Műtéti lehet őségek a diabeteszes láb kezelésére a rehabilitáció során

Dr. Farkas Péter, Dr. Harrira M. Fahed, Bakos Mária

Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest

A diabeteszes láb

� A lábon kialakuló elváltozások, szövődmények –„diabeteszes láb”

� Prevalenciája 5-10 % között van� A diabeteszes lábelváltozások ellátása nem

megszervezett (sebészet, belgyógyászat, ortopédia)

� Szakdolgozó képzés hiányzik (podiáter)

A diabeteszes láb

Neuropathiás forma Ischémiás forma

� Tapintható ADP és ATP + -

� Bőr színe piros, gyulladt fehér vagy livid

� Bőr hőmérséklete meleg hűvös

� Nyugalmi fájdalom - +

� Csontlaesio + -

� Érárnyék a rtg-n - +

� Kezelés Gyógycipő Angiológiai vagy Gipszrögzítés érsebészeti kezelésOrtézis Amputáció és proteti-Műtét (resectio) zálás

Kezelési lehet őségek

� Konzervatív kezelési módok� Amputációk a lábon (minor amputációk)� Lokális lágyrész-, vagy csontműtétek� Arthrodesisek, osteosynthesisek,

korrekciós műtétek

Konzervatív kezelési módok� Sebkezelés (ezüst, vákuum…)� Lokális lágyrész műtétek (incízió,

necrectomia)� Antibiotikum� Járógipsz� Ortézis (AFO)� Neuropathiás (diabeteszes) gyógycipő (C-5)

Kezelési lehet őségek

� Konzervatív kezelési módok� Amputációk a lábon (minor amputációk)� Lokális lágyrész-, vagy csontműtétek� Arthrodesisek, osteosynthesisek,

korrekciós műtétek

Amputáció

� A distalis amputációra való törekvés� Az amputáció szintjét meghatározó tényezők◦ Artériás keringés

◦ A csontok állapota (Charcot-láb, osteomyelitis)

◦ Lágyrész viszonyok

� Lábreszekció (minor amputáció) a láb distalis felén történik érszűkületes betegeken (lábujj, MTP, metatarsus)

� A lábtő területén ritkán végzünk amputációt diabeteszes lábelváltozások kezelése során!

Amputáció a lábon� Az előlábon végzett m űtétek◦ Ujj reszekció, ablatio (egy vagy több ujj

érintettsége)◦ Sugár reszekció (MTP ízületi destrukció, a

metatarsus és az ujj érintettsége)◦ TM amputáció (több MTP ízület érintettsége)

Amputáció a lábon

� Amputáció a lábt ő területén◦ Lisfranc amputáció� Végterhelhető csonk, protetizálás lehetséges◦ Chopart amputáció� Végterhelhető csonk, a protézis jól rögzíthető◦ Syme amputáció� Végterhelhető csonk, a protézis pontos rögzítése

nehéz

Chopart amputáció

Chopart amputáció

Kezelési lehet őségek

� Konzervatív kezelési módok� Amputációk a lábon (minor amputációk)� Lokális lágyrész-, vagy csontműtétek� Arthrodesisek, osteosynthesisek,

korrekciós műtétek

Lokális lágyrész -, vagy csontm űtétek

� A hosszboltozat lesüllyedése miatt a talp középső harmadában alakul ki fekélyes seb

� Rtg. felvételen többnyire valamelyik lábtőcsont lesüllyedése látható

� Csont levésés, exostosis levésése� Sarokcsont alatti fekély esetén calcaneus

reszekció

A csontkitüremkedés m űtéti levésése

� Műtéti indikáció◦ A hosszboltozat lesüllyedése következtében

kialakult fekély

◦ Konzervatív tehermentesítő és sebkezelő terápia eredménytelensége

◦ Recidív talpi fekélyek

◦ Osteoarthropathia (Charcot deformitás)

◦ Angiopathia nincsen (jó vérellátás)

� Lateralis vagy talpi hosszanti feltárás� Nyitott sebkezelés

A csontkitüremkedés m űtéti levésése

Kezelési lehet őségek

� Konzervatív kezelési módok� Amputációk a lábon (minor amputációk)� Lokális lágyrész-, vagy csontműtétek� Arthrodesisek, osteosynthesisek,

korrekciós műtétek

Arthrodesisek , osteosynthesisek

� A láb és a boka kóros mozgathatósága, instabilitás a

� A láb és boka rendellenes tartása, deformitás a� Járási nehézség, járásképtelenség� A gipszrögzítés, illetve ortézisek nem mindig

biztosítanak kielégítő rögzítést, illetve bizonyos esetekben súlyos lágyrész fekélyeket, mély sebeket okozhatnak, emiatt nem használhatók

� Ilyen esetekben végezhető a bokaízületek elmerevítése, jó helyzetű stabilizálása, az ortézis pedig adjuváns kezelésként alkalmazható

Bokaízületi arthrodesis

� Indikáció◦ kóros mozgathatóság, instabilitás esetén

rögzítés◦ a láb súlyosan deformált kóros állásának

(supinatio, pronatio) korrigálása és rögzítése◦ gipsz vagy ortézis rögzítés nem elegendő

� különböző módszerek (csavar, lemez, tűződrót, fixateur externe)

Korrekciós arthrodesis

Korrekciós arthrodesis

Stabilizáló arthrodesis

Stabilizáló arthrodesis

Subtalaris arthrodesis� Deformitás és instabilitás� Korrekció csontreszekcióval� Belső és külső rögzítés

Összegzés� A diabeteszes láb kezelésére számos

konzervatív és sebészeti kezelés ismeretes� A diabeteszes neuropathia és angiopathia

pontos elkülönítése alapvető fontoságú� A bemutatott műtétek csak diabeteszes

neuropathiás láb kezelésére ajánlatosak� Gipszrögzítés, ortézisek, gyógycipők gyakran

szükségesek kiegészítő kezelésként� Ezek a súlyos lábbetegségek járóbeteg

ellátási formában nem kezelhetők� Rehabilitációs osztályok bevonása szükséges

Köszönöm a figyelmet!