaltForum

��

��

��

�� ! ""�###��

###��

��$%��$��&��

'��(��)��* +",-�.��

/��0��1��2(��3*3�� "4��.�

0��5��6�� *788"/��

2��5��-��1(��1 * 99"-��1(��

��)��&��*��3+

�""":��

/��1��.��%��%��1��;

$%��$��&

�� 5(��

4.��%�1�

��<�*2��=

��(��3�9� ""�

>��1��

�� ""�

�� 6��

'��;3+" ?+"9@

Leder: Håber I nyder sommeren! 4Niels Honoré

Leder: Fuzzy logic – er det logik eller hvad? 5Allan Gravesen

Indstilling til Columnaprisen 6

Forløbet af lændesmerter og tidlig identifikation af højrisikopopulationer 7Lise Hestbæk

In Memoriam 8

Muscle Energy Technique. Et muligt redskab til behandling af Low Back Pain 9Mette Bloch-Thomsen, Katrine Lyders Hansen, Lasse Lamberth, Peter Silbye og Lars Remvig

Forårets »Masterkursus« – starten på en ny og forhåbentlig lang tradition 14Niels Jensen

MET-B har fået ben at gå på 14Niels Jensen

Specifik stabilitetstræning til graviditetsrelaterede bækkensmerter post partum 15Martin B. Josefsen

Generalforsamling DSMM 17Jette Parm

Referat fra generalforsamling i MT-gruppen 19Vibeke Laumann

Boganmeldelse: Clinical Reasoning for Manual Therapists 21

Første kursus i ultralydsdiagnostik for Fysioteapeuter 22Christian Couppé

Kursuskatalog 23

DSMM, kursuskalender og tilmeldingsblanket 24

DFFMT, kursuskalender 25

Læsetips 25

Nyheder 25

Kurser 26

DSMM og DFFMT – Bestyrelser og udvalg 30

Diverse notitser m.m. 2, 4, 5, 8, 18, 20, 25, 27, 29

Indhold

"

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

'��(��)

Kære medlemmerDe fleste af jer har sikkert taget bladet med på ferieog sidder forhåbentlig allerede og nyder læsningen.De mennesker, der står bag bladet, gør i hvert til-fælde deres bedste for at gøre bladet spændende oglæsevenligt. Så håber jeg, at i selv kan sørge for atfinde en plads i skyggen, noget koldt at drikke oghave en rigtig god sommer. God læselyst!

Vi havde et fremragende årsmøde i marts. Vihar fået meget fine evalueringer på årsmødet, ogjeg vil her også benytte lejligheden til at sige tak tilDSMM og Mckenzie for et godt samarbejde.

Efter et godt og spændende årsmøde og en gan-ske velbesøgt generalforsamling er vi nu allerede igang med at arrangere et nyt af slagsen. Et arran-gement af en sådan størrelse kræver forberedelseog god tid til planlægning. Snart vil vi på hjemme-siden kunne løfte sløret for hvad vi har af spæn-dende program til næste år. Så hold øje med kalen-deren, og glæd dig til et spændende og sjovt års-møde 2005 med de kollegaer du kender, og alledem du snart kommer til at kende!!

Vi afholder også i år eksamen i muskuloskeletalfysioterapi del 1 og del 2. Det foregår i år i Roskildehvor 7 medlemmer skal op til Del 1 eksamen og 2 tildel 2. Det er som altid en spændende dag for eksla-minaterne, men også en stor dag for vores Fagfo-rum der således får endnu flere dygtige repræsen-tanter rundt om i landet. Vigtigheden af at vi stilleog roligt bliver flere og flere med Exam.MT ogDip.MT titler må ikke undervurderes og jeg kan kunigen opfordre til at du som medlem tænker over omikke også du skulle prøve kræfter med en eksamen.Hvem skal i fremtidens praksissektor have flerekompetencer i form af viderehenvisningsmulighed,henvisning uden om lægen og eventuelt merløn?

Vi står i øjeblikket i en spændende tid hvor både

regeringen og DF ønsker ny struktur. DF har åbnetdebatten for hvordan foreningen skal se ud i fremti-den, og her tegner det spændende for de mangefagforum/faggrupper. En af tankerne til hvordanforeningen kunne komme til at se ud er nemligdenne at de forskellige underorganisationer vil fåmere politisk indflydelse. DF ønsker helt at nytænke den nuværende organisation med kredse oghovedbestyrelse, og det vil sige at Fagforum formuskuloskeletal fysioterapi eventuelt kunne kommetil at side med i en ny organisation. Det vil pludseligkunne give vores fagforum medindflydelse på detpolitiske område, og give mange spændende mulig-heder men også store udfordringer. Det er en spæn-dende tanke DF sætter i søen, men er vi klar til poli-tikkerlivet og vil det gå ud over vores kerneydelser?

Tag nu fat om din kølige drik, lænd dig tilbageog blad om på næste side, og begynd så på lidtinteressant sommerlæsning.

Med venlig sommerhilsenNiels HonoréHusk at tilmelde jer nyhedsbrevet på vores hjem-meside www.muskuloskeletal.dk

Leder

Niels HonoréFormand i DFFMT

�� *

www.muskuloskeletal.dk

• opdateret kursuskalender og online kursus-tilmelding

• nyhedsbrev • faglig sektion, bl.a. artikler online • værktøjer til MT-praksis • debatfora • links til manuel terapi på nettet • og meget mere ...

+

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

,�--(��.� �� /��0

Ved det netop overståede årsmøde i Kolding den19.–20. marts havde vi den fornøjelse at høre prof.DO Rober Ward tale om »Myofascial & IntegratedNeuromusculoskeletal ReleaseUpdate«.

Ward øste af sin erfaring og brugte hyppigt ter-men »fuzzy logic« som begrebsform.

Er det nu et nyt koncept vi alle skal lære?Nej, fuzzy logik, som det benævnes på dansk, er

et begreb fra ingeniørernes verden, og bruges omtekniske styresystemer: Forestil dig en stor kontor-bygning med en mængde elevatorer.

Når en eller anden elevator er idle – kører itomgang, hvor skal den så stille sig?

I toppen af bygningen? I kælderen? Eller måskepå 2. sal? Alt sammen selvfølgelig for at spare tidog strøm. I hver enkelt elevator indbygger man såfuzzy logik i styresystemets software, som gør, atelevatoren kan »lære« af erfaringen og dermed stillesig dér, hvor der sandsynligvis er mest brug for dennæste gang. Ændres præmisserne og forbruget afelevatoren, må den på ny lære at stille sig på enanden etage.

Det er her Robert Ward vil hen med sit fuzzy lo-gic koncept. Det er også det, vi alle stræber henimod i vores diagnostik – at vi hele tiden tager nyeoplysninger med ind i vore overvejelser og vurde-ringer.

Ward var også lærer i lørdagens workshop ogsøndagens masterkursus. Det er første gang, vi harhaft en workshop med lørdag, et tiltag vi vil gen-tage og udvikle.

Årsmødets overordnede område var reliabilitetinden for det muskuloskeletale område, og årsmø-det var også denne gang en stor succes.

Som noget nyt havde vi i år også et masterkur-sus i tilknytning til årsmødet. Det er ligeledes et nytområde, vi vil prøve at holde fast ved for på denmåde at tilbyde alle jer diplomlæger supplerendekurser og socialt samvær. Hold derfor øje mednæste årsmøde og tilmeld jer.

Traditionen tro havde vi generalforsamling iforbindelse med årsmødet. Læs referatet herfra. Herkan du se, hvilke opgaver bestyrelsen skal tage sigaf i det kommende år.

Husk, at du altid er velkommen med forslag tilbestyrelsen eller kommentarer i det hele taget.

Du finder kontaktoplysningerne bagest i bladeteller på www.dsmm.org.

Det kommende år i bestyrelsen vil også værepræget af den fortsatte kursusudvikling. Uddannel-sesudvalget har nedsat diverse grupper, der er vedat revidere vore kurser. Måske trænger du til et op-friskningskursus?

Læs også Niels Jensens indlæg om samme.

Leder

Allan GravesenFormand i DSMM

Palle Holck er med i redak-tionsudvalget for DSMM.Palle Holck er speciallæge ireumatologi og er overlægepå Silkeborg Centrlasygehus.

Det er med glæde at vi byder Palle velkommeni redaktionsudvalget.

Allan Gravesen

1

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Dansk Selskab for Muskuloskeletal Medicin harindstiftet en pris, Columnaprisen, der uddeles engang årligt til en dansk forsker, der har præsteret etvigtigt videnskabeligt arbejde inden for hvirvelsøj-leforskning og dermed beslægtede emner.

Indstillingen til prisen foretages blandt viden-skabelige arbejder inden for hvirvelsøjleforskningog dermed beslægtede emner, der er egnede til pu-blikation, respektive er publiceret, i »peer-reviewed«nationale eller internationale videnskabelige tids-skrifter.

Dansk Selskab for Muskuloskeletal Medicin harden 30. december 2003 fra Charlotte Lebouef-Ydemodtaget brev med indstilling af Lise Hestbæk tilColumnaprisen på grundlag af dennes arbejde: »Thenatural course of low-back pain and early identifi-cation of high-risk populations«.

Det drejer sig om en ph.d.-afhandling indleve-ret til Syddansk Universitet. Afhandlingen byggerpå seks artikler hvoraf fire er publiceret, og to eraccepteret til publikation i internationale peer-reviewed tidskrifter. Afhandlingen fokuserer påmuligheden for at identificere en risikogruppeblandt unge med henblik på en tidligere indsæt-tende profylakse.

2� ��Lise Hestbæks arbejde er et omfattende arbejde be-stående af oversigtsartikel og spørgeskema-under-

søgelser på store populationer. Det er et solidt vi-denskabeligt arbejde, som er værdigt til Columna-prisen.

Indstilling til Columnaprisen

Her overrækkes columnaprisen til kiropraktor, ph.d. LiseHestbæk af overlæge Palle Holck fra DSMM.

3

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

På trods af omfattende forskning på rygområdet, erder stadig stor mangel på forståelse af det naturligeforløb af lændeproblemer. Hvis lændeproblemer re-elt er et recidiverende problem fremfor afgrænsedeepisoder, er det vigtigt med en tidlig erkendelse afproblemet. Rygproblemer hos børn og unge har tid-ligere været lidt forsømt i forskningen, men der erefterhånden evidens for, at rygproblemer ofte startertidligt i livet. Den hidtige etiologiske forskning påområdet har primært fokuseret på risiko-faktorerfrem for risiko-grupper. Dette projekt havde til for-mål at undersøge det naturlige forløb af lændesmer-ter samt at identificere en »skrøbelig« gruppe afunge med høj risiko for at udvikle lændeproblemer.Det er nødvendigt at identificere denne gruppe forat kunne målrette en primær forebyggelsesindsats.

1) Lændeproblemers spontane forløb, hvor vi førstlavede en systematisk og kritisk gennemgang af lit-teraturen omhandlende det spontane forløb af læn-deproblemer og derefter analyserede data fra enprospektiv, populationsbaseret undersøgelse af1.370 30- til 50-årige individer (SundhedsprojektEbeltoft) for at undersøge ændringer i lændeproble-mer over et fem-årigt forløb.

Både litteraturen og egne data viste, at der ertale om et recidiverende forløb, karakteriseret vedskiftende lindring og forværring, sjældent med to-tal remission. Ca. 10% lider af kroniske/hyppigttilbagevendende problemer.

2) Faktorer relateret til lændeproblemer i ung-dommen: Først blev litteraturen omhandlende fore-komsten af andre sygdomme i forbindelse med ryg-problemer gennemgået, og derefter foretog vi ana-lyser af data fra en populations-baseret tværsnits-undersøgelse af 9.567 12- til 22-årige tvillinger(Det Danske Tvillingeregister og Det MedicinskeFødselsregister). Lændeproblemer blev analyseret iforhold til forekomsten af andre sygdomme samtfødselsdata. Til sidst blev arveligheden af tilbøjelig-heden for at udvikle lændeproblemer undersøgt.

Litteraturen viste, at alle undersøgte sygdomme,med undtagelse af diabetes, var positivt associeredemed rygproblemer. Vi fandt ingen litteratur, deromhandlede børn og unge i forbindelse med co-morbiditet. I tvillingerne fandt vi en øget forekomstaf lændeproblemer i unge, der lider af astma ellerhovedpine. Risikoen for lændeproblemer øges des-

uden betydeligt, hvis den unge lider af flere syg-domme samtidigt. Kort sagt: sygdomme, inklusivlændeproblemer, ophober sig i bestemte individer.Vi fandt en mulig forhøjet risiko for rygproblemerhos drenge med forhøjet fødselsvægt, men ingensammenhæng med andre fødselsfaktorer (længde,ponderalt index, apgar score). Arvelighedsanaly-serne viste en alders-justeret arvelighed for udvik-ling af lændesmerter på 44% for mænd og 40% forkvinder i aldersgruppen 16–41 år. Fra 12 til 19 åraftager indflydelsen af genetiske komponenter i til-bøjeligheden for udvikling af rygsmerter i forholdtil indflydelsen af det ikke-fælles miljø, hvorefterfordelingen mellem arv og miljø er næsten kon-stant.

Da lændesmerter er forbundet med en øget fore-komst af andre sygdomme i børn og unge såvelsom hos voksne, kan disse sammenhænge ikke for-klares med risiko-faktorer, der forekommer i vok-senlivet, men bunder muligvis i en fælles underlig-gende årsag, som f.eks. en øget skrøbelighed. Ensådan skrøbelighed kunne ikke påvises ved fødslen,men har muligvis en genetisk komponent. Det ermuligt, at individer med en øget genetisk disposi-tion for rygsmerter, har en større risiko for at ud-vikle kroniske problemer i voksenlivet. En sådanunderliggende disposition, genetisk eller andet,ville kunne forklare det recidiverende forløb. Denneunderliggende disposition kunne også repræsentereen generel skrøbelighed, som kan være en del afforklaringen på sammenhængen med andre syg-domme.

På Rygforskningscenteret i Ringe arbejder vi iøjeblikket med en opfølgning, der følger dennegruppe unge tvillinger ind i voksenlivet og ud påarbejdsmarkedet. Dette vil bl.a. kunne belyse:

• om lændeproblemer som teenager prædiktererlændeproblemer som voksen, og

• om de teenagere, der har flest generelle hel-bredsproblemer (inkl. lændeproblemer), får flerelændeproblemer, når de skifter miljø/livsstil og

Forløbet af lændesmerter og tidlig identifikation af højrisikopopulationer

Lise HestbækRygforsker, Ringe rygcenter

4

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

kommer ud på arbejdsmarkedet, end deres raskejævnaldrende.

Hvis begge disse arbejdshypoteser viser sig at værerigtige, vil man bedre kunne identificere den grup-pe unge, der har størst behov for en forebyggendeindsats. Ved at gribe ind overfor de unge, som hartidligt opståede lændeproblemer kombineret medforekomsten af andre sygdomme, vil man forment-lig kunne afhjælpe nogle langtidssygemeldinger/førtidspensioner senere i livet.

�� #��/��5�*�Hestbæk L, Leboeuf-Yde C, Manniche C. Low back pain:

what is the long-term course? A review of studies ofgeneral populations. Eur Spine J. 2003; 12 (2): 149-65.

Hestbæk L, Leboeuf-Yde C, Engberg M, Lauritzen T,Bruun NH, Manniche C. The course of low back painin a general population. Results from a 5-year pro-spective study. J Manipulative Physiol Ther. 2003; 26(4): 213-9.

Hestbæk L, Leboeuf-Yde C, Manniche C. Is low back painpart of a general health pattern or is it a separate anddistinctive entity? A critical literature review of co-

morbidity with low back pain. J Manipulative PhysiolTher. 2003; 26 (4): 243-52.

Hestbæk L, Leboeuf-Yde C, Kyvik KO, Vach W, RusselMB, Skadhauge L, Svendsen A, Manniche C. Comorbi-dity with low back pain. A cross-sectional population-based survey of 12-22-year olds. Spine (In press).

Hestbæk L, Leboeuf-Yde C, Kyvik KO, Manniche C. Is lowback pain associated with weight at birth? A cohortstudy of 8000 Danish adolescents. Dan Med Bull.2003; 50 (2): 181-5.

Hestbæk L, Iashine IA, Leboeuf-Yde C, Kyvik KO, Manni-che C. The Heredity of low back pain. A classic twincontrol study. Twin Research (In press).

��

Inger Lous døde ultimo januar 2004 efter nogentids sygdom.

Inger Lous tog tandlæge eksamen i 1936. ogpraktiserede efter assistenttiden i København. Ef-ter at have været ansat på Rigshospitalets tand-klinik og senere som tandlæge ved Samfundet ogHjemmet for Vanføre blev Inger Lous ansat vedKøbenhavns Tandlægehøjskoles Afdeling for Bid-funktionslære, de sidste mange år som lektor ifagområdet. Hun betonede vigtigheden af at sehele patienten. Fysiurgiske aspekter og deres be-tydning for behandlingen af bidfunktionspatien-ten optog hende meget.

Allerede fra starten af halvfjerserne var IngerLous en skattet forelæser ved vore columna kur-ser.

Hun lærte os, hvor vigtig tandstillingen, kæbe-leddenes funktion og sammenbiddet først ogfremmest er for cervicalcolumna, men også forhele kroppens statik. Hun fortsatte langt ud oversin pensionering fra tandlægehøjskolen med atarbejde og forelæse over sit speciale. Hun varmed til at forme og videreudvikle bidfunktionsspecialet og hun bevarede sin faglige interessegennem hele livet

Kære Inger, du kunne med rette kalde digsom »fysiurg« på det orofaciale område!

Vi har i MT-Gruppen meget at takke dig for.

Æret være dit minde

Birte Carstensen

$.�� Alle danske indbyggere kan nu frit logge sigpå Cochrane bibliotektet, og se reviews.

http://www.cochrane.dk/

6

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

7��Muscle Energy Technique (MET) er en amerikanskosteopatisk udviklet manuel behandlingsteknik, dertager udgangspunkt i teorier om ændrede neuro-muskulære forhold. Teknikken kan bruges til at di-agnosticere og behandle somatiske dysfunktioner ibevægeapparatet (1). Den form for MET, der erbrugt i studiet, er tilskrevet Fred L. Mitchell Sr. ogbeskrevet i »Principles of Manuel Medicin« af P.E.Greenman (1). Metoden var oprindeligt tænkt somen mere skånsom teknik, der kunne benyttes somalternativ til manipulationsbehandlingen (1, 2, 3),primært med henblik på at genetablere bevægelse iSI-leddene (2). MET er baseret på empirisk grund-lag, og først senere er der beskrevet forskelligeteorimodeller (1, 2, 3).

MET beskrives som en direkte behandlingstek-nik (1), og formålet med behandlingen er at korri-gere en funden dysfunktion for derved at kunnegenskabe bevægelighed og balance i de neuromus-kulære forhold, øge den lokale cirkulation og gen-skabe mobilitet af hypomobile led (1, 4).

Der findes litteratur om teorien bag MET (1, 2,3), men effektstudierne er få og metodemæssigtmangelfulde (5, 6, 7, 8, 9). Hack (5, 7, 8) har i enrække studier undersøgt effekten af MET til pa-tienter med forskellige columna problematikker.Hack har på baggrund af disse studier konkluderet,at der er en stor succesrate med få behandlinger (1-3), en lille risiko ved behandlingen, og at MET er et godt alternativ til manipulation (5). Endelighar han påpeget, at succesraten sandsynligvis vilforøges ved at kombinere MET med anden behand-ling (7).

Hack har desuden undersøgt effekten af MET tilpatienter med diskusprolaps i columna lumbalis (8).Patienterne blev behandlet med MET alene ellerkombineret med analgetika eller kulde/varme vedstærke smerter. Smerter og bevægeindskrænkningblev angivet i en skala fra 0–100%, hvor 0% angi-ver ingen smerter/ingen bevægeindskrænkning, ogtre dage efter endt behandling var der et fald ismerteintensitet fra 51 til 18%, og bevægeind-skrænkningen faldt fra 49 til 18%. Hack fandt i øv-

rigt, at prolapsretningen og dysfunktionsstillingenvar sammenfaldende, og han fastholdt derfor, atdysfunktioner burde rettes for at mindske risikoenfor udvikling af diskusprolaps.

Kort efter udarbejdelsen af nærværende studie,publicerede Wilson et al (4) en klinisk pilotundersø-gelse, hvor de undersøgte effekten af MET til pati-enter med akut LBP (<12 uger). Seksten personer –alle med ERS-dysfunktioner blev parret i forhold tilkøn, alder og Oswestry Disability Index Score (ODI).Den ene gruppe fik MET, og den anden fik placebo-MET, mens begge grupper ligeledes fik »supervisedneuromuscular re-education and resistance trai-ning«. Begge grupper fik bedre funktion målt vedODI, og undersøgelsen viste, at MET-gruppen fik enstatistisk signifikant (p<0,05) større stigning i ODIsammenlignet med placebo-gruppen. På baggrundaf studiet konkluderede Wilson et al, at MET kom-bineret med specifikke øvelser sandsynligvis ermere effektiv end øvelserne alene med hensyn til atnedsætte funktionsbegrænsningerne hos patientermed akut LBP.

,��Formålet med dette pilotstudium er at vurdere, omder er en kort- og/eller langtidseffekt af behandlingmed MET på smerte, funktionsniveau og aktiv be-vægelighed i columna hos patienter med Low BackPain, med henblik på om der er grobund for et ran-domiseret, kontrolleret klinisk forsøg med MET.

��Studiet er udført som multiple single case studymed follow-up efter to, fire og seks uger. Data erindsamlet via:

• Selvrapporteringsskemaet i Manniches LowBack Pain Rating Scale (10) (RS).

Muscle Energy TechniqueA��%��5�#-��B��C

Mette Bloch-Thomsen, Fys. B.Sc., Katrine Lyders Hansen, Fys. B.Sc., Lasse Lamberth, Fys. BSc., Peter Silbye, Diplomlæge i MuskuloskeletalMedicin,Lars Remvig, overlæge, dr.med.

*) Artiklen bygger på Mette Bloch-Thomsen, Katrine LydersHansen og Lasse Lamberths Bacheloropgave november 2003,CVU Syd, Fysioterapeutuddannelsen, Næstved.

��

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

• Selvrapporteringsskemaet Roland Morris Ques-tionnaire (11) (RMQ).

• 11-point Box Scale, til måling af de gennem-snitlige smerter i en 14 dages periode.

• Målinger af aktiv bevægelighed i columna:Fleksion, ekstension, lateralfleksion og rotation.

RS og RMQ er valideret på dansk, og bevægelig-hedsmålinger er valgt ud fra hvilke, der har bedst

inter- og intraobservatørreliabilitet, samt hvilke, detvil være realistisk at kunne udføre nemt og hurtigtpå patienterne uden avanceret apparatur (12). Be-vægeligheden blev ved fleksion og ekstension måltved »Modificeret-Modificeret Schobers test« (12, 13,14), mens lateralfleksionen blev målt ved »TapeMeasure Method« (12). Til måling af rotation i co-lumna konstruerede vi en rotationsmåler.

Rotationsmåleren er bygget som vist i Fig. 2a og

Follow-up 2 uger

RS

Follow-up 4 uger

RS

Follow-up 6 uger

RS RMQ

Designdiagram

Efterfølgende konsultation

Bevægelighed

Bevægelighed VAS RMQ

Intervention med MET

Afsluttende konsultation

Bevægelighed VAS RMQ

Bevægelighed RS


Første konsultation

Bevægelighed


Bevægelighed VAS RMQ RS

Måling af aktivbevægelighed icolumnaUdfyldelse af RolandMorris Questionnaire

Måling af smertemed VASUdfyldelse afRating Scale

Figur 1. Designdiagram.

Figur 2a og 2b. Rota-tionsmåler.

��

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

2b og der er fundet høj intra- og intertester-repro-ducerbarhed ved anvendelsen af den, nemlig ICC på0,76-0,98 henholdsvis 0,70-0,99.

8��(��Patienterne blev konsekutivt indrulleret i studiet,efterhånden som de henvendte sig på klinikken ogopfyldte inklusionskriterierne. De blev mundtligt ogskriftligt informeret om studiet, og hvad delta-gelsen indebar. Dataindsamlingen på alle målepara-metrene er foretaget af forfatterne, og disse harunder behandlingerne været observatører med hen-blik på at kunne beskrive behandlingen. Diagnosti-ceringen og behandlingerne blev foretaget af en di-plomlæge i Muskuloskeletal Medicin med mangeårs erfaring i MET.

Behandlingen indebar i alle tilfælde instruktioni hjemmeøvelser givet af behandlende læge.

��Ti patienter blev inkluderet i studiet. Undervejs varder et frafald på to patienter, hvoraf én udeblev fraden videre behandling og én alligevel ikke ønskedeat deltage. Derudover blev fire ekskluderet, idet detefterfølgende viste sig, at to havde veldiagnostice-ret rygpatologi, og to var langtidssygemeldt.

Der resterede således fire patienter. De demogra-fiske data fremgår af tabel 1.

9��,�� Der ses et fald i RMQ-scoren (Fig. 3) igennem inter-ventionsperioden hos patienterne. I follow-up pe-rioden ses en stilstand eller et lille fald i scoren hos

�� *�• Low Back Pain. • Somatisk dysfunk-• Arbejdsdygtig alder, tion i columna

25-66 år, med tilknyt- lumbalis diagnostice-ning til arbejdsmar- ret af diplomlæge ikedet. Muskuloskeletal

• Læse og forstå dansk. Medicin.• Underskrevet er-

klæring om infor-meret samtykke.

: � �� *�• Tidligere episode med • Opereret i columna

LBP inden for det lumbalis og/ellersidste halve år. pelvis.

• Graviditet.• Veldiagnosticeret ryg- • Igangværende pen-

patologi (diskuspro- sions- eller forsik-laps/protrusion, ste- ringssag.nose, spondylolistese, • Langvarig sygemel-spondylose osv.). ding.

Tabel 1. Demografiske data over patienter, der er indgåeti og har gennemført studiet.

n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Mænd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Kvinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Alder – årMedian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Range . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36-50

Varighed af LBP (dage) Median . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25,5Range . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-135

Bensmerter Ingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Bensmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Smerter i underben/fod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

Karakter af erhvervsarbejde Stillesiddende, fx skrivebordsarbejde . . . . . . . . 2 Går omkring uden at slæbe tunge ting fx under-

visning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 For det meste stående, gående, trapper og

lettere løft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Karakter af motion i fritiden Sidder mest, læser, ser tv . . . . . . . . . . . . . . . . 0Lettere motion mindst 4 timer om ugen . . . . . 4

RecidivrateÉn gang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Flere gange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Ofte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Dysfunktioner FRSright FRSleft ERSright ERSleftL1 1 L2 2 1 L3 L4 L5 3 1

Idet patient D under en ferie pådrager sig fraktur af cervical co-lumna mellem to og fire ugers follow-up, er der for denne pati-ent kun medtaget data til og med to ugers follow-up.

�!

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

1. konsultation 2. konsultation 3. konsultation 6 ugers follow-up

Patient A Patient B Patient C Patient D

-2

3

8

13

18

23

Figur 3. Udvikling iRMQ

0

5

10

15

20

25

30

1. konsultation Afsluttendekonsultation

4 ugersfollow-up

6 ugersfollow-up

2 ugersfollow-up

Patient A Patient B Patient C Patient D

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1. konsultation Afsluttendekonsultation

4 ugersfollow-up

6 ugersfollow-up

2 ugersfollow-up

Patient A Patient B Patient C Patient DFigur 5. Gennemsnitligesmerter (VAS).

Figur 4. Udvikling i Ra-ting Scale.

�&

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

patienterne. Set igennem hele studieperioden opnårde fire patienter et bedre funktionsniveau.

I løbet af interventionsperioden ses et fald i RS-scoren (Fig. 4) hos alle patienter. Tre af patienterne;A, C og D, oplever et fald i løbet af follow-up pe-rioden. Patient B har et ustabilt forløb, men der sesen stigning mod slutningen af follow-up perioden.Igennem hele studiet har patienterne et fald i scoren.

;��De tre af patienterne oplevede i løbet af behand-lingerne en reduktion af deres gennemsnitligesmerteniveau (Fig. 5), mens patient D oplevede atsmerterne steg i intensitet. I follow-up perioden for-blev smerterne på et lavt niveau for alle 4 patienter.

7�/��Resultaterne er meget svingene for patienterne, ogder kan umiddelbart ikke spores en tendens til øgetbevægelighed for hverken fleksion, ekstension, la-teral fleksion eller rotation (data ikke vist).

�� Resultaterne afspejler forbedringer hos patienterne iløbet af interventionsperioden vurderet ud fra deanvendte målemetoder. Hos patient A, B og C hol-der forbedringerne sig umiddelbart på langt sigt,hvorimod vi ikke kan udtale os om patient D pålangt sigt pga. hans fraktur af cervical columna.

Udlevering af hjemmeøvelser er ikke en direktedel af MET-behandlingen, men betragtes her-hjemme som en integreret del af den manuelle be-handling. De øvelser, der er anvendt i forbindelsemed studiet, er en kombination af specifik lokaltræning samt bevægelighedstræning, hvor det tidli-gere dysfungerende segment bevæges i de tidligerehæmmede bevægeretninger. Man skal som behand-ler være opmærksom på patienternes antal af reci-div, da mm. multifidi ikke restituerer automatisk ef-ter en episode med LBP (15). Derfor bør øvelseste-rapi være en del af behandlingen, uanset hvilkenmanuel behandlingsform man vælger at anvende.

Der er i undersøgelsen kun anvendt én behand-ler, idet den palpatoriske diagnosticering af dys-funktioner har ringe intertester reproducerbarhed(16, 17). Intratester reproducerbarheden viser sig atvære lidt bedre (16), og vedkommende, der foretogdiagnostik og behandling, har mange års erfaring

med undervisning i og klinisk anvendelse af be-handlingsteknikken.

Studiet har generelt korte interventionsperioderog dermed færre målinger end ønsket. Dette eruhensigtsmæssigt, når man tager muligheden forstor dagsvariation hos LBP-patienter i betragtning.Til gengæld er der foretaget follow-up i et forsøgpå at sige noget om effekten på sigt. Vi har ikkefulgt op på bevægeligheden samt på eventuel tilste-deværelse af dysfunktion i follow-up perioden.Disse data ville have givet en bedre mulighed for atsige noget mere konkret om langtidseffekten af be-handlingen. Vi har ikke foretaget blinding af hver-ken dataindsamler eller behandler, hvilket øger risi-koen for observations- og selektionsbias. Reliabili-teten af måleresultaterne nedsættes, da vi har værettre til at foretage dataindsamlingen. For at øge reli-abiliteten foregik alle undersøgelser og behand-linger i samme rækkefølge og i de samme lokalerigennem hele studiet.

Den teoretiske baggrund og resultaterne af vortstudium, stærkt støttet af resultaterne af Wilson etal (4) pilotstudium, lægger op til, at der gennemfø-res et klassisk randomiseret og kontrolleret stu-dium.

2� ��Resultaterne viser en tendens til en generel kortsig-tet fremgang i patienternes funktionsniveau ogsmerte-intensitet, mens patienternes aktive bevæ-gelighed i columna ikke synes at blive påvirket.Hos tre af de fire patienter ses en langtidseffekt optil seks uger efter behandlingens afslutning. To pa-tienter har tydelige forbedringer på alle målepara-metre igennem hele studieperioden.

For at kunne udtale sig mere generelt om effek-ten af MET til LBP og opstille guidelines til praksis,skal MET belyses og undersøges mere omfattende,end det har været muligt i dette studie. Vi mener, atder er basis for yderligere forskning i MET, men atreliabiliteten – dvs. reproducerbarhed og validitet –af de diagnostiske redskaber bør undersøges nær-mere, inden man iværksætter større klinisk kontrol-lerede forsøg.

9��.�Se referencer på nettet: www.dsmm.org eller: muskuloskeletal.dk

�"

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

I relation til årsmødet 2004 blev der for første gangafholdt et opfølgende praktisk kursus for øvedemanuel medicinere.

Det 2-dages årsmøde fokuserer som oftest påvidenskabelige oplæg og teoretiske oversigter, ogtanken var derfor at følge op med et 1-dags kursusmed et praktisk klinisk indhold, hvor teoriernekunne materialisere sig i håndgreb ved lejet.

Årsmødets emne var »Diagnostik«, som er etmeget centralt område i den muskuloskeletale me-dicin. Vi har ofte diskuteret evidensen – eller denmanglende evidens – for vore behandlinger, menden helt store udfordring i den daglige klinik er ivirkeligheden diagnostikken. Det er der, vi møderde fleste af vore nederlag. Og uden en diagnostiskafklaring ved vi hverken, hvor vi skal tage fat medhvilken teknik, eller om den givne evidens overho-vedet vedrører vores patients problem.

Årsmødet havde oplægsholdere, som med vidtforskellig baggrund redegjorde for vidt forskelligediagnostiske metoder, spændende fra palpationover ultralyd til MR-scanning. Evidensen for de en-kelte undersøgelsesmetoder er svingende fra ringetil solid, men det er dog uændret klart, at alle me-toder fortsat har deres naturlige plads i klinikken.

Søndagens »Masterkursus« med Robert Ward varen praktisk klinisk gennemgang af den manuellediagnostik i bred forstand. Særlig vægt blev lagt påanvendt funktionel anatomi og neurologi med direk-te afsæt i »patientdemonstrationer«. Vore mest an-vendte diagnostiske håndgreb blev gennemgået ogplaceret i en meningsfuld sammenhæng. Mængdenaf information – og misinformation - som kan træk-kes ud af de enkelte test, er enorm, jf. for eksempelden stående fleksionstest. Det er lidt af en kunst atskabe overblik og struktur i den diagnostiske proces,og derfor forstår vi måske også lettere Picasso, nårhan siger: »Kunstens (diagnostikkens) hemmelighedligger ikke i at man søger, men i at man finder«.

Kursisterne udtrykte stor tilfredshed med forlø-bet af kurset og mange støttede tanken om en årliggentagelse.

Derfor: reserver allerede nu en kursusdag i forå-ret til det årligt tilbagevendende masterkursus, somafvikles i forbindelse med årsmødet.

Emne og dato for årsmøde/masterkursus 2005ligger endnu ikke fast, men annonceres til efter-året.

MET-B har fåetben at gå på… og arme at fægte med. Det er måske udtrykt lidtfor populært, men Uddannelsesudvalget vil gernepå en i øjnefaldende måde gøre opmærksom på dengennemgribende revision, som vore kurser alle harværet igennem.

Basiskurset er fremover et intensivt 3-dageskursus, hvor den fælles basisviden inden for denmuskuloskeletale medicin præsenteres både i teoriog i praksis. Der undervises både i columna og iekstremiteter.

Blandt teknikkurserne er MET-B det kursus, som har gennemgået de største ændringer. UE ogOE er nu inddraget i undervisningen både diag-nostisk og terapeutisk. For at skaffe plads til eks-tremitetsstoffet inden for de sædvanlige 4 under-visningsdage er der skåret ned på repetitionen aftidligere indlærte teknikker. Groft taget kan under-visningsplanen opdeles i en dag til repetition, endag til thoraks og costae, en dag til UE og endeligen dag til OE.

Kurset er tilrettelagt således, at også tidligereMET-B kursister kan forvente et stort udbytte afundervisningen. Selvfølgelig især vedrørende eks-tremitetsstoffet, som er helt nyt og altså udgør todages undervisning.

Næste MET-B kursus afholdes 3.-6. september2004 under ledelse af T. Halberg, og vi håber, atrigtig mange vil benytte lejligheden til at lære nythenholdsvis genopfriske MET færdighederne.

Vel mødt i Kolding.

Forårets »Masterkursus« >��%��

Niels JensenFormand for Uddannelsesudvalget i DSMM

�+

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Fysioterapi med hovedvægt på specifik stabilitets-træning ser i dette RCT ud til at være mere effektivend fysioterapi uden specifik stabilitetstræning vedgraviditetsrelaterede bækkensmerter.

;��*Stuge B et al. The Efficacy of a Treatment ProgramFocusing on Specific Stabilizing Exercises for Pel-vic Girdle Pain After Pregnancy – A RandomizedControlled Trial – Spine2004; 4 (2): 351-9.

(Abstract på www.spinejournal.com).

,��At vurdere effekten af specifik stabilitetstræning tilpatienter med graviditetsrelaterede bækkensmerterefter fødsel vedrørende smerte, funktionel status oglivskvalitet. Endvidere er interventionen til dennemålgruppe ikke tidligere afprøvet i et RCT.

��Randomiseret klinisk forsøg med stratificeret blokdesign.

<��81 kvinder blev inkluderet af en population på 95.

Inklusionskriterier: Smerter postero-lateralt forL5/S1 sv.t. ballerne og/eller sv.t. symfysen, opståetunder graviditeten eller senest 3 uger efter fødsel,fødselstidspunkt indenfor seneste 6-16 uger, positivP4 test eller ASLR (aktivt strakt benløft) test påhøjre og/eller venstre side samt mindst en positivtest mere af hhv. palpation af lig. sacroilica dorsalislongus, palpation af symphysis pubicus eller tren-delenburg-test.

Eksklusionskriterier: Tegn på radiculopati, rheu-matoide lidelser, patologi – samt positiv SLR,Slump, Crams eller n. femoralis test.

De 81 kvinder blev randomiseret til to gruppermed stratificering, således at hver gruppe var mat-chet mht. subkategorier (lokalisering af smerteret/begge SI-led og/eller symfysen) – for at undgå atbaseline værdierne skævvred resultaterne.

��/��I hver gruppe modtog kvinderne 20 ugers indivi-duel behandling, som foregik hos forskellige fysio-terapeuter på flere klinikker.

• Gruppe 1: Modtog individuel fysioterapi medhovedvægt på specifikke stabiliserende øvelser.Øvelserne var inspirerede af (Queensland grup-pens) forskning og anbefalinger vedrørende sta-bilitetstræning, og især i starten var fokus påaktivering af m. transversus abdominis samt m.multifidus. I træningen indgik S-E-T (TerapiMaster) udstyr, som primært blev anvendt vedprogression til funktionel træning og inddra-gelse af flere muskelgrupper.Kvinderne trænede 3 gange om ugen og havdekonsultation hver eller hver 2. uge.

• Gruppe 2 (kontrol): Modtog individuel fysiote-rapi uden specifikke stabiliserende øvelser.Konsultationerne foregik hver 2. uge.

Alle kvinder (i begge grupper) blev, ud fra den kli-niske undersøgelse, behandlet individuelt med flerebehandlingsteknikker. Herunder kunne kvinderne ibegge grupper modtage f.eks. bløddelsbehandling,ledmobilisering og –manipulation, ergonomisk in-struktion samt diverse øvelser.

:�� En blindet observatør målte outcome lige efterinterventionen samt 1 år post partum. Senere følger2-års follow-up.

Specifik stabilitetstræning tilgraviditetsrelaterede bækkensmerterpost partum

Martin B. Josefsen, fysioterapeut, Dalum Fysioterapiklinik, [email protected].

• Ca. 50% af alle kvinder oplever en form forlumbopelvin smerte under/efter graviditet.

• Oftest forsvinder generne efter 1-3 måne-der efter fødsel, men en del kommer sigikke.

• Fortsatte gener kan være en belastning for individet, familien og samfundet – bådemht. udførelse af daglige aktiviteter, er-hvervsliv og livskvalitet.

�1

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Der blev målt på VAS, funktionsmåling foregikefter Oswestry LBP Disability Questionnaire(Hudson-Cook revideret) og for livskvalitet anvend-tes SF-36 Health Survey.

Fysisk blev der testet ad- og abduktionskraftover hoften, muskeludholdenhed for rygmuskulatu-ren og ASLR-test blev udført med scoring.

9��Efter interventionen og et år post partum havdegruppen med specifikke stabiliserende øvelser sig-nifikant reduceret smerteintensitet, lavere disabilityog bedret livskvalitet i forhold til kontrolgruppen(p<0.001 for alle effektmål). Ligeledes var de an-vendte kliniske tests – såsom ASLR testen – forbe-dret signifikant i forhold til kontrolgruppen.

Der var ingen dropouts i studiet. Gennemsnitligtmodtog kvinderne i begge grupper 11 behandlingeri perioden. Den individuelle tilgang til behand-lingen medførte bl.a. at 70% af kvinderne i Gruppe1 havde modtaget mobilisering af SI-led som en delaf interventionen.

2��Den lokale stabiliserende muskulatur har længeværet i fokus som en del af begrebet funktionelstabilitet og instabilitet vedrørende lænd og bæk-ken (8, 9, 13, 16, 17, 19, 20, 22). Bl.a. er der i stu-dier påvist motoriske og funktionelle ændringer im. multifidus og m. transversus abdominis vedlumbale og pelvine dysfunktioner (5, 6, 7, 8, 12).

Specifikke stabiliserende øvelser har i tidligerestudier vist sig effektive ved behandling af lumbo-pelvine dysfunktioner (3, 14, 15). Nærværendestudie er det første studie, som viser effektivitetenaf denne intervention til en gruppe kvinder medpost partum graviditetsrelaterede bækkensmerter. Ettidligere studie med træning af lumbopelvin mus-kulatur til en lignende målgruppe har vist negativeresultater, men en forskel kunne dér være, at træ-ningsformen ikke tog udgangspunkt i involveringaf den lokale stabiliserende muskulatur eller hen-syntagen til smerteprovokation under træningen(11). Et tidligere systematisk review af interventio-ner til målgruppen har været inkonklusiv, men hardog påpeget god effekt af bassinterapi (21).

I studiet har de stabiliserende øvelser taget ud-gangspunkt i teorier om den lokale stabiliserende

muskulatur, og der indgik progression til funktio-nelle øvelser og daglige aktiviteter som beskrevet afisær den australske forskningsgruppe (15, 20, 21). Istudiet anvendtes desuden TerapiMaster Sling Exer-cise Therapy udstyr (S-E-T), som ikke har indgået itidligere lignende interventionsstudier. Hvorvidt detgiver et andet resultat end træning uden S-E-T,f.eks. som gulvøvelser eller øvelser på den storetræningsbold, kan ikke udledes fra dette studie.

Studiet har mange styrker. Bl.a. tager klassifice-ringen af patienterne udgangspunkt i nyere evidensangående underinddeling af graviditetsrelateredebækkensmerter (1).

Man kan diskutere den mangfoldige interven-tion, som foregik ud over de stabiliserende øvelser– f.eks. mobilisering af SI-led. Hvorvidt de øvrigeinterventioner havde indflydelse på outcome kanikke udledes af studiet. F.eks. er mobilisering/mani-pulation i litteraturen beskrevet til behandling afSI-led – samt i mindre studier beskrevet som suc-cesfulde metoder til behandling af graviditetsrelate-rede bækkensmerter, om end der er mangelfuld evi-dens på området (2, 10).

Udover interventionen i sig selv antyder studietrelevansen af tests som ASLR og måling af kraftved hofte og ad- samt abduktion til daglige kliniskeeffektmål til denne målgruppe. Diagnostisk er detvigtigt at klassificere målgruppen ift. andre lumbo-pelvine diagnosegrupper.

I fremtidige studier er det relevant at afprøveinterventionens effekt med og uden andre interven-tioner – og sammenligne den med andre interven-tionsformer. Desuden kunne det være relevant atafprøve interventionen til SI-dysfunktioner medanden ætiologi, som måske responderer anderledespå interventioner som mobilisering og specifik sta-bilitetstræning.

=�/��.�Se også referat af Hanne Albert’s gode årsmødeind-læg om Interreliabiliteten af SI-ledstest med bille-der af de bedste test på muskuloskeletal.dk

�3

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

17 deltog.

Valg af dirigent: André Soos

,��Formanden henviste til den skriftlige beretning. Til-føjede, at årsmødet som netop var afsluttet havdeværet en succes med 105 tilmeldte. Formentligtmed et lille overskud. Gerd er som redaktør af bla-det valgt som tilknyttet bestyrelsen som observatør.

Den nye lærebog i manuelle teknikker er ende-lig færdig og er blevet præsenteret i forbindelsemed årsmødet. Tilknytningen til »Bevægeapperatetsårti« har været båret af Berit Schiøtz-Chrstensen.

,��Niels Jensen og Allan Gravesen deltog i mødet. Sci-entific Committee vil have etableret et academy, ogdet er tidligere vedtaget.

Glen Gorm Rasmussen er fortsat formand forEducation Committee.

Bulgarien og Japan er nu også med i FIMM. Medlemmerne synes, at det er en god ide, at

formandens beretning aflægges skriftligt i bladet.

9�� Regnskabet ligger på vores hjemmeside. Nålekursetgav underskud, fordi der var flere assistenter ogmange lærere med som kursister. Regnskabet udvi-ser overskud på 138.000 som helhed.

Regnskabet godkendt.Rejselegaterne har udløbstid, Lars Remvig har

skrevet til de enkelte

9��/��>�� /��Der har ikke været kontakt siden sidste generalfor-samling. Initiativet til Nordisk kongres ligger hosfinnerne, men der er ingen reaktion, når Peter Sil-bye har forsøgt at kontakte dem.

=��/��Det har været et paradoksår. Vi udbød 12 kurser,men kun 5 er gennemført. Øvelseskurset gav lilleoverskud på grund af sponsorat.

Nålekurset gav rigeligt underskud. Mangelærere med. Mange assistenter med.

Generalforsamlingen foreslår, at beløbene flyttes

fra læreruddannelsen over på kursusregnskabet.Der var kun 6-7 tilmeldte til kurset i år. Håber detkan gennemføres senere.

MFR A, MFR B, Basiscolumna MET A Ekstremi-terer MFR C Mob B og A aflyst.

Lærergruppen er skrumpet ind fra 21 til 19.(Lene Krøyer og Jes Lætgaard forlader gruppen).

Kurserne lægges om. Så 3 dags basiskursus gi-ver uhindret adgang til teknikkurserne.

Nyt bliver Funktionelle teknikker. Endeligt vil vilave Marsterkurser, som vi håber kan blive en årligtilbagevendende begivenhed i forbindelse med års-kurserne. Endelig har vi jo fået en ny lærebog. Tor-ben Halberg nævner, at der nu vil blive nogle nyekursister, som har lærebogen, så vi skal have prisermed og uden bogen.

Lisbeth Wemmelund holdt en tale for Lene ogJes, som går af fra lærergruppen. Lisbet udleveredeet »lærerevaluerings kit«.

;��.�� /��Kontakten til andre selskaber. Lars Remvig plejer attage sig af det. Fagområdebeskrivelsen. Skal dækkebåde DMS, RDS, DSAM.

DMS holder møde i april, Berit, Lars og Gerd ta-ger med.

7�/��Berit redegjorde for historien. Der er nylig afholdtplakatkonkurence.

Et andet tiltag er årlige aktiviteter. Berit har væ-ret med til at lave konference omkring motionblandt unge. Tiltagende mange unge er store ogtunge og er i risiko for at få diabetes.

I år bliver der tiltag omkring osteoporose. Næsteår omkring virksomheder og deres aktivitet.

Det tager tid at få løbet projektet i gang. Lisbetmener, at vi bør være med. Palle Holck mener ikke,der er fodslag, men meget divergerende interesser.

Generalforsamling DSMM �� "�� ""�$��#��4��

Jette Parm

�4

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Han er skuffet, men Berit mener, at nationalt kanman være med og få magt. Hvis ikke vi udnytterdet, børe man melde sig ud.

Generalforsamlingen mener, vi skal fortsættemed at være med.

<9Vore foldere skal trykkes op, kommentarer udbedes.Deadline 1. maj.

?�� /��Palle redegjorde for uddelingen af prisen til LiseHestbæks arbejder. Vi beder hende skrive en artikeltil bladet. Prisen på 15.000 kr. overrækkes.

Rapporter fra FIMM. Kunne ikke gennemførespå grund af afbud fra Glen Gorm Rasmussen ogLars Remvig.

?��(��Peter Silbye, Finn Johannsen og Palle Holck varalle på valg og modtog generalforsamlingens gen-valg.

?��;5 medlemmer forlader DMS repræsentantskab pågrund af udløb af funktionstid (Gerd Lyng, BoBachhausen, Andre Soos, Carl-Johan Ege Rasmus-sen og Glen Gorm Rasmussen). De takkes for deresindsats.

Der skulle kun vælges tre medlemmer på grundaf faldende medlemstal.

Valgt blev: Peter Silbye, Palle Holck og GertBrennalt.

?��/��Lene Krøyer genvalgtes og modtog genvalg.Rapport.

,�� Kursusaktiviteterne er lave og kassereren budgette-rer med lille underskud.

Alt i alt budgetteres et underskud 35.000.Det drøftedes, at medlemstallet er for nedadgå-

ende. Prisen på vore kurser afskrækker formentlig

ikke, da vi er billigere end andre lignende kurser.Palle har talt med en del, som nævner travlhed

og interesse for de bløde kurser som begrundelsefor ikke at komme. Vi skal til at markedsføre ossom diagnostikere snarere end behandlere. De ungeer meget tændte efter kurserne i almen medicin,men har ikke råd til kurserne.

André foreslår, at vi skal kontakte dem der harundervist på universiteterne. Palle foreslår, at dekan blive medlemmer til reduceret pris de første åraf kandidattiden. Mange af de yngste på afdeling-erne gør en stor indsats, han mener at afdelingernekan bringes til at kvittere med kurser.

Gerd redegjorde for, at de læger, som ikke arbej-der med muskuloskeletal medicin til daglig, ikkeved, hvad det er, vi arbejder med.

Berit foreslår, at yngre læger kan melde sig indtil reduceret pris indtil de har været på første kur-sus.

Lene mener ikke at reduceret pris kan give an-det end bøvl.

Gerd foreslår, at de, som underviser på universi-tetet, får blade til at uddele til interesserede.

Det var det enstemmig opbakning til.Allan talte for at første års medlemskab bliver

gratis.Generalforsamlingen sender opgaven tilbage til

bestyrelsen og PR-udvalget.Kontingentet blev derefter vedtaget uændret.

Budgettet vedtaget.

:/��Bestyrelsen har besluttet at ændre columnaprisen,så den skal gives til læger, som arbejder for bevæ-geapperatsforskning. Videnskabeligt udvalg bedeskomme med forslag til ordlyden.

'=;2#�� 5�.��7��; /

Patientpjecerne kan du bruge i din klinik tiludlevering. I pjecen beskrives muskuloskeletalmedicin og behandling på et letlæst og for-ståeligt sprog.

Kontakt Birthe Skov

�6

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Niels Honoré bød velkommen til de 27 deltagere,heraf repræsenterede Merethe Fehrend McKenzie-gruppen.

Fra bestyrelsen var der afbud fra Inger BirtheBjørnlund.

<�� ?��Inger Skjærbæk blev enstemmigt valgt som dirigentog konstaterede, at generalforsamlingen var lovligtindvarslet.

<�� !�@��Da årsberetningen tidligere var udsendt til allemedlemmer, valgte Niels Honoré ikke at gennemgådenne, men foreslog, at medlemmerne kunne stillespørgsmål og komme med kommentarer til hvertenkelt punkt i beretningen.

9��Inger Saerens mente, at det er vigtigt, at MT-grup-pen er repræsenteret til kongresser og møder i ud-landet.

Der har ikke været repræsentation til nogle afde nordiske møder i år 2003. Det har tidligere væretkutyme, at der udsendes invitationer til alle denordiske landes årsmøder. Dette er gået i »glem-mebogen«, hvilket bestyrelsen vil forsøge at ændrepå.

2�� /��Inger Skjærbæk orienterede om, at der er et sti-gende antal kursister på gruppens kurser. Der vilsåledes bl.a. blive arrangeret et ekstra Trin 1 kursusi foråret.

Niels Honoré oplyste, at han skal til møde medfaggruppen for akupunktur og Danske Fysiotera-peuter med henblik på en afklaring om fremtidigekurser i akupunktur. Det vides endnu ikke, om deter MT-gruppen eller akupunkturfaggruppen, somskal udbyde de kurser, som Dansk Selskab for Me-dicinsk Akupunktur udbyder i samarbejde med MT-gruppen.

: ��Der bliver nu udarbejdet lister over alle, som har

bestået vores eksamen. Listerne vil blive lagt påhjemmesiden www.manuelterapi.dk eller www.mus-kuloskeletal.dk.

Niels Honoré opfordrede alle til at se efter, at deer korrekt angivet.

��Inge Ris ønskede at vide, om der er planer om, atMT-gruppen indgår i CVU-ernes (Centre for Videre-gående Uddannelser ) kursusrække.

Flemming Enoch svarede, at dette ikke er tilfæl-det på nuværende tidspunkt, men at bestyrelsennaturligvis følger med i udviklingen.

'5��Anne Louise Lindecrona Kiær ønskede at vide, hvormange besøg vi har haft på vores hjemmeside.

Martin Josefsen svarede, at vi ikke kender tal-lene. Der er nu lavet et nyhedsbrev, som Martin op-fordrede alle interesserede til at tilmelde sig. Her vilde tilmeldte ca. hver 14. dag få information om deseneste nyheder.

�� ,��Vibeke Laumann orienterede om, at lægerne harbesluttet at lægge hele bladet på deres hjemmesideog ønskede en holdning til dette fra MT-gruppensmedlemmer.

Der var enighed om, at vi skal bevare et godtblad fire gange om året, men at det sandsynligvisikke vil mindske interessen for medlemskab, at detnu er muligt at læse bladet på en hjemmeside.

Herefter blev årsberetningen enstemmigt godkendt.

<�� &�,��/�� Aase Troest fremlagde regnskabet, som blev en-stemmigt godkendt.

Referat fra generalforsamling i MT-gruppen �� "�� ""�

Vibeke LaumannReferent

!�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

<�� "�,�� Aase Troest fremlagde et budget, hvor udgifternebalancerede med indtægterne og anbefalede derforet uændret kontingent på kr. 600.

Inge Ris anførte, at der var glemt en budgetteretudgift til eksamen, hvilket Aase indrømmede var enfejl. Der må således forventes et underskud på ca.30.000 kr., hvilket kan tages fra formuen, udenkontingentet behøver at ændres.

Kontingentet blev herefter vedtaget til fortsat atvære på kr. 600.

<�� +�� Ingen

<�� 1�?��(��Inger Birthe Bjørnlund, Aase Troest, Martin Josef-sen og Flemming Enoch blev genvalgt.

<�� 3�?��Anne Louise Lindecrona Kiær og Per Kjær blevvalgt.

<�� 4�?��/��Berit Jenkins og Bodil Pedersen blev genvalgt.

<�� 6�:/��Birte Carstensen ønskede at vide, hvor mange derer i gang med forskning.

Niels Honoré svarede, at dette kunne man ikke svare på, men at syv af Danske Fysioterapeu-ters nye specialister er medlem af undervisnings-gruppen, og at bestyrelsen forsøger at inddragedisse aktivt i den faglige udvikling. Hjemmesidenvil i øvrigt være et godt medie til denne udvik-ling.

Merethe Fehrend ønskede at takke MT-gruppenfor et godt samarbejde. Det samarbejde, som findersted med Dansk Selskab for Muskuloskeletal Medi-cin, McKenzie-gruppen og MT-gruppen er unikt, ogalle ytrede ønske om, at dette frugtbare samarbejdemå fortsætte.

Birgitte Simonsen ønskede at vide, hvor MT-gruppens kurser fremover placeres.

Niels Honoré oplyste, at kurserne primært af-holdes på fysioterapeutskolerne og klinikker for atholde udgifterne nede. Kursusprisens størrelse skyl-des i øvrigt, at MT-gruppen ikke optager mere end8-10 kursister pr. underviser. Dette fordyrer natur-ligvis prisen set i forhold til andre kurser, hvor dermåske kan være 10-20 deltagere pr. underviser. Dervar enighed om, at vi skal være meget bedre til atmelde ud, hvad kursisterne »får« for kursuspengene.

Et medlem ytrede ønske om, at MT-gruppen ud-delte priser. En pris er god PR for den vindendefysioterapeut, men er samtidig god PR for MT-gruppen. Bestyrelsen takkede for forslaget.

Herefter kunne Inger Skjærbæk lukke generalfor-samlingen og takke for god ro og orden.

,� ��

DSMM har nedsat et videnskabeligt udvalg.Hvis du har forskningstanker og ønsker råd ogvejledning, kan du henvende dig til:Forskningsudvalgets formand, overlægedr.med. Lars Remvig, Klinik for MedicinskOrtopædi og Rehabilitering, H:S Rigshospitalet,2100 København Ø.

Der gøres opmærksom på, at Scientific Com-mittee i FIMM har udarbejdet to forsknings-protokoller, der kan hentes på DSMM’s hjem-meside: www.dsmm.org under videnskab.

Det drejer sig om reproducibility and validitystudies of diagnostic procedures in Manual/Musculoskeletal Medicine og efficacy-Trials ofTherapeutic Procedures in Manual/Musculo-skeletal Medicine.

!�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

$��.��9��

Jones MA & Rivett DA

Butterworth Heinemann 2004

ISBN 0750639067

Paperback, 460 sider

Pris: £ 34.99

Link til online bestilling: http: //intl.elsevierhealth.com/manualtherapy/

Martin B. Josefsen, Dalum Fysioterapiklinik, [email protected]

Klinisk ræsonnering og beslutningsteori er om-drejningspunkter i manuel/muskuloskeletal fysiote-rapi. Undersøgelse og behandling er et resultat afden kliniske ræsonnering i interaktion med denenkelte patient. Det er i denne proces at metoder tilundersøgelse og behandling vælges og/eller frav-ælges ud fra flere former for overvejelser. Flere fak-torer har indflydelse på outcome – bl.a. klinikerensvidensbase (teoretisk viden, erfaring, mønstergen-kendelse, hypotesekategorier m.m.), terapeutiskefærdigheder, patientens præferencer og etik. Set iforhold til evidensbaseret praksis er det i den kli-niske ræsonnering vi vælger og fravælger evidens-baserede metoder i forhold til den enkelte og unikkepatient.

Emnet er bragt stærkere frem i lyset i de senereår, ligesom en del studier er foretaget på området –herunder af Mark Jones. Således foreligger der alle-rede nogen teoretisk og videnskabelig litteratur påområdet, som bl.a. omhandler læringsprincipper ogekspertiseudvikling set i lyset af klinisk ræsonne-ring.

Bogen tager læseren et skridt videre – nemlig tilpraktiske eksempler på klinisk ræsonnering. Dettegøres i form af flere cases, hvor forskellige eksper-ter på området beskriver deres tilgang til patientermed diverse muskuloskeletale tegn og symptomer.Ud over at være detaljerede case-beskrivelser sup-pleres casene også med interviews, som stiller ud-dybende spørgsmål til klinikkerne. Ydermere kom-mer forfatterne med bemærkninger til den kliniske

ræsonnering i de enkelte cases og relaterer dette iforhold til eksisterende teoretisk viden om kliniskbeslutningsteori og evidens – her især relateret tildet muskuloskeletale område.

Blandt de mange bidragsydere kan nævnesGwendolen Jull, Robin McKenzie, Jennie McCon-nell, Louis Gifford, Rocabado og mange flere. Alt ialt præsenteres læseren for 23 detaljerede cases, derspænder over bl.a. hovedpine, skuldersmerter hosen svømmer, lændeproblematikker, TMJ-smerter,non-muskuloskeletale tegn osv. En bio-psyko-so-cial tilgang til patienthåndtering træder tydeligtfrem i mange af casene.

Bogen indledes i første kapitel med en glim-rende introduktion til emnet, der fint opsummererteorien og foreliggende viden på området. Ikkemindst lægges der vægt på budskabet om, at etvigtigt udgangspunkt for læring er en kritisk, re-fleksiv forholden sig til egen ræsonnering og prak-sis. Afslutningsvis beskriver to kapitler teoretiskeog udviklingsmæssige perspektiver i klinisk ræson-nering. Det ene kapitel af Joy Higgs beskriver bl.a.praktisk udvikling af læringselementet for klinike-ren igennem refleksiv ræsonnering. Det andet kapi-tel af Mark Jones og Darren Rivett diskuterer as-pekter og udvikling af klinisk beslutningsteori imanuel terapi.

Bogen er unik i den forstand at læseren har mu-lighed for at få indsigt i eksperters tanke- og hand-lemønstre relateret til kliniske opgaveløsninger isamarbejde med patienterne. Detaljerede beskri-velser og observationer af praksis (i form af f.eks.case-rapporter, nogle former for kvalitative studiersamt patientdemonstrationer) er vigtige redskabertil belysning og forståelse af de synlige og usynligeaspekter i patientbehandlingen – hvilket dermeddanner basis for refleksion og læring. Det giverbl.a. mulighed for at sætte ord på såvel den »vi-densbase« og »teknik«, der anvendes som den »tavseviden«, der også eksisterer i faget.

Målgruppen er såvel manuelle/muskuloskele-tale fysioterapeuter som andre faggrupper derbeskæftiger sig med muskuloskeletale lidelser ogmanuel terapi. Et »must« for praktikere som ønskerat øge bevidstheden om klinisk ræsonnering, fak-torer der påvirker kliniske beslutninger og hvor-dan man fremmer færdighederne i klinisk ræson-nering.

� > � : A � : A ; : 9

!!

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Det første kursus I ultralydsdiagnostik for fysio-terapeuter blev afholdt i weekenden den 24.–25.april 2004 på Købehavns Amtssygehus i Herlev.Kurset var arrangeret af Fagforum for Muskuloske-letal Terapi og Fagforum for Idrætsfysioterapi.

Underviserne var Overlæge Ole Schifter Ras-mussen, Randers Central Sygehus og Overlæge Mi-chel Cour-Payen, Radiologisk afd. KøbenhavnsAmtssyge i Herlev. Begge er mangeårige undervi-sere i ultralydsdiagnostik. Niels Honoré, fomand iDFFMT var kursuleder. Niels Honoré indledte dettespændende kursus med hvorfor man havde stabletkurset på benene. En af hovedpointerne i Niels Ho-noré’s introduktion var, at ultralydsscannere meden relativ lav anskaffelsespris er blevet kvalitets-mæssigt så gode, at de kan blive vigtig del i at si-

kre diagnosen, kvaliteten af behandlingen samtgenoptræningen. Med kurset oplevede man, at enhelt ny verden åbnede sig, men også at et nythåndværk som man skal sætte sig ind og lære atmestre. Kurset var godt bygget op med en godblanding af teori og praktik. Her havde man virke-lig oplevelsen af være i gode hænder hos undervi-serne. Kurset kan stærkt anbefales. Det er i hvert-fald ikke sidste gang at dette kursus vil blive af-holdt. Man vil dog bestræbe sig på, at der bliver enefterdannelsesforløb for fysioterapeuter, der på denmåde sikrer et højt fagligt niveau af de fysiotera-peuter, som kommer til at arbejde med ultralyds-scanning.

Kivex som bl.a repræsentere det amerikanskefirmaSonosite, som hovedsagligt sælger bærbareUltralydsapparater, lagde apparater til.

Første kursus i ultralydsdiagnostikfor Fysioteapeuter

Michel Cour-Payen igang med identificere m. Transversusabd. hos Formand i DFFMT, Niels Honnoré.

Ole Schifter Rasmussen supervisere Morten Hasselbach ibrugen af Kivex bærbare Ultralydsscanner

Christian Couppé

!&

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

B�� Sted: Comwell Kolding, Skovbrynet 1,6000 Kolding. Tlf. 76 34 11 00.

Kursusafgift: Er anført under de enkelte kurser. For kur-sister, som ikke er medlem af DSMM, Danske Fysiote-rapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Terapi ellerMcKenzie Institut Danmark, vil der være et administra-tionsgebyr på 500 kr. For Basiskursus, Columna, er prisendog den samme for alle faggrupper, idet dette kursus eret introduktionskursus.

Der indbetales depositum på 1.000 kr. hvilket sikrer pladspå kurserne. Ved skriftlig framelding senest 2 måneder før kursusstart tilbagebetales halvdelen af depositumbeløbet.

Kursussekretær: Birthe Skov, Comwell-Kolding,Skovbrynet 1, 6000 Kolding. Tlf. 76 34 11 00.

Tilmelding: Skriftlig til kursussekretæren. Optagelsefinder sted i den rækkefølge, tilmeldingerne modtages.

Anvend venligst tilmeldingsblanketterne i bladet,(fotokopi eller e-mail).Kursusarrangør: DSMM’s uddannelsesudvalg.

��Professor, dr.med. Henning Bliddal, 2000 FrederiksbergSpeciallæge Lisbeth Wemmelund, 8270 HøjbjergOverlæge Johannes Fossgreen, 8270 HøjbjergSpeciallæge Allan Gravesen, 4220 KorsørSpeciallæge Torben Halberg, 2760 MåløvSpeciallæge Steen Hecksher-Sørensen, 8700 Horsens

Overlæge Palle Holck, 8000 Århus CSpeciallæge Niels Jensen, 2760 MåløvSpeciallæge Finn Johannsen, 2820 GentofteSpeciallæge Jørgen Korsgaard, 2960 Rungsted,Speciallæge Lene Krøyer, 2800 LyngbySpeciallæge Palle Lauridsen, 5800 NyborgSpeciallæge Gerd Lyng, 3770 AllingeSpeciallæge Jette Parm, 4400 KalundborgOverlæge Glen Gorm Rasmussen, 9000 AalborgOverlæge, dr.med. Lars Remvig, KøbenhavnSpeciallæge Berit Schiøttz-Christensen, 8000 ÅrhusSpeciallæge Pierre Schydlowsky, 3500 VærløseSpeciallæge Peter Silbye, 4600 KøgeSpeciallæge André Soos, 6100 HaderslevSpeciallæge Lars Faldborg, 8300 Odder

��Professor, dr.med. Kristian Stengaard-PetersenOverlæge, dr.med. Bente Danneskiold-Samsøe

��Niels Jensen, formandPalle Lauridsen, sekretærHenning Bliddal, Steen Hecksher-Sørensen, Lisbeth Wemmelund

�� kan rekvireres hos kursussekretærBirthe Skov, Comwell KoldingSkovbrynet 1, 6000 KoldingTlf. 76 34 11 00

Eller via internetadressen www.dsmm.org

2 = 9 ; = ; 2 � � � A 8 B

BasiskursusColumna

BasiskursusEkstremiteter

Columna AMobilisering

Columna BMobilisering

MFR BMyofasciel teknik

MFR AMyofasciel teknik

MET AMuskelenergiteknik

MET BMuskelenergiteknik

Muskulærdiagnostik og

øvelsesbehandling

IN J + IMSInjektionsteknik og

intramuskulær stimulation

MFR CMyofasciel teknik

!"

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

�A�- 7�>+�� D��""*? �� D�D""*?

$��- 7�>,�� D�+""*? �� 3"�3""*?

��:- 3"�>3 �� 8��""*? �� 8�D""*?

$��/ �> ,�� D��""*? �� D�D""*?

-�� +�> 9��1�� 8�+""*?

-��A�� +�> D��1�� D��""*? �� D�D""*?

��>��'�� 3�!��> �� "", ��8�+""*?��

��(��.1��%�� 9�!��>�� "", ��+�D""*?)��/%��$��5��*5��E�� 8�"""*?��!��%��

-��*$��-��*��;B��(��4��(��.1��%��;B��!��%��%��!��(��?��

B��(��.��;F �� F �� F ��4��E��'��

B��?��(��.1��

��*��(1��

4��###��

� �A�:A��>B;7A�>2:� ��;��C ��!��" !��+*

Jeg tilmelder mig herved bindende de ovennævnte kurser, som jeg har afkrydset.

Navn:

Adresse:

Postnr. og by:

Telefon:

Jeg er medlem af: DSMM McK MT-gr.

Jeg tilhører følgende fraktion: P.L.O FAS FAYL

Depositum indsender jeg inden for 1 uge efter modtagelsen af optagelsesbekræftigelse på kurset/kurserne, og restbeløbet skal være foreningen i hænde senest 6 uger før påbegyndelse af kursus.

Dato: Underskrift:

Tilmeldingsblanketten sendes til : Birthe Skov, Comwell Kolding. Skovbrynet 1, 6000 Kolding. Sammen med check på beløbet.

�;��2�� !��" !��+!��"��#�� $

��"��!�� #��%&��&�'&(()��&�%*&(($ �� +��, ��

!+

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

5��5��E�� 4��$��;5G<��>B��>��?��(�� 8��>7��

4.��%�1� �� / 3�� ,�>8�� 3D�> "��

2�!�� A��%��H��3; '��<��1��<�� 3"�>33��

2�!�� %��I�A�J 3,�>3+��

2�!�� A��%��H�� ; $��%�� 39�>3D��

:�� A1��:�?�� 39�>3D��

4.��%�1� ��7-I�� J 3"�>3 ��

2�!�� 3/ 3�� D�>73�� 3 �>3��1��

4.��%�1� ��3- 3�� 73��> ��1�� 3��>3,��1��

4��;###��

2�� !��"�� !�� "��

Ylinen J et alActive neck muscle training in the treatment of chronicneck pain in women: a randomized controlled trial.

JAMA. 2003 May 21;289(19):2509-16.

Kronisk nakke patienter får det bedre med et velrette lagtprogram, som især bedre extensionsstyrke.

Viljanen M et al. Effectiveness of dynamic muscle training, relaxation trai-ning, or ordinary activity for chronic neck pain: randomi-sed controlled trial.

BMJ. 2003 Aug 30;327(7413):475.

Et andet finsk studie viser noget andet. Se diskussionen påBMJ hjemmeside og download hele studiet på flg:

http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/327/7413/475¨

Torelli P et al. Physiotherapy for tension-type headache: a controlledstudy.

Cephalalgia. 2004 Jan;24(1):29-36.

Patienter med Kronisk spændingshovedpine har god effektaf såkaldt standard fysioterapi med eks. Færre hovedpinedage, mens patienter med episodisk ikke havde tilsvarendeeffekt.

Læsetips >(��IFOMT kongressen i Capetown: www.ifomt.orgog referat kommer i næste nummer.

Undersøgelse af intertestreliabilitet af sacroili-acaleds-test (SI-test): se nærmere beskrivelsepå muskuloskeletal.dk

�;��D��5��*

DSMM har oprettet et lukket område på vores hjemmeside.

Det skal bruges til f.eks. regnskaber o.lign.Du finder det ved at skrivewww.dsmm.org/lukket

Brugernavn: dsmmPasswrd: myogen

HUSK at password er til medlemmernes brugog det skal ikke videregives til andre.

Allan Gravesen

!1

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

� ��

"�� !

Arrangør: Faggruppen for Muskuloskeletal Terapi isamarbejde med Dansk Medicinsk Selskab for Aku-punktur.

Formål og indhold: Kurset er det andet kursus i denplanlagte kursusrække på i alt 120 timer (over 3moduler).

Kursisterne vil blive indført i akupunkturbe-handling af sygdomme i bevægeapparatet.

Målgruppe: Fysioterapeuter som har gennemførtModul 1.

Kursusledelse: Læge Peter Strøm.

Tid og sted: Kurset løber over 2 moduler. 1 del: d. 9.–11. september og 2. Del: 4.–6. november 2004.Kurset foregår på Fysiocenter, Løjtegårdsvej 157,2770 Kastrup

Kursusafgift: Kr. 10.500,00, beløbet er incl. lokale-leje og frokost.

Tilmelding: Senest fredag den 9. juli 2004 på til-meldingsblanket fra Fysioterapeuten, samt crossetudateret check til: Inger Skjærbæk, Rønnebær Allé2, 3000 Helsingør.

Tilmelding kan også foretages over e-mail: [email protected] – Oplys fulde navn,adresse (incl. post nr., telefonnumre samt medlemsnr. i DF og om du er vegetar.

Beløbet kan sættes ind på MT-gruppens kursus-konto i Nordea, Stengade 45, 3000 Helsingør.Konto 2255-1905637077.

Husk at få dit navn noteret på kontoudtoget veddenne form for indbetaling.

Yderligere oplysninger: Til kursusleder Peter Strømpå e-mail [email protected] eller til IngerSkjærbæk se ovennævnte mail adresse.

>��(�� >�=7

Kursusarrangør: Danske Fysioterapeuters Fagforumfor Muskuloskeletal Terapi.

Tid: 2.–3. oktober 2004.

Sted: Plantagevej 2B, 6600 Vejen.

Kursusform: Externat.

Deltagere: Fysioterapeuter.

Undervisere: Medlemmer af MT-gruppens undervis-ningsgruppe.

Kursuspris: Kr. 2600,- For medlemmer er prisen kr. 2400,-. Heri indgår kursusmateriale og frokost.

Tilmelding: Senest den 19. juli 2004 på tilmeldings-blanket fra Fysioterapeuten, samt crosset udateretcheck på beløbet til: Inger Skjærbæk, RønnebærAllé 2, 3000 Helsingør.



Tilmelding kan foretages over e-mail: [email protected] – Oplys fulde navn,adresse (incl. postnr.) og telefonnumre, samt med-lemsnr i DF.

Med hensyn til betaling skal beløbet være ind-sat senest den 19. Juli for at tilmeldingen tages ibetragtning.

2 = 9 ; : 9

!3

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

�� .��$#��/�� #� ��7

Sted: Fysiocenter, Løjtegårdsvej 157, 2770 Kastrup.

Deltagere: Fysioterapeuter, der har gennemført Trin1, kursus A.

Tid: 1. del: 3.–5. oktober. 2. del: 17.–18. oktober2004.


Kursuspris: kursusafgift: kr. 6200,-.


Tilmelding: Senest den 13. august 2004 på tilmel-dingsblanket fra Fysioterapeuten, samt crosset uda-teret check kr. 6200,- til: Inger Skjærbæk, Rønne-bær Allé 2, 3000 Helsingør.

Beløbet kan sættes ind på MT-gruppens kursus-konto i Nordea, Stengade 45, 3000 Helsingør.Konto nr. 2255-1905637077.


Tilmelding kan foretages over e-mail: [email protected] – angiv navn, adresse ogtelefonnumre, samt medlems nr. i DF – med hensyntil betaling skal beløbet være indsat senest den 13.august 2004 for at tilmeldingen tages i betragtning.

�� .��$#��/�� #� ��7

Sted: Fysiocenter, Løjtegårdsvej 157, 2770 Kastrup.

Deltagere: Fysioterapeuter, der har gennemført Trin1, kursus A.

Tid: 1. del: 31. oktober –2. november. 2. del: 14.–15. november 2004.




Tilmelding: Senest den 13. august 2004 på tilmel-dingsblanket fra Fysioterapeuten, samt crosset uda-teret check kr. 6200,- til: Inger Skjærbæk, Rønne-bær Allé 2, 3000 Helsingør.

Beløbet kan sættes ind på MT-gruppens kursus-konto i Nordea, Stengade 45, 3000 Helsingør.Konto nr. 2255-1905637077.



B�� !3��!��"

Ingenta.com giver mulighed for at søge og finde artikler gratis. Mankan abonnere på et nyhedsbrev, der oplyser om nye artikler i udvalgtetidsskrifter.

Læs mere: http://www.ffy.dk/sw2260.asp

!4

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

��&� ��7�E��!F

Kursusarrangør: Danske Fysioterapeuters Fag-gruppe for Muskuloskeletal Terapi.

Tid: 10.–12. oktober 2004.

Sted: Løjtegårdsvej 157, 2770 Kastrup.


Deltagere: Fysioterapeuter der har gennemgået Trin1 og Trin 2 A og B og Trin 3A eller Mob 1.

Undervisere: Daryl Herbert.

Kursuspris: Kr. 4500,-.

Tilmelding: Senest den 6. august 2004 på tilmel-dingsblanket fra Fysioterapeuten, samt crosset uda-teret check på beløbet til: Inger Skjærbæk, Rønne-bær Allé 2, 3000 Helsingør.



Tilmelding kan foretages over e-mail: [email protected] – Oplys fulde navn,adresse (incl. post nr.) og telefonnumre, samt ditmedlems nr. i DF.

Med hensyn til betaling skal beløbet være ind-sat senest den 6. august for at tilmeldingen tages ibetragtning.

�� .��A#��/�� #� ��

Sted: Plantagevej 2B, 6600 Vejen.

Tid: 1. del: 29. – 31. oktober, 2. del: 12.–14. no-vember 2004.




Tilmelding: Senest den 13. august 2004 på tilmel-dingsblanket fra Fysioterapeuten, samt crosset uda-teret check kr. 6200,- til: Inger Skjærbæk, Rønne-bær Allé 2, Helsingør

Beløbet kan sættes ind på MT-gruppens kursus-konto i Nordea, Stengade 45, 3000 Helsingør. Konto 2255-1905637077 – Husk at få dit navn no-teret på kontoudtoget ved denne form for indbeta-ling.

Tilmelding kan foretages over e-mail: [email protected] – angiv navn, adresse ogtelefonnumre. Medlems nr. i DF.

Beløbet skal være indsat senest den 13. augustfor at tilmeldingen tages i betragtning.

!6

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

2�� ;��/�� !#� ��$

Sted: Rygambulatoriet Ringe, 5750 Ringe,

Tid: 1. halvdel: 28.–30. januar. 2. halvdel: 18.–20.februar 2005.

Deltagere: Fysioterapeuter, der har gennemført Trin1+ Trin 2, kursus A og B. Fysioterapeuter, der hargennemført den gamle kursus række.


Kursuspris: kr. 7000,- incl. frokost.


Tilmelding: Senest den 1. november 2004 på tilmel-dingsblanket fra Fysioterapeuten, samt crosset uda-teret check kr. 7000,- til: Inger Skjærbæk, Rønne-bær Allé 2, 3000 Helsingør.

Beløbet kan sættes ind på MT-gruppens kursus-konto i Nordea, Stengade 45, 3000 Helsingør. Konto 2255-1905637077 – Husk at få dit navn no-teret på kontoudtoget ved denne form for indbeta-ling.

Tilmelding kan foretages over e-mail: [email protected] – angiv navn, adresse ogtelefonnumre, samt medlems nr. i DF – med hensyntil betaling skal beløbet være indsat senest den 1.november 2004 for at tilmeldingen tages i betragt-ning.

$��

Sted: ? Odense/ København

Deltagere: Fysioterapeuter, der har gennemført Trin1 og Trin 2 A + B eller kurser efter den gamlestruktur.

Tid: 19.-20. november.

Undervisere: Medlemmer af Dansk Selskab ForForskning

Kursuspris: kursusafgift: kr. 6500, Beløbet dækker 2 dages kursus, 1 vejlednings dag,vejlednings timer og rettelse af den færdige caserapport.


Tilmelding: Senest d. 20. august 2004 på tilmel-dingsblanket fra Fysioterapeuten, samt crosset uda-teret check kr. 6500,- til: Inger Skjærbæk, Rønne-bær Allé 2, 3000 Helsingør

Beløbet kan sættes ind på MT-gruppens kursus-konto i Nordea, Stengade 45, 3000 Helsingør.Konto nr. 2255-1905637077



B��C��B��C��5��

Fysioterapeuterne Mads-Christian Clemmensen, Christian Krabbe ogCarl Mikael Lundin modtog 30.000 kr. for at have oversat og reliabili-tetstestet Arthritis Self-Efficacy Scale. Se mere om nyheden samt abstract:

http://www.fysio.dk/sw27322.asp

&�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

�� ;�� .��G�� ,(��,�� 7��(��/��

DANSK SELSKAB FOR MUSKULOSKELETAL MEDICIN

��Formand: Speciallæge i almen medicinAllan GravesenVærftet 1, 1.4220 KorsørTlf. 58 37 00 63E-mail: [email protected]

Næstformand: Speciallæge, ph.d.Pierre Schydlowsky Bymidten 12 B3500 VærløseTlf. 44 48 15 07E-mail: [email protected]

Sekretær: Speciallæge i almen medicinJette ParmStrandstræde 24400 KalundborgTlf. 59 51 00 66E-mail: [email protected]

Kasserer: Speciallæge i almen medicinPeter Frost SilbyeRøglebakken 44320 LejreTlf. 56 65 90 40DSMM giro 809 6414E-mail: [email protected]

Medlemmer: Formand for UddannelsesudvalgetSpeciallæge i almen medicinNiels JensenMåløv Hovedgade 692760 MåløvTlf. 44 65 54 43Fax 44 65 54 05E-mail: [email protected]

Speciallæge i reumatologiFinn Elkjær JohansenStaunsholtvej 333520 FarumTlf. 44 95 49 40E-mail: [email protected]/bestyrelse.htm

Overlæge, speciallæge i reumatologiPalle HolckMedicinsk afdelingFalkevej 1-38600 SilkeborgTlf. 87 22 21 00E-mail: [email protected]

Økonomiudvalg: Speciallæge i almen medicinPeter Frost Silbye

Speciallæge i almen medicinNiels Jensen

Nordisk kontaktudvalg: Speciallæge i almen medicinPeter Frost Silbye

Speciallæge i almen medicinAllan Gravesen

Uddannelsesudvalget: Formand: Speciallæge i almen medicinNiels Jensen

Speciallæge i almen medicinLisbeth WemmelundOddervej 978270 HøjbjergTlf. 86 27 00 11 E-mail: ???

Speciallæge i almen medicinPalle LauridsenKystvej 185800 NyborgTlf. 65 31 31 91E-mail: [email protected]

Speciallæge i almen medicinSteen Hecksher-SørensenÅboulevarden 788700 HorsensTlf. 75 61 13 55E-mail: [email protected]

Professor, overlæge, dr.med.Henning BliddalReumatologisk KlinikFrederiksberg HospitalNdr. Fasanvej 57-592000 FrederiksbergTlf. 38 16 38 16E-mail: [email protected]

Videnskabeligt udvalg: Overlæge, speciallæge i reumatologiPalle Holck

Overlæge, dr.med.Lars RemvigKlinik for Medicinsk Ortopædi og RehabiliteringH: S Rigshospitalet 7611, T9,Blegdamsvej 92100 København ØE-mail: [email protected]

Afdelingslæge, Overlæge Berit Schiøttz-ChristensenReumatologisk afdeling Århus KommunehospitalTlf. 89 49 33 33E-mail: [email protected]

Speciallæge i reumatologiFinn Johannsen

Professor, overlæge, dr.med. Henning Bliddal

Redaktionsudvalget: Formand: Speciallæge i almen medicinGerd LyngKæmpestranden 213770 AllingeTlf. 57 48 13 21E-mail: [email protected]

Overlæge, speciallæge i reumatologiPalle Holck


PR-udvalg: Speciallæge i almen medicinGerd Lyng

Overlæge, speciallæge i reumatologiPalle Holck


Specialepolitisk udvalg: Overlæge, dr.med.Lars Remvig

Speciallæge i reumatologi, ph.d.Pierre Schydlowsky

Overlæge, ph.d.Berit Schiøttz-Christensen


Kursussekretær: Birthe SkovTlf. 76 34 11 00Fax 76 34 13 00

&�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

DANSKE FYSIOTERAPEUTERS FAGFORUM FOR MUSKULOSKELETAL TERAPI

Formand: Niels HonoréRebekkavej 92900 HellerupTlf. 46 35 71 96E-mail: [email protected]

Næstformand: Flemming EnochLøjtegårdsvej 1572770 KastrupTlf. 32 52 35 60

Sekretær: Dorthea PetersenGyvelvej 386621 GestenTlf. 75 55 73 95

Kasserer og medlemskartotek: Aase TroestLobeliavej 58541 SkødstrupTlf. 86 22 88 60E-mail: [email protected]

Bestyrelsesmedlemmer: Inger Birthe BjørnlundF.F. Ulriksgade 242100 København ØTlf. 39 18 64 96

Vibeke LaumannBakkedraget 493460 BirkerødTlf. arb. 44 44 11 15Tlf. priv. 45 81 28 74E-mail: [email protected]

M.Sc.PT.Christian CouppéTEAM DANMARKIdrættens Hus2605 Brøndby E-mail: [email protected]. 26 58 68 18

Documents

Muskuloskeletalt Forum 2 - 2004E5... · 2014-11-20 · ponderalt index, apgar score). Arvelighedsanaly-serne viste en alders-justeret arvelighed for udvik-ling af lændesmerter på